UNIVERSIDAD MODULAR ABIERTA

ASIGNATURA: Calificación Obtenida

Práctica clínica II HORA Aula
CICLO Asistencia a practica 10%
DOCENTE: Cenia E. Grande de Amaya 01- Laboratorio de caso 90%
2021
EVALUACIÓN:
PRIMER LABORATORIO

Alumno : Sarai Guadalupe Guzman argumedo Carnet: GA151100058

Objetivo: según lo visto en clases, se le pide que analice el presente caso y conteste los pasos del
informe.

Caso clínico.
Carlos Gonzales de 60 años, abogado, casado Alejandra del Carmen de González y con
dos hijos. Acude a la consulta, acompañado de Carmen y de su hijo mayor, porque desde
hace cinco meses presenta durante todo el día una profunda tristeza, llanto frecuente,
anorexia con pérdida de 10 kg, astenia e inhibición psicomotora. Ellos viven en Santa Ana en
una de las mejores residencias
Se pasa el día sentado en un sillón y apenas habla como no sea para expresar
sentimientos de ruina económica y de una incapacidad total para su trabajo, se siente
descontento sin estado de ánimo bajo. Insinúa que ha pensado en el suicidio, aunque no lo
manifiesta claramente. Le cuesta mucho conciliar el sueño y, a las tres o cuatro horas, se
despierta y ya no puede dormir más.
Nunca había presentado síntomas depresivos y, al parecer, no existe ningún
acontecimiento desencadenante aun que de pequeño estuvo en tratamiento psicológico por
ser tímido. Actualmente ha visitado a distintos especialistas y todas las exploraciones
orgánicas han resultado normales. El aspecto físico es descuidado. El paciente era hijo único
de un abogado y desde pequeño había dado muestras de ser muy sensible. Los padres le
consideraron siempre inteligente, aunque fueron precisos varios cambios de escuela porque
no le acababan de comprender. Ya de mayor, había triunfado en su profesión; todo el mundo
le tenía en consideración, pero en realidad carecía de amigos y de círculos sociales a pesar
de ser muy bueno en su carrera al principio del tratamiento la relación con la esposa e hijos
pareció buena, pero transcurrido un tiempo y en vista de que no había ninguna mejoría se
produjo un cambio: los familiares seguían colaborando en el tratamiento, aunque se les veía
cansados y hartos del paciente, al que describieron como una persona agradable,
presumida, triunfadora, exagerado en sus logros y talentos, carece de empatía y con
frecuencia envidioso, egocéntrica y egoísta. Hace ocho meses, la empresa donde trabajaba
había contratado a un abogado joven y brillante para ayudarle en su trabajo. De han
intentado diversos tratamientos farmacológicos sin éxito alguno. Toda esta situación afecta
las relaciones familiares.
 Informe Psicológico.

I-Datos Generales.

Nombres y Apellidos : Carlos Gonzales

Edad: 60 años
Fecha y lugar de Nacimiento
Estado civil: casado
Nivel Académico: universitario
Ocupación: abogado
Lugar de trabajo
Teléfono de trabajo
Lugar de Evaluación:
Fecha de Evaluación: 16/02/2021
Alguna vez ha llevado un Psicológico: Si ya a llevado un proceso psicológico
Especifique:de pequeño estuvo en tratamiento psicológico por ser tímido.
Terapeuta: Sarai Guadalupe Guzmán argumedo

II- Motivo de Consulta. 10%

. Acude a la consulta, porque desde hace cinco meses presenta durante todo el día una
profunda tristeza, llanto frecuente, anorexia con pérdida de 10 kg, astenia e inhibición
psicomotora.

Se pasa el día sentado en un sillón y apenas habla como no sea para expresar
sentimientos de ruina económica y de una incapacidad total para su trabajo, se siente
descontento sin estado de ánimo bajo. Insinúa que ha pensado en el suicidio, aunque
no lo manifiesta claramente. Le cuesta mucho conciliar el sueño y, a las tres o cuatro
horas, se despierta y ya no puede dormir más.

III-Historia Familiar. 10%

El paciente era hijo único de un abogado y desde pequeño había dado muestras de ser
muy sensible. Los padres le consideraron siempre inteligente, aunque fueron precisos
varios cambios de escuela porque no le acababan de comprender. Ya de mayor, había
triunfado en su profesión

al principio del tratamiento la relación con la esposa e hijos pareció buena, pero
transcurrido un tiempo y en vista de que no había ninguna mejoría se produjo un
cambio: los familiares seguían colaborando en el tratamiento, aunque se les veía
cansados y hartos del paciente, al que describieron como una persona agradable,
presumida, triunfadora, exagerado en sus logros y talentos, carece de empatía y con
frecuencia envidioso, egocéntrica y egoísta.

IV. Historia Actual. 10%

Se pasa el día sentado en un sillón y apenas habla como no sea para expresar
sentimientos de ruina económica y de una incapacidad total para su trabajo, se siente
descontento sin estado de ánimo bajo. Insinúa que ha pensado en el suicidio, aunque
no lo manifiesta claramente. Le cuesta mucho conciliar el sueño y, a las tres o cuatro
horas, se despierta y ya no puede dormir más.

V-Pruebas que aplicaría 0.5

 Inventario de depresión de beck

 Escala de Hamilton

VI- Criterios Diagnostico según DSM VI. 1.5 %

Según el DSM VI presenta el trastorno de depresión mayor ya que cumple con los
criterios diagnósticos.

VIII- Plan de tratamiento, cuatro sesiones. 4.0

Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4

 Entrevista  Terapia  Introducción  Repaso

cognitivo de como los sobre las
 Recolección conductual pensamient actividades
de datos os afectan (tareas)
 Explorar el estado de
impacto en ánimo.  Introducir
 Establecimien las concepto de
to de motivo actividades  Explicación pensamiento
de consulta del estado sobre el automático
de animo propósito
 Pauta para de la
las próximas terapia  Enseñar a
sesiones  Pensamient usar la
os  Actividad autopercepci
negativos para la ón para
siguiente identificar
 Actividades sesión distorsiones
para realizar ( proyecto e impacto en
personal sus
termómetro pensamiento
del ánimo ) s.
 Enseñar
técnicas para
desafiar
pensamiento
s
automáticos .