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Antecedentes Historicos de La Enfermeria Quirurgica
Antecedentes Historicos de La Enfermeria Quirurgica
1900 – 1945
Desde el desarrollo de la anestesia y la antisepsia efectivas a fines del
siglo XIX, la enfermera preparaba los instrumentos para la cirugía, a
comienzos del siguiente asistía en los procedimientos quirúrgicos y
en la administración del éter, llamado “eterización”
Desde la década de los 20 a la de los 40, sus tareas eran las de enfermeras circulantes. También se
instruía a enfermeras estudiantes en su educación quirúrgica. La supervisora de quirófano era la
única graduada en cirugía y su tarea era vigilar a las estudiantes
LA UNIDAD QUIRURGICA
CONCEPTO
Es el área que alberga las salas de operaciones y servicios anexos, como preanestesia,
recuperación postanestésica, central de esterilización y equipos (CEYE), almacén de material de
consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas administrativas, vestidores pasillos
exteriores. El diseño y tamaño deben ser suficientes para que las técnicas quirúrgicas se lleven a
cabo en forma correcta, y al Mismo tiempo facilitar el movimiento del personal, pacientes y
material quirúrgico
AREA NEGRA O SIN RESTRICCIONES:
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalario, en ella se ubican las
oficinas administrativas, como jefatura de cirugía, de anestesia y de quirófano, trasferencia o
recepción de pacientes; pasillos corredores de acceso a los quirófanos, así como los vestidores.
En estos últimos el personal cambia su ropa por el uniforme quirúrgico y tiene acceso al área gris o
semirrestringida a través de una trampa de madera donde deben colocarse botas para ingresar a
ella.
AREA GRIS O SEMIRRESTRINGIDA
En esta área es necesario portar el uniforme quirúrgico completo (filipina y pantalón de algodón),
gorro o turbante, cubrebocas y botas, cuenta con pasillos internos para la circulación del personal,
pacientes y traslado del material quirúrgico. En ella se ubican servicios de apoyo como los
siguientes:
PREANESTESIA: Su función consiste en proporcionar cuidados preoperatorios inmediatos al
paciente quirúrgico , quien es trasferido a una camilla interna a través de un transfer de pacientes
y llevado a un cubículo individual a esperar su turno para cirugía
RECUPERACION POSTANESTÉSICA: Está destinada a proporcionar cuidados posoperatorios
inmediatos al paciente quirúrgico hasta disminuir los efectos anestésico y vigilar su estado
hemodinámico e identificar complicaciones postquirúrgicas inmediatas
CEYE (SUB – CEYE)
se divide en: Área negra o roja: En esta zona se recibe el instrumental y material que ha sido
utilizado en los diferentes quirófanos para su lavado y desinfección. Cuenta con mesas de trabajo,
tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y desinfectantes, lavadoras de instrumental.
Área gris o azul: Es el área donde se ensambla y prepara el instrumental, la ropa quirúrgica y el
material de consumo para su esterilización, y así poder utilizarlos en los diferentes quirófanos
Área blanca o de esterilización: Es el área donde se esteriliza y almacena el instrumental y material
que se utiliza en los diferentes servicios que integra la unidad quirúrgica. Está equipada con
esterilizadores y anaqueles para guardar material procesado.
CONCEPTO:
• Crear una barrera que permite al team la formación de una área estéril que evite la
contaminación de la herida quirúrgica
• Flexible, de fácil manejo, durable, económica y resistente a los líquidos, la sangre y los
químicos
BATA QUIRURGICA: Se usa encima del uniforme quirúrgico para el personal ESTERIL, de algodón,
manga larga y marsupial
SABANA DE PIES Y CABEZA: Se colocan en el campo operatorio estéril para cubrir al paciente con
referencia a sus pies y cabeza. Medidas: 1.80 x 1.80 m
CAMPOS SENCILLOS: Se colocan después de la sábana de pies y cabeza, para delimitar una barrera
alrededor de la herida quirúrgica y pueden ser sujetos con pinzas o suturas. Miden 1 x 1 m
FUNDA DE MESA MAYO: Es doble y mide 1 x 0.35 m. Cuando se arman los bultos, se sitúan por
arriba de los primeros campos
SABANA DE RIÑÓN: Sabana de doble espesor. Se emplea para cubrir perfectamente la mesa de
riñón; su principal utilidad es como protección y barrera. Es la envoltura interna del bulto de ropa.
Sus dimensiones son 2.50 x 1.80 m
SECADO: Compresas para secar las manos después del lavado quirúrgico. Medidas de 35 x 35 cm
SABANA (CAMPO) DE ENVOLTURA: Sirve para la envoltura externa del bulto de ropa y para
protegerlo de la contaminación. Sus dimensiones son 1.50 x 1.50 m
DESCONTAMINACIÓN DEL QUIROFANO
Antes de comenzar la jornada laboral
Todo el mobiliario, las luces quirúrgicas y el equipamiento fijo deben repasarse con un paño
limpio empapado en una solución desinfectante de nivel hospitalario
Durante la cirugía
Es responsabilidad de la enfermera circulante mantener el quirófano tan limpio como sea posible.
