Resumen Otto Kenberg

Intro Desordenes fronterizos:

- Los pacientes fronterizos ocupan un área limítrofe entre la neurosis y la psicosis.

- El termino organización fronteriza de la personalidad es un termino que define de
buena manera a los pacientes que poseen una organización patológica de la
personalidad, especifica y estable.
- La organización fronteriza requiere de abordajes terapéuticos específicos.
- Los pacientes de personalidad fronteriza pueden sufrir episodios psicóticos
pasajeros cuando están en tensión o bajo el efecto de alguna droga.
- Lo usual es que conserven su prueba de realidad.
- Los que poseen personalidad fronteriza tienen una tendencia al funcionamiento
primario.
- Además los pacientes fronterizos dentro de sus características estructurales
tienen la persistencia de primitivos estados yoicos disociados y el clivaje de las
imágenes parentales en objetos buenos y malos.
- La denominación de “fronterizo” refiere a una representación caracterológica
crónica, que no es típicamente neurótica ni psicótica y esta caracterizada por:
a) Constelaciones sintomáticas típicas
b) Constelación típica de maniobras defensivas del yo
c) Patología típica de las relaciones objetales internalizadas
d) Rasgos genético dinámicos típicos.

- Los pacientes fronterizos presentan alteraciones en sus relaciones con la realidad y

en sus vivencias de la realidad aunque conservan su prueba de realidad en
contraste con los psicóticos.
- El termino escisión según Freud es un activo mecanismo de defensa

Análisis descriptivo:

- Los pacientes de personalidad fronteriza presentan al comienzo lo que

superficialmente parece ser una típica sintomatología neurótica, sin embargo
existen ciertas peculiaridades que indican que hay una organización fronteriza
subyacente.
- La presencia de dos o tres de los enumerados a continuación constituyen un fuerte
indicio de personalidad fronteriza:

a) Ansiedad: suelen presentar ansiedad flotante, crónica y difusa y adquiere

especial significación cuando esta presente con otros sintomas. La ansiedad
tiene un carácter mas definitorio que otros síntomas.
b) Neurosis polisintomatica: Estos síntomas neuróticos se presentan en varios
pacientes fronterizos, pero si se poseen dos o mas se vuelve importante, estos
síntomas son: Fobias multiples, Sintomas obsesivo-compulsivos (tiende a
 racionalizar los actos absurdos), Multiples síntomas de conversión (elaborados
o grotescos), reacciones disociativas (ej:estados de penumbra), hipocondría
(excesiva preocupación por la salud), tendencias paranoides e hipocondriacas
(combinación de ambas).
c) Tendencias sexuales perverso polimorfas: Estos son pacientes con una
desviación sexual donde coexisten varias tendencias perversas. Las formas mas
extrañas de perversión en especial las que participan primitivas
manifestaciones de agresión o un reemplazo primitivo de objetivos genitales
por eliminatorios.
d) Las clásicas estructuras de la personalidad prepsicotica: personalidad
paranoide, personalidad esquizoide, personalidad hipomaniaca y organización
ciclotímica.
e) Neurosis impulsiva y adicciones: Es un impulso destinado a gratificar
necesidades instintivas, de un modo que fuera de los episodios “impulsivos”,
resulta distonico con el yo. Las neurosis impulsivas parecen centrarse en la
preferencia por un escape temporariamente sintonico con el yo que permite la
directa gratificación de una necesidad instintiva, mientras que los caracteres
actuadores en cambio muestran una falta de control de los impulsos mas
generalizada. (Se confunde esta neurosis impulsiva con la personalidad
actuadora)
f) Desordenes caracterológicos a nivel inferior: Representada por el carácter
caótico e impulsivo. (la personalidad narcisista ocupa el nivel inferior aunque
ascender al medio). Algunos de estos desordenes son:
a) Personalidad histérica y personalidad infantil: -> Labilidad emocional,
excesivo compromiso, necesidades de dependencia y exhibicionismo,
seudohipersexualidad e inhibición sexual, tendencias competitivas con
hombres y mujeres. (los pacientes con personalidad infantil son realmente
incapaces de depender de los demás, lo cual esta ligado con las graves
distorsiones que sufren relaciones objetales internalizadas.
b) Personalidad narcisista: Exhibe un comportamiento social muy controlado
en ocasiones, presenta una contradicción entre un concepto muy inflado
de si mismos y la necesidad de recibir tributo de los otros. Su vida
emocional carece de profundidad, escasa empatía, pocos motivos para
disfrutar de la vida mas alla de los que brindan el homenaje de los otros. El
desprecio que sienten hacia los demás los hace incapaces de depender de
nadie.
c) Estructuras caracterológicas depresivo masoquistas: Personalidad
depresiva, carácter sadomasoquista (quejosos que rechazan ayuda),
autodestructividad primitiva, depresión sintomática.
Analisis estructural: Se refiere al análisis de los procesos mentales desde la perspectiva
de las tres estructuras psíquicas (yo,super yo, ello). En segundo lugar son según la
combinación de estructuras y funciones mentales en si mismos, además de umbrales .

