Ametropías

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Oftalmología 2019/20
3º Oftalmología
Grado en Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20
TEMA 2. AMETROPÍAS O DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN.
1. CONCEPTOS BÁSICOS.
1.1. Agudeza visual.
Como bien sabemos, el ojo es un órgano que está hecho para ver, y por tanto, debe tener agudeza
visual (AV). Se puede tener un ojo sano pero tener un defecto en la refracción que nos imposibilita
ver, es decir, tener un defecto de la agudeza visual. De esta manera, podemos definir la agudeza
visual como la capacidad que tiene el ojo de percibir aisladamente los objetos que nos rodean
(mínimo visible), la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados entre sí (mínimo
separable) y la capacidad de nombrar un símbolo o identificar su posición (mínimo reconocible).
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La exploración de la agudeza visual es medida mediante el optotipo, el cual es capaz de establecer la
refracción óptica adecuada, el estado de la vía óptica y la corteza visual, así como medir la función
de la fóvea (agudeza visual central). La agudeza visual clínicamente normal es de 1,0.
1.2. Fases de la visión.
La visión consta de las siguientes fases:

1. Óptico física: sistema de lentes.
2. Química: fotorreceptores y epitelio pigmentario.
3. Eléctrica: potenciales de acción a través de las células ganglionares.
4. Psíquico: vía retino-cortical.
1.3. Óptica fisiológica.
El ojo humano se considera un sistema óptico que forma imágenes invertidas sobre la retina, de
objetos que se encuentran a distintas distancias. Sin embargo, tenemos que tener en cuenta que en
la visión se produce un fenómeno de refracción, lo cual permite elaborar una imagen invertida en el
fondo del ojo. Lo que se produce es un cambio de dirección de los rayos luminosos al pasar de un
medio transparente a otro de distinta densidad. En este concepto de refracción podemos decir que
intervienen los siguientes términos: foco principal (F), distancia focal (f) y potencia de una lente o
dioptría (D).
El dioptrio ocular, por tanto, podríamos definirlo como la superficie que separa dos medios de
distinta refringencia. En el ojo encontramos: córnea en contacto con la cara anterior (40-45
dioptrías; es la más potente), el humor acuoso, el cristalino (alrededor de 20 dioptrías) y el humor
vítreo.
1
Una vez explicado esto, debemos definir lo que es

un ojo emétrope. Es una suma de lentes
convergentes, un sistema dióptrico vivo cuyo
resultado final es una potente lente convergente
capaz de formar las imágenes en la cara posterior
(fóvea). En el ojo emétrope los medios refringentes
son transparentes, la imagen invertida se forma
sobre la retina y el ojo tiene la acomodación
relajada.
1.4. Concepto de lente.
Una lente es un sólido diáfano o transparente de
determinado índice de refracción y cuyas superficies
(al menos una) son curvas. Por otro lado, podemos
decir que la potencia de una lente es la capacidad de
desviar (converger, diverger) los rayos que inciden
sobre sus superficies. A mayor desviación, mayor
potencia.
Las lentes convergentes son biconvexas, mientras

que las lentes divergentes son bicóncavas.
Los rayos luminosos llegan a la retina después de

atravesar la córnea, humor acuoso, cristalino y humor
vítreo. Debido a los distintos índices de refracción de
éstos, los rayos van alterando su dirección. Como
consecuencia, se forma una imagen que:
● Si se enfoca sobre la fóvea, aparece nítida: emetropía.
● Si no se enfoca sobre la fóvea, aparece borrosa: ametropía.
○ Miopía.
○ Hipermetropía.
○ Astigmatismo.
○ Otras aberraciones.
2. AMETROPÍA.
Anomalía o defecto de refracción del ojo que impide que las imágenes se enfoquen correctamente
sobre la retina. Depende de la clase de desequilibrio encontramos:
● Ametropía axial: depende del tamaño del globo ocular.

