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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PREECLAMPSIA


EN LAS GESTANTES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL VITARTE DURANTE EL AO 2016

TESIS
PRESENTADO POR BACHILLER
PAMELA ALESSANDRA LEON AGUIRRE

PARA OPTAR POR EL TTULO PROFESIONAL DE


MDICO CIRUJANO
LIMA-PER
2017

1
ASESOR: Dr. Carrasco Perrigo Juan V.

2
AGRADECIMIENTO

A Dios, quien me ilumina da a da, que


nunca me abandona, y me da la fuerza
por haber llegado donde estoy.

As tambin a mi asesor de tesis, Dr


Juan Vicente Carrasco Perrigo, por su
incomparable paciencia, sus infinitos
conocimientos, y la motivacin que me
brind para sta investigacin.

Finalmente agradezco a las personas


que me brindaron apoyo para la
ejecucin de este trabajo R.A.P.M y
A.A.G

3
DEDICATORIA

Principalmente a mis padres, que


gracias con sus consejos y ejemplos de
perseverancia me motivaron a seguir
luchando, y su incondicional a apoyo a
lo largo de estos aos en el transcurso
de mi vida y preparacin acadmica.

A mis hermanos, quienes me apoyaron


en esta lucha, y me brindaron amor y
ejemplificacin.

Finamente dedico esto, a mi novio


quien siempre tuvo fe en m y me dio
ese empuje y valor para continuar.

4
RESUMEN

Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas de la preeclampsia en las


gestantes del servicio de Obstetricia del Hospital Vitarte durante el ao 2016.

Pacientes y Mtodos: Esta investigacin es un estudio Descriptivo,


Observacional y Retrospectivo con una poblacin de 149 gestantes con el
diagnstico de preeclampsia del Servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte y
estuvo conformada por 55 pacientes al azar. El instrumento empleado fue la
ficha de recoleccin de datos a travs de las historias clnicas Con los datos
obtenidos en las encuestas realizadas, se procedi a analizarlos con el uso de
SPSS versin 22.0.

Resultados: Esta investigacin reporta con respecto a la edad, el


60%correspondieorn a las edades comprendidas entre 19 y 34 aos, con
respecto a la paridad, el 54.5% de las gestantes fueron primparas; con
respecto a los antecedentes familiares de preclamsia slo 5.5% tuvieron
antecedentes, el cual no excluye; adems el 78,2% tuvieron ms de 6 controles
prenatales, con respecto al tipo de preeclampsia, el 74,5% obtuvieron
preeclampsia leve, se evidenci que el 58,2% presentaron proteinuria, con
relacin a la va de terminacin, las cesreas representaron el 76.4% de las
gestantes con preclamsia; Asimismo, se observ que existe relacin
significativa entre la va de terminacin y el tipo de preeclampsia p<0.016.

Conclusiones: La prevalencia de la preeclampsia fue del 4.41%. Siendo la


cefalea el sntoma ms frecuente con un 41,8%, el tipo de preclampsia ms
frecuente fue la preeclampsia leve. Tambin se observ que la cesrea fue la
va de terminacin con mayor frecuencia con un 76.4%.

Palabras clave: preeclampsia, gestantes

5
ABSTRACT

Objective: To determine the clinical characteristics of preeclampsia in the


pregnant women of the Obstetrics service of the Hospital Vitarte during the year
2016.

Patients and Methods: This study is a Descriptive, Observational and


Retrospective study with a population of 149 pregnant women with the diagnosis
of preeclampsia of the Obstetrics Service of the Vitarte Hospital and was made
up of 55 patients at random. The instrument used for the data collection sheet
through the medical records with the data obtained in the surveys carried out,
the expansion was carried out with the use of SPSS version 22.0.

Results: this research reports with respect to age, 60% corresponds to the ages
between 19 and 34 years, with respect to parity, 54.5% of the pregnant women
were primiparous; With respect to the family history of preclamsia only 5.5% had
antecedents, which does not exclude; In addition, 78.2% had more than 6
prenatal controls, with respect to the type of preeclampsia, 74.5% obtained mild
preeclampsia, it was evidenced that 58.2% presented proteinuria, in relation to
the termination route, cesarean sections They represented 76.4% of the
pregnant women with preclamsia; Likewise, it was observed that there is a
significant relationship between the termination pathway and the preeclamptic
type p <0.016.

Conclusions: The prevalence of preeclampsia was 4.41%. Since headache is


the most common symptom with 41.8%, the most common type of preeclampsia
was mild preeclampsia. It was also observed that cesarean section was the
most frequent termination route with 76.4%

Keywords: preeclampsia, pregnant

6
PRESENTACIN

Actualmente, la preeclampsia es una de las causas ms frecuentes que


complican al embarazo. La Organizacin Mundial de la Salud estima la
incidencia en 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces
mayor en los pases en vas de desarrollo, siendo causa contribuyente para
numerosas complicaciones graves durante el embarazo.