Esto se logra confinando y conteniendo todos los contaminantes potenciales.
Estas actividades se denominan precauciones universales. Sirven para prevenir la contaminación
cruzada por patógenos trasmisibles por la sangre.
1. Todo derrame de sangre o liquido corporal debe eliminarse rápidamente
2. Todo los artículos usados y descartados durante la cirugía deben colocarse en
compartimentos herméticos
3. Cualquier elemento contaminado o sospechosos debe ser manipulado de forma que ser
proteja al personal de la contaminación
4. Todo el personal que no realiza el cepillado debe usar el equipo de protección personal
(guantes, bata, protección facial y ocular)
5. Las muestras de tejido, sangre y otras deben ser colocadas en recipientes herméticos para
sacarlos de la sala
6. Evitar en lo posible la contaminación del expediente, radiografías, y demás documentos
del paciente, ya que no es posible desinfectarlos.
7. La enfermera(o) circulante debe de colocar el instrumental que caiga fuera del campo
quirúrgico en una bandeja que contenga un desinfectante de nivel hospitalario, para evitar
que se seque los desperdicios orgánicos y se transporten por el aire. Si se necesita para
continuar la cirugía, se le puede limpiar y someterse a una esterilización relámpago
Después de la cirugía
• Descontaminación de materiales y equipamiento
• Descontaminación del instrumental quirúrgico
• Descontaminación de mobiliario
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Concepto
Se denomina instrumental a la serie de herramientas u objetos constituidos por una o varias
piezas que se le proporcionan al cirujano durante una intervención quirúrgica, el cual sirve de
medio para lograr un resultado.
Clasificación
• Por el material de fabricación
Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales
• Por sus funciones
Para corte y disección. Bisturíes, cuchillos, tijeras. Estas últimas pueden ser rectas, curvas o
anguladas, y con terminaciones en punta o romas; osteótomos, sierras, taladros y agujas.
Para afianzar y sujetar. Pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas dentadas, pinzas Allis, pinzas Babcock.
Para aplicar fuerza (clamplaje) y/o oclusión. Se utilizan para aplicar presión. Pinzas de hemostasia.
Para exposición y retracción.
1.- Separadores manuales: Farabeuf, Senn-Mueller, Richardson, Bolkmann, Israel, maleable,
Harrington, Deaver y ganchos.
2.- Retractores automáticos. Balfour, Gelpi, Wetlaner y otros más.
Suturas o grapas. Porta gujas, ramas de carburo de tungsteno, de estriación cruzada, ramos lisas,
grapadoras.
Instrumentos de visión. Espéculos, endoscopios, endoscopios huecos y endoscopios de lentes.
Para succión y aspiración.
1.- Succión: cánula abdominal de Poole, de Frazier, de Yankauer, tubo de aspiración.
2.- Aspiración: Trocar, cánula.
Para dilatación y sondaje. El dilatador se utiliza para agrandar los orificios y conductos. La sonda se
emplea para explorar una estructura o para localizar una obstrucción.
Instrumentos accesorios. Pueden ser para dirigir un instrumento
cortante dentro de un hueso, o pueden necesitarse un mazo.
PARTES DE UN INSTRUMENTO
1. Mandíbulas. Aseguran la presión de un tejido.
2.- Caja de Traba. Es la articulación en bisagra del
instrumento.
3.- Mango. Es el área entre la caja de traba y las anillas.
4.- Cremalleras. Mantienen el instrumento trabado cuando se
encuentra cerrado
LIMPIEZA
El proceso de descontaminación incluye el pre enjuague, el lavado, el enjuague y la esterilización.
Los instrumentos se deben pre lavar y después deben lavarse manual o mecánicamente
a) Obtener agua caliente y limpia a la que se añadirá un detergente no corrosivo.
b) Lavar cuidadosamente los instrumentos para evitar las salpicaduras y la creación de
aerosoles
c) Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un enjuague inadecuado puede dejar residuos
en las superficies, que los tiñan
d) Colocar los instrumentos en los recipientes apropiados para el proceso final de
esterilización
REGLAS DE LA TÉCNICA ASEPTICA
1. Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril.
