INFORME QUIRURGICO

A. IDENTIFICACION
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES No. EPISODIO

EDAD GENERO SERVICIO No.CAMA/UNIDAD

Años Meses Días Masculino Femenino

CIRUJANO: ANESTESIOLOGO:

PRIMER AYUDANTE: INSTRUMENTADORA:

SEGUNDO AYUDANTE: CIRC. INTERC. EN QUIROFANO:

B. DIAGNOSTICO

Preoperatorio:_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Postoperatorio: ___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

CLASIFICACION DE HERIDAS: Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia

C. INTERVENCION PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA

FECHA HORA INICIA HORA FINALIZA NOMBRE DE LA INTERVENCION PRACTICADA

_____ _______ _________ ____________ ____________

DIA MES AÑO HH:MM HH:MM

TIPO DE ANESTESIA:____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

D. FORMA DE REALIZACION DEL ACTO QUIRURGICO

1. Unico o Unilateral: 2. Múltiple o Bilateral, Misma Vía, diferente especialidad:

3. Múltiple o Bilateral, Misma Vía, Igual Especialidad: 4. Múltiple o Bilateral, Diferente Vía, Dirente Especialidad:

5. Múltiple o Bilateral, Diferente Vía, Igual Especialidad:

DESCRIPCION DE HALLAZGOS OPERATORIOS, PROCEDIMIENTOS Y COMPLICACIONES

Comunicaciones 141-MF-V3
COMPLICACIONES

FARMACOS UTILIZADOS DURANTE LA CIRUGIA

Firma y Código del profesional que practica la intervención.

Tejidos enviados a Anatomía Patológica