En el presente trabajo de investigacin, describe las caractersticas clnicas de


la preeclampsia, haciendo nfasis en la prevalencia que presenta esta
enfermedad en el hospital en mencin, y los factores de riesgos ms resaltantes
en esta patologa, y como se presentan con mayor frecuencia, ya que es un
problema que se evidencia en las gestantes atendidas en el servicio de
obstetricia del hospital vitarte durante el ao 2016.

La preeclampsia es la segunda causa de muerte materna en Per,


representando 17 a 21% de muerte (1). La preeclampsia ha sido reconocida
como la complicacin mdica ms frecuente del embarazo (4).

En el Per, los desrdenes hipertensivos leves a severos han sido encontrados


en 4,8%, 5,36%, 6,6% hasta 7,31% en gestantes que acuden a hospitales (2).
Se hablan de numerosos factores de riesgos que predisponen a padecer la
enfermedad durante el embarazo, tales como las edades extremas de la vida
reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, nuliparidad, historia familiar de
preeclampsia. Tambin se han sealado factores tales como la asociacin de
enfermedades crnicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus,
hipertensin arterial crnica, cardiopatas y epilepsia (3).

Como la enfermedad hipertensiva del embarazo an no se puede evitar, el


presente trabajo se realiz con el fin de conocer la prevalencia del grupo de

7
gestantes que adquieren el diagnstico de preeclampsia, los factores
predisponentes de esta enfermedad en el perfil clnico e integral de la paciente
obsttrica, lo que permitira identificar y estratificar el riesgo desde el ingreso de
la paciente en consultorio y poner en marcha estrategias de prevencin y
tratamiento a fin de disminuir las complicaciones y mortalidad.

Se pretende adems que el presente estudio pueda de herramienta de apoyo


para profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de atencin de las
gestantes mediante el reconocimiento de los principales factores. Por lo que
este estudio se realiz en el contexto de pacientes obsttricas que se atienden
en el Hospital de Vitarte, durante el ao 2016. El total de gestantes durante ese
ao fueron de 3717.

En la presente tesis de mtodo descriptivo con fuente de informacin


retrospectiva, la poblacin con la que se cont, fue de 149 gestantes con
diagnstico de preclampsia siendo la muestra representativa 55 pacientes que
acudieron al Hospital de Vitarte.

Finalmente, al emplear el instrumento para la obtencin de datos, estos fueron


procesados con ayuda del programa estadstico informtico SPSS Statistics
22.0 (Agosto 2014) y Microsoft Office Excel, se concluy que la prevalencia de
la preeclampsia fue de 4.41% ,que el factor materno de mayor frecuencia es
la paridad, el tipo de preeclampsia que se presenta es preclampsia leve,
mientras que los signos y sntomas ms frecuente fue la cefalea y la va de
terminacin con mayor porcentaje fue la cesrea atendidos en el Hospital de
Vitarte durante el ao 2016.

8
NDICE

9
CARTULA
ASESOR
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRACT
PRESENTACIN
NDICE
LISTA DE TABLAS
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE ANEXOS
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.3. JUSTIFICACIN
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. GENERAL
1.4.2 ESPECFICOS
1.5. PROPSITO
CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS
2.2. BASE TERICA
2.3. HIPTESIS
2.4. VARIABLES
2. 5. DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS
CAPTULO III: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
3.1. TIPO DE ESTUDIO
3.2. REA DE ESTUDIO
3.3. POBLACIN Y MUESTRA
3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
3.5 DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS
3.6. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
CAPTULO IV: ANLISIS DE LOS RESULTADOS
4.1. RESULTADOS
4.2. DISCUSIONES
CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
5.2. RECOMENDACIONES
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
BIBLIOGRAFA

10
Pg
LISTA DE TABLAS

TABLA N 1: DISTRIBUCIN SEGN LA EDAD EN LAS GESTANTES CON 47


PREECLAMPSIA- HOSPITAL VITARTE 2016.

49
11
TABLA N 2: DISTRIBUCIN SEGN ANTECEDENTE FAMILIAR DE
PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES -HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N 3: DISTRIBUCIN SEGN LA PARIDAD EN LAS GESTANTES 51


9
CON PREECLAMPSIA- HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N 4: DISTRIBUCIN SEGN LOS CONTROLES PRENATALES EN 53


LAS GESTANTES CON PREECLAMPSIA -HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N 5: DISTRIBUCIN SEGN LA CLASIFICACIN DE LA 55


7
PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES -HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N 6: DISTRIBUCIN DE CASOS SEGN PRESENCIA DE 57


PROTEINURIA EN LAS GESTANTES CON PREECLAMPSIA -HOSPITAL 7

VITARTE 2016.

TABLA N 7: DISTRIBUCIN SEGN LOS SIGNOS Y SNTOMAS EN LAS 59


7
GESTANTES CON PREECLAMPSIA -HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N 8: DISTRIBUCIN SEGN LA VA DEL PARTO EN LAS 61


GESTANTES CON PREECLAMPSIA- HOSPITAL VITARTE 2016.

