Salud Mental 1.

Unidad 1
Dimensión Psicosocial del concepto de salud y Salud Mental.
La concepción que atraviesan los conceptos de lo que atraviesan lo que es
salud y lo que es salud mental. Vamos a ver lo que es la integralidad de lo que
es lo que pensamos cuando hablamos de salud mental.
Los conceptos de salud, si los miramos en imágenes, cada vez son más
abarcativos, se está pensando que la salud tiene que ver tanto con el descanso
como con la vida cotidiana, las relaciones de los otros, el mundo global, pero
las concepciones de salud son distintas y tiene que ver desde donde
empezamos a mirar la salud.
La forma de concebir la salud y la enfermedad han influenciado en el
pensamiento de la humanidad y se han reflejado en las prácticas en salud que
han predominado a lo largo de la historia.
Como es la idea en que pensamos a la salud y la salud mental; cual es el
contexto social, territorial y política y de relaciones en que vamos a pensar ese
concepto; este concepto nos va a definir cuál es el modo de abordaje según
como pensamos la salud es como cuidamos, según como pensamos la salud
mental es como la abordamos.
La idea de causalidad a lo largo de la historia. Sabemos que las ideas acerca
de lo que generan una determinada enfermedad, se expresan a través de
creencias, tradiciones y costumbres a lo largo del mundo y eso es lo que fue
definiendo las prácticas en salud como también las concepciones a cerca de la
salud, todas estas concepciones nos fueron llegando a través de mitos, de
creencias, de rituales, y luego a partir de publicaciones técnicas y científicas.
En la antigüedad ese proceso de salud-enfermedad fue reflejando las
transiciones en las cuales estaba el hombre con relación a su entorno y en
relación a como explicaban los distintos fenómenos. Desde la era paleolítica y
hasta avanzada la edad griega el pensamiento fue mágico, la explicación
mágica permitió entender los fenómenos naturales pero también las
enfermedades y por lo tanto esa mediación con la naturaleza y con la
explicación de los fenómenos la hacían los brujos y los chamanes que tenían el
poder de vincular la realidad con la explicación sobrenatural y con la cura de
las enfermedades. Esta aparición de los brujos y chamanes es los modos de
abordaje que subsistieron durante mucho tiempo, no solo en la antigüedad, y
tiene que ver con los rituales, hoy incluso encontraremos ritos que nos explican
cómo se piensa la salud y la enfermedad.
En Grecia decíamos que fue disminuyendo esta concepción mágica, la
enfermedad comenzó a ser un objeto de estudio.
Con Hipócrates nace el concepto de medicina y que comienza a indagar las
explicaciones de lo que les pasaba a las personas empieza a lograr el nexo
entre lo que pasa y lo que se cree que ha generado esa enfermedad
Para estos la concepción de salud no estaba analizada desde el concepto de
salud-enfermedad, sino que la salud estaba asociada a la felicidad y a la
belleza, así lo reflejan en muchas de las expresiones artísticas de la época.
Desde la antigüedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico difícil de
medir.
En la época medieval, el conocimiento avanzo muy poco. La fuerte creencia en
la religión impidió avances científicos y aparecen otras explicaciones mágicas
de la enfermedad, ya no vinculadas a la naturaleza, sino que ahora vinculadas
a la religión.
En el renacimiento se retoma nuevamente el concepto del avance científico y
se dan algunas condiciones sobre ese progreso a la modernidad y empieza a
reconsiderarse a la medicina como una ciencia.
En la modernidad la medicina se instala como ciencia referida a los procesos
biológicos y se centra en estudiar la enfermedad y la cura.
En la época contemporánea a partir de indagar que pasa con los procesos
infecciosos, con las epidemias, el concepto de salud se expande y aparece el
concepto de salud pública y el concepto de multideterminación para la
aparición de algunas enfermedades fuertemente asociadas a las enfermedades
infectocontagiosas, pero que les permite entender que hay una intervención del
ambiente natural y social para que se generen determinadas enfermedades,
esta concepción se va a expandir a otras áreas de la salud y de la salud
pública.
