Guía Flebotomía en Donantes de Sangre

ESCUELA DE SALUD

GUÍA
FLEBOTOMÍA EN DONANTES DE
SANGRE

DIRIGIDO A:
Alumnos de la carrera de laboratorio clínico y Banco de Sangre

REQUISITO:
Taller de “Precauciones estándares y Taller de “Punciones”

Autores: Fernando Zamorano

EU. Eliana Escudero Z
DuocUC
 Guía Flebotomía en Donantes de Sangre

INTRODUCCIÓN.
La materia prima para la producción de hemocomponentesi se obtiene por medio
de la extracción de sangre total “flebotomía” desde individuos de la población y no
existe otra fuente por ahora.

En Chile, integrantes de la población concurren al banco de sangre para reponer

los hemocomponentes transfundidos (a un familiar, compañero de trabajo, amigo,
etc.) o participan en actividades de colecta que se realizan en lugares de estudio o
trabajo, donde son sometidos a una flebotomía. Luego la sangre es estudiada,
separada en sus componentes y aquellas unidades consideradas aptas para ser
transfundidas, son almacenadas en las condiciones adecuadas que cada
hemocomponente requiere.

Otra forma de abastecer a los bancos de sangre es aquella donde algunos

sujetos, ante una cirugía programada, hacen predepósitos de sangre (mas de dos
hasta cuatro en promedio). La sangre total o hemocomponentes (concentrado de
glóbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado, glóbulos
blancos.) estudiados y/o producidos serán transfundidos el día de la cirugía, son
los donantes autologos.

En cualquiera de los casos, los candidatos a ser donantes ingresan a un circuito

de atención que comienza con:
Registro de datos que identifican al donante y la donación en la Ficha de
Datos del Donante,
Evaluación del estado general del donante por medio de:
o Determinación de la concentración de hemoglobina,
o Determinación de la presión arterial y el pulso,
o Determinación del peso, estatura y temperatura.
Algunos circuitos incorporan la determinación de los antígenos ABO con
tecnica en lamina.

Como segunda estación del circuito se encuentra una Encuesta aplicada

por medio de una entrevista, realizada por personal capacitado para ello. Los
pasos anteriores determinan si el candidato para ser donante es aceptado o
rechazado.

Aquellos donantes aceptado pasan a una tercera estación que corresponde a la

flebotomía, del cual trata esta guía.

Un uso diferente de la flebotomía de sangre total es para tratar algunas patologías,

una de ella consiste en una exagerada producción de alguno de los
hemocomponente lo que indica como una terapia el extraer una determinada
cantidad de este.

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OBJETIVOS.

Al finalizar el taller el alumno será capaz de

Obtener sangre en cantidad y calidad adecuada para la producción de

hemocomponentes y derivados del plasma, a través de la simulacion
Realizar la extracción de sangre con el menor riesgo para el donante
Realizar los cuidados y atención clínica del paciente durante la .flebotomía
Controlar parámetros hemodinámicos del paciente durante la extracción

REALIZADO POR:
Tecnólogo Medico, medico (Experiencia en Banco de Sangre).

DURACIÓN DEL TALLER:

90 minutos

NUMERO DE PARTICIPANTES:
Maximo 10 alumnos.

MARCO TEÓRICO.
La sangre esta compuestos por una parte celular, otra liquida y distintas
sustancias disueltas en esta ultima. En una persona sana los distintos
hemocomponentes son producidos en forma regular por el organismo durante toda
la vida, circulan en una cantidad mayor a la que necesita para su diario vivir y para
hacer frente, en lo inmediato, a injurias que pueda sufrir.

Ante una disminución en cualquiera de los elementos celulares de la sangre mayor

a la eliminación normal, la medula ósea de los huesos recibirá el estimulo
necesario para aumentar la producción y reponer el elemento deficitario. Una
situación semejante ocurre con una pérdida de líquido del sistema circulatorio, la
que tiene una respuesta más rápida aun, ya que es compensada con una
redistribución de los líquidos desde otros compartimentos, en el cuerpo.