TABLA N9: PRUEBA CHI- CUADRADO VA DE TERMINACIN Y TIPO DE 63


PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES -- HOSPITAL VITARTE 2016.

LISTA DE GRFICOS Pg

GRFICO N 1: DISTRIBUCIN SEGN LA EDAD EN LAS GESTANTES CON 48


PREECLAMPSIA- HOSPITAL VITARTE 2016

50
7
12
GRFICO N 2: DISTRIBUCIN SEGN ANTECEDENTE FAMILIAR DE
PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES- HOSPITAL VITARTE 2016.

GRFICO N 3: DISTRIBUCIN SEGN LA PARIDAD EN LAS GESTANTES 52


7
CON PREECLAMPSIA- HOSPITAL VITARTE 2016

GRFICO N 4: DISTRIBUCIN SEGN LOS CONTROLES PRENATALES 54


7
EN LAS GESTANTES CON PREECLAMPSIA - HOSPITAL VITARTE 2016.

GRFICO N 5: DISTRIBUCIN SEGN LA CLASIFICACIN DE LA 56


PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES -HOSPITAL VITARTE 2016. 56

GRFICO N 6: DISTRIBUCIN DE CASOS SEGN PRESENCIA DE 58


PROTEINURIA EN LAS GESTANTES CON PREECLAMPSIA -HOSPITAL 7
VITARTE 2016.

GRFICO N 7: DISTRIBUCIN SEGN LOS SIGNOS Y SNTOMAS EN LAS 60


GESTANTES CON PREECLAMPSIA -HOSPITAL VITARTE 2016.

GRFICO N 8: DISTRIBUCIN SEGN LA VA DEL PARTO EN LAS 62


7
GESTANTES CON PREECLAMPSIA - HOSPITAL VITARTE 2016.

GRFICO N9 VA DE TERMINACIN Y TIPO DE PREECLAMPSIA EN LAS 64


7
GESTANTES -- HOSPITAL VITARTE 2016.

LISTA DE ANEXOS Pg

ANEXO N 1: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES. 75


75
ANEXO N 2: INSTRUMENTOS: FICHA DE REGISTRO DE DATOS. 80
47
13 82
47
ANEXO N 3: MATRIZ DE CONSISTENCIA.

14
CAPTULO I: EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La preeclampsia es una complicacin del embarazo y es la tercera causa de
muerte asociada a la gestacin a nivel mundial. La incidencia se estima en 3-
10% de mujeres embarazadas, lo que representa 15% de las causas de
mortalidad materna y de 20-25% de la mortalidad perinatal. En el Per, los
desrdenes hipertensivos leves a severos han sido encontrados entre 4.80-
7.31% en gestantes que acuden a hospitales (2)

Durante el periodo 2002-2011, la razn de mortalidad materna atribuida a


preeclampsia fue 24,6/100 000 nacidos vivos, ocupando el segundo lugar como
causa de mortalidad materna en el Per. Sin embargo, a nivel urbano, la
preeclampsia super a la hemorragia durante ese periodo como principal causa
de mortalidad materna (4)

La preeclampsia se presenta predominantemente en mujeres con ciertos


factores de riesgo, como son: edades extremas, nuliparidad, falta de control
prenatal, obesidad, embarazo mltiple y el antecedente de un embarazo
complicado con preeclampsia y otros factores relacionados a la historia
personal y familiar del individuo (2)

Este trastorno va mucho ms all de la aparicin de hipertensin y proteinuria,


pero ambas expresiones clnicas son las ms comunes de esta enfermedad. Un
adecuado seguimiento de la gestacin es imprescindible a fin de realizar un
diagnstico precoz de los desrdenes hipertensivos en niveles riesgosos del
embarazo. Una de las causas del aumento de la morbilidad perinatal en la
preeclampsia es debido a un retardo de crecimiento intrauterino, parto pre
trmino y/o asfixia perinatal. Asimismo, la madre est expuesta a
complicaciones como desprendimiento prematuro de placenta, convulsiones,

15
hemorragia dao heptico o renal. Por tal motivo es necesario investigar ms a
fondo esta patologa junto con sus principales factores de riesgo que se
presenta en el Hospital Vitarte por las graves complicaciones que presenta para
la madre y el nio por nacer.

La OMS recomienda la deteccin de la preeclampsia durante la tercera visita


prenatal a las 32 semanas, principalmente en zonas desprotegidas donde se
debe seguir basando en antecedentes obsttricos, mdicos y examen clnico de
las mujeres. Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas en su primera
consulta prenatal sobre los factores de riesgo de preeclampsia, como edad
joven, nuliparidad, primer embarazo despus de los 35 aos, obesidad previa al
embarazo actual, embarazo mltiple, historia previa de preeclampsia, diabetes
mellitus e hipertensin arterial (5).

