Código: FR - 3 - 004

FICHA DE INSCRIPCIÓN Versión: 0

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PROGRAMA :
Nota : Este formulario debe ser llenado con letra imprenta
I. DATOS PERSONALES
Nombre(s) Jheny Jhoselin
FOTO
Apellidos Matta Calcina
C.I. 8441402 Lp
E- mail jhejhoselin@hotmail.com
Dirección Santa Barbara #875, Iquique y pisagua, Oruro

Telefono fijo: ____________________________________

5214067 Celular: ____ 62774590
Registro Sistema Académico: SIB
II. DATOS PROFESIONALES
Profesión Ingeniero Metalurgico Universidad Universidad Tecnica de Oruro
Post-Grado
Universidad
III . DATOS LABORALES
Empresa o InstitucióIngenious S.R.L Cargo Ingeniero Metalurgico
Dirección Zona Industrial Huajara
Telefono 67203193 E-mail
IV COMPROMISO DE PAGO
PLAN EN CUOTAS PAGO AL CONTADO
MONTO EN
No FECHA DE PAGO MONTO EN $US/Bs. No FECHA DE PAGO
$us/BS
FECHA DE PAGO MONTO EN $us/Bs
 1 4/20/2020 700 10
2 6/10/2020 840 11 TOTAL
3 7/10/2020 840 12
4 8/10/2020 840 13
5 9/10/2020 840 14
6 Cuenta de la UAB”JB” 920 15
7 16
8 17
9 18
TOTAL 4980 TOTAL

Deposita carta de compromiso de parte de la empresa donde trabaja: Si_________ No___________

Describir el compromiso: _______________________________________________________________________

NOTA: A tiempo de registrar mi inscripción me comprometo a cumplir las normas y reglamentos academicos del Programa. Asi mismo, acepto que el orden de las materias podrá ser alterado y que por impedimiento de fuerza mayor, algún profesor podrá ser reemplazado por otro de la misma especialidad y similar experiencia tanto profesional como académica. Respecto al importe de pago correspondiente al Programa me comprometo a cancelar conforme al presente plan de pagos, el cual es de mi entera conformidad conociendo que el presente documento otorga la fuerza ejecutiva haciendo la suma liquida exigible y de plazo vencido, por incumplimiento de fechas de pago cancelaré la multa del 1,25% sobre la cuota mensual adeudada.

ACEPTO QUE UNA VEZ DEPOSITADAS LAS CUOTAS, NO SE ACEPTAN SOLICITUDES DE DEVOLUCION

____ 22 de abril de 2020

 Firma Interesado CEMLA
C.I.:………8441402 Lp……………… Nombre:…………………………………