LECCIONES INTRODUCTORIAS

DE PSICOPATOLOGÍA

Amalia Baumgart

y colaboradores

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Facultad de Psicología

Universidad de Buenos Aires

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Facultad de Psicología

Universidad de Buenos Aires

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edición: junio de 1999

Se terminó de imprimir en junio de 1999

en Edigraf S.A., Delgado 834, Buenos Aires

©1999
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 CAPÍTULO VII

LAS NEUROSIS. CAMPO CLÍNICO.

NOSOLOGÍA FREUDIANA. SERIES COMPLEMENTARIAS

F e n ó m e n o s nerviosos

_ El concepto de neurosis es una herencia que proviene de los primeros

estudios en los que la ciencia se ha interesado por trastornos difusos,
insólitos y extraños que no podían ser agrupados n i definidos. Asimismo,
constituye el suelo en el que se basan los desarrollos freudianos desper-
tando, en los tiempos del nacimiento del psicoanálisis, u n renovado i n -
terés hacia la sintomatología de diversos cuadros clínicos.
Desde Hipócrates, la medicina se encuentra con una m u l t i t u d de
fenómenos tales como: cefaleas, palpitaciones, disnea, trastornos urina-
rios, insomnio, perturbaciones de carácter, que aproximan los cuadros
de la histeria y los de la hipocondría diferenciándolos de la alienación
mental e. insinuando la relación a u n "cuerpo extraño". El nombre de
"histeria" proviene del griego hysteron: útero, considerándose que su sin-
tomatología, presente en las mujeres, provenía de las migraciones y ca-
prichos del útero.
La "hipocondría" se manifestaba en los hombres y estaba ligada al ex-
travío de los hipocondrios u órganos abdominales (bazo, estómago, hígado).
En el siglo X V I se intentan caracterizar, según una especie de "imagi-
nario sustancialista", estos trastornos siguiendo las ideas de "vapores" y