Para poder adentrarnos en lo que es salud mental tenemos que traer una
definición nueva, que es “pensar a la salud vinculada a diferentes paradigmas”,
podemos tomar el concepto planteado de paradigma por Thomas S. Kuhn que
plantea que las realizaciones científicas universalmente reconocidas dan
respuesta durante determinado tiempo y proporcionan modelos para entender
los problemas y las soluciones en esa comunidad científica en ese momento,
pero hay un periodo en que esta explicación se comienza a agotar y comienzan
a aparecer nuevas explicaciones, los cuales se denominan nuevos paradigmas
y que esas revoluciones científicas se inician cuando se presenta el
sentimiento, cada vez más creciente, de que el paradigma existente dejo de
explicar todo el fenómeno y que por lo tanto tenemos que empezar a incorporar
otras formas de explorar la naturaleza del problema. Ese paradigma que antes
nos había dado respuestas ahora esta inacabado y empezamos a buscar
nuevos paradigmas, nuevos mapas mentales para entender la realidad, por lo
cual según en qué paradigma estamos es la explicación que le vamos a
encontrar a la realidad.
Aparecen 3 tipos de paradigma, el biológico, el ecológico y el social. El más
conocido de los 3 es el biológico y en el cual nos posicionamos es en el social.
En el paradigma biológico el concepto de salud es la ausencia de
enfermedades. La etiología para este paradigma de las enfermedades es
unicausal, es decir las enfermedades se producen por causas orgánicas.
En cuanto a la temporalidad, considera que la enfermedad es episódica, es
decir, aparece y desaparece. El objeto de estudio es la enfermedad. El
campo de estudio es la medicina, es unidisciplinar. En cuanto a la atención
medio-quirúrgica. El abordaje es asistencial. Organización sanitaria es
centrado en el hospital. El foco está puesto en el individuo. Complejidad y
cobertura es alta y para pocos. El campo de decisión está presente los
médicos, administradores y ambientalistas.
En el paradigma ecológico el concepto de salud es un poco más que la
ausencia de enfermedad, sino que es un proceso natural, un estado de
equilibrio y biopsicosocial. La etiología de las enfermedades para este
paradigma es multicausal, es decir, es por causas orgánicas y
ambientales. La temporalidad de la enfermedad es fenómeno. El objeto de
estudio es la enfermedad. El campo de estudio es la medicina- auxiliares,
ciencias del medio ambiente. En cuanto a su atención es médico-
quirúrgico, medio ambiente. El abordaje es preventivo. Organización
sanitaria es centrado en hospital y ambiente. El foco está puesto en el
individuo, la familia y la comunidad. La complejidad y cobertura es alta y
media, una mayor cobertura. En el campo de decisión está presente los
médicos, administradores, sanitaristas, etc.
En el paradigma social el concepto que da de salud es que la salud es un
proceso histórico-social. La etiología de las enfermedades para este
paradigma tiene que ver con causas sociales, es decir, cual es la situación
social y la causa de las enfermedades es multideterminada e
interdeterminada, según como se vinculen esos factores es como va a
surgir la enfermedad o solo se queda en un malestar. En cuanto a la
temporalidad de la enfermedad es todo un proceso histórico, no es algo que
aparece y desaparece. El objeto de estudio es la Salud-enfermedad. El
campo de estudio esta abarcado por ciencias sociales, médicas y es
claramente interdisciplinario. En cuanto a su atención es integral con
predominancia social integral. El abordaje es integral. Organización
sanitaria es centrado en la sociedad. El foco está puesto en el individuo, la
familia, la comunidad y la sociedad. La complejidad y la cobertura es de
complejidad apropiada, con una cobertura completa. En el campo de
decisión el poder se distribuye entre los profesionales de la salud,
administradores y políticos.
De todas estas características de los 3 paradigmas vamos a encontrar una
multiplicidad de ellas en forma simultánea.
