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244 251 Micosis
244 251 Micosis
en los niños
Resumen Abstract
De 25.212 consultas al año en el Área Sur Sanitaria Dermatologists san 25.212 patients in Seville’s public
de Sevilla, 102 han sido diagnósticos de micosis health south area, of those, 102 wired diagnosed
superficiales; por lo tanto, es un motivo de consulta superficial fungi infections, therefore, it’s a relevant
importante, pues representan el 0,66% de la patología reason to visit the dermatologist since it stands for
en consultas en nuestro medio(1). Los hongos son 0,66% of the total visits to dermatologists in our
un grupo independiente dentro del reino vegetal, district(1). Fungi are an independent group within the
fotosensibilizan su alimento a partir del agua y CO2, vegetable kingdom. They photosynthesise their ford
existen como saprofitos, actualmente el uso de from water and CO2. They are saprophytic and, due to
inmunodepresores, le colocan un papel como patógeno the use of suppressive drugs, hare currently become
oportunista. opportunistic pathogens.
Se les denomina micosis SUPERFICIALES a los que Those infections which affect skim, hair and nails are
invaden piel, pelo y uñas; PROFUNDAS cuando se considered superficial fungi infections. They are regarded
produce en el lugar de inoculación y hay una respuesta as invasive when they are located in the place of
granulomatosa de la piel y del tejido subcutáneo; inoculation and there is a granulomatous reaction of the
y finalmente SISTÉMICAS, si afecta la infección a skin and subcutaneous tissues. Finally we call systemic
mucosas o a órganos internos y secundariamente se fungi infections there which affect mucous membranes
afecta la piel. ar internal organs and secondarily might affect the skin.
El abordaje terapéutico suele ser sencillo, previa Medical treatment, after previous investigations, is
investigación, su prevención también fácil desde la usually simple. It can be also prevented if we can
información de los pacientes y sus familiares. current information from patients and their family.
Introducción
Son lesiones producidas por derma-
tofitos, hongos con la particularidad de
desarrollarse en la queratina. Sus carac-
L as de origen zoófilo, con manifes-
taciones muy inflamatorias, pue-
den llegar a resolverse espontá-
neamente; mientras que, las antropófilas
pueden persistir de forma indefinidas.
21 formas telomórficas (sexuadas) y 11
producen enfermedad, concretamente
en España la mitad(2).
Formas clínicas
terísticas epidemiológicas, antropófilos,
zoófilos o geófilos, delimitarán actitudes
Sus especies están interrelacionadas, son
Las micosis superficiales cutáneas
para evitar contagios.
semejantes antigénica y nutritivamente.
constituyen un grupo de entidades que
Hay 41 especies anomorfas (asexuadas),
Tiñas o dermatoficias
Figura 1. Tinea capitis, forma inflamatoria. Figura 2. Tinea capitis, forma tonsurante.
Clasificación Placa inflamatoria, con foliculitis supurativa Placa alopécica, de base escamosa, redonda
La tiña del cuero cabelludo o tinea (aspecto de panal de miel), hinchazón, dolor, y coloración grisáceo-nacarada, cabellos al
capitis adenopatías, cabello se arranca con facilidad ras, aspecto tonsurante.
Predominante de la edad infantil, y deja cicatriz alopécica, de base escamosa,
siendo más frecuente entre los 5 y 8 redonda y coloración blanco-rojiza.
Tabla I. Clasificación tiñas del cuerpo
años de edad con más incidencia en el
sexo femenino. Actualmente, el agente De la piel lampiña
causal más frecuente en nuestras lati- • Herpes circinado
tudes es Microsporum canis (aprox. el – Forma superficial de placas
50% de todas la infecciones), producién- redondas
dose la mayoría de ellas por contacto – Forma profunda de pústulas
con los gatos (sobre todo en los países foliculares y nodulares
del sur de Europa). Sin embargo, la en- – Lesiones solitarias nodulares
fermedad también puede ser causada • Granuloma de Majochi
por otros agentes, como por ejemplo: • Tinea incógnito
Trichophyton verrucosum, T. violaceum, De los pliegues
T. mentagrophytes o T. rubrum. El agente Figura 3. Tinea capitis, forma tonsurante,
variedad tricofítica. Alopecia discontinua, los • Tinea cruris
no puede determinarse exclusivamente
cabellos infectados se parten en el orificio • Pie de atleta
por medio del cuadro clínico. Los hon-
folicular (puntos negros).
gos causan una reacción inflamatoria
neutrofílica y una respuesta de la in-
munidad celular(4). Puede manifestarse ce una alopecia irregular por no afec- Granuloma de Majochi
con una de las siguientes presentaciones: tar a todos los pelos, estos se rompen Es la forma inflamatoria de la piel
• Forma inflamatoria. Se inicia con a la misma salida del folículo (Fig. 3). lampiña, suele localizarse en las extre-
una o varias placas eritemato-esca- midades, se trata de una lesión granulo-
mosas, con caída o no de pelos, que La tiña del cuerpo o tinea corporis matosa perifolicular por afectación pro-
en pocos días evoluciona hacia una Presente en cualquier edad. Se sub- funda de los folículos del vello (Fig. 5).