La producción de factores de la coagulación y albúmina también esta regulada

diariamente y el organismo de una persona esta preparado para eventos de mayor
consumo.

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Ello hace que ante la extracción de 450 ml de sangre total el organismo de una
persona sana esté en condiciones de recuperar, en aproximadamente 2 semanas,
los elementos donados.

No existe riesgo para el donante de sangre de contagiarse con algún patógeno

sanguíneo, pues los equipos son de uso único. y estéril

Cualquier otro riesgo producto de la punción o de una reacción adversa a la

extracción es considerado por el procedimiento realizado, con el objetivo de
minimizarlos.

En la sala de espera, rellenando el

cuestionario

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Una vez que el paciente decide ser donante es recibido en la unidad por personal
del servicio y llevado al box o unidad en donde se inician las siguientes etapas en
relación a su atención como donante
1. Identificación Activa del Donante,
2. Preparación de la zona de punción venosa.
3. Punción venosa y Extracción de Sangre.
4. Atención del donante después de la extracción de sangre.
5. Almacenamiento de la sangre.

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Realizando el análisis antes de la donación

1. Procedimiento: Identificación Activa del Donante

a. Código de identificación de la Donación
b. Rotulación de material a usar en la toma de la sangre y tubo(s) Piloto(s).
La identificación activa es el procedimiento de verificación de datos por
parte del técnico que atenderá al donante con documentación.
El donante es consultado para verificar sus datos:
nombre y apellidos. Diga su nombre completo
Fecha de Nacimiento,
Domicilio
Numero de su RUT. Con documento que lo identifique (con foto como
Carnet de Identidad, Licencia de Conducir, Pasaporte, Carnet Escolar).
El Chequeo de datos lo realiza el técnico de la base de datos que en una
estación de trabajo previa han sido registrados y son los que identifican al
donante en la Ficha de Datos del Donante.

a.- Código de identificación de la Donación. Cada donación debe ser identificada

con un código único, que debe estar asociado al donante. En la actualidad se da
la situación de que algunos bancos de
sangre cuentan con sistema informático y
otros lo hacen en forma manual.

Equipo de extracción y estampilla con etiquetas

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Aquel establecimiento que cuente con un sistema informático para administrar

donantes de sangre y donaciones, es posible que proceda de la siguiente forma:
Una vez ingresados los datos del donante en el sistema se genera un
código, o realiza la asociación de un código al donantes y la donación (en
los casos de donantes repetidos).
- El código de identificación de la donación esta impreso en una
estampilla o etiqueta que contiene varia etiquetas: (según el
programa, pero alrededor de 5) para la bolsa de extracción y bolsas
satélites, tubo(s) piloto(s), y registros (FDD, envió de unidades de
sangre, envió de tubos pilotos, registro de errores, etc.).
- Cada etiqueta será retirada de la estampilla de acuerdo necesidad.
Para ser puesta en la bolsa de extracción, tubo(s) piloto(s), etc.

Aquel establecimiento que no cuentan con un sistema informático debe disponer

de un sistema de registro manual de la donación.
Es frecuente el uso del “Libro de Donantes”, este debe ser de preferencia
un libro grande y foliado, el que contiene en cada línea los registros de
cada donación y las columnas indican los datos solicitados. Para cada
donación los datos que habitualmente se solicitan son:
- Fecha de la donación
- Código de la donación, numero correlativo que se inicia con el primer
día de cada año (algunos establecimientos agregan los últimos dos
dígitos de año) por ejemplo 050001, 050002, 050003.
- Apellidos y nombres del donante
- Estudios Inmunohematologicos1
- Estudio de Marcadores de Patógenos Sanguíneos2
- Nombres y apellidos del paciente para quien fue donada la unidad de
sangre.

i. El código de la donación es anotado en FDD, en la bolsa de extracción y

tubo(s) piloto(s)

2.-Preparación de la zona de punción venosa.

Se debe escoger y preparar una zona de venipuntura que asegure la asepsia y
eficiencia en dar el flujo necesario y además conseguir condiciones higiénicas
que garanticen al máximo la obtención de una unidad estéril.