Este estudio de investigacin es realizado en el Distrito de Ate Vitarte, de la


Ciudad de Lima, que segn el Ministerio de Salud (MINSA) (6) pertenece a la
Red Lima Este Metropolitana, con una poblacin de 1'190,215 habitantes que
representa un 56.7% del total de la poblacin de Lima, el cual presenta en su
estudio del ao 2011 una elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad
en la Atencin Integral en Salud, en su tabla de problema de demandas, con
prioridad 03, slo por debajo de TBC y anemia; detectndose un control
insuficiente de los procesos de prestacin a las gestantes, patrones culturales y
la falta de percepcin de riesgo acerca de las complicaciones obsttricas entre
otras. Motivo por el cul nuestro estudio, a realizarse en el cono este de la
ciudad de Lima con un entorno social propio, reconociendo que la estructura y
dinmica de la poblacin es determinante principal de los diversos fenmenos
econmicos y sociales que tiene lugar en un pas [Direccin de Salud IV Lima
Este] (2011)

16
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son las caractersticas clnicas de la preeclampsia en las gestantes del
servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao
2016?

1.3. JUSTIFICACIN
1.3.1. TERICA:

Ya que la preeclampsia es una complicacin frecuente durante el


embarazo, es importante tener el concepto de esta enfermedad a
pesar de no tener una causa definida. Tiene gran relevancia ya
que se encuentra como segunda causa de muerte en el Per. La
incidencia de la poblacin que se atiende en el Hospital de Vitarte
nos permite extraer cun frecuente se presenta esta complicacin.
Por lo tanto, veremos si el Hospital sigue el protocolo establecido,
para el diagnstico y tratamiento oportuno.

1.3.2 EPIDEMIOLGICO:

Teniendo en cuenta que las tasas de incidencia de preeclampsia a


nivel mundial van desde 7 -10 %, En nuestro Pas de 10,8%
tambin la segunda causa de muerte materna en nuestro medio
representando 16 % de muertes; es la primera causa de muerte
materna en los hospitales de EsSalud del pas y en Lima Ciudad, y
que tambin se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales
(4).

1.3.3. PRCTICA:

A travs de los resultados obtenidos se podr plantear a los


clnicos quienes laboran en el Hospital, mejora en un futuro en
cuanto a los mtodos de diagnstico y tratamiento. Adems, de

17
realizar medidas preventivas que disminuyan el riesgo de alguna
complicacin de esta enfermedad.

1.3.3. ECONMICA SOCIAL:

La preeclampsia es una condicin mdica genera grandes gastos


debido al tiempo de hospitalizacin, al tratamiento mdico y/o
quirrgico, que necesita realizar la paciente. En hospital de Vitarte
tiene una gran fluctuacin de gestantes. Por lo tanto, conocer las
caractersticas clnicas podra ayudar a plantear estrategias de
prevencin.
Tiene relevancia social porque se estudiar una poblacin
socialmente de bajos recursos econmicos. Toda la comunidad
debe ser capacitada para reconocer los signos, desarrollar planes
en situaciones de emergencia e incluir el traslado a hospitales,
porque la reduccin del riesgo de muerte se vuelve ms difcil
cuando se han desarrollado complicaciones.(7)

18
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar las caractersticas clnicas de la preeclampsia en las


gestantes del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte
durante el ao 2016.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Determinar la prevalencia de la preeclampsia en las gestantes del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.
2. Identificar los tipos de preeclampsia en las gestantes con
preeclampsia del servicio Obstetricia del Hospital de Vitarte
durante el ao 2016.
3. Conocer la va de terminacin en las gestantes con preeclampsia.
del servicio Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao
2016.

1.5. PROPSITO
El propsito del presente trabajo es conocer las caractersticas clnicas de la
preeclampsia en las gestantes. Adems de reconocer el diagnstico oportuno
de las gestantes con preeclampsia para evitar complicaciones a futuro.

Tambin el fomentar actividades de prevencin a las mujeres embarazadas


sobre los signos de alarma de la preeclampsia, y la importancia que es de
hacerse los controles mdicos para as detentar cualquier patologa que se
presente en el embarazo.

19
CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS

Pillajo Siranaula J. (2013) Prevalencia y factores de riesgo asociados a la


Enfermedad Hipertensiva en Embarazadas en el Hospital Obsttrico
ngela Loayza de Ollague en el departamento de Gineco Obstetricia en el
periodo de 2011 al 2013 . Estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de
determinar la prevalencia, factores asociados y complicaciones; utiliz un
cuestionario matriz aplicado a las historias clnicas de las pacientes atendidas.
Se determin una prevalencia del 3.66%. Los factores de riesgo presentaron
asociacin con: antecedentes familiares 41,7%; edad gestacional mayor de 37
semanas 76,5%; nulpara 67%; y controles prenatales 83,5% (mnimo 5 19
controles); La va de terminacin del embarazo fue 73,9% (85 casos) mediante
parto y el 26,1% mediante cesrea (8)