2. La conversación se mantiene al mínimo durante la cirugía
3. El movimiento se mantienen al mínimo durante la cirugía
4. El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles
5. Los miembros estériles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo estéril todo el tiempo
6. El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado.
7. El personal estéril maneja sólo equipo estéril. El personal no estéril maneja sólo equipo no
estéril
8. Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se lo considera contaminado
9. Las mesas estériles sólo se encuentran estériles en su superficie
10. Las batas sólo son estériles por delante desde la línea de la axila hasta la cintura y las
mangas hasta unos 7.5 cm por encima del codo
11. El borde de cualquier envase que contiene materiales estériles no es estéril
12. El contacto con materiales estériles se mantiene al mínimo
13. La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril hacia una superficie
estéril
PREOPERATORIO MEDIATO
CONCEPTO:
Esta etapa consiste en los cuidados que se proporcionan al paciente desde el momento que
ingresa a una institución hospitalaria hasta 45 min. antes de que sea trasladado al quirófano
OBJETIVOS:
Disminuir la morbimortalidad del acto anestésico – quirúrgico
Devolver al paciente su funcionalidad normal tan pronto como sea posible.
PROCEDIMIENTO:
Presentarse con el paciente en su habitación o donde se considere que él estará más
cómodo para contestar algunas preguntas que le hará el personal
Verificar el expediente, estado físico y psíquico
Determinar las consultas y pruebas de laboratorio que serán necesarias
Reducir la ansiedad del paciente y facilitar su recuperación mediante enseñanza acerca de
las diferentes técnicas anestésicas, cuidados perioperatorios y manejo del dolor
Anotar en el expediente las indicaciones pertinentes (ayuno, premedicación,
medicamentos, catéteres, sangre, etc.)
Obtener el consentimiento debidamente informado ya sea por el paciente o por el familiar
responsable, así como la autorización de cirugía.
Verificar la higiene general del paciente
Corroborar que exista solicitud de sangre y sus derivados de haber sido indicados; si existe
expediente radiológico, también se llevará a quirófano
Se tomarán signos vitales y se preguntará sobre posibles alergias del paciente. Verificar
ayuno.
Comprobar que el paciente vaya sin alhajas, sin prótesis y las uñas sin esmalte
Corroborar tricotomía, enemas, baño de isodine, etc.
PREOPERATORIO INMEDIATO
CONCEPTO:
Consiste en los cuidados que se le proporcionan a los pacientes que van a ser intervenidos
quirúrgicamente, desde que llegan al área de preanestesia hasta que son llevados a los quirófanos.
OBJETIVOS:
Corregir anomalías en la preparación del paciente o en los estudios de laboratorio
Aplicar la premediciación preanestésica a los pacientes que esté indicado
Optimizar tiempo y personal.
PROCEDIMIENTO:
Recibir al paciente en el área del transfer con su expediente clínico para realizar su
identificación
Corroborar el estado de higiene del paciente
Interrogar al paciente sobre: padecimientos, medicamentos de uso crónico, alergias.
Verificar que no tenga prótesis puesta, joyas, ropa interior, ni uñas pintadas
Verificar expediente clínico completo, incluyendo estudios de gabinete
Comprobar venoclisis permeable.
Tomar signos vitales. En niños también se verifican peso y talla actuales
Verificar preparación de la piel
Cada paciente será entregado al área preoperatoria con su expediente y se informará a la
enfermera circulante si existe alguna eventualidad.
ASEPSIA
ANTECEDENTES HISTORICOS
• EGIPTO: Herodoto (454 – 424 a.C.) describió el uso de fumigaciones con sulfuro para
deodorizar y desinfectar, y la cremación para evitar la diseminación de gérmenes
• Los hebreos establecieron el primer “código sanitario”. Se menciona evitar los tatuajes
• GRECIA: Hipócrates (465 – 395 a.C.) promovió la utilización del agua hervida para prevenir
enfermedades, lavado de manos y aplicación de apósitos en heridas
• Francastoro Girolamo (1483 – 1553) primer epidemiólogo del mundo, habla sobre la
peste, que se originaba por microbios en la atmósfera
GLOSARIO
• ASEPSIA: ausencia de materia séptica; estado libre de infección. Método para prevenir
infecciones por medio físicos.
• ANTISEPSIA: conjunto de procedimientos o prácticas encomendadas a evitar al máximo la
reproducción, diseminación y trasmisión de microorganismos destruyéndolos por medios
físicos y químicos
• ANTISÉPTICO: sustancia que destruye, impide o inhibe la reproducción de
microorganismos. Se caracteriza por ser aplicable a seres vivos.
• DESINFECTANTE: sustancia que se emplea para destruir o neutralizar los agentes
infecciosos en el medio ambiente, superficie y objetos. No es aplicable a seres vivos
• BACTERICIDA: sustancia que destruye bacterias
• BACTERIOLÍTICO: sustancia que permite la destrucción de bacterias dentro o fuera de un
organismo viviente.
