INFORME FINAL

UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES

VELÁSQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

TESIS
TIEMPO DE RE INICIO DE LA ALIMENTACIÓN ORAL Y FACTORES
INFLUYENTES EN LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR
PANCREATITIS AGUDA. HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO.
JULIACA-2019.

PRESENTADA POR:
Bach. ALEX ANTONY FERNANDEZ QUISOCALA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO

DRA. SANDRA ALEJANDRA FERNÁNDEZ MACEDO

DIRECTORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
JULIACA – PERU
2021
TIEMPO DE RE INICIO DE LA ALIMENTACION ORAL Y OTROS FACTORES
INFLUYENTES EN LOS DÍAS DE HOSPITALIZACÍON POR PANCREATITIS
AGUDA. HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO. JULIACA-2019.

TIME TO RESTART ORAL FEEDING AND INFLUENCING FACTORS ON DAYS

OF HOSPITALIZATION BY ACUTE PANCREATITIS HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO. JULIACA-2019.
Alex Antony, Fernandez Quisocala

RESUMEN

Objetivos: Determinar la influencia del re inicio de la alimentación y otros

factores en los días de hospitalización por pancreatitis aguda en pacientes
atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano-Juliaca, durante el año 2019.
Hipótesis: El re inicio de la alimentación tiene mayor influencia que otros
factores en los días de hospitalización. Materiales y métodos: Es estudio es
de tipo analítico, comparativa, correlacional, retrospectivo y transversal de 149
pacientes hospitalizados por Pancreatitis aguda. Resultados: El tiempo de re
inicio de la alimentación tuvo mayor influencia que otros factores en los días de
hospitalización (R2 = 0.567). El tiempo de reinicio de la alimentación por vía
oral, tuvo una influencia directa fuerte de 56.7 % (R = 0.753) (R2 =0.567). El
factor personal IMC, tuvo una influencia directa débil de 4.2 % (R = 0.204) (R2
=0.042). El factor clínico Tiempo de enfermedad tuvo una influencia directa
débil de 18.6 % (R = 0.204) (R2 = 0.186). El factor laboratorial glicemia, tuvo
una influencia directa media de 24.9 % (R = 0,499) (R2 = 0.249). La
pancreatitis aguda que cursa con hallazgos ecográficos de área de necrosis
pancreáticas mayor de 30% ocasionan un promedio de días de hospitalización
de 11.44 días, mayor que los promedios con otros hallazgos ecográficos (F=
11.621, p <0.001 = 7.1819-7). La frecuencia de pancreatitis aguda biliar fue de
144 casos por año con un promedio de 6.61 días de hospitalización, y 5 casos
de pancreatitis alcohólica con un promedio de 5.80 días de hospitalización.

Palabras clave: Pancreatitis aguda, estancia hospitalaria.

Fernandez Quisocala, Alex Antony. alexanfer3032@gmail.com Cel: 936688383

 ABSTRACT

Objectives: To determine the influence of the re-initiation of feeding and other

factors on the days of hospitalization for acute pancreatitis in patients treated at
the Carlos Monge Medrano-Juliaca Hospital, during 2019. Hypothesis: The re-
initiation of feeding has a greater influence than other factors in the days of
hospitalization. Materials and methods: This study is analytical, correlational,
retrospective and cross-sectional of 149 patients hospitalized for acute
pancreatitis. Results: The time to restart feeding had a greater influence than
other factors on the days of hospitalization (R2 = 0.567). The time to restart oral
feeding had a strong direct influence of 56.7% (R = 0.753) (R2 = 0.567). The
personal BMI factor had a weak direct influence of 4.2% (R = 0.204) (R2 =
0.042). The clinical factor Time of illness had a weak direct influence of 18.6%
(R = 0.204) (R2 = 0.186). Glycemia laboratory factor had a mean direct
influence of 24.9% (R = 0.499) (R2 = 0.249). Acute pancreatitis with ultrasound
findings of an area of pancreatic necrosis greater than 30% causes an average
of 11.44 days of hospitalization days, greater than the averages with other
ultrasound findings (F = 11.621, p <0.001 = 7.1819-7). The frequency of acute
biliary pancreatitis was 144 cases per year with an average of 6.61 days of
hospitalization, and 5 cases of alcoholic pancreatitis with an average of 5.80
days of hospitalization.

Keywords: Acute pancreatitis, hospital stay.

 INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es un proceso el dónde el páncreas tiende a inflamarse,

llegando a dañar los órganos cercanos y distantes, y a su vez pone en riesgo la
vida del paciente.

La mayoría de casos cursan con pancreatitis leve con estancia hospitalaria

promedio de 3 días. No obstante, existen factores que originan mayor
morbimortalidad, prolongación de los días de hospitalización, y mayores costos
por hospitalización.

Las medidas terapéuticas actuales incluyen básicamente el uso de hidratación

enérgica para evitar el daño a nivel de la microcirculación pancreática, la
nutrición enteral precoz cuando se predice un cuadro severo o prolongado, y la
analgesia. El problema radica en que muchos médicos controversialmente
someten a los pacientes a ayunos prolongados con el criterio de dar reposo al
páncreas a pesar de que en muchos estudios se ha demostrado la importancia
de la realimentación oral precoz.

Se estudiarán 149 casos de pancreatitis aguda atendidos durante el año 2019

en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Monge Medrano,
considerando el tiempo en que se re inicia la alimentación por vía oral y otros
factores, en relación con los días de estancia hospitalaria.

Los instrumentos útiles para recoger información presentan confiabilidad y

validez estadística, y con los datos obtenidos se elaborará una base de datos
en el programa Excel que posteriormente serán sometidos al análisis
estadístico mediante el programa SPSS-23.

Los resultados obtenidos, deben contribuir a la mejora permanente y sostenida

de las Guías de diagnóstico y tratamiento de la Pancreatitis aguda, que
beneficiarán a los pacientes con servicios de mejor calidad a menor costo, y la
imagen de los profesionales de la salud y de las instituciones de servicios de
salud.

HIPÓTESIS: El re inicio de la alimentación tiene mayor influencia que otros

factores en los días de hospitalización por pancreatitis aguda en pacientes
atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-2019.

OBJETIVO: Determinar la influencia del re inicio de la alimentación y otros

factores en los días de hospitalización por pancreatitis aguda en pacientes
atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-2019.

CONCLUSIONES: El tiempo de re inicio de la alimentación tuvo mayor

influencia que otros factores en los días de hospitalización por pancreatitis
aguda en pacientes atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-
2019.

MATERIALES Y MÉTODOS: El presente trabajo de investigación se trata de

un estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal, analítico,
comparativo y correlacional. La población de estudio estuvo conformada por
149 pacientes hospitalizados por pancreatitis aguda en el año 2019 en el
Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca.
Se efectuó el análisis documentario utilizando como instrumento la ficha de
recolección de datos, para la presentación de los resultados se utilizaron los
programas Excel y SPSS 23 y las pruebas estadísticas como T de Student,
ANOVA y Regresión Lineal.

RESULTADOS

Entre el tiempo de reinicio de la alimentación por vía oral, y los días de

hospitalización existe una correlación positiva o directa fuerte, y a menor
tiempo de reinicio de la alimentación por vía oral menor es la cantidad de días
de hospitalización (R=0.753), y que el tiempo de reinicio de la alimentación por
vía oral, independientemente de los otros factores analizados, influye 56.7% en
los días de hospitalización por pancreatitis aguda (R 2 =0.567) (Ver tabla 1)

Entre el porcentaje de linfocitos en sangre y los días de hospitalización existe

una correlación negativa débil, y que a menor porcentaje de linfocitos mayor es
la cantidad de días de hospitalización (R = - 0.218), y que el porcentaje de
linfocitos, independientemente de los otros factores analizados, influye 4.7 %
en los días de hospitalización (R2 = 0.047). (Ver tabla 2)

La pancreatitis aguda que cursa con hallazgos ecográficos de área de necrosis

pancreáticas mayor de 30% ocasionan un promedio de días de hospitalización
mayor, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (F= 11.621, y p
<0.001= p= 7.1819-7). (Ver tabla 3)
 TABLA 1
DÍA DE RE INICIO DE ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL (X) Y DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
POR PANCREATITIS AGUDA (Y). HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO. JULIACA-2019.

X Y X Y X Y X Y X Y X Y
1 9 1 4 1 3 1 3 2 6 2 9
1 3 2 8 1 5 2 7 2 6 1 4
5 8 1 4 1 8 5 11 2 7 1 4
2 5 2 6 3 10 1 5 2 7 4 14
1 6 3 7 1 4 2 7 1 3 2 4
1 4 1 5 1 5 3 11 2 7 1 7
2 4 2 6 4 8 2 7 1 7 6 14
2 7 8 17 1 4 2 7 5 16 2 9
4 7 1 3 1 3 2 8 1 5 1 5
4 10 2 6 2 5 3 7 3 10 4 11
1 4 1 4 1 6 2 6 1 3 3 9
1 3 2 6 1 3 1 5 1 1 1 5
1 6 3 13 1 4 3 9 2 5 2 7
1 8 2 4 3 6 3 10 2 5 2 9
3 8 1 5 4 12 3 10 2 3 9 16
4 12 2 5 1 4 4 9 3 12 2 6
2 6 1 3 1 3 4 7 2 5 2 7
2 5 2 5 1 3 4 8 1 6 2 7
1 6 1 6 4 11 3 5 5 8 1 2
3 10 2 6 2 6 4 7 9 7 1 4
4 9 2 4 1 5 3 6 3 7 3 7
1 4 2 6 2 7 1 4 3 8 1 5
5 13 2 6 4 11 2 6 2 8 1 6
3 10 1 5 2 6 2 8 1 4 1 4
1 3 1 6 2 9 1 3 1 3    
X= 2,19 días (mín =1, máx = 9).
Y= 6,58 días (mín =1, máx = 17).
R = 0,753
R2 = 0,567
 TABLA 2
LINFOCITOS (X) Y DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR PANCREATITIS AGUDA (Y). HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO. JULIACA-2019
X Y X Y X Y X Y X Y X Y
8 9 9 4 14 3 8 3 5 6 8 9
16 3 9 8 12 5 4 7 4 6 9 4
35 8 11 4 19 8 14 11 5 7 8 4
29 5 16 6 3 10 10 5 6 7 8 14
36 6 11 7 11 4 7 7 29 3 9 4
33 4 11 5 8 5 7 11 8 7 9 7
3 4 6 6 12 8 16 7 12 7 8 14
9 7 12 17 12 4 2 7 6 16 9 9
4 7 15 3 26 3 14 8 15 5 9 5
5 10 4 6 6 5 8 7 6 10 9 11
2 4 22 4 16 6 7 6 9 3 6 9
18 3 6 6 23 3 7 5 8 1 5 5
5 6 5 13 19 4 9 9 8 5 9 7
10 8 8 4 5 6 4 10 9 5 8 9
4 8 14 5 7 12 6 10 9 3 9 16
13 12 1 5 12 4 8 9 7 12 8 6
7 6 13 3 4 3 6 7 9 5 7 7
25 5 15 5 2 3 3 8 8 6 9 7
14 6 9 6 10 11 4 5 9 8 8 2
7 10 20 6 5 6 37 7 9 7 9 4
11 9 11 4 7 5 9 6 8 7 9 7
13 4 14 6 10 7 19 4 9 8 9 5
6 13 14 6 3 11 7 6 9 8 9 6
7 10 4 5 22 6 8 8 8 4 8 4
22 3 8 6 5 9 13 3 8 3    
X= 10,35% (mín =2, máx = 36).
Y= 6,58 días (mín =1, máx = 17).
R = - 0,218
R2 = 0,047

TABLA 3
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR PANCREATITIS AGUDA.
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO. JULIACA-2019.
ÁREAS DE
COLEDOC NECROSIS
ALITIASIS COLELITIASIS
O LITIASIS PANCREÁTIC
A
1
8 9 4 6 4 6 17
1
1
5 3 5 6 8 8 13
4
6 5 3 9 3 4 6 10
4 6 5 3 6 7 13 12
1
6 4 6 7 6 6 11
4
1
4 6 7 5 7 3
1
7 4 5 7 9 5 12
7 6 7 3 5 8 9
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN

1
10 6 7 9 6 16
1
1
4 5 7 6 6
6
3 6 7 5 7 5
1
8 3 8 7 7
0
12 5 7 1 2 7
6 8 6 5 4 7
10 4 5 5 5 9
9 5 9 3 6 11
1
4 4 5 4 7
0
1
10 3 6 7
0
3 5 9 8
4 6 7 7
8 3 8 8
4 4 5 8
5 4 7 4
3 3 6 3
  6 3 4 4      
n=5 n=117 n=18 n=9
=7.28
=5.80 días =6.14 días =11.44 días
días
F=11.621 p<0.001 = 7.1819-7
 DISCUSIÓN

Se estudió a 149 pacientes que durante el año 2019 fueron hospitalizados en el

Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Monge Medrano por
presentar pancreatitis aguda.

El re inicio de la alimentación oral se produjo en promedio a los 2.19 días, y un

promedio de 6,58 días de hospitalización. A mayor tiempo de reinicio de la
alimentación por vía oral, mayor es la cantidad de días de hospitalización (R =
0.753). El tiempo de reinicio de la alimentación por vía oral, influye 56.7 % en
los días de hospitalización por pancreatitis aguda (R2 =0.567).

Respecto a la influencia de los factores personales en los días de

hospitalización por pancreatitis aguda:

51 pacientes de sexo masculino y 98 de sexo femenino tuvieron un promedio

de 6.84 y 6.45 días de hospitalización respectivamente. Si bien la pancreatitis
aguda fue más frecuente en mujeres, la diferencia de promedio de
hospitalización entre ambos sexos no fue estadísticamente significativa (T=
0.776, p= 0.439)

La edad promedio fue de 40,40 años. A mayor edad del paciente, mayor fue la
cantidad de días de hospitalización (R = 0.139). La edad influye solamente
1.9% en los días de hospitalización (R2 =0.019).

El promedio de IMC fue de 26.72 Kg/m2, R = 0.204. A mayor IMC del paciente,
mayor fue la cantidad de días de hospitalización. El IMC influyó 4.2 % en los
días de hospitalización (R2 =0.042)

Respecto a la influencia de los factores clínicos en los días de hospitalización

por pancreatitis aguda:

El tiempo de enfermedad promedio fue de 46.59 horas. A mayor tiempo de

enfermedad, mayor fue la cantidad de días de hospitalización (R = 0.204). El
tiempo de enfermedad influyó 18.6 % en los días de hospitalización (R2 =
0.186,).

Según la etiología, 144 pacientes con pancreatitis aguda de etiología biliar, y 5

de etiología alcohólica tuvieron un promedio de 6.61 y 5.80 días de
hospitalización respectivamente. La pancreatitis aguda biliar fue más frecuente,
y ocasionó un promedio de hospitalización mayor que la pancreatitis aguda
alcohólica. Sin embargo, esta diferencia de promedios de días de
hospitalización no fue estadísticamente significativa (T= 0.605, p= 0.546).

En lo referente a la influencia de los factores laboratoriales en los días de

hospitalización por pancreatitis aguda:

El promedio de leucocitos en sangre fue de 12 938 leucocitos /mm3. A mayor

leucocitosis, mayor fue la cantidad de días de hospitalización (R = 0.427). La
leucocitosis influyó 18.3 % en los días de hospitalización (R2 = 0.183)

El promedio de linfocitos en sangre fue de 10.35%. A menor porcentaje de

linfocitos, mayor fue la cantidad de días de hospitalización (R = - 0,218). El
porcentaje de linfocitos influyó 4.7 % en los días de hospitalización (R2 =
0.047).

El promedio de amilasa fue de 1 564 U/l. Mediante el análisis de Regresión

lineal simple se obtuvo el Coeficiente de Correlación R = 0.043. La amilasemia
influyó solamente 0.2 % en los días de hospitalización (R2 = 0.002).

El promedio de glucosa en sangre fue igual a 111 mg%. A mayor glicemia,

mayor fue la cantidad de días de hospitalización (R = 0,499). La glicemia influyó
24.9 % en los días de hospitalización (R2 = 0.249)

En lo correspondiente a la influencia de los factores imagenológicos en los días

de hospitalización por pancreatitis aguda: 5 con hallazgos ecográficos de
alitiasis tuvieron un promedio de 5.80 días de hospitalización, 117 con
colelitiasis tuvieron un promedio de 6.14 días de hospitalización, 18 con
colédocolitiasis tuvieron un promedio de 7.28 días de hospitalización, y 9 con
área de necrosis pancreática mayor de 30% tuvieron un promedio de 11.44
días de hospitalización. La pancreatitis aguda que cursa con hallazgos
ecográficos de área de necrosis pancreáticas mayor de 30% ocasionan un
promedio de días de hospitalización mayor (F= 11.621, p <0.001= 7.1819-7)

El presente trabajo difiere de los demás similares revisados en que la mayoría

de ellos se consideraron variables cualitativas y realizaron un análisis
estadístico mediante la prueba de Chi cuadrado, que tiene limitaciones de
interpretación estadística. En el presente trabajo se han considerado muchas
variables cuantitativas lo que ha permitido utilizar las pruebas de T Student y
ANOVA para el análisis estadístico entre una variable cualitativa y otra
cuantitativa, y también la Prueba de Regresión lineal para el análisis estadístico
entre variables cuantitativas, lo que permite obtener resultados analíticos de
mayor relevancia que los que se obtienen con la Prueba de Chi cuadrado.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Papapietro V Karin, Marin E Michel, Díaz G Emma, Watkins S Guillermo,
Berger F Zoltan, Rappoport S Jaime. Digestive refeeding in acute
pancreatitis. Rev. méd. Chile [Internet]. 2001 Abr [citado 2020 Ago 13];
129(4): 391-396. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-
98872001000400007.
2. García Almansa A., García Peris P. Tratamiento nutricional de los enfermos
con pancreatitis aguda: cuando el pasado es presente. Nutr. Hosp.
[Internet]. 2008 mayo [citado 2020 Ago 13]; 23(Suppl 2): 52-58. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112008000600008&lng=es
3. Huerta-Mercado Tenorio Jorge. Tratamiento médico de la pancreatitis aguda.
Rev Med Hered [Internet]. 2013 Jul [citado 2020 Ago 13] ; 24( 3 ): 231-
236.Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1018-130X2013000300010&lng=es.
4. Tebes Mamani Susy Estela. Inicio temprano de la nutrición oral y enteral
influye en el costo directo y efectividad en pacientes con pancreatitis aguda
en el Hospital “Víctor Ramos Guardia” Huaraz 2011 - 2014.
5. Yerba Coanqui, Luis Andres. Pancreatitis aguda, incidencia, características
sociodemográficas, clínicas y factores asociados en pacientes hospitalizados
en el Hospital Manuel Núñez Butron de Puno en el periodo de junio 2018 a
julio 2019. http://repositorio.unap.edu.pe/handle/UNAP/13536
6. Luque Luque, René. Incidencia y perfil epidemiológico y clínico de la
pancreatitis aguda de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del
Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el año 2018.
http://repositorio.unap.edu.pe/handle/UNAP/11722.
7. Ceballos T., Velásquez P. y Jaén J. Duración de la estancia hospitalaria.
Metodologías para su intervención. Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2014; 13(27):
274-295. http://dx.doi. org/10.11144/Javeriana.rgyps13-27.dehm.
8. Targarona Modena J, Barreda Cevasco Luis. Pancreatitis aguda. En:
Bussaleau Rivera A, Ramírez Ramos A, Tagle Arróspide Martín. Editores.
Tópicos selectos en Medicina Interna: Gastroenterología. 2a ed. Lima-Perú:
 Impresiones Santa Ana SAC; 2006. p. 455-465.
9. Blamey SL, Imrie CW, O'Neill J, Gilmour WH, Carter DC. Prognostic factors
in acute pancreatitis. Gut. 1984; 25:1340–1346.
10. Goldman L y Bennett C. Manual de Medicina interna. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2001.
11. Mazzey- Rozman. Semiología y Fisiopatología. Buenos Aires: Editorial El
Ateneo; 2005.
12. Whitcomb D. Trastornos del páncreas, hereditarios y de la infancia, incluida
la fibrosis quística. En: Feldman M, Friedman L, y Sleisenger M.
Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Buenos Aires: Médica
panamericana; 2004. p. 931-965.
13. Yamada T. Manual de Gastroenterología. México: Interamericana Editores
-Mc Graw-Hill; 2001.
14. Pagana KD, Pagana TJ: Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio.
8va. Edición. México: Editorial ELSEVIER; 2004.
15. Prieto Valtueña J.M, y Yuste Ara J. R. La clínica y el Laboratorio. 21a
edición. Editorial Elsevier Masson. Barcelona-España. 2011.
16. Suardíaz, Cruz, Colina. Laboratorio clínico. Editorial Ecimed. La Habana-
Cuba. 2004.
17. Cruz Muñoz Ignasio. Diagnóstico por imagen de las afecciones
pancreáticas y su correlación clinicopatológica en el Hospital San José, TEC
de Monterrey. Anales de Radiología México 2011; 4:204-213.
18. Dimagno E, y Chari S. Pancreatitis aguda. En: Feldman M, Friedman L, y
Sleisenger M. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Buenos Aires:
Médica panamericana; 2004. p. 966-996.
19. Espejo Romero H. Pancreatitis aguda En: Espejo Romero H y Soriano
Álvarez C. Editores. Gastroenterología. Lima. Medilibros- IPSS; 1995. p. 181-
196.
20. Moya R. Estadística descriptiva. Conceptos y aplicaciones. Lima-Perú.
Editorial San Marcos; 2004.
21. Pérez L. Estadística básica para las Ciencias sociales y Educación. Lima-
Perú. Editorial San Marcos; 2004.
22. Tamayo J. Estrategias para diseñar y desarrollar proyectos de investigación
en Ciencias de la Salud. Lima-Perú. Editorial San Marcos; 2002.
23. Camacho J. Estadística con SPSS para Windows. Madrid: Alfaomega. Ra-
Ma; 2001.
24. Dawson-Saunders B. Bioestadística médica. Segunda Edición. México:
Manual Moderno;2000.
25. Ferrán M. SPSS para Windows. Análisis Estadístico. España: Osborne
McGraw-Hill; 2001.