Hernndez Reyna J. (2013) En un estudio realizado sobre Incidencia de


complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia severa-
eclampsia en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General
Ecatepec Las Amricas en el periodo de marzo 2010 a octubre 2013, cuyo
objetivo fue determinar la incidencia de Preeclampsia Severa-Eclampsia y las
complicaciones de las pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital General Ecatepec Las Amricas en el periodo de Marzo
2010 a Octubre 2013. Realizaron un estudio de tipo observacional, transversal,
descriptivo y retrospectivo. Llegando a la conclusin que la edad promedio de
presentacin de la Preeclampsia Severa-Eclampsia fue de 26 aos con el grupo
de mayor incidencia de 20 a 35 aos. La incidencia de las pacientes que
ingresaron a la UCI fue de 7.6%. La edad gestacional promedio al diagnstico
fue 37.4 semanas y la resolucin del embarazo va abdominal en el 98.3%. La

20
Preeclampsia Severa se present en el 98.3%; sndrome HELLP como principal
complicacin con 53.4%, seguida de la Eclampsia con 16.9%. El porcentaje de
muertes maternas fue de 5.1%, asociada a falla orgnica mltiple en el 5% y
una Razn de Mortalidad Materna del 38.8%. Se arribaron a las conclusiones
siguientes: La Preeclampsia Severa-Eclampsia constituye la primera causa de
mortalidad y morbilidad de las pacientes que ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos en el periodo de estudio con una mayor incidencia de
casos segn lo reportado en la literatura internacional, por lo que es necesario
un control prenatal oportuno, capacitacin mdica continua y educacin a la
poblacin de riesgo para disminuir las complicaciones y secuelas (9)

Curiel (2011) public un estudio para describir la incidencia y el perfil clnico y


epidemiolgico de las pacientes con preeclampsia grave que requieren ingreso
en cuidados intensivos, en un estudio observacional prospectivo de una serie
de casos, un total de 262 pacientes ingresadas por preeclampsia grave,
eclampsia o sndrome de HELLP, identificndose que el 63% de las pacientes
fueron nulparas, se concluye que la preeclampsia grave se presenta con mayor
frecuencia en nulparas durante el tercer trimestre de gestacin (10).

Altunaga (2010) en Cuba, public una investigacin para determinar la


incidencia de algunos factores de riesgo en la preeclampsia con signos de
gravedad para lo cual realiz un estudio descriptivo y retrospectivo sobre la
incidencia de algunos factores de riesgo, encontrndose que la mayor
incidencia de preeclampsia estuvo en el grupo de 21-34 aos, con un 54.1%. La
nuliparidad represent la mayor incidencia con el 60,7% de las pacientes (11)

Garcs et al. (2015) Realizaron un estudio descriptivo, longitudinal,


prospectivo, con gestantes que desarrollaron preeclampsia - eclampsia durante
su gestacin, la muestra estuvo conformada por unos 20 pacientes de un total
de 57 gestantes que desarrollaron preeclampsia-eclampsia, seleccionadas por

21
muestreo aleatorio simple durante el primer trimestre de 2013 en el Hospital
General Juan Bruno Zayas. Encontraron que el 50% de los casos presentaron
preeclampsia agravada, con un 80% dentro del grupo de edad de 18-25 aos.
El 60% de las nulparas presentaron preeclampsia agravada. Dentro de las
circunstancias desfavorables de las condiciones perinatales predomin el bajo
peso, con un 56,3%; seguido del parto pretrmino, con un 53,8% y de la
distocia, con el 35,7% en las pacientes con asociacin de cinco factores de
riesgo. Determinaron asimismo que los factores riesgo de mayor presencia en
el estudio fueron: la multiparidad, la hipertensin arterial crnica y los
antecedentes de preeclampsia (12)

Pinedo y Orderique (2001), Estiman que el 11,9% de los embarazos


atendidos en el Hospital Mara Auxiliadora presentan alguna EHE, el 11%
corresponde preeclampsia eclampsia (preeclampsia leve 6,1%,
preeclampsia severa 4,5% y eclampsia 0,4%) y 0,9% hipertensin arterial
crnica. Report complicaciones maternas en 50%, 78% y 95% de los casos
de preeclampsia leve, severa y eclampsia, respectivamente (13)

Cedeo, M; Guevara, E. y Mercado, O. (2010), realizaron un estudio cuyo


objetivo fue disear un programa educativo acerca a factores de riesgo a
preeclampsia dirigido a un grupo de embarazadas. La investigacin fue un
proyecto factible con diseo transversal. Entre las conclusiones se tiene que el
nivel de informacin de las embarazadas en cuanto a las generalidades,
fisiologa y fisiopatologa de la enfermedad, es muy bajo, pues se ubic en un
78%.