• BACTERIOSTÁTICO: sustancia que impide el desarrollo de las bacterias. Su acción es
reversible, cuando cesa su acción, las bacterias recuperan su reproducción normal
• DESINFECCIÓN: es la destrucción de microorganismos patógenos en todos los ambientes o
materias en que puede ser nocivos por los distintos medios mecánicos, fisicos o químicos
contarios a su vida y desarrollo
• DESINFECCIÓN CONCURRENTE: se realiza inmediatamente después de su contaminación.
• FOMITE: objeto que se encuentra en el medio ambiente que rodea a la persona
• GERMICIDA: sustancia destructora de gérmenes
• LIMPIEZA: eliminación por medio del lavado y fregado de las superficies con agua y jabón
• SANITIZACIÓN: proceso mediante el cual el número e contaminantes bacterianos se
reduce a un nivel de seguridad.
• ESTERILIZACIÓN: proceso por medio del cual toda forma de vida microbiana (bacterias,
esporas, hongos y virus) contenidos en líquidos, instrumentos o utensilios, es
completamente destruida. Ausencia de todo microorganismos.
SANITIZACIÓN
Se refiere a la cuenta equivalente a menos de 100 microorganismos por 10 cm2 en utensilios
sanitizados
OBJETIVOS:
• Reducir los microorganismos presentes en los objetos
• Remover material orgánico e inorgánico de objetos
• Favorecer la desinfección
METODOS: MECANICA: a través de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, ropa, etc. Por lo
general estos aparatos funcionan con una corriente libre de vapor además de agua y jabón
(lavadora ultrasónica).
MANUAL: cuyo exponente es el lavado de manos a través de una serie de reglas.
1. retirar los desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida
a drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua
2. sanitizar manual o mecánicamente los utensilios con agua tibia y detergente
3. Desinfectar los utensilios en caso necesa
4. esterilizar los utensilios en caso necesario
5. indicar al personal correspondiente, la desinfestación del lugar en que se guardan los utensilios
6. mantener en orden los utensilios en el lugar indicado
DESINFECCIÓN
OBJETIVOS:
• fomentar en el individuo procedimientos que aseguren un medio ambiente saludable
• Evitar la diseminación de agentes microbianos en el medio ambiente
• Prevenir la trasmisión de agentes infecciosos
• Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria
METODOS DESINFECCIÓN
POR AGENTES FÍSICOS: uno de los métodos por agentes físicos es la ebullición, que consiste en la
inmersión total de objetos (vidrio, metal, etc.) en agua durante 20 minutos a partir del punto de
ebullición. Es u método económico que destruye solamente algunas formas vegetativas
DESINFECCIÓN POR AGENTES QUÍMICOS: tienen propiedades bactericidas, bacteriostáticas o
bacteriolíticas. Dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, su acción se hace más
lenta y se neutraliza con jabón y materia orgánica.
DESINFECTANTES QUÍMICOS
• GLUTARALDEHIDO: es el desinfectante de alto nivel más utilizado por su rápida acción
bactericida; es esporicida con una hora de inmersión. Conserva sus propiedades aunque
haya materia orgánica. Desinfección de endoscopios y equipos de terapia respiratoria.
Requiere un enjuague minucioso. Es altamente irritante
• HIPOCLORITO DE SODIO AL 1.5 O 6%: desinfectante de alto nivel, muy corrosivo, irritante
e inestable. Se inactiva con materia orgánica. Superficies que no mantienen contacto con
la piel. Bajo costo
• FENÓLICOS: desinfectantes de nivel medio. Cáusticos para los tejidos. De los más antiguos
desinfectantes. Muros, pisos y mobiliario. Muy irritante.
ANTISEPTICOS
• YODO: solución (alcohol) o espuma (detergente) son antisépticos de nivel alto e
intermedio. Preparación del paciente y del personal. No irrita, se inactiva con materia
orgánica. Mancha.
• CLORURO DE BENZALCONIO: desinfectante o antiséptico según la concentración. No daña
el equipo. Se agrega a diferentes productos de limpieza. Pierde su eficacia con materia
orgánica
• ALCOHOL 70 – 90%: antisepsia de nivel medio. Es corrosivo con el instrumental y corroe el
plástico. Muy flamable. Irrita mucosas. Al secarse pierde su eficacia
• AGUA OXIGENADA: antiséptico de amplio espectro. Su desventaja es que inactiva con
tejidos. Se utiliza en heridas profundas. Elimina tejidos desvitalizados
SECADO DE MANOS Una vez realizado el lavado de manos quirúrgico, se procede a tomar la toalla
del paquete estéril, haciéndolo del centro y teniendo la precaución de no tocar alguna otra prenda
• El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro para
proceder a secar la mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las manos y los
brazos.
• Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el paso
anterior
• Terminado el secado, se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin.
VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ASISTIDA una vez vestida la enfermera
instrumentista con bata y guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa