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Formulario de evaluación vibratoria de voz con imágenes laríngeas (VALI): confiabilidad de la estroboscopia de
clasificación y la videoendoscopia de alta velocidad

Artículo · Diciembre de 2016

DOI: 10.1016 / j.jvoice.2016.12.003

CITACIONES LEE

25 4.364

3 autores , incluso:

Bruce J. Poburka Rita R Patel

Universidad Estatal de Minnesota, Mankato Universidad de Indiana Bloomington

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Formulario de evaluación vibratoria de voz con imágenes laríngeas (VALI):
confiabilidad de la estroboscopia de clasificación y la videoendoscopia de alta
velocidad

* Bruce J. Poburka, † Rita R. Patel y ‡ Diane M. Bless, * Mankato, Minnesota, † Bloomington, Indiana y ‡ Madison, Wisconsin

Resumen: objetivo. El propósito del estudio fue evaluar la confiabilidad entre jueces e intra-jueces de los evaluadores utilizando el formulario de calificación
Voice-Vibratory Assessment with Laryngeal Imaging (VALI) que se desarrolló para evaluar videostroboscopia y grabaciones videoendoscópicas de alta
velocidad (HSV).
Sujetos y métodos. Se capacitó a nueve patólogos del habla y el lenguaje con un promedio de 12,8 años de experiencia con imágenes laríngeas para usar
el formulario VALI para calificar 66 muestras no identificadas y aleatorias con trastornos de la voz. La confiabilidad entre jueces para los parámetros con
datos de escala (amplitud, onda mucosa, porción no vibratoria, actividad supraglótica, cierre de fase, simetría y regularidad o periodicidad) se evaluó con
correlaciones intraclase y parámetros con datos nominales (cierre glotal, nivel vertical y contorno del borde libre) se evaluaron con kappa de Fleiss. La
confiabilidad entre jueces se evaluó mediante el estadístico rho de Spearman para los datos de escala y el porcentaje de pares concordantes para los datos
nominales.

Resultados. La confiabilidad entre jueces para los parámetros con datos de escala osciló entre 0,57 y 0,96 para la estroboscopia y entre 0,81 y 0,94 para el VHS. Para los
parámetros nominales, las correlaciones variaron de 0,18 a 0,35 para la estroboscopia y de 0,13 a 0,33 para el VHS. Las correlaciones de confiabilidad intra-juez para los
parámetros con datos de escala variaron de 0,19 a 0,87 para la estroboscopia y de 0,28 a 0,85 para HSV. Para los parámetros con datos nominales, el porcentaje de
concordancia osciló entre el 44% y el 78% para la estroboscopia y entre el 52% y el 89% para el VHS.

Conclusiones. El formulario de calificación VALI y el protocolo de capacitación es el primero, a priori Formulario de calificación desarrollado que incluye calificaciones de

percepción visual tanto de la estroboscopia como del HSV. La forma actual se puede utilizar para hacer juicios visual-perceptuales fiables para características seleccionadas del

movimiento vibratorio de la estroboscopia y HSV.

Palabras clave: Imágenes laríngeas – Estroboscopia – Videoendoscopia de alta velocidad – Evaluación visual-perceptiva – Juicios clínicos y entrenamiento.

INTRODUCCIÓN
La estroboscopia y la videoendoscopia de alta velocidad (VHS) revelan información
sobre la compleja interacción entre las estructuras laríngeas, las fuerzas
aerodinámicas, la mecánica tisular y los patrones de uso de los músculos. 1,2 En teoría,
la dinámica vibratoria resultante obtenida de la estroboscopia y el VHS se puede
evaluar tanto cuantitativa como cualitativamente, pero ambos tienen problemas.
Evaluaciones cuantitativas de videostroboscopia 3-7 y HSV 8-15 están disponibles pero no
han sido ampliamente adoptados en la clínica porque el software desarrollado a
medida no está disponible y consume demasiado tiempo para la mayoría de las
prácticas clínicas diarias. dieciséis Las evaluaciones cualitativas están plagadas de
problemas debido a la falta de estándares para comparaciones intra e
interinstitucionales y juicios intra e interclínicos.
Sin embargo, para fines clínicos, los juicios cualitativos se utilizan de forma
rutinaria. Evaluación de imágenes laríngeas vía calificaciones visualperceptivas de
marcadores anatómicos y parámetros de movimiento que reflejan tanto la estructura
como la función de la
Aceptado para su publicación el 2 de diciembre de 2016.
Presentación de póster en la Convención Anual de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, 2015.
Del * Departamento de Servicios del Habla, Audición y Rehabilitación de la Universidad Estatal de Minnesota,
Mankato, Minnesota; † Departamento de Ciencias del Habla y Audición, Universidad de Indiana, Bloomington, Indiana;
y el ‡ Departamento de Cirugía, División de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina y Salud Pública, Universidad de
Wisconsin Madison, Madison, Wisconsin.
Los pliegues vocales continúan siendo de uso común. Aunque se han desarrollado muchas
formas de percepción visual a priori como instrumento para calificar la videoestroboscopia, 17-20
casi ninguno existe para el VHS. Esto puede deberse a que la tecnología del VHS se utiliza
con menos frecuencia que la videoestroboscopia, a que los usuarios confían en el software
para la cuantificación o a que los médicos consideran que el VHS todavía es experimental.
Independientemente de la justificación subyacente, la falta de estandarización es
problemática porque el VHS se utiliza cada vez más en las clínicas de voz como un medio
para superar algunos de los desafíos que surgen de la videoestroboscopia, como la
resolución temporal deficiente y la extracción de tono deficiente o el seguimiento de voces
gravemente deterioradas. 14,21–29 El aumento de la resolución temporal de HSV en comparación
con la estroboscopia (p. Ej., 8000 fps frente a 30 fps) se puede utilizar para capturar
fenómenos vibratorios en individuos con graves alteraciones de la voz. Sin embargo, sin
estándares y confiabilidad de calificación, el potencial del VHS para superar las deficiencias
de la estroboscopia no se puede aprovechar por completo.
Está bien aceptado que para que las calificaciones de percepción visual sean
significativas, deben alcanzar niveles satisfactorios de confiabilidad entre evaluadores e
intraevaluadores. Se ha informado que numerosos factores relacionados con la escala
psicométrica y el evaluador influyen en las calificaciones de percepción visual de las
imágenes laríngeas; sin embargo, solo unos pocos han sido sometidos a investigaciones
empíricas para las calificaciones visual-perceptivas de la videostroboscopia. Para fines de
investigación, Rosen 20 sugirió limitar los evaluadores a individuos con una confiabilidad

Dirija las solicitudes de correspondencia y reimpresión a Bruce J. Poburka, Communication Disorders, Minnesota intra-evaluador superior a 0,80 y que se tenga en cuenta la evaluación estadística previa al
State University, Clinical Sciences Bldg. 326, Mankato, MN 56001. Correo electrónico: bruce.poburka@mnsu.edu
estudio de la variabilidad de los datos. 20 Clínicamente, se ha informado que la confiabilidad de