Nota: El alumno debe revisar taller de punciones y cumplir correctamente el

procedimiento en ella descrito

a. Recuerde el lavado de manos al iniciar la atención, es un lavado clínico

(taller lavado de manos)

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b. Colocarse guantes.
c. Ligue tercio medio del brazo del
posible donante, buscar una vena
adecuada para la punción,
generalmente la cefálica o mediana
(vena grande y firme para una via de
14-16 french), en una zona libre de
lesiones. Una vez localizada la zona
de punción desligar, para preparar.
d. Preparar zona de punción. Prepare un
área de 6 centímetros de diámetro
alrededor de la zona de punción, de la
siguiente forma:
Hacer lavado por arrastre Lavar vigorosamente la piel con solución
jabonosa, para eliminar grasas, suciedad, células cutáneas y otros.
Enjuague con agua y secar.
Usar antiséptico en zona de punción. ( alcohol de 70°
La aplicación del antiséptico se hará en un solo sentido (hacia distal).
Ambos son antisépticos de acción rápida y tienen efecto inmediato.

Precaución: si la punción no se realiza inmediatamente cubrir el área con gasa

estéril. No volver a palpar el área.

3.-Punción Venosa y Extracción de Sangre.

El donante debe recibir una explicación del procedimiento de punción al que será
sometido. Se pone cómodamente en la camilla, se cuida su temperatura corporal,
se crea un ambiente relajado. Control de signos vitales SOS

1. Desde el stock de bolsas para extracción de sangre, retire la que será usada e
inspeccione para identificar defectos.
Compruebe que:
a. Al aplicar presión no se observa o se palpa perdida del anticoagulante.
b. Que la solución anticoagulante sea clara y transparente.
c. Que los sellos se encuentren indemnes.
d. Que la fecha de caducidad este al día
e. Que tenga registrado su peso. La bolsa esta hecha para 450.cc
2. Abra el paquete en presencia del paciente y coloque código de identificación
de la donación a la bolsa de extracción de sangre y a lo(s) tubo(s) piloto(s) y
compruebe que es el mismo que registra la FDD.

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3. Deposite la bolsa con cuidado, a un nivel inferior del brazo del donante. Si
cuenta con un agitador de sangre automatizado debe seguir las instrucciones
del fabricante para colocar y realizar la tara de la bolsa.
Puede usar un agitador mecánico, el que debe estar
calibrado al volumen de sangre que se desea extraer.
Algunas camillas traen una bascula para colgar la
bolsa, en las que debe asegurarse que el contrapeso
este a nivel para la cantidad a extraer. Si no dispone el
dato de cuanto se recomienda de alguno de los
equipos es preferible colocar sobre un piso.
4. Realice un nudo flojo a la coneccion de la bolsa y
clausure temporalmente el interior de la bolsa pinzando
la tubuladura, cerca de la aguja, para evitar que el aire
ingrese a la vía.
5. Ligue nuevamente el brazo (4 dedos sobre el pliegue del codo), sin tocar la
zona preparada para la punción. Solicite al donante que abra y cierre la mano
para hacer más prominente la vena previamente seleccionada.
6. Descubra la aguja estéril, traccione la piel cerca de la zona de punción hacia
distal, de forma de fijar la vena y puncionar con el bisel hacia arriba. Realice
estos pasos en forma continua y la punción debe ser única, con cada bolsa de
extracción. Fije la aguja con tela adhesiva o equivalente para mantener la
aguja en su sitio y cubrir con gasa estéril.
7. Libere la tubuladura clausurada en el
punto 4 para que comience a fluir sangre
hacia la bolsa de extracción, anote la hora
de inicio de la extracción en la FDD. El
flujo debe ser regular, el color de la
sangre debe ser rojo oscuro y debe
solicitar al donante que comience por
abrir y cerrar, suave, lenta y
permanentemente la mano (cada 10 – 12
segundos).
8. Si trabaja con un agitador de sangre
automatizado no habrá flujo hasta que se active el equipo, puesto que este
posee un clamp que clausura el paso de la sangre.
9. Observe al donante durante toda la extracción a fin de pesquisar en forma
oportuna cualquier reacción adversa. En el caso de identificar síntomas actuar
de acuerdo a la Guía de Reacciones Adversas a la Extracción de Sangre.

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10. Mezcle suavemente la sangre con el anticoagulante (aproximadamente cada

45 segundos) durante la colección, ya
sea en forma manual o con un agitador.
11. Controle regularmente durante toda la
extracción, que se mantenga un buen
flujo sanguíneo para evitar coagulación.
12. Controle el volumen de sangre extraído.
Si utiliza un sistema de balanza: 1 ml de
sangre pesa como mínimo 1.052; para
que una unidad contenga entre 400 y
500 ml deberá pesar 420 a 526 gramos
más el peso de la bolsa y anticoagulante.
13. Una vez se alcance el volumen de
sangre a extraer: libere la presión del brazo soltando la ligadura. Cierre el nudo
o selle la tubuladura a unos 15 centímetros de la aguja. Anote la hora de
término de la extracción. La hora de inicio de la extracción menos la hora de
termina permite calcular el tiempo de extracción que debe ser registrado en la
FDD. El tiempo adecuado en el cual se debe lograr el volumen de sangre es de
8 a 12 minutos.
14. Recolectar muestras de sangre para análisis mediante un sistema que evite la
contaminación de estas y de la unidad extraída. Una forma es:
a. Obture la tubuladura entre la aguja y el nudo o sello, a unos 4 centímetros
del último, con una pinza.
b. Corte la tubuladura entre el lugar pinzado y el nudo, a 0.5 centímetros del
nudo.
c. Introducir el extremo de la tubuladura
que viene del brazo del donante en el
tubo piloto, abrir la pinza para que
fluya la sangre, hasta la cantidad
establecida y volver a pinzar.
d. Si debe llenar más de un tubo piloto,
al realizar el cambio de uno a otro, la
tubuladura debe estar pinzada.
e. Si no logra un flujo adecuado, vuelva a
ligar el brazo.
15. Desligue si corresponde. Remover la aguja del brazo, colocar una gasa sobre
la zona de punción y ejercer presión sobre ella con todos los dedos de la otra
mano, por 45 segundos.
16. Desechar la aguja según norma La caja de desecho del material
cortopunzante debe estar cerca, ya que los pasos 14 y 15 deben realizarse en
forma continua, pues es necesario que la mano que tiene la aguja este liberada
de ella. (si fuera necesario atender al donante, para evitar un accidente)
17. Solicite al donante que con su mano presione la gasa y puede elevar el brazo
(codo recto) por 2 minutos

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18. Evita la coagulación de la sangre en la tubuladura.

a. Exprimir la tubuladura que lleva la sangre hacia la bolsa de extracción,
desde el nudo o punto de sellado hasta el inicio del equipo.
b. Con la tubuladura exprimida invertir la bolsa unas 4 veces para luego dejar
que la tubuladura se llene de sangre con anticoagulante.
c. Repita los pasos “a” y “b” 5 veces
19. Selle la tubuladura en varios segmentos.
20. Inspeccione de nuevo la bolsa por si hay defectos.
21. Volver a comprobar la identificación de la bolsa, tubo(s) piloto(s) y FDD.
22. Dejar la unidad en el refrigerador a 4° C. Excepto si esta destinada a preparar
concentrados plaquetarios.
23. Examinar el brazo del donante para verificar que no sangre, colocar un apósito
y fijar con tela adhesiva.

4.-Atención del donante después de la extracción de sangre.

1. El donante debe permanecer acostado en el sillón de donación por unos 5

minutos una vez finalizada la extracción de sangre, bajo la observación directa
del personal de la sala de extracción.
2. La incorporación del donante a la posición de pie debe ser por etapa y con la
autorización de quien lo atendió, siempre se deberá estar atento a los síntomas
de alguna reacción adversa a la extracción de sangre:
a. Debe sentarse en el sillón de donación, es importante que lo haga con
movimientos lentos y permanecer así por dos minutos.
b. Si el donante no manifiesta síntomas de alguna reacción adversa a la
extracción de sangre puede ponerse de pie, a un costado de la camilla.
c. De pie al costado de la camilla debe permanecer dos minutos, si no
manifiesta síntomas de alguna reacción adversa a la extracción de sangre
puede caminar hasta el área de observación.
d. El traslado al área de observación debe ser hecho acompañado por
personal de la unidad.
3. Durante los periodos de espera de los puntos anteriores debe indicar los
cuidados que el donante debe observar después de la extracción:
a. No retirarse del lugar de donación sin que algún miembro del Banco de
Sangre lo autorice.
b. Beber mas liquido de lo acostumbrado en las siguientes 4 horas post
extracción.
c. No beber alcohol
d. No fumar durante las siguientes 2 horas post extracción
e. Si comienza a sangrar por el sitio de punción, presione sobre este con
todos sus dedos y levantar el brazo.

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f. Si el donante refiere vértigo o mareo, sentarlo y poner la cabeza entre las

rodillas. Si alguno de los síntomas persiste, solicitar que una persona lo
acompañe, recostar y consultar al profesional a cargo
g. Puede reanudar la actividad normal después de 1 hora si se siente bien. Si
realiza determinado tipo de trabajo que supone riesgo o esfuerzo, se
recomienda esperar 12 horas antes de reanudar su actividad normal.
h. Indicar retirar aposito pasado 2 horas.( protege formación de tapón
plaquetario)
i. En el área de observación se debe ofrecer, al donante, liquido para beber
que puede ser leche, jugo u otro refrigerio.
j. Cada donante debe recibir las instrucciones escritas para el manejo de las
complicaciones que se puedan presentar después de abandonar el sitio de
donación. Las instrucciones deben registrar número telefónico al que el
donante puede realizar consultas.
4. Cada donante debe recibir el agradecimiento por su acto de donar sangre
(independiente si se llego al término de la extracción).
a. En aquellos casos en que la extracción de la sangre ha sido tolerada en
forma normal por el donante, es importante invitarlo para que realice otra
donación una vez transcurrido el tiempo adecuado
b. En aquellos caso en que la extracción de la sangre no ha sido bien tolerada
(se manifiestan síntomas o alguna de las reacciones adversas a la
extracción) se le recomendara al donante que no intente nuevamente
donar.

5 Almacenamiento de la sangre.

El almacenamiento de la unidad de sangre total esta supeditado al

hemocomponente que se ha de preparar con dicha unidad:
a. Si la sangre total será utilizada para preparar concentrado de glóbulos
rojos, plasma fresco congelado, crioprecipitado, ella debe ser almacenada
en el refrigerador de sangre sin estudio a 4°C.
b. Si la sangre total será utilizada para preparar unidades de plaquetas, ella
debe ser almacenada a temperatura ambiente (20 a 24°C), por no más de 8
horas.
Sea cualquiera la opción que antes se ha considerado la unidad debe ser
almacenada en un refrigerador de sangre en estudio (separada de los
hemocomponentes que están listo para ser compatibilizado y transfundido).

Registros.
a. Una vez finalizada la extracción de sangre es muy común que la FDD
disponga de un espacio para el registro de datos técnicos (Presión arterial,
pulso, peso, hemoglobina, tiempo de extracción), datos sobre la tolerancia
de la extracción de sangre y datos que identifican de quien realiza el
procedimiento
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.
b. Luego dependiendo si se posee un sistema informático o un registro
manual, los registros a realizar tendrán distintos caminos:

En el caso de disponer de un sistema informático los datos que

identifican al donante y a la donación han sido ingresados con
anterioridad, a continuación deberá registrar si la donación ha llegado a
término, para dar paso al procesamiento de la sangre, aquellos casos de
reacción adversa a la extracción de sangre o de donación frustra.
Para el caso de que el sistema implementado es manual, se deberá dar
termino al registro de datos en el Libro de Donantes y para el
procesamiento de la sangre se dispondrá de un libro distinto en el que
será anotado los hemocomponentes producidos.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