○ Si es más largo de lo normal: miopía (eje AP > 24 mm).
○ Si es más corto de lo normal: h ipermetropía (eje AP < 24 mm).
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● Ametropía de curvatura: es un defecto en la

curvatura corneal; la superficie de la córnea no
tiene el mismo radio de curvatura en todos sus
meridianos; por tanto, en función de la curvatura
de esta, se tendrá o no astigmatismo asociado.
● Ametropía de índice: se produce en el cristalino y

puede ser congénita o un defecto adquirido por la
edad como es la catarata. Los cambios osmóticos de la catarata (senil,
diabética) modifican el índice de refracción de todo o parte del cristalino.
2.1. Concepto de anisometropía.
La anisometropía (anisos = desigual, metro = medida, opía = vista). Es un estado refractivo de un ojo
diferente a otro. Se considera clínicamente significativa una diferencia igual o superior a 1,00
dioptría (d) en la esfera/cilindro. De esta manera, encontramos:
● Leve: hasta 2,00 d.
● Elevada: entre 2,00-6,00 d.
● Muy elevada: mayor de 6,00 d.
2.1.1. Etiología de la anisometropía.
La anisometropía la podemos clasificar en:

● Congénita: se producen errores refractivos diferentes entre ambos ojos. Se suele dar en
cataratas, glaucoma y otras. La importancia de la anisometropía radica en que en el
desarrollo, si un ojo no ve bien, no se desarrolla y no se forma una vía óptica adecuada. Es
por esto que este tipo es el más importante por la fase de desarrollo visual de los niños. El
cerebro ve por el ojo que permite transmitir la información mediante el nervio óptico,
mientras que el otro anula esta información y no interpreta aquello que proviene del ojo
afecto. Es lo que ocurre en la catarata congénita o el glaucoma congénito pues se daña el
cristalino o la córnea y no se puede enviar información acerca de lo que se ve.
● Adquirida: aparece en el desarrollo evolutivo o tras cirugía ocular: pseudofaquia, cirugía

refractiva, cirugía de retina.
2.1.2. Fisiopatología de la anisometropía.
En cuanto a la fisiopatología de la anisometropía podemos clasificarla en:

● Axial (97%): diferencia entre la longitud axial de cada ojo.
● Refractiva o de cristalino.
● Mixta.
Nota: en los niños identificar esto es muy complejo pues no saben comunicarse adecuadamente, es
por ello que existe un cribaje que permite, a lo largo del crecimiento del niño (3/4/6 años), poder
diagnosticar la anisometropía.
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2.1.3. Signos clínicos de la anisometropía.
El principal signo clínico es la presencia de diferente refracción entre ambos ojos con o sin afectación
de la AV. Si es precoz causa desarrollo insuficiente de la vía óptica (ambliopía u ojo vago). Precisa
rehabilitación visual con corrección óptica adecuada y penalización del ojo dominante para que se
desarrolle la vía óptica que lleva retraso en el desarrollo.
2.2. Clínica de las ametropías.
Entre los síntomas principales de las ametropías encontramos:

● Progresiva pérdida de la aguda visual (visión borrosa o desenfocada de las imágenes, puede
ser total o parcial), la cual puede ser continua o intermitente. Es el síntoma más llamativo y
es proporcional a la potencia de la ametropía.
● Intento de compensación por parte del ojo entornando los párpados.
● Reducción de la sensibilidad al contraste.
● Pérdida general de la sensibilidad luminosa diferencial.
● Fatiga visual: astenopía. Es un conjunto de diferentes síntomas entre los cuales
encontramos:
○ Malestar ocular.
○ Visión borrosa.
○ Sensación esporádica de diplopía.
○ Sensación de cansancio prematuro.
○ Incapacidad para mantener una imagen nítida a la distancia programada.
○ Cefalea.
○ Dolor retroocular.
Nota: la astenopia está aumentado debido al uso de aparatos electrónicos, sobre todo en niños.
Aún así, se pueden tener pequeños defectos de astigmatismo que nosotros mismos podemos
compensar entornando los ojos y que al final del día se nota con ese cansancio o fatiga visual que
venimos comentando.
3.2. Agujero estenopeico.
La agudeza visual es una medida. Esta medida es subjetiva y hay que estar
seguro cuando se toma la misma. El agujero estenopeico se utiliza para
comprobar si la AV monocular tiene posibilidades de mejorar a través de
una modificación del valor refractivo. Solo penetran en la fóvea los rayos
procedentes del infinito, de manera que no se afectan por la curvatura de la
córnea, cristalino, ni longitud del globo. El efecto estenopeico reduce los
círculos de difusión y mejora la visión.
Como hemos mencionado anteriormente, comprueba si la AV tiene posibilidades de mejorar. El