Ferreira F. R. (2013) El estudio de investigacin con el ttulo Prevalencia de


Preeclampsia en el Hospital Regional de Encarnacin desarrollado arroj
los siguientes resultados: la prevalencia fue baja, se destacaron la nuliparidad y
la multparidad, un elevado porcentaje de pacientes refiri haber padecido dicha

22
patologa en embarazos anteriores y el control prenatal nulo e insuficiente se
destacaron en estas pacientes (14)

Avena J et al. Estudiaron los sntomas y signos que contribuyen al diagnstico


de Preeclampsia - Eclampsia, resaltaron la importancia del control prenatal y
evaluaron cual es el tratamiento ms adecuado para resolver dicha patologa.
Demostraron la importancia del papel que juega el control prenatal, sobre todo
aquel que determina la curva de evolucin de la presin arterial, valoraron la
misma con especial inters en el ltimo trimestre donde la enfermedad es
mucho ms frecuente. En cuanto a los signos y sntomas encontraron que con
mayor frecuencia en las mujeres con preeclampsia-eclampsia la mayora de los
estudios destacaron los siguientes: hipertensin, cefalea, fosfenos, acfenos,
dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, vmitos e hiperreflexia. (15)

Ocampo Ch (2005). En su estudio Relacin entre la Preeclampsia y las


condiciones del recin nacido en el Hospital Cesar Garayar Garca 2005. Iquitos
Per. Sostiene: El total de madres con preeclampsia, el 80.5% present
preeclampsia leve y el 19.5% present preeclampsia severa; la edad
gestacional del recin nacido fue del 8.9% tuvo menos de 37 semanas, el
90.1% tuvo ms de 37 semanas (16)

Bardales Gonzales T. (2013) Enfermedad Hipertensiva Inducida por el


Embarazo asociada al parto pretrmino en el Hospital Regional de Loreto desde
Julio a diciembre 2012. Iquitos-Per; 2013. Sostiene: Los partos pretrminos
representan el 12.9% de los partos atendidos. Siendo ms frecuente los partos
pretrmino leve (67%). El 5.7% presentaron algn tipo de enfermedad
hipertensiva del embarazo, fueron ms frecuentes la preeclampsia severa
(61%) y preeclampsia leve (24%). El 14% de las pacientes que presentaron
parto pretrmino tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo a diferencia de

23
las pacientes que presentaron parto no pretrmino que solo un 4% present
algn tipo de EHIE (17)

Bosmediano Maytahuari N. (2013) Factores de Riesgo en pacientes gestantes


aosas con preeclampsia en Hospital III Iquitos-EsSalud 2013. Iquitos-Per;
2014. Sostiene: Los factores de riesgo identificados fueron: nivel de instruccin
primaria (OR 13.8; p=0.011), en cambio nivel de instruccin superior result
factor protector (OR 0.26; p=0.002), las que tienen ocupacin de ama de casa
(OR 2.48; p=0.029), la primiparidad (OR 11.2; p=0.029), va de parto cesrea
(OR 2.38; p=0.034), las que no tuvieron ninguna APN (OR 3.21; p=0.009), las
que tuvieron como comorbilidad HTA (OR 9.6; p=0.006) (18)

Surez et al. (2013) Realizaron un estudio descriptivo retrospectivo en el


Hospital Materno Provincial "Mariana Grajales" de Santa Clara durante los
aos 2011 y 2013 con el objetivo de analizar la preeclampsia anterior como
factor de riesgo en el embarazo actual. Los resultados obtenidos mostraron
que la hipertensin arterial anterior se convierte en un factor de riesgo a
considerar en el actual embarazo. Concluyndose que el antecedente de
preeclampsia/eclampsia constituye un factor de riesgo que debe ser
considerado en toda gestante que inicie un embarazo, debido a las
complicaciones materno - perinatales que puedan acaecer (19)

Surez et al (2010).Realizaron un estudio descriptivo, de corte transversal,


en 30 gestantes con riesgo de preeclampsia/eclampsia durante los meses de
setiembre 2009 a enero 2010, estudiando los trastornos hipertensivos que se
presentaron durante el embarazo, con el propsito de determinar sus
factores de riesgo; concluyndose que la nuliparidad, las cifras de glicemia
elevadas en la captacin del embarazo y la malnutricin por exceso fueron

24
algunos de los factores de prediccin ms frecuentemente encontrados para
la preeclampsia/eclampsia en el grupo estudiado (19)

Skjaerven(18), en su estudio de registros bsicos de 438 597 unidades


madre-hijo y 286 945 unidades padre-hijo, en Noruega entre 1967-2003,
encontr que: 1) las hijas de mujeres que haban sufrido de preeclampsia
durante el embarazo tenan un riesgo de preeclampsia mayor de dos veces
(OR: 2,2; IC95%: 2,0 a 2,4) (20)

Villalon (2007), en su estudio descriptivo transversal retrospectivo, cuya


poblacin de estudio fueron las gestantes que culminaron en parto con
diagnstico de Preeclampsia. En el presente estudio se observ lo siguiente:
de 160 gestantes atendidas con diagnstico de Preeclampsia, 83 (51.9%)
fueron de grado severo, el rango de edades de las gestantes se encontr
entre los 19 35 aos, , 81 pacientes eran nulparas; 45 de ellas (55.6%)
presentaban preeclampsia severa, y 115 pacientes (71.9%) culminaron el
parto por cesrea (21)

25
2.2. BASE TERICA

PREECLAMPSIA

Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensin y proteinuria


significativa, lo que ocurre por primera vez despus de la semana 20 del
embarazo, durante el parto o en el puerperio. Tambin es preeclampsia
cuando existe hipertensin en el embarazo y un criterio de severidad aun
cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento (22).

Bonilla (2011), define clsicamente a la preeclampsia como El inicio agudo


de hipertensin, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en
una mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clnico haya
sido satisfactorio. Para esta autora se refiere a que a partir de la semana 20
de embarazo se origina sta patologa en aquellas mujeres que

26
anteriormente no se ha presentado hipertensin arterial ni ninguna otra
manifestacin clnica caracterstica.

a. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:

La preeclampsia es la complicacin mdica ms frecuente del


embarazo, ha sido encontrada en 5 a 12% de los embarazos.

En el Per, los desrdenes hipertensivos leves a severos han sido


encontrados en 4,8%, 5,36%, 6,6%, hasta 7,31%, en gestantes que
acuden a hospitales. La eclampsia ha sido hallada en 0,038%, 0,09%
y hasta 0,8%. (23)

La preeclampsia es una de las condiciones ms dainas para la mujer


embarazada y el feto. Es una importante causa de mortalidad
materna. La mortalidad materna debida a preeclampsia es alta,
variando desde 29%o hasta 144%o

Durante el periodo 2002 - 2011, la razn de mortalidad materna


atribuida a preeclampsia fue 24,6/100 000 nacidos vivos, ocupando el
segundo lugar como causa de mortalidad materna en el Per. Sin
embargo, a nivel urbano, la preeclampsia super a la hemorragia
durante ese periodo como principal causa de mortalidad materna (1)

b. ETIOLOGA:

La preeclampsia es un desorden multisistmico idioptico especfico


del embarazo y del puerperio en humanos. Ms precisamente, es una
enfermedad causada por la placenta, pues se ha descrito en
embarazos donde existen tejido trofoblstico pero no fetal (embarazos
molares completos) (24)

27
Cualquier teora satisfactoria respecto a la causa y la fisiopatologa de
la preeclampsia debe tomar en cuenta la observacin de que los
trastornos debidos al embarazo tienen muchas ms probabilidades de
aparecer en mujeres que:

Estn expuestas por primera vez a vellosidades corinicas.


Estn expuesta a superabundancia de vellosidades corinicas,
como en presencia de embarazo gemelar o molahidatiforme.
Tienen enfermedad vascular preexistente.
Presentan predisposicin gentica a hipertensin que aparece
durante el embarazo (15)

Se han propuesto varios mecanismos para explicar su causa. Segn


Sibai (2003), las causas potenciales plausibles en la actualidad son:

Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos


Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios
Mala adaptacin de la madre a cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal
Deficiencias de la dieta

Influencias genticas (25)

c. FISIOPATOLOGA

La preeclampsia, sobre todo la de inicio temprano en el embarazo, se


desarrolla en dos estadios. El primer estadio (antes de las 20
semanas) involucra una pobre invasin placentaria en el miometrio y
la vasculatura uterina; es este estadio no hay manifestaciones
clnicas. El segundo estadio se manifiesta por las consecuencias de la
pobre placentacin, provocado por la relativa hipoxia placentaria y la
hipoxia de reperfusin, lo cual resulta en dao al sincitiotrofoblasto y
restriccin del crecimiento fetal. El eslabn entre la hipoxia placentaria

28
relativa y el sndrome clnico materno incluye una cascada de
mecanismos secundarios incluyendo el desbalance entre factores
pro-angiognicos y anti-angiognicos, estrs oxidativo materno, y
disfuncin endotelial e inmunolgica (26) (27)

d. CLASIFICACIN
PREECLAMPSIA LEVE
Cuando existe una tensin arterial sistlica mayor o igual 140 mm
Hg y menor a 160 mm Hg, la tensin arterial diastlica mayor o
igual a 90 mm Hg y menor de 110 mm Hg en embarazo mayor o
igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla reactiva positiva, o
proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta menor de 5
gramos, y ausencia de signos, sntomas y exmenes de
laboratorio que indiquen severidad (28)

PREECLAMPSIA SEVERA

Cuando la tensin arterial sistlica es mayor o igual a 160 mm hg,


y la tensin arterial diastlica mayor o igual de 110 mm hg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas, adems proteinuria en 24
horas mayor o igual a 5 gramos o proteinuria en tirilla reactiva +++
y presencia de uno de los siguientes signos, sntomas y exmenes
de laboratorio (29):

Vasomotores: cefalea, tinnitus, acfenos, dolor en epigastrio e


hipocondrio derecho.
Hemlisis
Plaquetas < 100000 mm3.
Disfuncin heptica con aumento de transaminasas
Oliguria menor 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmn (30)
e. DIAGNSTICO