- Las manifestaciones inespecíficas de labilidad yoica son: falta de tolerancia a la

ansiedad (no hay contacto emocional entre el sector involucrado de la
personalidad del paciente y el resto de su vivencia de si mismo y existe una débil
negación que defiende esta irrupcion), falta de control de impulsos y insuficiente
desarrollo de los canales de sublimación.
- Desviación hacia el pensamiento de proceso primario: es uno de los indicadores
estructurales individuales de la organización fronteriza.
- Operaciones de defensa especificas en el nivel de la personalidad fronteriza : Esta
división defensiva del yo, es utilizada para otros fines, constituye en esencia el
mecanismo de escisión. (Se ocupa en las primeras etapas de desarrollo yoico) Por
el contrario, en situaciones patológicas persiste la escisión que protege al yo de los
conflictos mediante la activa separación de introyecciones e identificaciones
fuertemente conflictivas. La excesiva frustración sobre todo oral de las tempranas
necesidades es probablemente la principal causa de la falta de diferenciación del si
mismo y objetos porque refuerza la normal disposición a hacer una fusión
regresiva.
- La fusión regresiva de imágenes de si mismo: puede ser el resultado de varios
factores, por ejemplo falta de desarrollo de las funciones de autonomía primaria,
intolerancia a la ansiedad de origen constitucional, excesivas frustraciones reales,
un consecuente desarrollo excesivo de la agresión.
- Los círculos viciosos generados por la proyección de la agresión y la reintroyeccion
de imágenes de si mismo y de los objetos derivadas de la agresión son el factor
central del desarrollo de la psicosis y la personalidad fronteriza.
- En la personalidad fronteriza se identifican tendencias agresivas y autoagresivas
de gran intesidad vinculadas con tempranas imágenes de si mismo y de los
objetos.

I) Escisión: Operación de defensa esencial en la personalidad fronteriza, que

subyace a todas las que siguen. Proceso activo de mantener la separación entre
las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta. Es una causa
fundamental de labilidad yoica, un yo débil es propenso a este mecanismo.
Tambien indica una manifestación sobre una falta de control de impulsos
selectiva. La mas conocida manifestación es la de los objetos “totalmente
buenos” y “totalmente malos”
II) Idealización primitiva: Es la tendencia a ver los objetos externos como
totalmente buenos para poder contar con su protección frente a los objetos
totalmente malos para asegurarse de que no serán contaminados, dañados o
destruidos por la agresión propia o proyectada.
III) Tempranas formas de proyección: Esta externalización da lugar a la aparición
de objetos peligrosos y vengativos, de los cuales el paciente busca protegerse
 pero lo logra en muy escasa medida. La identificación proyectiva se identifica
por la falta de diferenciación entre si mismo y objeto en esa particular área.
IV) Negación: En determinado momento sus percepciones, pensamientos y
sentimientos acerca de si mismo y de los demás son completo opuestos a los
que tuvo en otros momentos, sin embargo, puede tener repercusión
emocional. Cuando hay circunstancias en que lo presionan el paciente
reconoce el sector negado pero no logra integrarlo. En un nivel medio se niega
una emoción que se experimenta con intensidad en el momento actual. La
negación abarca una amplia gama de operaciones defensivas, cuyo nivel
superior esta probablemente vinculado con el aislamiento y otras defensas
contra los afectos.
V) Omipotencia y desvalorización: Establecen la necesidad de establecer una
relación mágico idealizado en determinados momentos y en otros fantasías y
aptitudes revelan el profundo sentimiento de su propia omnipotencia mágica.
Cuando un objeto externo ya no puede proporcionar gratificación o protección
es abandonado y dejado de lado.

- Patología de las relaciones objetales internalizadas: Incapacidad para sintetizar

las introyecciones e identificaciones buenas y malas. La capacidad del yo de hacer
una reacción depresiva parece depender en gran medida de la tensión entre
diferentes imágenes contradictorias de si mismo, que se desarrolla cuando las
imágenes buenas y malas están integradas permitiendo el reconocimiento de la
propia agresión. En resumen, persisten en el yo imágenes de si mismo primitivas
irreales y de características extremadamente contradictorias lo cual es posible la
integración de un concepto integrado de si mismo: tampoco es posible la
integración de las imágenes objetales ni la concomitante evaluación realista de los
objetos externos.
- Inferioridad y incertidumbre con respecto a las capacidades de los demás. Sentir
derecho a explotar a los demás para sentirse gratificado. Los sentimientos de
inferioridad representan un estrato superficial secundario que oculta los rasgos
narcisistas del carácter.
- Erikson denomino difusión de la identidad a la falta de un concepto integrado de si
y de un concepto igualmente integrado de los objetos totales en relación con el
sujeto.
- Los pacientes fronterizos el yo esta mejor integrado que en los psicóticos, las
imágenes de si mismo y de los objetos están en su mayoría diferenciadas y los
limites yoicos están bien definidos en todas las áreas salvo aquellas que
corresponden a compromisos interpersonales profundos.

Análisis genético-dinámico:

En ambos sexos el exceso de agresión pregenetinal (en especial oral) tiende a inducir el
prematuro desarrollo de tendencias edipicas, como consecuencia de una particular
condensación patológica de objetivos pregenitales y genitales, causada por el predominio
de las tendencias agresivas.

Los desordenes fronterizos son analizados desde tres tipos de análisis, dejando en común
aspectos como ciertas consteaciones sintomáticas, ciertas constelaciones de defensas
yoicas, una particular patología de las relaciones objetales internalizadas y típicas
vicisitudes de los instintos.