placa prominente, bien delimitada, divide en varias formas clínicas (Tabla I)
dolorosa a la palpación, con super- (2). Producida tanto por hongos zoofíli- Tiña incógnito
ficie alopécica, pero con pelos ad- cos (clínica inflamatoria), antropofílicos Son formas que previamente han
heridos y llena de folículos abiertos como geofílicos, se caracteriza por pre- sido tratadas con corticosteroides tópi-
y pústulas (Fig. 1). Los pelos que sentar una evolución e imagen clínica cos. Se caracterizan por su larga duración
persisten se pueden arrancar con muy típicas, las lesiones son autoconta- y evolución tórpida, con propiedades
facilidad, estando presentes adeno- giables y pruriginosas, el agente causal poco definidas, irregularidad en su con-
patías cervicales(5). más frecuente en nuestras latitudes es T. torno o en la parte central con posibles
• Formas no inflamatorias o tonsu- mentagrophytes, Microsporum canis, T. elementos microvesiculosos aislados.
rantes. La variedad microspórica es rubrum y M. audouinii(3). Son de complicado diagnóstico por la
la más frecuente. Se presenta como modificación o ausencia de las manifes-
una placa alopécica que puede al- Herpes circinado taciones clínicas habituales (Fig. 6), em-
canzar un tamaño considerable, con Lesión de tipo anular o policíclica peora la lesión al suprimir la aplicación
pelos rotos a pocos milímetros del con un borde activo de crecimiento de corticoide tópico, con aparición de
orificio y recubierto de escamas gri- excéntrico, eritematoso y, a veces, pa- una lesión más característica(5,6).
ses (Fig. 2). Única o múltiple, puede pulovesiculoso, con un centro con color
acompañarse de prurito discreto, lo- más claro, descamativo y tendencia a la Tiña cruris
calizados en vértex u occipucio. mejoría clínica, tamaño y número muy Tinea de grandes pliegues, crural o
La variedad tricofítica o de los puntos variado. En las formas zoófilas, suelen eczema marginado de Hebra. Se extien-
negros, con presencia de múltiples ser múltiples, puede acompañarle un de desde el fondo del pliegue hacia la
lesiones de pequeño tamaño, produ- prurito no muy intenso (Fig. 4). cara interna del muslo con borde mar-
ginado, sobreelevado, acompañada de ungueal. No existe afectación de partes Y estudios realizados más recientes
prurito, a partir de la adolescencia (Fig. blandas (Fig. 9). De distribución uni- 2000-03 en la provincia de Sevilla, área
7), antropofílica, los agentes causales versal puede estar causada por derma- sur sanitaria confirman al Mycosporum
más frecuentes en nuestras latitudes es tofitos, cándidas, hongos filamentosos canis como el más prevalente (Tabla II)(1).
T. rubrum, y Epidermophitum flocco- y mohos(5,9).
sum(7). Diagnóstico
Lesiones estériles o dermatofítides
Habitualmente, suele ser clínico-epi-
Pie de atleta Son reacciones de hipersensibili-
demiológico. Es imprescindible realizar
O tinea de pequeños pliegues. Es dad aparecidas en la fase inicial de las
estudio etiológico ante las formas de tiña
impropia de la edad infantil pero con lesiones, que pueden acompañar a las
incógnito, las que se acompañan de derma-
la aparición, moda y uso del calzado zoófilas inflamatorias. Localización en
tofítides, las de las uñas y ante pequeñas
deportivo de forma habitual, empieza tronco o extremidades y con caracte-
a observarse y suele localizarse en el 4º rísticas muy variadas: eritema, pápulas, epidemias escolares, familiares o que com-
espacio interdigital del pie con lesiones papulovesiculas, ampollas, psoriasifor- peten a un ámbito rural grande.
descamativas, fisuras y maceración, pue- mes o eritema nodoso. Suelen mejorar
de extenderse a otros espacios. Existen al hacerlo la lesión fúngica. No precisan Las técnicas empleadas son:
formas hiperqueratósicas y vesiculares tratamiento específico. • Examen al microscopio directo con
(Fig. 8). Antropofílicas, de distribución tinción o no del material, con apli-
universal, los agentes son T. rubrum y T. Prevalencia cación previa de hidróxido potásico
mentagrophites (formas interdigitales)(8). Estudios de prevalencia ponen de ma-
o azul de lactofenol para visualizar
nifiesto que Mycosporum canis es la infec-
las hifas o artrosporas.
Tiña de las uñas ción fúngica más prevalente.
• Cultivo en medios adecuados duran-
Poco frecuente en la infancia, inicia te dos semanas.
por el borde distal o lateral con cambio Como pudieron demostrar los com- La lámpara de Wood o de luz ul-
de color, engrosamiento, fragmentación pañeros de Málaga durante los años travioleta, con respuesta positiva a las
de las láminas, punteado, elevaciones y, 90-95, arrojando los siguientes datos hifas microspóricas puede ser una ayuda
a veces, desprendimiento de la lámina epidemiológicos (Fig. 10)(4). diagnostica (Tabla III y IV)(3,4,10).
Origen
• Zoofílicos 70,75%
• Antropofílico 27,35%
Figura 10. Prevalencia de los distintos dermatifitos en micosis cutáneos en el área de Málaga • Geofílicos 1,89%
(1990-1995). Se pone de manifiesto el Mycosporum canis como el más prevalente.
Tabla III. Diagnóstico de las Tabla IV. Métodos diagnósticos de laboratorio en las micosis superficiales
micosis superficiales
Tipos de micosis Examen
Examen microscópico directo Tinción Cultivo Identificación
• Lámpara de Wood: fluorescencia Tiña Sí No Sí Sí
• Examen directo: KOH 20% Candidiasis No Sí Sí Sí
• Toma de muestra hisopo Pitiriasis versicolor Sí Depende No No
bacteriológico
– Papel cello
– Raspado con portaobjeto ma numular, psoriasis e incluso con Produce escasos efectos secundarios:
• Siembra: DTM o DTE impétigo en fase costrosa. cefalea, trastornos digestivos y fotosen-
(Dermatophhyte test medium)
• Tiña crural: con el eritrasma, que es sibilidad; si bien, se han descrito otros
Cultivos positivo a la luz de Wood, con intér- más graves pero nada frecuentes, como:
• Glucosado de Sabouraud
trigo candidiásico o con el psoriasis depresión medular, hepatitis, porfiria o
• Agar-dextrosa-harina de maíz invertido. lupus eritematoso inducido por drogas.
• Granos de arroz • Tiña de los pliegues del pie: con Puede interaccionar con otros medica-
• Sembrar TWEEN 80 intértrigo candidiásico, psoriasis y mentos que pueden disminuir su ab-
• Agar-urea dermatitis plantar juvenil. sorción (fenobarbital, anticoagulantes
• Prueba de filamentación • Tiña de las uñas: con la onicomico- orales, sedantes) o aumentarla (tolbuta-
• Agar-dextrosa-papa sis por cándidas, que afecta a partes mida, alcohol, clorpromacina). A pesar
• Zimograma blandas, con las leuconiquias congé- de la aparición de otros antimicóticos,
• Sistema Pasteur nitas, con psoriasis y con exóstosis es el tratamiento de elección de la ma-
• Sistema API subungueal. yoría de las dermatofitosis.
• Sistema auxacolor Quedaron obsoletos métodos como
Pautas terapéuticas queda señalado en esta pintura, que
Existen terapias tópicas, como tol- representa las clases sociales del siglo
Diagnóstico diferencial naftato y tolciclato, y terapias sistémicas, XVII y XVIII, en Santa Isabel y las dos
• Tiña de la cabeza: en las formas fundamentalmente la griseofulvina, primer doncellas, la monja que les asiste en el
no inflamatorias, con lesiones que antimicótico, antidermatofito útil vía oral, fondo y los enfermos de la parte baja
producen alopecia y/o descamación que supuso un avance importantísimo en el del cuadro, que pertenecen al pueblo.
como: alopecia areata, tricotiloma- tratamiento de las tiñas. Se utiliza a dosis Esta obra de Bartolomé Esteban Murillo
nía, falsa tiña amiantácea, dermatitis de 500 a 1.000 mg en adultos y a 10-20 “Santa Isabel de Hungría curando a los
seborreica, psoriasis, alopecia trau- mg/kg/día en niños. Es aconsejable usar la tiñosos”, lienzo procedente de la Iglesia
mática, lupus eritematoso; y con los forma micronizada y administrarlo durante de San Jorge del Hospital de la Santa
abscesos o forúnculos, en los casos las comidas, lo que favorece su absorción. Caridad de Sevilla (Fig. 11). O terapias
de la tiña inflamatoria. Puede emplearse en dosis única matinal. tan peligrosas como radioterapia, sales
• Tiña del cuerpo: con: granuloma Es muy útil frente a los dermatofitos, ante de talio y depilación mecánica.
anular, pitiriasis rosada de Gibert los que tiene una acción fungistática, no Cuando utilizamos un antimicótico
en su fase de placa heráldica, ecze- conociéndosele resistencias. por vía sistémica, es fundamental valorar
Caso clínico