agujero estenopeico nos indica la visión de la fóvea. de esta forma se pueden dar dos situaciones:
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● Si mejora: se intenta ajustar el valor refractivo (el paciente tiene

un defecto de la refracción y hay que ajustarlo) hasta llegar a la
máxima AV conseguida a través del AE.
● Si no mejora o empeora: la causa de la falta no es óptica. Hay que
valorar otras posibilidades.
3. MIOPÍA.
Es el estado refractivo del ojo en el cual los rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto
distante, estando la acomodación relajada, no quedan enfocados en la retina como en el ojo
emétrope, sino delante de ésta. En la retina se forma un círculo de difusión que ocasiona una
imagen borrosa. Como el eje axial es más largo, la imagen se forma delante de la retina. Para
mejorar la visión del ojo miope debe reducirse la convergencia de los rayos: aproximando los
objetos al ojo o con lentes negativas (divergentes o cóncavas). Las lentes divergentes hacen los ojos
más pequeños mostrando unas rayitas a los lados. Los miopes son cortos de vista.
En cuanto a la clínica de la miopía encontramos:

● Mala visión lejos.
● Buena visión de cerca.
● Mala visión nocturna (mal funcionamiento bastones).
● Moscas volantes (alteraciones en el humor vítreo, es de carácter más degenerado porque al
ojo ser más largo, está más distribuido).
5.1. Clasificación.
● Miopía simple, de desarrollo o escolar.

○ Comienza en torno a la adolescencia, aumenta discretamente (no más de 6-8
dioptrías) y se estabiliza al final de la segunda década.
○ No suele ir asociada con otra patología ocular.
○ Se considera una variación dentro del desarrollo normal del ojo.
○ La tendencia a la miopía puede ser genética.
● Miopía magna, elevada, patológica o degenerativa.

○ Comienza en la infancia, antes de los 10 años.
○ La progresión puede darse hasta la edad media de la vida.
○ Se acompaña de una importante pérdida visual y cambios degenerativos vítreos y
coriorretinianos, tanto en retina periférica como en el polo posterior.
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5.2. Etiología.
En su etiología participan diversos factores:

● Factores hereditarios: variable y multifactorial.
● Hipertensión ocular (teoría).
● Uso excesivo de la acomodación (dispositivos electrónicos o muchas horas estudiando), es
decir, el trabajo de cerca.
● Deprivación visual.
● Falta de luz solar, salir a la calle...
5.3. Signos.
Los ojos con miopía simple presentan un aspecto completamente normal. En las miopías altas los
ojos tienden a ser grandes y prominentes (se les aprecia mejor la córnea), a expensas del segmento
posterior. La cámara anterior suele ser profunda (esto marca la diferencia con el ojo hipermétrope).
Además, se producen alteraciones en el vítreo que hace que se vean moscas volantes.
1. Cambios coriorretinianos:
a. Atrofia del epitelio pigmentario y coriocapilar (aspecto atigrado).
b. Atrofia coriorretiniana en el polo posterior y creciente temporal en la papila.
c. Estrías lacadas en el polo posterior, neovascularización coroidea y hemorragia
macular.
d. Mancha de Fuchs, por proliferación pigmentaria tras la reabsorción de una
hemorragia macular. Se suele producir ceguera parcial.
e. Degeneración coriorretiniana periférica (predisponen a desprendimiento de retina
por el estiramiento de la misma al tener el ojo la forma que tiene). CONCEPTO
IMPORTANTE.
2. Degeneración vítrea: desprendimiento vítreo posterior, flóculos vítreos. Se produce lo que