 Sala de simulación de unidad de banco de sangre
 Simuladores para punción con vía venosa y sangre
 Guantes para cada alumno
 Tórulas de algodón.
 Sachet de alcohol (alcohol al 95%.) o alcohol
 Papel Clinic para mano
 Caja de desecho de material corto punzante
 Tela Adhesiva.
 Parches.
 Tijeras.
 Pinzas.
 Gradilla para tubos
 Frasco con Solución Jabonosa
 Tubos Pilotos
 Bolsas de extracción
 Agitador de sangre (Manual y/o automatizado)
 Sillón de banco de sangre (camilla)
 Ficha de datos del Donante

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1.
El docente simulara el procedimiento completo de flebotomía de sangre total. En
los simuladores

ACTIVIDAD 2
Cada alumno realizara el procedimiento en los simuladores
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GLOSARIO.

1. Donantes Atendidos. Personas que acudieron al Banco de Sangre con el

objetivo de donar sangre, fueron entrevistadas de manera completa o
incompleta y luego aceptados o rechazados como donante.
2. Donantes aceptados, aptos o seleccionados. Personas que de acuerdo
a las normas establecidas, entrevista y criterios de entrevistador cumple
con los requisitos para donar sangre.
3. Donantes Autoexcluidos. Personas que expresan su voluntad que no se
les extrajera sangre (autoexclusión pre extracción) o que fueran aceptados
como donantes, donaron y una vez extraída la bolsa de sangre, indicaron
de manera explicita o confidencial) su voluntad que la sangre extraída no
fuera usada para transfusión (autoexclusión post extracción).
4. Donantes Rechazados. Personas que no fueron aceptadas como
donantes, por no cumplir con los requisitos establecidos para la donación
de sangre. En Forma Temporal o definitiva.
5. Donante Recuperado. Aquel donante de sangre que esta registrado como
tal en el centro de sangre y que vuelve a donar después de un periodo
mayor a 2 años sin efectuar donaciones.
6. Donaciones Efectivas. Donaciones que generaron una bolsa de sangre
apta para ser procesada.
7. Donaciones Frustras. Personas que fueron seleccionadas como donantes,
pero para quienes la extracción no se pudo realizar o se efectuó de manera
incompleta ya sea por: dificultad de la vía venosa; reacciones a la donación;
la bolsa no se lleno completamente o se lleno demasiado; la bolsa no se
agito lo suficiente u otra causa y no será usada para preparar componente.

BIBLIOGRAFIA
Orientaciones y Regulaciones para Centros de Sangre en Chile. Ministerio
de Salud Chile 2004.
Manual Técnico. 12° edición. Asociación Argentina de Hemoterapia e
Inmunohematologia. American Association of Blood Banks 1996.
www.minsal.cl Banco de Sangre
Norma para la Extracción de Sangre de Donantes de Sangre Completa,
Minsal. Circular 4C/ 25, abril del 2000.
Normas del Programa Nacional de IIH, Minsal 1993. Capitulo 13

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

El taller será evaluado mediante la aplicación de una pauta de cotejo considerando

el logro de destrezas mínimas adquiridas durante ésta actividad.

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Nombre del alumno:

Fecha: Nota:
.

FLEBOTOMÍA EN DONANTES DE SANGRE C MC NC

1. Se lava las manos x
2. Verifica identidad
3. Reúne todo el material
4. Informa el procedimiento al paciente
5. Evalúa sitio de punción
6. Se coloca guantes x
7. Aplica antiséptico en el sitio de punción
8. Realiza la punción con tecnica aséptica x
9.- Realiza compresión del sitio de punción con algodón x
seco
10. Elimina el material cortopunzante en sitio adecuado x
11. Retira el algodón y verifica que el paciente ha
dejado de sangrar
12. Coloca el parche protector en el brazo del paciente
13. Explica al paciente que el procedimiento ha
terminado y verifica condiciones para su retiro
15. Ordena su sitio de trabajo
16. Se lava las manos terminado el procedimiento

C: Competente

MC: Medianamente Competente

NC: No Competente

X . no corresponde evaluar

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