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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOCÍA
de "nervios". Los vapores son una especie de emanaciones que cuando
llegaban al cerebro causaban locura, furor y manifestaciones histéricas e
inducían en los pacientes escandalosas conductas sexuales. Es muy inte-
resante subrayar que ya en este siglo se señalaba la preferencia sexual de
los síntomas que dependían de los vapores.
En el siglo X V I I estas ideas producían insatisfacción en los científi-
cos anatomistas que querían explicar las manifestaciones de trastornos
tan desorientadores. Thomas W i l l i s (1621-1673), apoyándose en los de-
sarrollos que dilucidaban la arquitectura del cerebro, retoma las concep-
ciones que sostenían que estos cuadros provenían de una enfermedad
cerebral p r i m i t i v a .
Si b i e n en esta época el cerebro, la médula y las prolongaciones
nerviosas ya estaban descubiertas, Willis las concibe como u n sistema y
busca caracterizar una sustancia móvil que al desplazarse llegue a los
órganos que actúan sobre las sensaciones y los movimientos. (Recorde-
mos que las afecciones en cuestión presentan trastornos de la sensibili-
dad y de la motilidad). Los "nervios" difundirían dicha sustancia móvil
por el cuerpo. Se concluye, entonces, que tanto la histeria como la
hipocondría son enfermedades nerviosas. Entre los siglos X V I I y X V I I I ,
las idea de "fluidos magnéticos", desarrollada luego por Mesmer, se erigi-
rá como principio fisiológico de explicación para estos trastornos.
U n célebre médico escocés llamado W i l l i a m C u l l e n (1777) realiza
u n aporte nosográfico: considera que la histeria y la hipocondría son
enfermedades nerviosas y las agrupa bajo el nombre de neurosis: "enfer-
medad sin fiebre n i lesión local verificada". La neurosis se concibe como
una enfermedad de la sensibilidad y de la motricidad en la que n o se
verifica fiebre, su afección primitiva no depende de las alteraciones lo-
cales y es atribuida a las alteraciones del sistema nervioso.
En el c o n t e x t o p u r i t a n o de las islas británicas entusiasma poder
conceptualizar fenómenos insólitos y extravagantes según el orden de
la naturaleza. Nace así el término "neurosis", especie de maridaje en-
tre u n término de circulación habitual neurhon (nervios) y una termi-
nación griega osis que le da el matiz científico cuyo significado es "es-
pecie mórbida". Aparece la especie mórbida de los nervios como abs-
tracción nosológica. Histeria e hipocondría son enfermedades nervio-
sas comunes ¡i los dos sexos. Esta posición doctrinaria permite c o n t i -
nuar estudiándolas.
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A M A L I A BAUMGART
Este término acuñado por aquellos tiempos sigue hasta nuestros días
pero con vacilaciones. Si se consultan los nuevos formatos clasificatorios: el
DSM I V y el CIE-10, se constata que, prácticamente, el término "neurosis"
ha desaparecido. Interesa recuperar su constitución y su valor para apoyar
en este suelo el nacimiento de la concepción psicoanalítica de las neurosis.
En octubre de 1885, Freud viaja a París para empezar su carrera
científica. Era neurólogo y se había orientado hacia la neuropatología.
Se había formado en investigación biológica con Brücke, en la escuela
de Helmholz (donde predominaba la concepción matemática y físico-
química de la fisiología) y había trabajado en el servicio de Meynert.
Tiene una formación sólida en los postulados clínicos de la escuela ale-
mana, para la cual los conceptos de "entidad mórbida" y de localización
son importantes. Llega a París y se encuentra con Charcot, representante
de la escuela francesa, la cual privilegia la observación morfológica y
relega el uso del método anátomo-clínico ganando autonomía respecto
de las consideraciones fisiológicas.
Freud queda muy impactado por las enseñanzas de C h a r c o t y, al
mismo tiempo, tironeado entre la presentación sintomatológica de la
histeria que aprende en La Salpétriére y el hecho de ser partícipe de la
escuela psicofisiológica alemana. Se producen fuertes intercambios de
opiniones entre Freud y Charcot para dar cuenta de las parálisis motrices
histéricas que, según Charcot, se debían a una especie de "lesión dinámi-
ca". Freud escribe el artículo "Estudio comparativo de las parálisis mo-
trices orgánicas e histéricas" en el que desarrolla una idea muy interesan-
te, "princeps" para la futura concepción psicoanalítica de los fenómenos
neuróticos. Las parálisis orgánicas encuentran su explicación en u n deta-
lle de la estructura cerebral: anatomía cerebral verdadera. Respecto de
las parálisis motrices histéricas, Freud opone a la idea de Charcot de
"lesión dinámica" la de "lesión de la representación". A Freud le resulta-
ba insoportable esa vaguedad francesa, ya que para su formación no se
podía hablar de una lesión que no se encontrara en el cadáver. Se dedi-
ca a estudiar la sintomatología histérica que inerva una zona del cuerpo
formando como síntoma permanente una parálisis y descubre que se
comporta "como si la anatomía no existiera alterándose la concepción de
la idea de una función o un órgano tomándolas en su sentido vulgar".
Entonces ya no se trata de una lesión dinámica mal definida. El aporte
freudiano formula que la diversidad de los efectos somáticos conversivos
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DEPSICOPATOLOCÍA
proviene de una lesión en la representación. La parálisis de un brazo, por
ejemplo, consiste en que la concepción del brazo queda imposibilitada
de entrar en asociación con las demás ideas que constituyen el Yo pues
quedó vinculada a una asociación de gran valor afectivo. Se adopta la
idea de "neurosis adquirida".
En u n artículo sobre histeria dedicado a la enciclopedia Villaret,
afirma apoyándose en la concepción de Cullen que: " . . . l a histeria es una
neurosis en el más estricto sentido: no sólo no pueden descubrirse cam-
bios perceptibles en el sistema nervioso, sino que no debe esperarse que
el refinamiento de la técnica anatómica revele tales cambios."
Estos cuadros neuróticos corresponden a u n trastorno en la circula-
ción y/o asociación de ideas que puede corresponder a una inhibición
por parte de la actividad voluntaria, a una exageración o a una supre-
sión de orden emocional que emanan de una actividad inconsciente El
mecanismo que preside la formación de síntoma es la represión de u n
grupo de representaciones incompatibles con el Yo (defensa).
Freud marca la influencia de los procesos psíquicos en los procesos físicos
al subrayar que estos procesos psíquicos donde se lesiona la representa-
ción influyen sobre los procesos orgánicos, según la idea de la "compla-
cencia somática". El cuerpo se torna propicio para que el destino del
afecto de una representación reprimida venga a alojarse allí.
Supone como soporte fenómenos mentales inconscientes y se basa
en una concepción económica: la histeria se debe a u n exceso de excita-
ción imposible de tramitar, ya sea por reacción o mediante la elabora-
ción asociativa. Esta especie de "exceso" en el circuito de las asociacio-
nes de ideas dará lugar, en los futuros desarrollos freudianos, a la teoría
pulsional de la sexualidad.
Resulta comprensible que el método terapéutico que Freud expone,
en colaboración con Breuer, se dirija a anular la eficacia de la represen-
tación no descargada aplicando la hipnosis, técnica que usa en la prime-
ra época en el tratamiento de pacientes histéricos. Si la enfermedad se
produce por u n exceso de excitación, la técnica conduce al paciente
bajo hipnosis a retirar esos excesos: la catarsis. La idea de constancia
regula el funcionamiento psíquico y cualquier exceso produce una espe-
cie de irrupción que, si no puede tramitarse, provoca síntomas.
El mecanismo de la histeria psíquicamente adquirida supone la pro-
ducción de una disociación entre grupos de representaciones: se instala
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A M A L I A BAUMGART
una escisión en la vida psíquica, el grupo de representaciones implicadas
que resultan insoportables para el Yo por acción de la defensa constituye
un grupo psíquico separado.
Otros autores coinciden con la idea de la disociación pero no com-
parten la explicación de cómo ésta se origina. Por ejemplo, *Janet
considera que los síntomas se producen en personalidades que t i e n e n
una predisposición constitucional a disociarse: especie de astenia psíqui-
ca p r o v e n i e n t e de una insuficiencia física que favorece los estados
hipnoides y cuya naturaleza le impide toda reacción al sujeto. Para él, la
hipnosis misma se basa en modificaciones fisiológicas del sistema ner-
vioso, mientras que Bernheim, por el contrario, considera que la hipno-
sis es obra de la "sugestión": una influencia externa -provocada por el
hipnotizador- que introduce una idea en la personalidad de los sujetos
de tal manera que puede provocar o suprimir síntomas motores. Las ma-
nifestaciones hipnóticas son fenómenos psíquicos. Mientras tanto, *Breuer
piensa que la disociación de la conciencia es secundaria, siendo su base
y condición la existencia de "estados hipnoides" que son determinantes
de los síntomas histéricos.
Freud, tratando de comprender el sentido de los síntomas, empieza
a pensar que los pacientes realizan u n esfuerzo de voluntad para separar-
se de ideas displacientes. Así nace la idea de defensa como mecanismo
psíquico fundamental. Nos vamos a encontrar con grupos psíquicos sepa-
rados, grupos de representaciones separadas por acción de la defensa.
H a y modos específicos de defensa que se dedican a rechazar, de
modo relevante tanto aquellas ideas vinculadas al impulso sexual como
aquellas cuestiones referidas a una realidad penosa como, por ejemplo,
el caso de la locura alucinatoria donde la defensa "rechaza" una realidad
penosa. La defensa tiene como premisa producir destinos diferentes de la
relación representación/afecto: se trata de lograr debilitar la representa-
ción de que se trate, despojándola de su afecto, de la magnitud de estí-
mulo que trae; para hacer inofensivo su carácter penoso para el Yo.
Los mecanismos que Freud identifica son: la "conversión" para la
histeria, el "desplazamiento" para la neurosis obsesiva y la "transposición
del afecto" para las fobias.
En la histeria, la representación insoportable se torna inofensiva por
la transformación del afecto en una inervación somática: conversión. La
representación o serie de ellas forma parte de un grupo psíquico separado.
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
En las representaciones obsesivas, el afecto que deviene libre por ser
separado de la representación intolerable se adhiere a otras representa-
ciones no intolerables en sí, la representación así debilitada queda apar-
tada de toda asociación en la conciencia, pero el afecto libre se adhiere
a otras representaciones que, a ttavés del "falso enlace", se convierten en
representaciones obsesivas. Para las representaciones fóbicas, el afecto
de angustia inexplicable para el paciente se enlaza a distintas represen-
taciones comunes a la humanidad, que enuncian miedos: se liga la an-
gustia en una fobia, es decir, cualquier idea que exprese u n temor, tales
como el temor a la muerte, a la locura, a los accidentes, etcétera.
Freud identifica u n mecanismo psíquico en estos cuadros y trata de
dar cuenta de la significación psicológica de los síntomas, esto es, plan-
tea que los síntomas tienen u n sentido.
Formula las primeras diferenciaciones etiológicas entre aquellos cua-
dros que tienen mecanismo psíquico, las "neuropsicosis de defensa": his-
teria, representaciones obsesivas y fóbicas, amentia alucinatoria, para-
noia, y los que no lo tienen: las "neurosis actuales" neurosis de angustia y
neurastenia. Esto corresponde a la primera nosología freudiana entre los
años 1884-96.
^^Histeria
Neuropsicosis de Defensa < ^ Representaciones obsesivas y fobias
A m e n t i a alucinatoria, a posteriori
incorpora la Paranoia.
Neurosis Actuales - Neurosis de angustia
~~ ' Neurastenia
La neurastenia se debe a una inadecuada satisfacción sexual y produce
síntomas tales como: agotamiento, inhibición, cansancio, pérdida de peso,
constipación, una especie de empobrecimiento libidinal que, en algunos
casos, puede llegar a la melancolía.
La neurosis de angustia se debe a una satisfacción insuficiente de la
energía sexual y se manifiesta sintomáticamente con cuadros de excita-
bilidad general, insomnio, espera angustiosa, hipocondría, perturbación
de la función circulatoria, respiratoria y vasomotora, temblores, vértigos
y marcos.
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Esta diferencia etiológica es muy importante para la clínica y, sobre
todo, para los desarrollos de la teoría de la angustia, ya que la angustia
puede provenir de una neurosis actual y, por lo tanto, se trata de la no
tramitación psíquica de la energía sexual somática. Hay diversas teorías
en Freud acerca del origen de la angustia, esta es una de ellas.
Por otro lado, entonces, nos encontramos con cuadros psiconeuróticos
en los que se identifican mecanismos psíquicos de producción y significa-
ción psicológica de los síntomas. Freud enuncia su teoría psicológica: con-
sidera a la "defensa" como el nodulo del mecanismo psíquico y los sínto-
mas se hacen comprensibles cuando se refieren a experiencias traumáticas
o traumas psíquicos de carácter sexual. Afirma el parentesco de los sínto-
mas histéricos con las neurosis traumáticas, ya que la causa de los primeros
corresponde a "traumas psíquicos", pero diferencia su modo de concep-
tualizarlos, ya que los remite a las vicisitudes del recuerdo. En estas expli-
caciones se articulan la teoría de la seducción y la del trauma. Hay una
diferencia importante entre la idea de "trauma", correspondiente a las neu-
rosis traumáticas, y la "teoría traumática de las neurosis".
Las neurosis traumáticas aparecen "a posteriori" de u n accidente y
revelan la fijación de la persona a dicho momento. C o n relación a la
concepción económica, muestran dos características: u n exceso de estí-
mulo y u n fracaso de tramitación. Cuando Freud comienza a esbozar su
teoría traumática de las neurosis, si bien equipara a las neurosis con una
enfermedad traumática, renueva y produce una concepción original que
nos habilitaría a denominarla "la concepción de lo traumático en Freud".
En la teoría traumática de la neurosis se constata que, tanto en la
histeria como en las representaciones obsesivas y fóbicas, hay una per-
durabilidad de impresiones y vivencias, hay acontecimientos conserva-
dos, esto es preludio de la noción de inconsciente, idea que está acuñada
en la famosa frase "la histérica sufre de reminiscencias".
En los casos que analiza, Freud encuentra que los traumas son siem-
pre de carácter sexual y h a n ocurrido en la temprana infancia de los
sujetos que luego padecen de histeria. Resulta siempre cumplida la con-
dición específica de la histeria: pasividad sexual en tiempos presexuales,
es decir, anteriores a la pubertad. El trabajo con sus pacientes le revela
que en estos casos de histeria ha habido experiencias tempranas de se-
ducción ejercida por adultos, las cuales fueron vividas con displacer por
estos sujetos posteriormente histéricos.
 A M A L I A BAUMGART
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGÍA

"período de inmoralidad infantil", una segunda fase cuya condición ne-

Los casos de las representaciones obsesivas t i e n e n también como
cesaria es que se alcance la madurez sexual, que sea posterior a la puber-
premisa una experiencia sexual infantil de un orden distinto a las descu-
tad y donde el recuerdo de alguna de estas escenas que puede ser susci-
biertas en los histéricos: no se trata de pasividad sexual sino de agresio-
tado produce u n m o n t o de displacer que no puede elaborarse por vía
nes sexuales llevadas a cabo con placer, o bien de una gozosa participa-
asociativa. Esta incapacidad de elaboración hace que se convoque a la
ción en actos sexuales. Se trata de actividad sexual, aunque esta siempre
defensa y así este grupo de representaciones, que se torna intolerable
suponga una experiencia pasiva anterior, ya que los sucesos que contie-
para el Yo, se desaloja de la conciencia formando u n grupo psíquico
nen el germen de la posterior neurosis se desarrollan en la más temprana
separado por la defensa.
infancia, donde tienen efecto las experiencias pasivas que luego hacen
Luego sigue u n período de salud aparente, donde puede haber cier-
posible la represión.
tos síntomas primarios de defensa, sobre todo en el caso de las neurosis
Freud en esta época le atribuye demasiada importancia al seductor
obsesivas, y u n momento de retorno de lo reprimido, esto es, la defensa
porque aún no distingue entre los recuerdos reales del sujeto y sus "fan-
por mantener fuera de la conciencia ese grupo de representaciones que
tasías", correspondientes a las manifestaciones de la sexualidad infantil.
provoca displacer, fracasa. Se reactiva el conflicto. C o m o resultado de
Los recuerdos relativos a la sexualidad infantil nos remiten a una expe-
este conflicto, es necesario crear un producto sustituto: el síntoma.
riencia precoz con irritación real de los genitales y su ocurrencia antes de
Este producto es sustituto de aquello que fue interceptado en su
la madurez sexual. Porque se trata de u n sujeto infantil, la irritación no
satisfacción porque resulta intolerable y resulta, asimismo, de la transac-
produce efecto alguno pero la huella psíquica perdura.
ción entre las fuerzas que pugnan por aparecer en la conciencia y aque-
A posteriori de la pubertad, cuando estos sujetos cuentan con su
llas que pugnan por desaparición en la conciencia. Es importante subra-
maduración sexual, hay ocasión de que el recuerdo de estas escenas se
yar que no es el acontecimiento el que produce la formación de síntoma sino
despliegue. D i c h o recuerdo introduce en el psiquismo una potencia que
su recuerdo.
no tenía cuando fue vivencia. Se comporta como " u n cuerpo extraño",
como u n " i n f i l t r a d o " constituyéndose en una organización patógena.
Frente a estas condiciones, el aparato psíquico pone en marcha lo que se
llama la "defensa patológica" y, de acuerdo al mecanismo en juego, apa-
Teorías Generales para la F o r m a c i ó n de Síntoma
recen distintos tipos de productos neuróticos.
Para dar cuenta de la perdurabilidad de ciertos acontecimientos que
conducen a la formación de síntomas hay dos vetas conceptuales muy
Según la teoría general de las neurosis, las representaciones devienen
interesante. U n a es la teoría de la seducción, el prolegómeno del descu-
patógenas por acción de la defensa. En la primera época freudiana la
brimiento de la sexualidad i n f a n t i l : hay escenas reales de seducción en
noción de defensa es equiparable a la de represión.
un tiempo presexual, anterior a la pubertad, que no producen ningún
* L a idea de defensa permite una nueva conceptualización de la noción
efecto, pero si llega la ocasión de ser evocadas a posteriori de la pubertad,
de "trauma", ya no como trauma físico - u n episodio real de accidénte-
producen u n efecto mayor al momento en que fueron vivencia. Enton-
se inaugura la concepción psíquica del trauma. Para que algo devenga
ces, la articulación de esta escena en dos tiempos y el efecto que produ-
traumático - t e m á t i c a solidaria con la noción de defensa- u n grupo de
ce su recuerdo a posteriori es lo que se conoce con el nombre de "teoría
representaciones debe ser "olvidado" (eliminado del comercio asociativo
traumática de la neurosis".
consciente) y debe faltar la abreacción del afecto ligada a estas represen-
Para el curso típico de una "neurosis de defensa", una "neurosis de
taciones. Digo "olvidado" en tanto es alrededor de la teoría de la defensa
represión", Freud identifica un período infantil donde ocurren aconteci-
y la represión que Freud articula la problemática de la perdurabilidad de
mientos que potenciahr.ente, en el f u t u r o , pueden ser traumáticos:

i7n
171
 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGÍA
lo psíquico. Lo reprimido no está a disposición de la conciencia pero
perdura y por eso podrá ser actualizado en otro tiempo. Esto inaugura el
modelo freudiano de la causalidad en dos tiempos. Entre esos dos tiem-
pos se sitúa la pubertad. En esta causalidad particular toma relevancia la
noción de efecto retroactivo o a posteriori (Nachtraglichkeit: temporali-
dad que no es cronológica).
Entonces, por u n lado hay modos de perdurabilidad por acción de la
defensa: un grupo de representaciones queda "olvidado" y nos remite a
un olvido que perdura, ya que lo olvidado en el sentido corriente del
término es, justamente, lo opuesto a la perdurabilidad. Estar "olvidado"
es estar separado de la conciencia por acción de u n mecanismo psíquico.
En condiciones sobredeterminadas, lo olvidado se actualiza y se torna
traumático por la significación intrapsíquica que toma su retorno como re-
cuerdo que despierta un conflicto, es decir, por la significación que toma
para el sujeto el retorno de una escena recordada del pasado.
* N o podríamos concluir afirmando la originalidad freudiana si no
articuláramos a estas instancias conceptuales: mecanismo psíquico/ defen-
sa/ formación de síntoma, el hecho de que Freud reconoce en los factores de la
vida sexual la categoría de causas patógenas.
Freud plantea que en la conciencia vulgar, en la gente "común", pare-
ce haber existido siempre el oscuro conocimiento de la relación entre
fenómenos neuróticos y función sexual. Como dicen actualmente los ca-
mioneros de una mujer problemática "es una mal querida". Hubo en el
vulgo u n oscuro conocimiento de que determinados síntomas provienen
de una pobre satisfacción en la vida sexual. Imagínese el lector en 1896 a
Freud revelando el origen sexual de los síntomas. El conocimiento del
origen sexual de los síntomas despierta u n nuevo interés hacia la sintoma-
tología de los distintos cuadros neuróticos. La primera nosología freudiana
pone énfasis en la etiología y diferencia aquellos cuadros en los que se privi-
legia los factores de actualidad y no tienen mecanismo psíquico: las Neu-
rosis Actuales -Neurastenia y Neurosis de angustia- que responden a la no
tramitación psíquica de la energía sexual somática a partir de la madurez
sexual, de las Neuropsicosis de defensa que tienen mecanismo psíquico y en
las que los factores se remontan a las épocas pretéritas —a la primera infan-
cia-, mostrando que a posteriori de esas escenas, que ocurren en la primera
infancia y que han sucumbido al olvido, retornan después de la pubertad
a raíz de u n episodio que las evoca.
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A M A L I A BAUMC.ART
Esto nos lleva a afirmar que nuestros enfermos neuróticos no son
víctimas n i de la civilización n i de la herencia, lo cual no quiere decir
que estos factores no tengan su participación en la formación de sínto-
ma, sino que los neuróticos son "inválidos de la sexualidad". Considera tam-
bién que entre las Neurosis Actuales y las Neuropsicosis de defensa pue-
den producirse formaciones mixtas: una misma persona puede presentar
síntomas de ambas. El término Neuropsicosis evoluciona hacia el de "Psi-
coneurosis de defensa" o "Neurosis de defensa". A partir de la introduc-
ción del concepto de "narcisismo", se diferenciará las "Psiconeurosis de
Transferencia" de las "Psiconeurosis Narcisísticas" haciendo hincapié en
la tópica y dinámica en juego en los caminos de formación de los diver-
sos cuadros.
Podríamos llamar a esto una nosología intermedia (hasta 1915):
neurosis actuales: neurastenia y neurosis de angustia y psiconeurosis de de-
fensa psiconeurosis narcisísticas y psiconeurosis de transferencia.
El modelo energético de la formación de síntoma, da paso a otra
elaboración freudiana: la función simbólica del síntoma. En las "Conferen-
cias de Introducción al Psicoanálisis". Freud recurre a las concepciones
que él había desarrollado en la "Interpretación de los Sueños": la forma-
ción de síntoma será equiparable a la formación del sueño. De esta ma-
nera, mostrará que hay u n modo de trabajo elaborativo, de transforma-
ción, de procesamiento, análogo a lo que ocurre en el trabajo del sueño.
Se ponen en juego las nociones de fijación y regresión.
Para trabajar las Psiconeurosis se privilegia lo que ocurre a partir de
la Versagung/Entbehrung: fracaso, falla, privación o sustracción de una
satisfacción de deseo que despierta conflictos, esto conduce a la intro-
versión de la libido, a la fantasía, a la regresión. Cuando, por regresión se
activan modos de satisfacción que son vetados y no soportados por el
Yo, el conflicto se torna patógeno. Es importante ver que la característica
de la vida psíquica humana es conflictiva por su constitución y no todo
conflicto es en sí mismo patógeno, sino que se torna patógeno cuando se
erige como modo de satisfacción algo que resulta intolerable y es vetado
por el Yo. Por lo tanto, es necesario crear alguna otra forma de satisfac-
ción, que sea conciliable con los intereses del Yo. Es allí donde opera la
defensa, el retorno de lo reprimido y la formación de sustitutos y/o la
formación transaccional: sustituto de una satisfacción pulsional vetada que
es transaccional entre los sistemas que están en juego y en conflicto. En esa
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
satisfacción sustitutiva los sistemas en conflicto quedan reconciliados y
representados. Esto es, por u n lado el deseo que busca su satisfacción y,
por otro, la renuencia del Yo que veta esa satisfacción.
Todo síntoma es una formación sustitutiva, por lo tanto es una for-
mación de sustituto de u n modo de satisfacción que es vetado por el Yo.
¿Por otro lado, para llegar a este producto, a la satisfacción sustitutiva, es
necesario que se produzca una transacción entre las instancias en con-
flicto. En esa transacción por condensación y desplazamiento surgen al-
teraciones en la modalidad de presentar la satisfacción que se t o r n a n
aceptables para el Yo. Esta forma sustitutiva de satisfacción queda emanci-
pada del principio de realidad y queda gobernada por el principio de placer. El
punto de partida para la formación de síntoma, así como el p u n t o de
partida para la formación de sueños, se encuentra en las fantasías de deseo
(en el texto alemán el término es "Wunschphantasie", en la traducción
figura como fantasía optativa).
¿Cómo llega Freud al concepto de fantasía? Buscando las situacio-
nes patógenas, se ve conducido a la primera infancia, en la cual habrían
sobrevenido escenas de seducción. El estudio de la sexualidad i n f a n t i l
revela que no necesariamente ocurren escenas sexuales de seducción,
aunque estas participan en la formación de síntoma. Pero Freud identifi-
ca en la infancia el nacimiento de la sexualidad y esto produce un pasaje
de las escenas reales de seducción a las fantasías como fuente de la neu-
rosis posterior. Entonces, los síntomas no sólo se anudan a vivencias rea-
les sino también a fantasías de deseo y para la neurosis vale más la reali-
dad psíquica que la realidad material. La sexualidad nace desde el co-
mienzo apuntalada en la autoconservación y que se exterioriza como la
actividad de toda una serie de componentes, las pulsiones parciales, que
se satisfacen en las zonas erógenas del cuerpo. Cada una procura una
ganancia de placer a través de un objeto en el propio cuerpo. La proble-
mática del cachorro humano es cómo pasar del autoerotismo al hallazgo
del objeto, esto es al amor objetivado. Freud considera a la pubertad
como u n período importante entre la latencia y la reactivación de la
sexualidad, por eso es que considera que la sexualidad nace en dos tiem-
pos, ya que en la pubertad se reactivan las aspiraciones e investiduras de
objeto de la temprana infancia.
La introducción de la sexualidad infantil produce otra nueva revo-
l u c i ó n , que i m p l i c a desasir la c o n c e p c i ó n de la sexualidad de la
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A M A L I A BAUMGART
genitalidad. Esto es en su nuevo logos, por decirlo así: se piensa a la
sexualidad humana rompiendo su solidaridad con la genitalidad, ya que
todos los órganos del cuerpo pueden desempeñar una función sexual
erógena. Para Freud la genitalidad, o la primacía genital, recién se orga-
niza de u n modo sólido a partir de la pubertad.
Así como no existe solidaridad entre sexualidad y genitalidad, tam-
poco existe solidaridad entre sexualidad y procreación. En la pubertad
existe la posibilidad -tendencia ideal teórica que Freud muestra en la cons-
titución sexual de la vida humana- de que la primacía genital que se orga-
niza más sólidamente se vincule a la función reproductora. Pero no nece-
sariamente sexualidad y reproducción son solidarias y una de las proble-
máticas que muestra esta ausencia de solidaridad es la existencia de las
perversiones. Esto es, la perversión busca u n placer independiente, una
exclusiva forma de placer que no se subordina necesariamente a la acción
sexual llamada normal. Las perversiones, o el estudio de las perversiones,
ofrece interesantes aportes al estudio de la sexualidad, mostrando la ajenidad
del objeto y la de la meta sexual. Esto es, que aquello que pareciera que
viene dado por la naturaleza en la vida humana y en la constitución sexual
humana se nos revela como producto de u n proceso complejo relaciona-
do con la subjetivación y la sexuación humana. Nadie, por venir al mun-
do anatómicamente macho o hembra, debe coincidir en la realidad psí-
quicamente con esto. N o siempre el sexo psíquico coincide con la sexua-
lidad anatómica. Entonces, para Freud, lo que tendería al ideal normal
sería el hecho de que, a posteriori de la pubertad, se organice la primacía
genital y se articule a la función reproductora. Ya veremos cómo en las
neurosis este tipo de articulación fracasa. Pero esta primacía genital se
prepara en la infancia, en la infancia anterior a la latencia, donde aparecen
organizaciones más laxas, lo que Freud llama las organizaciones pregenita-
les de la libido, incluida la genital infantil que desde el punto de vista de la
pubertad, es pregenital. Esto quiere decir que no entra a jugar la proble-
mática de la diferencia sexual anatómica sino la preeminencia de la pre-
misa de la no diversidad anatómica que, por acción de la castración, reve-
la una modalidad de diferencia sexual psíquica en términos de fálico-cas-
trado. De esta manera, no se piensa que la diferencia anatómica corres-
ponda a una diversidad sino a la "falta de algo".
Los procesos que se prepararon durante la infancia terminan en la
elección de u n objeto de amor. Las tendencias anímicas pasan a primer
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOI.OGI'A
plano y las sexuales son reprimidas. El complejo de Edipo y el complejo
de la Castración constituyen una ampliación teórica del primer esquema
de la sexualidad infantil y Freud los considera el nodulo de las neurosis.
La gran labor del ser humano, según Freud, es desligarse de sus objetos
primarios: desligarse de los padres, dejar de ser u n niño, abandonar la
satisfacción autoerótica y convertirse en miembro de una comunidad
social. "Los neuróticos fracasan por completo en esta labor sólo en muy
raros casos se consigue alcanzar u n término ideal". Esta frase de Freud
nos revela que la sexualidad humana pasa por un largo desarrollo hasta
llegar a la fase considerada normal. Esto tiene una enorme significación
para la etiología de las neurosis, ya que entraña dos peligros: el de la
fijación y el de la regresión.
Para las Psiconeurosis de transferencia, la H i s t e r i a y la Neurosis
Obsesiva se i d e n t i f i c a n dos modalidades distintas de regresión. En el
caso de la Histeria, la libido regresa a los primeros objetos que había
investido. En el caso de la Neurosis Obsesiva se produce una regresión
de toda la organización sexual a la fase anal-sádica. D e n t r o de las
Psiconeurosis de transferencia que muestran esta modalidad de regre-
sión hay, a su vez, otra diferenciación respecto de las Psiconeurosis
narcisísticas, donde hay nuevas especies regresivas (las que estudiamos
, e n las psicosis y en la melancolía), pues se produce una regresión de la
libido al Yo.
Los modos de regresión para las Psiconeurosis narcisísticas y para las
Psicosis revelan una mayor participación del Yo en la producción del
cuadro. Por ejemplo: si nos situamos en las Series Complementarias, Freud
ubica el punto de fijación al que regresa la esquizofrenia en el autoerotismo,
que es anterior al narcisismo. Esto le permite teorizar la fantasmagoría de
despedazamiento corporal. Ocurre la regresión a u n punto de constitu-
ción del aparato anterior a la constitución del Yo. Por otro lado, nos
encontramos con las vicisitudes pulsionales y su organización en fases:
oral, sádico-anal, fálica o genital infantil.
En los síntomas se subrayan dos tipos de problemáticas: la de los
síntomas neuróticos individuales, cuya exploración analítica conduce a
determinados momentos constitutivos históricos de la persona que los
padece, y la de los síntomas típicos. Es habitual que u n cuadro histérico
presente síntomas de conversión o de vómito, como también que u n
cuadro agorafóbico presente síntomas donde hay temor y dificultad para
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A M A L I A BAUMGART
desplazarse en espacios abiertos. Estos son síntomas típicos, pero la parti-
cularidad de cada síntoma depende de la historia. Por ejemplo, si tomá-
ramos cuatro pacientes histéricas que vomitan, por un lado tendríamos
la caracterización de un síntoma típico y, por otro, la particularidad, es
decir, cuál es el sentido por el cual cada una vomita. Dichos sentidos
serían, seguramente, distintos.
Freud muestra que la interpretación histórica es aquella que remite a
la propia historia del sujeto pero es insuficiente cuando se quiere esclare-
cer en su totalidad del significado de los síntomas. La particularidad nos
remite a las fantasías propias de cada sujeto, relacionadas con su historia.
Para dar cuenta de lo típico, Freud se ve obligado a introducir otro con-
cepto: el de fantasías originarias (Urphantasie). Hay determinadas esce-
nas (las de seducción, castración y presencia del comercio sexual entre
los padres) por las que todos atravesamos y que determinan una cierta
tipicidad en la constitución de las variantes clínicas. El modo de conocer
el significado particular tiene que ser abrochado con la historia i n d i v i -
dual de cada sujeto.
Los enfermos desconocen e ignoran el sentido de sus síntomas. La
presencia de dichos síntomas nos remite a la existencia de procesos
anímicos inconscientes. Entre la formación de síntomas y la existencia
de procesos anímicos inconscientes hay una relación de exclusión
recíproca. Si el proceso accediera a la conciencia, no necesitaría pro-
ducir u n síntoma. Por lo tanto, la condición de una neurosis es la exis-
tencia de procesos psíquicos inconscientes. En tanto el síntoma es el re-
sultado de u n c o n f l i c t o y de ciertos procesamientos, como condensa-
ción y desplazamiento, se presenta de u n modo irreconocible para el
sujeto, ya que es u n sustituto de satisfacciones sexuales que n o son
admitidas por el Yo. Así, es importante reconocer en el c o n f l i c t o opo-
sición de deseos que despiertan u n veto del Yo, exigiendo al aparato
psíquico buscar otros caminos para encontrar u n sustituto y una for-
mación transaccional que conforme a las tendencias del Yo y a las de
la s e x u a l i d a d . A p a r t i r de ahí, se i n i c i a la f o r m a c i ó n de s í n t o m a
(Symptombildung) y ésta encuentra una satisfacción nueva o sustituta
aceptando determinadas modificaciones y atenuaciones, que reúne a
las dos fuerzas en c o n f l i c t o .
Freud llega a la siguiente definición del síntoma: es u n producto
deformado de una realización de deseos libidinosos inconscientes. Sitúa la
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGÍA A M A L I A BAUMGART

Estas temáticas nos conducen al vivenciar infantil, a los modos en

fórmula de causación de las neurosis en las series complementarias,' dife-
que el cachorrito humano se subjetiviza y constituye su sexuación. N o
renciando la disposición heredada de la adquirida en la primera infancia.
faltan a la cita las "fantasías originarias", prefiguradas en el "vivenciar
prehistórico": determinadas escenas que trascienden la historia i n d i v i -
Causa de la neurosis = disposición por fijación + Vivenciar accidental y traumático
dual. Esto es, la constitución sexual humana no solamente remite a la
de la libido del adulto
base hereditaria —base de condición de posibilidad- sino a dicho vivenciar.
El vivenciar actual traumático del adulto, de acuerdo a los distintos mode-
los freudianos, actualiza lo que fue constituido.
constitución sexual Vivenciar infantil
Cuando estudiamos el vivenciar prehistórico, nos referimos a la exis-
(vivenciar prehistórico)
tencia de escenas en algún sentido universales respecto de las cuales cada
sujeto tuvo que posicionarse en su constitución: la de intercambio sexual de
El vivenciar prehistórico primero es pensados filogenéticamente y
los padres, la de seducción y la de castración. El niño que nace, el cachorrito
luego producirá la noción de "Fantasía Originaria".
humano tiene ser biológico y sexo anatómico pero no tiene ser n i sexo
Este parece u n esquemita muy sencillo pero no lo es tanto. De acuerdo
constituido psíquicamente. Necesita atravesar por una larga evolución para
a cómo se estudie, puede presentar distintos grados de complejidad. A
subjetivarse y sexuarse, a diferencia de lo que ocurre con otros mamíferos.
medida que se complejizan las lógicas de las formulaciones freudianas
Por ejemplo, cuando nace una vaquita muy rápidamente puede levantarse
acerca de la sexualidad, se complejiza el esquema.
y mamar, es decir, hay algo de su estructura hereditaria que le permite una
Si se estudia la predisposición por fijación de la libido por ejemplo, po-
organización de su cuerpo y una motilidad adecuada respecto a una acción
demos remitirnos a distintas conceptualizaciones de Freud acerca de la
específica. Nada de esto pasa con el cachorro humano. Esa unidad debe
sexualidad, esto quiere decir no solamente a la que Freud comienza a
construirse y también debe constituirse su sexuación. Por eso muchas veces
esbozar en los "Tres Ensayos", donde teoriza cómo la sexualidad humana
no coinciden sexualidad anatómica con sexualidad psíquica. El modo en
nace en apoyo de la función de autoconservación, se vuelve autoerótica
que ese cachorrito humano se constituye depende de la estructura parental,
y se organiza en distintas fases. Cuando introduce la lógica del Narcisis-
eso es prehistórico (prehistórico respecto a la historia individual de ese ser).
mo, la problemática de la sexualidad en términos de Complejo de Edipo
De acuerdo a c ó m o cada u n o de los padres a t r a v e s ó p o r su
y C o m p l e j o de C a s t r a c i ó n , está a m p l i a n d o su t e o r í a sexual y
subjetivación y sexuación, se determinará el lugar que podrá darle al
complejizando fórmulas de fijación libidinal. En los historiales se encuen-
hijo/a. Si tenemos una mujer con u n resultado en su constitución psíqui-
tra, que la fijación libidinal puede referirse, por ejemplo, a una modali-
ca predominantemente narcisista, es muy probable que a su hijo le cues-
dad autoerótica de satisfacción, como puede ser el "chupeteo" en Dora.
te ser otro y que quede muy apegado a ser objeto de su madre Eso, por
Otra dimensión de la problemática de la fijación sexual puede remitir-
ejemplo, es parte de la prehistoria. Cuando se habla de vivenciar prehis-
nos al apego amoroso, incestuoso hacia su padre. En este caso hablamos
tórico justamente se hace referencia a que cuando uno nace queda ins-
ile fijación pero en el seno de la problemática edípica y/o la ambivalen-
talado, en una estructura de sexuación subjetivación que lo preexiste.
cia en el plano de la actividad o pasividad sexual.
C o n ideas importadas de la lingüística y de u n modo más contempo-
ráneo, esto es tematizado por Lacan con relación a la problemática del
O t r o ( A ) y a las distintas vicisitudes. Entonces, nos subjetivamos y se-
I . I.IIN st'rii'.s aimplcmmuirias dan cuenta de la causación de la neurosis. E n ellas se trata de xuamos en el seno de la estructura a la que arribamos.
dlfcreni'liir ln dlsposii i o n heredada (ererbte Anlage) de la disposición adquirida en la primera El estudio de la formación de síntoma que sigue el modelo de la
infundí! (cwíirlwm' / Jis/io.sir/un in derfrühen Kindheit) formación de sueño pone el énfasis en la función simbólica del síntoma:

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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
no sólo tiene " u n sentido" para la vida psíquica de quien lo padece, es
decir, cumple una función, sino que también da cuenta de ciertas d i -
mensiones de verdad para el sujeto acerca de su sexualidad.
Freud estudia el sentido de los sueños y luego estudiará el sentido de
los síntomas, (el "Sinn" en alemán). El sentido de los síntomas, de los
sueños o de los actos fallidos, nos remite a las siguientes consideraciones:
a) la formación de síntoma cumple una función en la economía psíquica
de cada sujeto, de ahí que sea riesgoso forzar el levantamiento del sínto-
ma si no hay u n trabajo elaborativo previo, b) que el síntoma tenga u n
sentido nos remite a la posibilidad de significarlo.
Para esclarecer el sentido de los síntomas, Freud introduce inme-
diatamente la cuestión de la interpretación y la reconducción del pro-
ducto sintomático a una v i v e n c i a o serie de vivencias eficaces, que
corresponden t a n t o a la propia historia del sujeto como al vivenciar
típico. El "sentido" nos muestra que hay una relación importante con
el v i v e n c i a r del enfermo. El síntoma puesto a trabajar en el análisis
nos p e r m i t e acceder a una significación (Bedeutung), a través de la
interpretación (Deutung). La lengua alemana en su estructura mues-
tra l o que en castellano es imposible de decir porque esas palabras
(significación e interpretación) no t i e n e n la misma composición. La
Bedeutung (significación) es gracias a una Deutung (interpretación).
N o hay significación del síntoma sin interpretación, sin trabajo inter-
pretativo y en esto Freud sigue fiel a su Traumdeutung, a la interpre-
tación de los sueños.
De esta manera, la neurosis nacería de la incapacidad de tramitar el
vivenciar i n f a n t i l . Toda neurosis para Freud contiene una fijación, aun-
que Freud mismo aclara que no toda fijación conduce a la neurosis. Es-
cribe: "toda vez que tropezamos con u n síntoma tenemos el detecho a
inferir que existen procesos psíquicos inconscientes que dan cuenta del
sentido". La Deutung (interpretación) es solidaria del concepto de incons-
ciente: el sentido es inconsciente para quien lo padece. Sin procesos i n -
conscientes no se forman síntomas, la formación de síntoma es sustituto
de algo diverso que quedó interceptado.
La dinámica de la formación de síntoma nos permite reconocer que
los síntomas arrancan de determinadas impresiones o vivencias, el ¿des-
de dónde? (uioher?) y ¿hacia dónde? (wohin?), o ¿para qué? (uiozul). Frente
a todo síntoma o formación de síntoma, Freud se pregunta de dónde
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A M A L I A DAUMGART
arranca y para qué, esto es, a qué propósito sirve. Así, identifica como
proceso patógeno a la represión, que se nos revela como resistencia en el
trabajo analítico.
¿Cuáles son las mociones anímicas que sucumben a la represión?
Todos los casos que Freud somete al análisis le enseñan que los enfermos
lo introducen siempre en vivencias y deseos sexuales. El síntoma sirve
para la satisfacción de los deseos sexuales, son u n sustituto de dicha sa-
tisfacción. La satisfacción sexual regresa hacia caminos de satisfacción
perversa que tuvieron vigencia en la infancia.
La importancia del estudio de la perversiones muestra la ajenidad
del objeto y de la meta, ajenidad respecto de la fórmula de la genitalidad.
La evolución de la sexualidad hacia la adultez consistirá en u n pasaje
desde la anarquía autoerótica (disposición perversa polimorfa) hasta la
elección de u n objeto heterosexual y u n f i n sexual nuevo, subordinán-
dose las zonas erógenas a la primacía genital.
Freud considera que el niño es u n perverso polimorfo. U n o de los
"Tres Ensayos" lo dedica a las "Abirrungen", a los extravíos, los caminos
erróneos, extraviados de lo que se postula como normal. Tanto la per-
versión como la neurosis provienen de la sexualidad infantil, polimorfa y
perversa. Después complejiza la lógica y la estructuración de la perver-
sión pero, en su primera época, lo que diferencia a la neurosis de la
perversión es la ausencia de represión, de defensa. Partiendo del vínculo
de las pulsiones parciales con su objeto, "objeto pulsional" que están al
comienzo anudadas a determinadas zonas del cuerpo y se apuntalan en
las funciones de autoconservación, esto es, en funciones no sexuales y se
tornan autoeróticas, se constituirán dos objetos sexuales originarios: el
Yo y el otro. El primer objeto de amor es la madre. En esta unificación
pasan a primer plano las aspiraciones tiernas y, a u n segundo plano, los
requerimientos pulsionales. A esta elección de objeto donde aparece la
madre como objeto de amor se enlazan los desarrollos que Freud realiza
conceptualmente con relación al Complejo de Edipo y al Complejo de
Castración y sus vicisitudes. Nos muestra que en la saga griega del Rey
Edipo, de la tragedia de Sófocles hay dos deseos prohibidos: el incesto y
el parricidio. La prohibición inexorable ante la ley y las costumbres mues-
tra la verdad de la elección incestuosa de objeto en la primera infancia. Es
decir, los crímenes de Edipo son los mismos que los del totemismo -prime-
ra institución social y religiosa- Freud considera que cada neurótico ha
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOCÍA

sido un Edipo. Esto es muy interesante, porque el complejo de Edipo y el

complejo de Castración y también la ley que instauran, revelan la natu-
raleza de la sexualidad humana: la vigencia en la infancia de deseos per-
versos, incestuosos y asesinos. Entonces la existencia de la ley revela el
desorden y la complejidad de la sexualidad humana en su constitución.
El ser humano debería desasirse de los deseos edípicos a f i n de em-
plearlos en la elección de u n objeto heterosexual y exogámico: u n obje-
to ajeno a los padres y real. El camino del autoerotismo hacia la elección
de objeto también supone la interrupción de la satisfacción autoerótica
o, por lo menos, su limitación. Basándose en estas consideraciones, Freud
sitúa al Complejo de Edipo como el complejo nodular de las neurosis.

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