se conoce como miodesopsias: el paciente ve pasar cosas, algo transparente. Esto se
produce porque es la visión que tiene la fóvea hasta la córnea. Es decir, el ojo ve lo que nos
rodea, pero también lo que hay en el interior del mismo y es por eso que se pueden dar las
miodesopsias (se ven los flóculos del vítreo).
3. Otras:
a. Papila oblicua: como el ojo es grande, este se coloca como puede.
b. Estafilomas posteriores: trocitos que vemos de esclera porque la papila no está
completamente cubierta.
c. Agujeros maculares.
d. Desgarros retinianos: se producen porque la retina está estirada. Si no se detectan
producen desprendimiento de retina.
e. Desprendimiento de retina.
Imagen: vemos el nervio óptico y estafilomas. La retina está estirada y

el nervio óptico no está centrado, está un poco girado.
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5.4. Complicaciones.
La miopía puede tener una serie de complicaciones (MUY IMPORTANTE), como pueden ser:
aumento de la prevalencia de glaucoma, catarata precoz, desprendimiento de retina (es muy
frecuente) y maculopatía miópica. Los miopes deben realizar revisiones periódicas que incluyan un
estudio del fondo del ojo y medida de la presión intraocular de manera regular, sobre todo, a partir
de los 30 años que es cuando empiezan a manifestarse estos síntomas.
El tratamiento consiste en la corrección óptica con lentes divergentes o en cirugía refractiva.
4. HIPERMETROPÍA.
Es el estado refractivo del ojo en el cual los rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto
distante, estando la acomodación relajada, no quedan enfocados en la retina como en el ojo
emétrope, sino detrás de esta. En la retina se forma un círculo de difusión que ocasiona una imagen
borrosa. Si vemos la lente positiva que usamos (convergente) para corregir la hipermetropía, parece
aumentar el tamaño del ojo.
Sucede porque el poder de refracción del ojo (córnea-cristalino) es menor de lo normal o porque el
ojo es más corto de lo normal. Es decir, el ojo es poco convergente. Como el eje axial es más corto,
la imagen es más pequeña que en el ojo emétrope. El grado extremo de hipermetropía es la afaquia
(ausencia de cristalino).
Para mejorar la visión del ojo hipermétrope debe aumentarse el poder de convergencia del ojo:
mediante la acomodación (los niños tienen una capacidad de acomodar muy alta de manera
fisiológica de unas 4 dioptrías, de tal forma que los músculos ciliares se contraen y relajan la zónula,
el cristalino se abomba, aumenta su convergencia y acomoda; con la presbicia esto no ocurre) o con
lentes positivas (convergentes o convexas).
Encontramos varios tipos:

● Hipermetropía total: es la que se obtiene con la acomodación relajada (se relaja con
cicloplejia).
● Hipermetropía latente: es la que puede ser compensada por la acomodación fisiológica del
músculo ciliar (en niños y pacientes jóvenes). Parte de esta se va transformando con los años
en manifiesta.
● Hipermetropía manifiesta: es la que no puede ser compensada con la acomodación, es
decir, que en condiciones normales queda sin corregir.
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Nota: esto anterior quiere decir que si alguien tiene un defecto de 4 (hipermetropía total), esa
persona a lo mejor puede compensar 1 (hipermetropía latente) y por tanto se le manifiesta un
defecto de 3 que es lo que coloca en los cristales de las gafas para corregir la hipermetropía total.
Las altas hipermetropías son muy escasas, siendo muy frecuente encontrar un bajo grado de
hipermetropía en la población general. Los niños hasta los 4-5 años suelen ser hipermétropes. La
emetropización pasiva ocurre con el crecimiento del ojo. Aún así, la hipermetropía la podemos
también clasificar según las dioptrías:
● Baja: 1-3 dioptrías.
● Moderada: 3-6 dioptrías.
● Alta: +6 dioptrías.
6.2. Clínica.
La clínica depende de dos factores: edad de la persona (el poder de acomodación disminuye con la
edad) y el grado de hipermetropía.
● Los pacientes jóvenes con poca hipermetropía acomodan constantemente para conseguir
ver nítido → astenopia acomodativa (fatiga visual, cefalea frontal, fluctuaciones de la visión,
visión borrosa, ojo rojo, blefaritis...).
● Los defectos de más de 3-4 dioptrías ocasionan mala visión de cerca y también de lejos,
tanto más cuanto mayor sea el paciente.
6.3. Signos biomicroscópicos y oftalmoscópicos y complicaciones
● El ojo hipermétrope es típicamente pequeño, con un eje anteroposterior más corto y

córnea pequeña.
● El cristalino es de tamaño normal → cámara estrecha.
● Papila pequeña, sin excavación, con las fibras y vasos apretados → pseudopapiledema. Si
el nervio óptico es la confluencia de todos los axones y el ojo del paciente es corto, el canal
será estrecho.
Entre las complicaciones encontramos ambliopía, estrabismo acomodativo, espasmos

acomodativo y glaucoma agudo por cierre angular, síndrome del derrame uveal.
● Estrabismo acomodativo: en el niño hipermétrope medio-alto se puede desencadenar un

estrabismo convergente por el esfuerzo acomodativo realizado (contracción de los
músculos rectos medios en convergencia, se desestabiliza uno de los músculos rectos).
● Espasmo acomodativo: se da en el 2-3% de la población, en jóvenes con perfil psicológico.
Es un espasmo del músculo ciliar (hiperacomodación o pseudomiopia). Existe una respuesta
exagerada a la demanda dióptrica necesaria para un estímulo dado. Se realiza una refracción
ciclopléjica que paralice completamente la acción del músculo ciliar y revele la verdadera
refracción del sujeto. Por otro lado podemos decir que cuando se produce un espasmo
acomodativo:
○ Un hipermétrope se hace menos hipermétrope o emétrope.
○ Un emétrope se hace miope.
○ Un miope se hace más miope.
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Como tratamiento se administran ciclopléjicos o atropina durante semanas o meses en

pauta descendente para relajar la acomodación y que se paralice toda la musculatura. Se
prescribe la refracción más positiva para la visión de lejos. Los resultados son óptimos y en
algunos casos puede persistir aún después del tratamiento. También se puede mandar
terapia visual con ejercicios de relajación lejos-cerca.
5. ASTIGMATISMO.
Es el estado refractivo del ojo en el cual su poder de refracción no es el mismo en todos los
meridianos, por tanto, no se forma un foco puntual. Existe un meridiano de máxima potencia y otro
de mínima. Son los meridianos principales. El eje del astigmatismo va a indicar la orientación de los
meridianos principales.
En cuanto al astigmatismo fisiológico, podemos decir que no provoca disminución de AV por la
presión de los párpados en las zonas superior e inferior de la córnea (es directo entre 0,50-0,75 d).
No suele provocar síntomas. Se produce una compensación con el astigmatismo fisiológico del
cristalino de similar potencia y eje inverso.
El astigmatismo lo tienen el 95% de los ojos. Encontramos 2 tipos:

● Astigmatismo regular: los dos meridianos principales se sitúan en ángulo recto, es decir, los
meridianos principales son perpendiculares entre sí y la potencia a lo largo de los meridianos
es la misma. Suele ser estable a lo largo del tiempo. Puede ser:
○ Directo o “a favor de la regla”. El eje más curvo es el meridiano vertical (entre 70º y
100º). Es el más habitual y se considera fisiológico hasta media dioptría. Una focal
cae en la retina y la otra por delante (a. miópico simple) o por detrás (a.
hipermetrópico simple).
○ Indirecto o “en contra de la regla”. El eje más curvo es el meridiano horizontal
(desde +20º-160º). Es más sintomático.
Sin embargo, en la córnea astigmática regular la imagen de un punto en el infinito no se

forma en otro punto, sino en 2 líneas focales perpendiculares. De esta manera distinguimos:
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○ Astigmatismo simple: una focal cae en la retina y la otra por delante (a. miópico
simple) o por detrás (a. hipermetrópico simple). Es decir, una focal está
desenfocada.
○ Astigmatismo compuesto: ninguna de las dos focales cae en la retina (a. miópico
compuesto, a. hipermetrópico compuesto, a. mixto). Es decir, las dos focales están
desenfocadas.
● Astigmatismo irregular: los meridianos principales no se sitúan en ángulo recto uno
respecto al otro y la curvatura de los mismos no tiene regularidad. Es más infrecuente y
difícilmente se puede corregir con el empleo de lentes. Con frecuencia está originado por un
queratocono (se sospecha en astigmatismo elevado por encima de 5,00 d; además hay que
sospechar cuando la potencia o el eje de astigmatismo varíen a lo largo del tiempo),
traumatismos, cirugía, degeneraciones corneales, degeneraciones conjuntivales,
inflamaciones o úlceras.
Es un astigmatismo patológico y como hemos mencionado, los meridianos principales no son

perpendiculares entre sí y la potencia a lo largo de uno de los meridianos tampoco es igual.
Se producen fallos en la córnea y no se puede conseguir una corrección que compense el
astigmatismo en su totalidad.
○ Debido a cicatrices o alteraciones corneales, queratocono (deforma el borde inferior
del párpado), pterigium (se produce por el sol sobre todo, deforma la córnea y
forma un astigmatismo irregular), leucomas, etc.
○ También puede deberse al descentramiento de cristalino (luxación del cristalino) o
de una lente intraocular.
7.2. Clínica.
Para la clínica debemos de tener en cuenta:

● No existe una distancia óptima en la que la imagen en la retina sea perfecta.
● La agudeza visual va a depender de la cantidad de astigmatismo.
● Puede no haber síntomas, o haber a stenopia o cefalea tras esfuerzo prolongado.
● Si se trata de un astigmatismo alto, la agudeza visual es mala a cualquier distancia.
10
7.3. Tratamiento.
El tratamiento variará dependiendo de si es un astigmatismo regular o irregular:

● En los regulares, corrección óptica con lentes cilíndricas (gafas o lentes de contacto) o
cirugía refractiva.
● En los irregulares, lentes de contacto especiales, implante de anillos corneales (ICRS) en los
queratoconos o trasplante de córnea (queratoplastia).
RESUMEN DE LAS AMETROPÍAS.

● Miopía: los rayos paralelos provenientes del infinito son enfocados
DELANTE de la retina.
● Hipermetropía: los rayos paralelos procedentes del infinito son
enfocados DETRÁS de la retina.
● Astigmatismo: los rayos paralelos forman su imagen en DOS PUNTOS
FOCALES.
6. PRESBICIA.
Presby (viejo), tes (propio de). La presbicia es la disminución fisiológica de la acomodación por
pérdida natural de la elasticidad del cristalino y/o disminución del tono del músculo ciliar. Esto
provoca que no se produzca un enfoque adecuado a 30-40 cm. Presenta síntomas a partir de la
cuarta década de la vida.
La presbicia se corrige intentando suplementar la acomodación con una lente convexa para la
visión próxima que sustituya a la acomodación que debería realizar el sujeto. Aún así, hay que
conocer las necesidades de visión próxima de la persona sobre todo en ciertas profesiones y en
función de las aficiones para poder recomendar en cada caso la opción más adecuada.
7. DIAGNÓSTICO DE LAS AMETROPÍAS.
Las ametropías se diagnostican en función del tipo y potencia. Existen dos métodos:
● Método subjetivo: medición de la agudeza visual y autorefractometría.
○ Agudeza visual: el oftalmólogo y el optometrista están