Concepto de salud para la Organización Mundial de la Salud (OMS): “la salud
es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad o enfermedades”. Realizando una
invitación a mirar esas otras esferas que salen de lo meramente biológico y
plantea, que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de
los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión,
ideología política o condición económica o social.
Es así como se piensa a la salud como una cuestión social, y al ser social es
también política, y reconoce que la salud es desigual según donde uno esta,
donde uno vive, es heterogénea y se caracteriza por su desigualdad. Y que
estas diferencias van a producir contradicciones y conflictos, las cuales son
partes estructurales de la dinámica social y constitutivas del momento en el
cual surge ese concepto, de los modos de abordaje, y de las relaciones
sociales.
Cuando hablamos de salud como una cuestión social hablamos del contexto,
este contexto tiene procesos históricos, sociales, y son altamente complejos,
están dinamizados por las relaciones de poder, poder histórico-cultural, poder
social-económico, poder jurídico-político, poder científico-técnico. Estos
procesos sociales se van a expresar en distintos problemas de enfermedad o
riesgo y también en las diferentes maneras cotidianas e institucionalizadas de
relación social y de resolución de problemas de salud.
Las diferentes concepciones de salud mental abarcan una enorme gama de
actividades, directa o indirectamente relacionadas con el componente de
bienestar mental incluida en la antigua definición de la OMS. Está relacionada
con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el
tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.
La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo
es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tenciones
normales de la vida, puede trabajar en forma productiva y fructífera y es capaz
de hacer una contribución a su comunidad (OMS).
Existen distintas perspectivas para entender y analizar lo que es la salud
mental. Podemos pensarlo desde una perspectiva de campo de estudio de
desarrollo de trabajo que es absolutamente complejo, interdisciplinario y
subjetivo, y que tiene que ver con las relaciones de las personas.
También podemos pensarlo desde una perspectiva cualitativa y subjetiva, es
histórico, social, participativo, incluye el concepto de crisis subjetiva (en donde
yo me percibo en crisis, ganas de llorar, desanimado).
Otra perspectiva que podemos observar es la etiológica, que permite mirar el
estado de vida determinado por múltiples procesos.
Otra perspectiva es la política, marca la relación entre el Estado y la Salud
como Derecho Humano.
Y por último podemos encontrar la perspectiva sanitaria, la cual deviene de
todas las anteriores, y que permite pensar cuales son las medidas sanitarias,
sociales, culturales, científicas, técnicas, económicas, políticas, legislativas,
éticas, estéticas, que permitan mirar la vida completa del sujeto y la dinámica
social y no solo la aparición episódica de una crisis o de una enfermedad, esto
nos permite pensar desde el lugar de la salud, la salud mental, y el bienestar y
trabajar con todas las potencialidades de las personas desde una perspectiva
de atención integral e integrada en la comunidad.
En síntesis, para pensar la dimensión psicosocial de la salud mental, implica
pensar en que el estado de salud/salud mental de un sujeto, grupo o población
específica y que requiere hacer un recorte artificial del proceso histórico y
geográfico en la cual está transitando esa persona o ese grupo y que este
recorte se vincula con el paradigma desde el cual yo estoy mirando el objeto
para comprenderlo.
Y en segundo lugar la expresión de salud mental es una expresión social, la
cual es compleja está relacionada con determinaciones y condicionamientos
atravesados por situaciones de relaciones de poder, que al tiempo estas
situaciones de poder pueden entenderse como causas de la situación de salud,
pero también como expresiones de dicho estado de salud.
Concepto de salud mental según Sandra Fagundez, toma a la salud mental
como colectiva, y establece que esta es un proceso constructor de sujetos
sociales desencadenantes de transformaciones en los modos de pensar, sentir,
y hacer políticas, ciencias y administración en lo cotidiano de las estructuras de
medición de la sociedad extinguiéndolas y sustituyéndolas por otras capaces
de contribuir a la creación de proyectos de vida.