Journal of Voice, vol. 31, núm. 4, págs. 513.e1–513.e14 0892-1997 las calificaciones visual-perceptivas ha sido mejorada por una serie de factores, como el uso
de un
© 2017 La Fundación Voice. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2016.12.003
513.e2 Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017

formulario de calificación multimedia basado en computadora, 18 uso de un método de seguimiento actividad praglótica, cierre de fase, simetría, regularidad o periodicidad, cierre
de cuadrícula calibrado, 30 y controlando factores como una descripción clara de los parámetros de glotal, nivel vertical y contorno del borde libre.
imagen y la formación de los evaluadores. Poburka y Bless 18 informó que después de 4 a 5 horas de

entrenamiento con un formulario de calificación basado en computadora, los sujetos sin experiencia
MÉTODOS
previa con la calificación de videos estroboscópicos completaron calificaciones que se
Muestras
correlacionaron altamente con las de los expertos. A pesar de décadas de uso de videostroboscopia
Un total de 30 (hombres = 10, mujeres = 19, niño = 1) participantes con disfonía
en la clínica, todavía no existen estándares para los parámetros de calificación o confiabilidad de los

juicios clínicos, ya que las formas existentes varían en la combinación de los parámetros utilizados.
proporcionaron muestras de video para el estudio. Los participantes con disfonía

Las escalas de calificación que utilizan los formularios también varían de una escala de calificación
fueron reclutados en la Clínica de Voz de la Universidad de Kentucky y el Laboratorio

de tres puntos a una escala de calificación de cinco puntos. Además, los formularios disponibles de Fisiología e Imágenes Vocales después de completar los formularios de

están limitados por la falta de una definición clara de los parámetros de imagen, el entrenamiento consentimiento o asentimiento aprobados por la junta de revisión institucional. El rango

estructurado del observador y el sesgo del observador. 18–20,30–32
A nuestro leal saber y entender, la literatura sobre a priori el desarrollo de un formulario de
calificación para la calificación visual-perceptiva y los factores relacionados con la mejora de la
confiabilidad de las calificaciones con video de alta velocidad es escaso. El HSV se ha utilizado
para evaluar las características vibratorias en sujetos sanos, 33 en diversas patologías vocales, 21,23 y
de edad de los participantes fue de 10 a 89 años, con una edad promedio de 49,8
años. tabla 1 enumera las características de los participantes en términos de edad,
sexo y patología vocal. La calificación auditivo-perceptiva de la calidad de la voz de los
participantes se realizó mediante la escala de Grado, Rugosidad, Respiración, Astenia,
Deformación (GRBAS) 35 en el momento del examen inicial. La escala GRBAS es una
escala de evaluación perceptiva en la que los evaluadores evalúan el grado, la
aspereza, la respiración, la astenia y la tensión. Cada parámetro del GRBAS se calificó
mediante una escala de 4 puntos en la que 0 = normal, 1 = anomalía leve, 2 =

diferenciar a las personas con voz sana de aquellas con patologías vocales, 34 anomalía moderada y 3 = anomalía grave. Los participantes se clasifican en diferentes
grupos según su grado general de disfonía (G): 0, n = 3; grado 1, n = 6; grado 2, n = 9;
y grado 3, n = 12. Los participantes con una calificación general de 0 tenían quejas
pero la confiabilidad de las calificaciones cualitativas ha variado ampliamente, como los
principales de esfuerzo vocal, fatiga vocal o dificultad con las notas altas durante el
juicios perceptuales de la señal auditiva. Se requiere un alto grado de confiabilidad para la
canto.
generalización de los hallazgos. Aunque puede haber múltiples factores que contribuyan a la
variación, dos factores probables son (1) parámetros de calificación, que a menudo se
seleccionaron de los utilizados para calificar la videoestroboscopia, a pesar de las
diferencias resultantes de la resolución mejorada que dictan diferencias en la observación; y
Las grabaciones videostroboscópicas y HSV se capturaron utilizando los modelos
2) evaluadores que a menudo tienen un entrenamiento de observación limitado específico
RLS 9100b (estroboscopio con cámara) y 9710 (sistema de vídeo de alta velocidad con
para el VHS. En consecuencia, mantenemos que el primer paso en la investigación
cámara) de PENTAX Medical (Montvale, NJ), respectivamente. Las grabaciones se
sistemática de los factores que influyen en las calificaciones visual-perceptivas del VHS es el
capturaron en el tono y el volumen típicos seleccionados por los participantes en la
desarrollo de una forma estandarizada y la capacitación de evaluadores. Una vez realizados,
fonación sostenida de la vocal / i /. Se utilizó un endoscopio rígido de 70 grados para
los estudios posteriores podrían investigar factores específicos de influencia, como el tipo de
adquirir los registros. No se utilizó anestesia tópica para ninguno de los participantes. Las
patología, la experiencia clínica y la información concurrente obtenida de la historia clínica y
grabaciones con videostroboscopia se capturaron al estándar de 30 fotogramas por
la señal auditiva.
segundo con una resolución espacial de 640 × 480 píxeles, mientras que las grabaciones
en blanco y negro con HSV se capturaron a 4000 fotogramas por segundo con una
resolución espacial de 256 × 512 píxeles. Las grabaciones de HSV se capturaron
Para mitigar los problemas discutidos anteriormente, en este documento, un nuevo
utilizando la cámara en blanco y negro en lugar de la cámara de color debido a la luz
formulario de calificación y protocolo de entrenamiento que incorpora calificaciones
superior y la claridad mejorada (resolución espacial) del video con grabaciones en blanco
visualperceptivas de ambos videostroboscopia ( Figura 1 ) y HSV ( Figura 2 ) es presentado.
y negro en comparación con las grabaciones en color con el sistema utilizado en el
Esta nueva herramienta de evaluación visuoperceptiva se denomina formulario de evaluación
estudio. 23,24 El HSV y las grabaciones videostroboscópicas se capturaron durante la
de evaluación vibratoria de voz con imágenes laríngeas (VALI). El formulario VALI se
misma visita utilizando instrucciones, posición física y endoscopio idénticos.
desarrolló como una actualización del Formulario de calificación del examen de
estroboscopia 19 con la adición de calificación para HSV. El instrumento de calificación y la
formación del evaluador son inseparables. Juntos, tienen una serie de características que
están destinadas a mejorar la confiabilidad de las clasificaciones tanto para la estroboscopia
como para el VHS. Para cada parámetro de calificación, el formulario VALI presenta (1) una
definición de lo que se está calificando, (2) instrucciones de calificación que son únicas para Evaluadores

el parámetro, (3) gráficos de alta calidad para ilustrar el fenómeno estructural o vibratorio que
se está calificando, y (4) ejemplos de video (usados con entrenamiento). El propósito del
presente estudio fue evaluar la confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores de los
evaluadores que utilizaron el formulario VALI y el protocolo de entrenamiento para calificar
videostroboscopia y videos de HSV. Se evaluó la confiabilidad entre evaluadores e
intraevaluadores para las grabaciones obtenidas secuencialmente de videostroboscopia y
HSV en los siguientes parámetros: amplitud,
Con base en un análisis de poder, se determinó que se necesitaban nueve evaluadores
para tener el poder suficiente para abordar las preguntas planteadas. El análisis de poder
indicó una probabilidad del 80% de detectar una diferencia significativa en el nivel de
significancia de 0.05 con nueve evaluadores. Se reclutó a nueve patólogos del habla y el
lenguaje para que actuaran como evaluadores. Se seleccionaron patólogos del habla y el
lenguaje para que actuaran como evaluadores debido a su interés principal en evaluar el
patrón vibratorio, incluidos los movimientos, los patrones de sincronización y los juicios
sobre el cierre glotal. 36 Además, pudieron dedicar las muchas horas necesarias para
completar la capacitación y
Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV 513.e3

FIGURA 1. Formulario de calificación VALI para estroboscopia. Evaluación vibratoria de voz con imágenes laríngeas (VALI) —Estroboscopia (Poburka, B., Patel,
R. y Bless, D. 2016).
513.e4 Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017

Figura 1.
( continuado)

calificaciones. La experiencia media de los evaluadores con imágenes laríngeas fue la evaluación perceptiva se realizó exclusivamente con videostroboscopia; no tenían

de 12,8 años, con un rango de 2 a 25 años. Ninguno de los autores participó como experiencia previa con HSV ( Tabla 2 ). Todos los evaluadores completaron el consentimiento

evaluador del estudio. Antes de participar en este estudio, la experiencia previa de informado aprobado por la junta de revisión institucional antes de participar en el estudio.

los evaluadores con

Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV 513.e5

FIGURA 2. Evaluación vibratoria de voz con imágenes laríngeas (VALI) para videoendoscopia de alta velocidad.
513.e6 Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017

Figura 2.
( continuado)

Entrenamiento de evaluadores software de conferencias web ( Ir a la reunión v6.4.10; v7.1.3, Ft. Lauderdale, FL). Cinco
Se utilizó un formato de capacitación en grupo para capacitar a los evaluadores en el uso del evaluadores completaron la capacitación cara a cara, tres evaluadores completaron la
formulario VALI. Había dos tipos de sesiones de capacitación disponibles: una se llevó a cabo cara capacitación en línea y un evaluador completó la capacitación con una combinación de
a cara y la otra se presentó en línea utilizando ambos formatos. A pesar de todo
Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV
Figura 2.
( continuado)
De formato, todas las sesiones de capacitación utilizaron materiales idénticos, los mismos
presentadores y una cantidad de tiempo similar. La formación implicó definir cada parámetro ( Tabla
3 ), proporcionando muestras de video de los puntos finales para cada función tanto para la
estroboscopia como para el HSV, brindando instrucciones sobre el uso del formulario VALI y
brindando la oportunidad de hacer preguntas en una discusión abierta sobre el proceso de
calificación. Para cada parámetro, a los evaluadores se les proporcionó una de fi nición y un
video de ejemplo de los puntos finales de cada característica. 23
513.e7
Los parámetros seleccionados para calificar grabaciones estroboscópicas y HSV se basaron
en los parámetros sugeridos en la literatura como los que se usan comúnmente para realizar
calificaciones visual-perceptivas. 1,17,23
La duración del entrenamiento osciló entre 2 y 2,5 horas. Al final de la capacitación, los
evaluadores recibieron un folleto que contenía formularios de calificación para cada caso
e instrucciones para acceder a los videos en línea. vía enlace seguro, sugerencias para
el entorno y el ritmo de calificación, e información de contacto del investigador principal.
513.e8 Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017

TABLA 1.
Edad, sexo, diagnóstico de voz y grado general de disfonía en la escala GRBAS de las muestras de video

Número Edad (años) Género Diagnóstico Grado general de disfonía *

1. 10 METRO Nódulos vocales 3

2. 19 METRO Reflujo laringofaríngeo 1
3. 27 F Disfonía de tensión muscular 1
4. 32 METRO Laringocele de la cuerda vocal derecha 1
5. 37 F Quiste de cuerda vocal derecha / lesión reactiva de cuerda vocal izquierda Nódulos 2
6. 37 METRO bilaterales 0
7. 39 F Disfonía de tensión muscular 3
8. 42 F Nódulos bilaterales de las cuerdas vocales 2
9. 44 F Edema y eritema de las cuerdas vocales bilaterales Nódulos de las 2
10. 45 F cuerdas vocales bilaterales 2
11. 45 F Quiste y eritema de la cuerda vocal izquierda Cicatrización de 3
12. 47 F la cuerda vocal derecha 3
13. 48 METRO Reflujo laringofaríngeo 1
14. 49 F Paresia de la cuerda vocal izquierda Disfonía 2
15. 50 F por tensión muscular 3
dieciséis. 51 F Cicatrización de la cuerda vocal derecha / quiste de la cuerda vocal izquierda 3
17. 51 METRO Cicatrización de la cuerda vocal derecha / granuloma de la cuerda vocal izquierda Granuloma de la 0
18. 51 METRO cuerda vocal izquierda 0
19. 53 F Cicatrización interaritenoidea 1
20. 57 F Disfonía de tensión muscular 3
21. 57 F Parálisis de las cuerdas vocales izquierdas 2
22. 59 F Presbilaringe / cicatrización de las cuerdas vocales izquierdas Parálisis 2
23. 60 F de las cuerdas vocales izquierdas 3
24. 60 METRO Quiste de la cuerda vocal izquierda 1
25. 62 F Presbilaringe 2
26. 62 METRO Cicatrización bilateral de las cuerdas vocales 3
27. 64 F Temblor laríngeo 3
28. 70 METRO Parálisis de la cuerda vocal izquierda y cicatrización bilateral 3
29. 77 F Papiloma laríngeo 3
30. 89 F Presbilaringe y temblor leve 2

* 0 = normal, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grado general severo (G) o grado de disfonía.

Proceso de calificación
Los evaluadores estaban cegados al diagnóstico y las calificaciones GRBAS y no estaban
familiarizados con el formulario de calificación antes de la capacitación. Las calificaciones se
realizaron sobre fonaciones sostenidas. Para hacer que los videos sean lo más comparables
posible, se segmentó la fonación sostenida en el tono y el volumen habituales seleccionados por
uno mismo de las grabaciones estroboscópicas y HSV. Todos los registros tenían una vista
completa de la glotis sin obstrucción epiglótica. Las grabaciones de HSV tenían una velocidad de
con grabaciones de HSV a 20 fotogramas por segundo. Por lo tanto, para hacer
las grabaciones comparables entre HSV y videostroboscopia, se deshabilitó el
audio de la grabación videostroboscópica. La eliminación del audio de la
grabación videostroboscópica también evitaría cualquier influencia adversa o
sesgo de la calidad de la voz durante la calificación visual-perceptual de las
características vibratorias.

reproducción de 20 fotogramas por segundo, mientras que las grabaciones estroboscópicas se
vieron a los 30 fotogramas por segundo estándar. Debido a que la visualización de las
grabaciones HSV requiere una velocidad de fotogramas más lenta, es imposible reproducir audio
simultáneo
Los evaluadores accedieron a los videoclips vía Transmisión en línea desde
un sitio web seguro que solo estaba disponible para ellos. Hubo 30 casos de
voz no identificados y aleatorizados que consistían en trastornos mixtos.
Ninguno de los casos fueron repeticiones de la sesión de entrenamiento. Cada
caso consistió en un par de videoclips, uno que fue grabado con estroboscopia
y el otro con HSV, resultando en un total de 60 archivos de video. La
presentación de estos 60 archivos fue aleatoria. Los evaluadores evaluaron un

TABLA 2. total de 66 videoclips secuenciados al azar. Para evaluar la confiabilidad

Método de formación y experiencia del evaluador con imágenes laríngeas intrajudicial, el 10% (tres casos; seis clips o archivos) se repitieron y
distribuyeron aleatoriamente entre los 60 archivos, lo que resultó en un total de
66 videoclips. Se proporcionaron dos formularios separados para cada uno de
Capacitación Número de Años de
los 33 archivos de video, uno para calificar la videoestroboscopia y el otro para
Método Evaluadores Experiencia
calificar las grabaciones de HSV.
Cara a cara 5 2-25
Webinar 4 2-19
Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV 513.e9

TABLA 3.
Definición de los parámetros

Características Definición

1. Cierre glotal Aspecto de la glotis durante la porción más cerrada del ciclo glótico Magnitud del movimiento lateral de las
2. Amplitud cuerdas vocales
3. Onda mucosa Magnitud del movimiento lateral de la membrana mucosa.
4. Nivel vertical La diferencia de nivel entre los dos pliegues en el punto máximo de contacto Segmentos adinámicos de
5. Porción no vibrante tejido que parecen rígidos
6. Actividad supraglótica Constricción de las estructuras supraglóticas.
7. Contorno de borde libre Aparición del borde libre de las cuerdas vocales durante la abducción máxima Duración relativa de ciclos
8. Cierre de fase glotales consecutivos o ciclos estroboscópicos
9. Simetría de fase El grado de simetría entre las cuerdas vocales izquierda y derecha en términos de
abriendo y cerrando
10. Regularidad * Consistencia de ciclos estroboscópicos promediados
11. Observaciones no vibratorias Observaciones estructurales no mencionadas en otra parte (p. Ej., Mucosas, varices, eritema)
Funciones adicionales para videoendoscopia de alta velocidad
1. Periodicidad del ciclo glotal Grado de consistencia de los ciclos glotales
2. Otros patrones vibratorios de voz Movimientos vibratorios no mencionados en otra parte (p. Ej., Alevines vocales, pausas oscilatorias)

* La regularidad no se evaluó mediante videoendoscopia de alta velocidad.

cierre glótico, amplitud, onda mucosa, nivel vertical, porción no vibrante, actividad
supraglótica, contorno de borde libre, regularidad, simetría de fase y cierre de fase ( Figura
1 ). Las calificaciones de HSV se realizaron en los siguientes parámetros: cierre glotal,
onda mucosa, amplitud, nivel vertical, porción no vibrante, actividad supraglótica, contorno
del borde libre, periodicidad del ciclo glótico, simetría de fase y cierre de fase ( Figura 2 ).
Aunque ambos formularios proporcionaron un espacio para informar observaciones no
vibratorias (p. Ej., Eritema, várices, mucosidad), dichas observaciones no se sometieron a
análisis estadístico ya que el objetivo del estudio era evaluar la confiabilidad entre
evaluadores e intraevaluadores en nueve parámetros comúnmente informados. de la
estructura y función de las cuerdas vocales. Para cada parámetro, los formularios
proporcionaron una definición concisa, un gráfico de alta calidad y / o una secuencia de
imágenes tomadas de un video. La forma estroboscópica estaba en color, mientras que la
forma HSV estaba en blanco y negro para ser paralela a las grabaciones a calificar. En los
casos en que los evaluadores no pudieron calificar un parámetro específico debido a
errores de seguimiento estroboscópico u obstrucciones fisiológicas (p. Ej., Compresión de
cuerdas vocales falsa, aritenoides prolapsados), se les indicó a los evaluadores que
escribieran "no se pudo calificar" para el parámetro específico.
Las calificaciones se realizaron a su propio ritmo hasta que se completaron todas las
calificaciones. El período de calificación no estaba regulado; El tiempo transcurrido desde la
capacitación hasta la finalización de las calificaciones varió de varias semanas a varios meses,
porción, actividad supraglótica, simetría de fase y regularidad o periodicidad), las
calificaciones se ingresaron directamente sin modificación. Para los parámetros con
datos nominales (cierre glotal, nivel vertical y contorno de borde libre), las
calificaciones se convirtieron utilizando un esquema de codificación para facilitar el
análisis estadístico. El esquema de codificación asignó un número a cada posible
calificación. Por ejemplo, una calificación de cierre glotal "completo" se codificó
como 1, una calificación de "espacio anterior" se codificó como 2, etc. El parámetro
de cierre de fase requería que los evaluadores coloquen una marca de almohadilla
a lo largo de una escala continua que va desde "abierto predomina la fase ”a“
predomina la fase cerrada ”. Para convertir la ubicación de la marca de almohadilla
en datos de escala, se creó una superposición transparente para permitir que la
ubicación de la marca de almohadilla se convierta en un número. - 10 (predomina la
fase abierta). El punto medio de la escala era cero, que correspondía a una
calificación de "casi igual".
Las calificaciones para la confiabilidad entre jueces se evaluaron utilizando Estadísticas
de SPSS 22 (IBM, Armonk, Nueva York). Los parámetros de amplitud, onda mucosa,
porción no vibrante, actividad supraglótica, cierre de fase, simetría y regularidad producen
datos de escala. Fueron evaluados con la correlación intraclase (ICC). Esta estadística se
eligió para medir la confiabilidad entre los nueve evaluadores porque analiza los datos que
están estructurados como grupos en lugar de como observaciones pareadas.

según el evaluador. Si se encontraban preguntas de calificación o dilemas, se les indicó a los

evaluadores que contactaran a los autores para aclarar los procedimientos de calificación, pero no
se brindó ningún consejo específico para cada caso. Sólo uno de los evaluadores tenía preguntas:
una relacionada con la incertidumbre de larga data del evaluador sobre la evaluación de la onda de
la mucosa, y otro buscaba una aclaración sobre la naturaleza de la calificación de la parte no
vibrante.
Análisis estadístico
Todas las calificaciones se ingresaron en una hoja de cálculo utilizando Microsoft Excel
Las clasificaciones de cierre glotal, nivel vertical y contorno del borde libre producen
datos nominales. En consecuencia, se utilizó la estadística kappa de Fleiss porque mide
la confiabilidad de las calificaciones para un número fijo de evaluadores que asignan sus
observaciones a categorías. La confiabilidad entre jueces se evaluó con el estadístico
rho de Spearman para los parámetros con datos de escala. Spearman rho es una
prueba no paramétrica que no asume que los datos estén distribuidos normalmente,
como fue el caso de este estudio.
Los parámetros con datos nominales requirieron una prueba no paramétrica. En

(v14.5.7; Microsoft Corporation, Redmond, WA). Para parámetros con datos de escala consecuencia, la concordancia entre jueces se evaluó mediante el porcentaje de concordancia.

(amplitud, onda mucosa, no vibrante Este es un simple recuento de la frecuencia con la

513.e10 Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017

parámetros especificados. La eliminación por lista redujo el tamaño de la muestra para la

TABLA 4.
confiabilidad entre jueces. El tamaño reducido de la muestra aumentó la amplitud del
Porcentaje de casos por parámetro que se excluyeron en el cálculo de la
intervalo de confianza (IC). Para los parámetros seleccionados, el IC era demasiado
confiabilidad entre jueces (eliminación en lista) para la estroboscopia y la
videoendoscopia de alta velocidad (VHS); Calificación promedio de disfonía “G” amplio para permitir una interpretación válida o las correlaciones deben interpretarse con

en la calificación GRBAS para los casos en los que tres o más evaluadores no precaución. Los cuatro parámetros afectados fueron (1) amplitud (izquierda y derecha), (2)

pudieron calificar onda mucosa (izquierda y derecha), (3) actividad supraglótica (mediolateral) y (4) porción
no vibrante (izquierda) ( Cuadro 5 ). La confiabilidad entre jueces para los parámetros con
Parámetro Estroboscopia HSV
datos de escala varió de 0,57 a 0,96 para la estroboscopia y de 0,81 a 0,94 para HSV ( Cuadro
Amplitud: derecha 52 25
5 ). Los parámetros de HSV (n = 11) con datos de escala mostraron ICC que eran muy
Amplitud: izquierda 52 22
fuertes, lo que indica un fuerte acuerdo entre los evaluadores. Con la estroboscopia, la
Onda mucosa, derecha 85 31
amplitud (derecha), la onda mucosa (derecha) y la onda mucosa (izquierda) mostraron una
Onda mucosa: izquierda 85 34
CCI moderada; la amplitud (izquierda), la porción no vibrante (izquierda) y la actividad
Porción no vibrante — derecha 70 28
supraglótica (mediolateral) mostraron una fuerte CCI; y el resto de los parámetros mostró
Porción no vibrante: izquierda 61 31
Supraglótico 43 46 un ICC muy fuerte ( Cuadro 5 ). Significación estadística ( PAG ≤ 0,05) para todos los

actividad — anteroposterior parámetros independientemente del método de obtención de imágenes, lo que indica la

Actividad supraglótica: mediolateral 61 49 coherencia (conformidad) de las mediciones realizadas por varios evaluadores. Para los
Cierre de fase 46 19 parámetros nominales (n = 5), las correlaciones variaron de 0,18 a 0,35 para la
Simetría 49 19 estroboscopia y de 0,13 a 0,33 para HSV ( Tabla 6 ).
Regularidad 40 7
Grado medio de disfonía "G" 2,92 1,75
en la calificación GRBAS para los casos en los que
tres o más evaluadores no pudieron calificar al
menos un parámetro
Las correlaciones de confiabilidad intra-juez para los parámetros con los datos de la escala

(n = 11) variaron de 0,19 a 0,87 para la estroboscopia y de

los jueces lograron un acuerdo exacto consigo mismos al calificar el mismo caso dos
veces.
RESULTADOS
En el estudio actual, entre el 40% y el 85% de los casos involucraron dificultad de
calificación cuando uno o más evaluadores no pudieron calificar un parámetro (indicado
"no pudo calificar") debido a errores de seguimiento estroboscópicos u obstrucciones
resultantes de condiciones anormales o compensatorias ( Cuadro 4 ). Cuando un evaluador
no puede completar una calificación, el ICC requiere que se omita el caso del análisis
(eliminación de lista), debido a que faltan valores en al menos uno de los
0,28 a 0,85 para HSV ( Tabla 7 ). Significación estadística ( PAG ≤ 0.05) se logró
para 7 de 11 parámetros en la estroboscopia, mientras que se logró signi fi cación
para 9 de 11 parámetros para HSV. En la estroboscopia, cinco de siete parámetros
(amplitud: derecha, amplitud: izquierda, onda mucosa: derecha, cierre de fase y
regularidad) alcanzaron valores moderados del coeficiente de correlación de rho de
Spearman, mientras que la correlación fue fuerte para el parámetro de la porción no
vibrante ( derecha) y fue muy fuerte para el parámetro de porción no vibrante
(izquierda). Para los parámetros con datos nominales (n = 4), el porcentaje de
concordancia varió del 44% al 78% para la estroboscopia y del 52% al 89% para el
VHS ( Tabla 8 ).

TABLA 5.
Fiabilidad entre jueces mediante correlación intraclase (ICC), grados de libertad ( df), Intervalo de confianza (CI) y F valor ( F) para estroboscopia y videoendoscopia de
alta velocidad (HSV)

Estroboscopia HSV

Parámetro ICC * df F IC (95%) ICC * df F IC (95%)

Amplitud: derecha 0,64 15 4,79 . 360, .845 † 0,83 24 11.54 . 671, .919 ‡
Amplitud: izquierda 0,79 15 7,84 . 587, .914 ‡ 0,81 25 10,47 . 646, .910 ‡
Onda mucosa, derecha 0,57 4 3.39 . 032, .940 † 0,87 22 11,79 . 759, .939
Onda mucosa: izquierda 0,59 4 3,16 . 002, .946 † 0,82 21 9.00 . 683, .920
Porción no vibrante — derecha 0,96 9 38.11 . 905, .989 0,90 23 13.18 . 823, .951
Porción no vibrante: izquierda † 0,69 12 4.07 . 400, .884 0,87 22 10,36 . 770, .938
Actividad supraglótica: anteroposterior 0,93 18 18,8 . 871, .970 0,89 17 11.42 . 796, .953
Actividad supraglótica: mediolateral 0,75 12 5.73 . 503, .907 ‡ 0,85 dieciséis 8.09 . 723, .938
Cierre de fase 0,88 17 10.04 . 791, .951 0,85 26 8,96 . 751, .925
Simetría 0,91 dieciséis 11,76 . 833, .963 0,94 26 17.32 . 902, .969
Regularidad / Periodicidad 0,96 19 28,31 . 936, .984 0,91 30 11.58 . 860, .953

* Todas las correlaciones fueron significativas ( PAG ≤ 0,05).

† CI ancho; no interpretable.
‡ Interprete con precaución.
Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV 513.e11

TABLA 6.
Confiabilidad entre jueces para parámetros con datos nominales utilizando Kappa
de Fleiss ( κ) para estroboscopia y videoendoscopia de alta velocidad (HSV)
Estroboscopia
La confiabilidad del juez en este estudio es más alta que la de nuestro estudio anterior que
compara la videostroboscopia con el VHS. 23 Este hallazgo único de alta confiabilidad entre
jueces e intra-jueces del VHS en comparación con la videoestroboscopia puede atribuirse
al entrenamiento específico del formulario y las definiciones claras de los parámetros en el
formulario. En Patel et al, 23 Un total de 126 participantes (252 videoclips) fueron evaluados
HSV utilizando calificaciones visuoperceptivas por tres evaluadores para investigar el valor

Parámetro κ Fuerza κ Fuerza clínico del VHS. Aunque Patel et al. 23

Cierre glotal 0,35 Justa 0,33 Justa

Nivel vertical 0,19 Leve 0,13 Leve estudio tuvo un mayor número de casos, los formularios de calificación eran simples
Contorno de borde libre: derecha 0,18 Contorno de Leve 0,21 Justa escalas de calificación analógicas visuales o categóricas en blanco y negro sin de fi
borde libre: izquierda 0,21 Justa 0,25 Justa niciones claras en los formularios de calificación. Además de la claridad del formulario de
calificación, la mayor confiabilidad en este estudio podría atribuirse a una mayor tasa de
muestreo de 4000 fps en comparación con 2000 fps en el estudio de Patel et al. 23 Deliyski
DISCUSIÓN
y col. 37 informó que la calificación visual-perceptiva del parámetro "borde glótico" no se vio
Este estudio reveló que el formulario VALI y el entrenamiento se pueden utilizar para hacer
afectada a velocidades de cuadro de 4000 o más, y los parámetros de onda mucosa,
juicios clínicos confiables de al menos 8 de 15 parámetros en la estroboscopia y 11 de 15
aperiodicidad y contacto de las cuerdas vocales se vieron mínimamente afectados entre
parámetros en grabaciones de video de alta velocidad.
4000 y 5333 cuadros por segundo, en un estudio donde tres evaluadores evaluaron 14
pacientes y 14 controles con HSV a reproducciones de 60 y 30 fps. Aunque existen
En comparación con la estroboscopia, el VHS tuvo niveles más altos de confiabilidad
diferencias sutiles en la definición de parámetros entre el estudio actual y el estudio de
entre jueces e intra-jueces para casi todos los parámetros. Este hallazgo es similar al
Deliyski et al, 37 En el estudio actual, se obtuvo una alta fiabilidad intra-evaluador
hallazgo de una mayor concordancia entre jueces para el VHS (54%) en comparación con
comparable para la onda de la mucosa, la regularidad y el cierre glotal utilizando HSV
la videostroboscopia (42%) informada por Olthoff et al. 21 Olthoff y col. 21 no informó la
capturado a 4000 fps con una reproducción de 20 fps.
confiabilidad intrajudicial. Además, los valores de los jueces entre jueces e intra

TABLA 7. En el estudio actual, cuando se comparó el VHS con la estroboscopia, hubo

Fiabilidad intra-juez con Spearman Rho ( r s) para estroboscopia y considerablemente menos casos en los que los evaluadores no pudieron calificar un
videoendoscopia de alta velocidad (HSV) parámetro al usar el VHS ( Cuadro 4 ). Es probable que la discrepancia esté relacionada con
diferencias en la forma en que las dos técnicas obtienen imágenes. 21,23,38 Con HSV, no se
Estroboscopia HSV
depende de la extracción de tono y la resolución temporal es muy alta. Con la
Parámetro rs rs
estroboscopia, el seguimiento adecuado depende de una extracción de tono precisa y la
Amplitud: derecha 0,58 * 0,70 *
resolución temporal es menor porque las imágenes se obtienen mediante muestreo. En
Amplitud: izquierda 0,52 * 0,84 *
consecuencia, la estroboscopia es más propensa a problemas cuando la disfonía moderada
Onda mucosa, derecha 0,59 * 0,81 *
a grave o grave interfiere con el seguimiento. En este estudio, cuando tres o más
Onda mucosa: izquierda 0,39 0,45 *
Porción no vibrante — derecha 0,66 * 0,67 * evaluadores no pudieron calificar al menos un parámetro mediante la estroboscopia, el

Porción no vibrante: izquierda 0,87 * 0,43 * grado general promedio de disfonía en el GRBAS 35 La escala fue 2.92, que corresponde a

Supraglótico 0,19 0,28 disfonía moderada a severa o severa ( Cuadro 4 ). El límite de tres o más evaluadores de un
actividad — anteroposterior total de nueve evaluadores se determinó empíricamente para calcular el grado general de
Actividad supraglótica: mediolateral 0,39 0,84 * disfonía, ya que sería poco probable que los factores exclusivos de un evaluador individual
Cierre de fase 0,48 * 0,34 pudieran ser un factor para la calificación "no podría calificar". Los parámetros con los casos
Simetría 0,42 0,85 * más altos de dificultad de calificación en la estroboscopia fueron onda mucosa (izquierda y
Regularidad 0,52 * 0,54 *
derecha), porción no vibrante (izquierda y derecha), amplitud (izquierda y derecha), cierre
* Correlaciones significativas ( PAG ≤ 0,05). de fase, simetría y regularidad. Todos estos parámetros reflejan aspectos dinámicos del
movimiento vibratorio de las cuerdas vocales en comparación con parámetros estáticos
como el borde vibratorio y son consistentes con los hallazgos reportados por Patel et al. 23 lo
que sugiere que el VHS podría ser mejor que la estroboscopia para evaluar la onda de la
TABLA 8.
mucosa, la amplitud, el cierre de fase, la periodicidad y la flexibilidad del tejido en casos con
Fiabilidad intra-juez para los parámetros con datos nominales utilizando el
disfonía grave. Cuando se experimentó una dificultad de calificación con HSV, el grado
porcentaje de concordancia para la estroboscopia y la videoendoscopia de alta
velocidad (HSV)
promedio de disfonía en la calificación GRBAS 35 porque la dificultad para calificar los casos
fue de 1,75, lo que sugiere que las dificultades no fueron creadas por una disfonía grave.
Estroboscopia HSV
De hecho, los parámetros con los casos más altos de dificultad de calificación fueron la
% %
actividad supraglótica, mediolateral
Parámetro Concordancia Concordancia

Cierre glotal 63 74
Nivel vertical 78 89
Contorno de borde libre: derecho 44 52
Contorno de borde libre: izquierda 52 67
513.e12
y anteroposterior. En estos casos, la experiencia previa con la estroboscopia
puede haber introducido algún sesgo sobre cómo se juzgaba la compresión
supraglótica. Con la estroboscopia, los videos se pueden reproducir en tiempo
real, mientras que debido a la alta resolución temporal de HSV, los videos
deben verse a una velocidad de reproducción lenta de 10 a 30 fotogramas por
segundo. Esta alta resolución temporal del VHS puede haber sido un
obstáculo, porque los movimientos de las estructuras supraglóticas son muy
lentos en comparación con el movimiento de las cuerdas vocales. En
consecuencia, la actividad supraglótica puede no ser evidente porque se
necesitarían muchos fotogramas de video para apreciar el movimiento lento de
las estructuras supraglóticas. Además, debido a que la experiencia previa de
los evaluadores era solo con estroboscopia,
En comparación con estudios previos que evaluaban formas de calificación
videostroboscópicas, se lograron correlaciones más fuertes utilizando la forma
VALI, particularmente para los parámetros de cierre de fase y regularidad. 18,20 Poburkaonda mucosa (izquierda y derecha) y porción no vibrante (izquierda) no pudieron
y Bless 18 informaron correlaciones de 0,54 y 0,71 para el cierre de fase y la
regularidad, respectivamente. En el estudio actual, las correlaciones fueron
0,88 y 0,96. Rosen 20 informaron una correlación de 0,58 para la duración
(cierre de fase en el estudio actual) y correlaciones de 0,37 y 0,46 para la
periodicidad de las cuerdas vocales derecha e izquierda, respectivamente
(regularidad en el estudio actual). Debido a que todos estos estudios
emplearon alguna forma de entrenamiento, postulamos que las correlaciones
más fuertes en el estudio actual pueden deberse, al menos en parte, a las
ilustraciones gráficas de VALI y al entrenamiento específico de la forma. Los
gráficos ayudaron a ilustrar los complejos patrones temporales y de tiempo
asociados con los parámetros a calificar. La capacitación específica del
formulario se proporcionó antes de la calificación con una discusión para
ayudar a garantizar que todos los evaluadores buscaran las mismas
características. Además, la presencia de de fi niciones claras de los
parámetros del formulario de calificación, incluidas las indicaciones sobre qué
tarea facilita la calificación (p. Ej.,
Inesperadamente, se obtuvieron correlaciones débiles entre jueces para el cierre glotal,
el nivel vertical y el contorno del borde libre en ambas técnicas. Debido a que los
evaluadores tenían todas sus preguntas abordadas durante el período de capacitación y
sintieron que podían calificar estos parámetros, se pensó que la discrepancia no estaba
relacionada con la capacitación sino con el formulario en sí. Por ejemplo, la baja correlación
para el cierre glotal puede haber ocurrido porque la forma VALI carecía de una forma de
calificar el cierre glotal cuando el patrón de cierre era variable (es decir, presencia de más
de un patrón de cierre) 17 durante el examen. La categoría de "cierre variable" no fue una de
las opciones para los patrones de cierre glotal. Las modificaciones apropiadas en el
formulario de calificación y el protocolo de entrenamiento deberían mejorar las
correlaciones para el cierre glotal. Para el nivel vertical, las correlaciones débiles se
atribuyeron a una variabilidad insuficiente en los casos de video para este parámetro. Para
el contorno de borde libre, los evaluadores informaron dificultad para calificar este
parámetro porque el entrenamiento requería que se calificara el borde durante la ausencia
de cuerdas vocales.
Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017
ducción o respiración. Sin embargo, las muestras de video proporcionadas para las
calificaciones no incluían vistas de abducción y esto dificultaba la calificación del contorno
del borde libre.
Los parámetros de la onda de la mucosa y la porción no vibrante tuvieron un gran
número de casos en los que los evaluadores no pudieron calificar un caso, especialmente
para la estroboscopia. Entre el 61% y el 85% de los casos se excluyeron del análisis para
estos parámetros. Esto probablemente se debió a problemas con la resolución temporal y
el seguimiento que resultaron de una disfonía grave. 21,23 En el estudio actual,
aproximadamente el 40% de los participantes recibió un grado de percepción auditiva de
3, lo que indica disfonía grave, y el 30% tenía disfonía moderada. En nuestro estudio
anterior, el 100% de los participantes con disfonía grave y el 64% de los participantes con
disfonía moderada no pudieron ser juzgados visualmente en la estroboscopia para los
parámetros vibratorios. 23 El estudio actual tuvo un hallazgo similar. Como se informó
anteriormente, el grado general promedio de disfonía en la escala GRBAS fue de 2,92
para los casos en los que tres o más evaluadores no pudieron juzgar al menos un
parámetro. Además, cuando un evaluador no puede completar una calificación, el ICC
requiere que se omita el caso del análisis (eliminación de lista) y este tamaño de muestra
reducido ( Cuadro 4 ). El tamaño reducido de la muestra contribuyó a IC más amplios, por
lo que las correlaciones para los parámetros de la estroboscopia de amplitud (derecha),
interpretarse de manera válida. Asimismo, las correlaciones de amplitud (izquierda) y
actividad supraglótica (mediolateral) deben interpretarse con cautela ( Cuadro 5 ). Además,
se podría argumentar que debido a que se utilizó la eliminación por lista, los casos más
difíciles de calificar se eliminaron del análisis y las correlaciones fueron más altas de lo
que serían si todos los casos se hubieran incluido en el análisis. A pesar de un tamaño de
muestra menor, se alcanzó significación para la mayoría de los parámetros. Los estudios
futuros deberían requerir la calificación de todos los casos, incluso si requiere un "mejor
intento".
Aunque se trata de un estudio prospectivo, existen varias limitaciones. Claramente, lo ideal sería una
mayor cantidad de muestras de video y evaluadores, incluidos otros usuarios frecuentes de imágenes
laríngeas, como otorrinolaringólogos y profesores de canto. Sin embargo, esto puede ser difícil de lograr
debido al compromiso de tiempo para la capacitación combinada y la clasificación posterior de los casos.
Para este estudio controlado, los análisis se limitaron a la fonación sostenida sin audio y cruzaron varios
trastornos y niveles de gravedad. Los casos de video no incluían tareas de respiración en reposo o de
aducción-abducción, y los evaluadores encontraron difícil calificar el contorno del borde libre. Incluir estos
proporcionaría una mejor gama de tareas para la evaluación de las diversas características estáticas y
dinámicas de las cuerdas vocales. Determinación de si la inclusión de audio con modalidades de
imágenes laríngeas, que simule más de cerca la práctica clínica típica, mejore las calificaciones o
introduzca sesgos, sería de interés. En este estudio, no limitamos las calificaciones a ninguna categoría
de diagnóstico en particular. Los estudios futuros dirigidos a investigar patologías específicas también
podrían ayudar a aclarar por qué algunos parámetros tienen mayor confiabilidad que otros. En este
estudio, no limitamos las categorías de diagnóstico. Los estudios futuros dirigidos a investigar patologías
específicas podrían ayudar a aclarar por qué algunos parámetros se calificaron de manera más confiable
que otros e iluminarán aún más la utilidad de este formulario de entrenamiento y calificación para mejorar
la confiabilidad de las calificaciones visual-perceptivas de laringe. Los estudios futuros dirigidos a
investigar patologías específicas también podrían ayudar a aclarar por qué algunos parámetros tienen
mayor confiabilidad que otros. En este estudio, no limitamos las categorías de diagnóstico. Los estudios
futuros dirigidos a investigar patologías específicas podrían ayudar a aclarar por qué algunos parámetros
se calificaron de manera más confiable que otros e iluminarán aún más la utilidad de este formulario de
entrenamiento y calificación para mejorar la confiabilidad de las calificaciones visual-perceptivas de
laringe. Los estudios futuros dirigidos a investigar patologías específicas también podrían ayudar a
aclarar por qué algunos parámetros tienen mayor confiabilidad que otros. En este estudio, no limitamos las categorías de d
Bruce J. Poburka, et al Fiabilidad del VALI en la valoración de la estroboscopia y HSV
imágenes. Además, la investigación de las calificaciones en lo que respecta a niveles
específicos de gravedad de la disfonía y / o trastornos específicos podría delinear aún más qué
forma es mejor para calificar los parámetros del movimiento laríngeo.
CONCLUSIONES
El formulario de calificación VALI y el protocolo de capacitación es el primer a priori
formulario que se puede utilizar para realizar una evaluación visuoperceptual confiable de la
estructura y función de las cuerdas vocales para el VHS. El nuevo formulario de calificación y el
protocolo de entrenamiento se desarrollaron no solo para la evaluación visuoperceptual del VHS,
sino que también incluye un formulario actualizado para la evaluación de la videostroboscopia,
porque en la actualidad, el uso clínico rutinario del VHS como única modalidad de imagen es
limitado debido a la disponibilidad comercial limitada de esta tecnología para uso clínico y el
tiempo excesivo requerido para ver los videos de alta velocidad de fotogramas. Además, el
almacenamiento de datos de las grabaciones de HSV sigue siendo engorroso para una clínica
ocupada debido a su alta velocidad de cuadros. El formulario de calificación VALI es una versión
actualizada del formulario de calificación de evaluación de la estroboscopia. El formulario VALI
incluye una de fi nición del parámetro que se está calificando, instrucciones de calificación para
cada parámetro, gráficos de alta calidad y ejemplos de videos de capacitación. Los resultados de
este estudio prospectivo inicial sugieren que el formulario VALI combinado con el entrenamiento
puede usarse para hacer juicios cualitativos confiables de videostroboscopia y HSV. Un mayor
perfeccionamiento del formulario y la capacitación podrían mejorar su utilidad y probablemente
darían como resultado niveles aún más altos de confiabilidad para los parámetros seleccionados.
El video de alta velocidad surgió como una técnica de imagen superior en comparación con
la estroboscopia. La estroboscopia tiene limitaciones inherentes que limitaron su utilidad en
casos de disfonía grave. Para los parámetros seleccionados, los problemas con la extracción
de tono y el seguimiento dieron como resultado un gran número de casos en los que los
evaluadores no pudieron emitir un juicio. Estos problemas se superaron en gran medida con el
uso de HSV. Además, las correlaciones para la confiabilidad tanto entre jueces como entre
jueces fueron más altas para el VHS. Aunque el uso de HSV mejoró la capacidad de nuestros
evaluadores para completar evaluaciones visuoperceptivas, la técnica también presenta
desafíos que limitan su uso práctico en entornos clínicos. Por ejemplo, su alta velocidad de
fotogramas requiere una gran cantidad de almacenamiento digital y la visualización de un
examen completo requiere una cantidad de tiempo excesiva. En la actualidad, el uso principal
de la estroboscopia, con el uso selectivo de imágenes de alta velocidad para resolver las
condiciones de imagen difíciles parece ser más eficaz. Por lo tanto, aunque no todos los
parámetros son igualmente fáciles de calificar, el formulario proporciona un medio para
proporcionar una calificación clínica intra e interinstitucional de los movimientos laríngeos a
partir de videos de HSV y estroboscópicos.
REFERENCIAS
1. HiranoM, Bendito D. Examen videostroboscópico de la laringe. San Diego,
CA: Singular Publishing Group, INC .; 1993.
2. Zanartu M, Mehta DD, Ho JC y col. Observación y análisis de in vivo
inestabilidades del tejido de las cuerdas vocales producidas por el acoplamiento no lineal de fuente-filtro: un estudio de
caso. J Acoust Soc Am. 2011; 129: 326–339.
3. Woo P. Cuantificación de hallazgos videostrobolaringoscópicos: mediciones
del ciclo glotal normal. Laringoscopio. 1996; 106 (2 suppl 79 3 pt): 1–27.
4. Elidan G, Elidan J. Análisis de pliegues vocales utilizando seguimiento de energía global. J Voice.
2012; 26: 760–768.
513.e13
5. Hanson DG, Jiang J, D'Agostino M, et al. Medición clínica de la mucosa
velocidad de onda mediante fotoglotografía y laringoestroboscopia simultáneas.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995; 104: 340–349.
6. Saadah AK, Galatsanos NP, Bless D, et al. Análisis de deformaciones de la voz.
pliegues de secuencias de imágenes videostroboscópicas de la laringe. J Acoust Soc Am. 1998; 103:
3627–3641.
7. Sercarz JA, Berke GS, Arnstein D y col. Una nueva técnica para cuantitativos
medición de imágenes videostroboscópicas laríngeas. Cirugía Arco Otorrinolaringol Cabeza Cuello. 1991;
117: 871–875.
8. Yan Y, Chen X, Bless D. Seguimiento automático del movimiento de las cuerdas vocales desde
imágenes digitales de alta velocidad. IEEE Trans Biomed Eng. 2006; 53: 1394–
1400.
9. Lohscheller J, Toy H, Rosanowski F y col. Procedimiento evaluado clínicamente
para la reconstrucción de las vibraciones de las cuerdas vocales a partir de videos endoscópicos digitales de alta
velocidad. Med Image Anal. 2007; 11: 400–413.
10. Patel R, Donohue KD, Unnikrishnan H y col. Medidas cinemáticas de
la forma de onda de desplazamiento de las cuerdas vocales en poblaciones típicas de niños y adultos:
cuantificación de videos endoscópicos de alta velocidad. J Speech Lang Hear Res. 2015; 58: 227–240.
11. Mehta DD, Deliyski DD, Quatieri TF, et al. Medición automatizada de
asimetría vibratoria de las cuerdas vocales a partir de grabaciones de videoendoscopia de alta velocidad.
J Speech Lang Hear Res. 2011; 54: 47–54.
12. Ikuma T, Kunduk M, McWhorter AJ. Descomposición avanzada de formas de onda
para el análisis de videoendoscopia de alta velocidad. J Voice. 2013; 27: 369–375.
13. Yamauchi A, Imagawa H, Yokonishi H, et al. Evaluación de cuerdas vocales
vibración con un formulario de evaluación para imágenes digitales de alta velocidad: estudio
comparativo entre sujetos sanos jóvenes y ancianos. J Voice.
2012; 26: 742–750.
14. Krausert CR, Liang Y, Zhang Y y col. Análisis espacio-temporal de lo normal
y vibraciones patológicas de las cuerdas vocales humanas. Soy J Otolaryngol.
2012; 33: 641–649.
15. Yiu EM, Wang G, Lo AC y col. Laringoscópico cuantitativo de alta velocidad
análisis de la vibración de las cuerdas vocales en la voz fatigada de jóvenes cantantes de karaoke.
J Voice. 2013; 27: 753–761.
dieciséis. Woo P. Medidas objetivas de las imágenes laríngeas: ¿qué hemos aprendido?
desde el Dr. Paul Moore. J Voice. 2014; 28: 69–81.
17. Bendito DM, Hirano M, Feder RJ. Evaluación videostroboscópica de la laringe.
Oído Nariz Garganta J. 1987; 66: 289-296.
18. Poburka BJ, Bendito DM. Un método multimedia basado en computadora para
Entrenamiento de clasificación de estroboscopia. J Voice. 1998; 12: 513–526.
19. Poburka BJ. Un nuevo formulario de clasificación de estroboscopia. J Voice. 1999; 13: 403–413.
20. Rosen CA. La estroboscopia como instrumento de investigación: desarrollo de un
herramienta de evaluación perceptual. Laringoscopio. 2005; 115: 423–428.
21. Olthoff A, Woywod C, Kruse E. Estroboscopia versus glotografía de alta velocidad:
un estudio comparativo. Laringoscopio. 2007; 117: 1123–1126.
22. Mehta DD, Deliyski DD, Zeitels SM, et al. Mecanismos de producción de voz
después de un tratamiento fonoquirúrgico del cáncer de glotis incipiente. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;
119: 1–9.
23. Patel R, Dailey S, Bless D. Comparación de imágenes digitales de alta velocidad con
estroboscopia para la obtención de imágenes laríngeas de trastornos glotales. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;
117: 413–424.
24. Patel RR, Liu L, Galatsanos NP, et al. Características vibratorias diferenciales
de la disfonía espasmódica del aductor y la disfonía por tensión muscular en imágenes digitales de
alta velocidad. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011; 120: 21–32.
25. Patel RR, Pickering J, Stemple J y col. Acase informe de cambios fonatorios
fisiología después de la terapia de la voz: aplicación de imágenes de alta velocidad.
J Voice. 2012; 26: 734–741.
26. Deliyski DD, Hillman RE. Imágenes laríngeas de última generación: investigación y
Implicaciones clínicas. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 18: 147–
152.
27. Mendelsohn AH, Remacle M, Courey MS, et al. El papel diagnóstico de
Imágenes vibratorias de cuerdas vocales de alta velocidad. J Voice. 2013; 27: 627–631.
28. Yamauchi A, Yokonishi H, Imagawa H y col. Cuantificación de cuerdas vocales
vibración en diversos trastornos laríngeos utilizando imágenes digitales de alta velocidad.
J Voice. 2016; 30: 205–214.
29. Yamauchi A, Yokonishi H, Imagawa H y col. Visualización y estimación
de alteración vibratoria en la cicatriz de las cuerdas vocales utilizando imágenes digitales de alta velocidad.
J Voice. 2016; 30: 493–500.
513.e14
30. Peppard RC, Bless D. Un método para mejorar la confiabilidad de la medición en
videostroboscopia laríngea. J Voice. 1990; 4: 280-285.
31. Uloza V, Vegiene A, Pribuisiene R, et al. Evaluación cuantitativa de video
laringoestroboscopia: fiabilidad de los parámetros básicos. J Voice.
2013; 27: 361–368.
32. Otto KJ, Hapner ER, Baker M, et al. Evaluación cegada de los efectos de
alta de fi nición y aumento de la calidad de imagen percibida en la obtención de imágenes laríngeas. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 2006; 115: 110-113.
33. Kendall KA. Imágenes laríngeas de alta velocidad en comparación con la videoestroboscopia
en sujetos sanos. Cirugía Arco Otorrinolaringol Cabeza Cuello. 2009; 135: 274–281.
34. Inwald EC, Döllinger M, Schuster M, et al. Análisis multiparamétrico de voz
dobla las vibraciones en voces sanas y desordenadas en imágenes de alta velocidad.
J Voice. 2011; 25: 576–590.
Viieew
wppuubblliiccaactitud
enn ssttaattss
Journal of Voice, vol. 31, No. 4, 2017
35. Hirano M, ed. Examen clínico de la voz. Nueva York: Springer-Verlag;
1981.
36. Asociación AS-LH. Los roles de los otorrinolaringólogos y el habla y el lenguaje
patólogos en la realización e interpretación de la estrobovideolaringoscopia (artículo relevante).
1998. Disponible en: Www.asha.org/policy . Consultado el 11 de noviembre de 2016.
37. Deliyski DD, Powell MEG, Zacharias SRC, et al. Investigación experimental
sobre los requisitos mínimos de velocidad de fotogramas de la videoendoscopia de alta velocidad para la evaluación
clínica de la voz. Procesamiento de señales biomédicas. 2015; 17: 21–
28.
38. Bonilha HS, Deliyski DD, Gerlach TT. Asimetrías de fase en normofónico
locutores: juicios visuales y hallazgos objetivos. Soy J Speech Lang Pathol.
2008; 17: 367–376.