capacitados para corregir los defectos de la refraccion
(ametropías). Para la evaluación de la agudeza visual, en
función de la edad del paciente se utiliza un método u otro:
■ < 2,5 años: reflejos de seguimiento de luz y objetos.
■ 2,5-4 años: optotipo de Pigassou 2,5 metros.
■ > 4 años: optotipo E de Snellen agrupado. El paciente
nos indica hacia dónde están abiertas las patitas.
○ Autorefractometría: tiene muchos errores en los niños por su

gran capacidad de acomodación y pérdidas de fijación. Precisa
la colaboración del sujeto y es útil para el cribado de las
11
ametropías. Solo tiene valor bajo cicloplejía. Se realiza una comprobación mediante
retinoscopia.
● Método objetivo: retinoscopia y esquiascopia. Es un método objetivo de medida de los

defectos de refracción, la cual es obligada a realizarse en niños. Se ven las sombras que se
producen en la retina y se pueden neutralizar con lentes. Precisa de cicloplejía para anular la
acomodación del cristalino y no es necesaria la colaboración del paciente, pero a veces sí
que se necesita la inmovilización del paciente y el uso de blefarostato para la apertura
palpebral.
Por otro lado, hay que hacer mención a que en la refracción bajo cicloplejía se anula el
componente acomodativo (muy útil en niños y personas poco colaboradoras) con:
○ Colirio de atropina 0,5% (es la más potente): en niños con estrabismo o
hipermétropes potentes.
■ 3 días antes de la hora de exploración: 1 gota cada 8 horas.
■ 7 días antes de la exploración: 1 gota cada 12 horas.
○ Colirio de ciclopentolato 1%: 45 minutos antes del examen. 3 gotas, 1 cada 10
minutos.
○ Colirio de tropicamida.
El objetivo final de la refracción es conseguir la máxima agudeza visual de lejos y de cerca.

Estos colirios actúan sobre el músculo ciliar produciendo dilatación pupilar y parálisis
transitoria de la acomodación.
Estos colirios pueden provocar efectos indeseables. Los más frecuentes son la hipertermia y
el eritema facial (autolimitados), pero los más graves son hiperexcitabilidad, alucinaciones,
somnolencia, debilidad, sed, confusión mental… En los casos en los que se producen
efectos indeseables se utiliza la fisostigmina como antídoto.
Ejemplos de fórmulas refractivas:
12
● Miopía simple:
○ OD: -3,00.
○ OI: -2,50.
● Hipermetropía simple:
○ OD: +4,50.
○ OI: +3,75.
● Hipermetropia con componente astigmático o también astigmatismo hipermetrópico

compuesto:
○ OD: +3 (+ 0,50 a 90ª).
○ OI: +2,75 (+0,75 a 80º).
● Astigmatismo miópico simple:
○ OD: ( -1,25 a 180º).
○ OI: ( -1,50 a 160º).
Estas alteraciones ametrópicas se corrigen con gafas o lentes de contacto o mediante tratamiento
quirúrgico.
13

Ametropías

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OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

TEMA 2. AMETROPÍAS O DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN.

1.1. Agudeza visual.

1.2. Fases de la visión.

La visión consta de las siguientes fases:

1.3. Óptica fisiológica.

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

Una vez explicado esto, debemos definir lo que es

1.4. Concepto de lente.

Las lentes ​convergentes son ​biconvexas​, mientras

Los rayos luminosos llegan a la retina después de

● Ametropía axial: ​depende del tamaño del globo ocular.

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

● Ametropía de curvatura: es un defecto en la

● Ametropía de índice: se produce en el ​cristalino ​y

2.1. Concepto de anisometropía.

2.1.1. Etiología de la anisometropía.

La anisometropía la podemos clasificar en:

● Adquirida: aparece en el ​desarrollo evolutivo o ​tras cirugía ocular: pseudofaquia, cirugía

2.1.2. Fisiopatología de la anisometropía.

En cuanto a la fisiopatología de la anisometropía podemos clasificarla en:

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

2.1.3. Signos clínicos de la anisometropía.

Entre los síntomas principales de las ametropías encontramos:

3.2. Agujero estenopeico.

Como hemos mencionado anteriormente, comprueba si la AV tiene posibilidades de mejorar. El

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

● Si mejora: se intenta ​ajustar el valor refractivo (el paciente tiene

En cuanto a la clínica de la miopía encontramos:

● Miopía simple, de desarrollo o escolar.

● Miopía magna, elevada, patológica o degenerativa.

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

En su etiología participan diversos factores:

2. Degeneración vítrea: desprendimiento vítreo posterior, flóculos vítreos. Se produce lo que

Imagen: ​vemos el nervio óptico y estafilomas. La retina está estirada y

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

El ​tratamiento ​consiste en la corrección óptica con ​lentes divergentes o en cirugía refractiva​.

Encontramos varios tipos:

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

6.3. Signos biomicroscópicos y oftalmoscópicos y complicaciones

● El ojo hipermétrope es típicamente ​pequeño​, con un ​eje anteroposterior más corto y

Entre las ​complicaciones ​encontramos ​ambliopía, ​estrabismo acomodativo, espasmos

● Estrabismo acomodativo: en el ​niño hipermétrope medio-alto se puede desencadenar un

OFTALMOLOGÍA CURSO 2019/20

Como ​tratamiento ​se administran ​ciclopléjicos o atropina durante semanas o meses en

El astigmatismo lo tienen el ​95%​ de los ojos. Encontramos 2 tipos:

Sin embargo, en la ​córnea astigmática regular la imagen de un punto en el infinito no se

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Es un astigmatismo patológico y como hemos mencionado, los meridianos principales no son

Para la ​clínica ​debemos de tener en cuenta:

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El ​tratamiento ​variará dependiendo de si es un astigmatismo regular o irregular:

RESUMEN DE LAS AMETROPÍAS.

7. DIAGNÓSTICO DE LAS AMETROPÍAS.

○ Agudeza visual: el oftalmólogo y el optometrista están

○ Autorefractometría: tiene ​muchos errores en los niños por su

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● Método objetivo: retinoscopia y esquiascopia. Es un ​método objetivo de medida de los

El objetivo final de la refracción es ​conseguir la máxima agudeza visual de lejos y de cerca​.

Ejemplos de fórmulas refractivas:

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● Hipermetropia con componente astigmático o también astigmatismo hipermetrópico

Las lentes convergentes son biconvexas, mientras

● Ametropía axial: depende del tamaño del globo ocular.

● Ametropía de índice: se produce en el cristalino y

● Adquirida: aparece en el desarrollo evolutivo o tras cirugía ocular: pseudofaquia, cirugía

● Si mejora: se intenta ajustar el valor refractivo (el paciente tiene

Imagen: vemos el nervio óptico y estafilomas. La retina está estirada y

El tratamiento consiste en la corrección óptica con lentes divergentes o en cirugía refractiva.

● El ojo hipermétrope es típicamente pequeño, con un eje anteroposterior más corto y

Entre las complicaciones encontramos ambliopía, estrabismo acomodativo, espasmos

● Estrabismo acomodativo: en el niño hipermétrope medio-alto se puede desencadenar un

Como tratamiento se administran ciclopléjicos o atropina durante semanas o meses en

El astigmatismo lo tienen el 95% de los ojos. Encontramos 2 tipos:

Sin embargo, en la córnea astigmática regular la imagen de un punto en el infinito no se

Para la clínica debemos de tener en cuenta:

El tratamiento variará dependiendo de si es un astigmatismo regular o irregular:

○ Autorefractometría: tiene muchos errores en los niños por su

● Método objetivo: retinoscopia y esquiascopia. Es un método objetivo de medida de los

El objetivo final de la refracción es conseguir la máxima agudeza visual de lejos y de cerca.