29
Se necesita historia clnica detallada, ptimos controles prenatales
para detectar oportunamente la patologa.

En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes


familiares, del compartimiento de la presin arterial en los embarazos
anteriores si los hubiera, y en caso de existir HTA en ellos precisar la
poca del embarazo en la que se present.(25)

La hipertensin es definida como la presin arterial sistlica igual o


mayor de 140 mmHg o diastlica igual o mayor de 90 mmHg, tomada
en dos ocasiones y con un intervalo de 4 horas, y que ocurre despus
de las 20 semanas de embarazo en mujeres con presin arterial
previa normal; o presin arterial sistlica igual o mayor de 160 mmHg
o diastlica igual o mayor de 110 mmHg en cualquier momento. La
elevacin de la presin arterial (PA) a valores menores de 140/90
debe ser un signo de alerta y requiere una vigilancia muy estrecha.
Se seala que las pacientes menores de 18 aos fisiolgicamente
presentan cifras tensionales menores que las mujeres adultas.

La proteinuria es definida como una excrecin urinaria de protenas


igual o mayor de 0,3 g en orina de 24 horas (se correlaciona con 30
mg/ dL o reactividad de tira 1+). Ante el hallazgo de proteinuria, debe
descartarse infeccin del tracto urinario. En vista de que recientes
investigaciones no han encontrado relacin entre la cantidad de
protena en orina y el pronstico de la preeclampsia, la proteinuria
mayor de 5 g ya no se considera como un criterio de preeclampsia
severa (31)

O que presente la cualquiera de las manifestaciones:

30
Trombocitopenia con plaquetas menor de 100.000/mcL
Insuficiencia renal con creatinina srica mayor de 1.1 mg/dL o
mayor del doble del valor normal en ausencia de enfermedad
renal.
Disfuncin heptica con elevacin de transaminasas ms del
doble del valor normal.
Edema pulmonar
Sntomas cerebrales o visuales (32)

f. FACTORES DE RIESGO

Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el


riesgo de preeclampsia:

Edades extremas
Primiparidad
Embarazo previo a la preeclampsia
Hipertensin crnica o enfermedad renal crnica o ambas
Historia de la trombofilia
Embarazo multifactorial
Fertilizacin in vitro
Antecedentes familiares de preeclampsia
Diabetes mellitus tipo I o diabetes mellitus tipo II
Obesidad

g. FACTORES MATERNOS PRECONCEPCIONALES

Edad materna: Muchos estudios manifiestan que uno de los


principales factores de riesgo son las edades extremas (menor de
20 y mayor de 35 aos) de la mujer embarazada. El riesgo en este
grupo de edad se duplica, debido a que las mujeres mayores de
35 aos padecen con mayor frecuencia enfermedades crnicas
vasculares, y esto facilita el surgimiento de la preeclampsia.
Mientras que las pacientes muy jvenes se forman con mayor

31
frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teora de la
placentacin inadecuada como causa de la preeclampsia (33)

Historia familiar de preeclampsia: Se han hallado estudios que


incrementan el riesgo desarrollar preeclampsia, el cual describen
que es mayor en hijas y hermanas de mujeres que presentaron
esta patologa en su embarazo, con un riesgo de 4 a 5 veces ms
cuando se embarazan. Mientras que, las familiares de segundo
grado tienen un riesgo de 2 a 3 veces ms, comparado con
aquellas mujeres que no tienen antecedentes familiares de
preeclampsia (1) (5)
Obesidad: Se piensa que la asociacin de obesidad-hipertensin
que es frecuente fuera del embarazo pueda ser la causa de que
se asocie tambin en estas pacientes, ms si cabe cuando hay un
mayor volumen de sangre y un mayor gasto cardaco en relacin
con la gestacin. Por otra parte, los adipocitos secretan el factor
de necrosis tumoral (FNTa), lo que produce lesin vascular y
empeora el estrs oxidativo. (1) (5)

Preeclampsia previa: La preeclampsia fue casi 9 veces ms


frecuente en mujeres que tuvieron un embarazo anterior
complicado con preeclampsia. Se ha planteado que este riesgo de
recurrencia estara justificado por el hecho de que existe una
susceptibilidad para padecer una PE en toda mujer que la sufre, y
en esto jugara su papel el factor gentico utilizando como
mediador al sistema inmunolgico. (2)

Diabetes mellitus: Existe un aumento del estrs oxidativo y del


dao endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusin
teroplacentaria y favorecer el surgimiento de la preeclampsia,

32
que es 10 veces ms frecuente en las pacientes que padecen esta
enfermedad (34)
Presencia de anticuerpos antifosfolpidos, Trombofilia,
Dislipidemia: Son factores que aumentan la probabilidad de
padecer preeclampsia durante el embarazo y puerperio. Pueden
estar asociados al aumento del estrs oxidativo y la lesin
endotelial, adems se presentan acompaados de otras
enfermedades concomitantes que elevan el riesgo.

h. FACTORES DE RIESGO MATERNOS RELACIONADOS CON LA


GESTACIN EN CURSO

Primigravidez: Las mujeres primigestas tienen mayor


susceptibilidad de desarrollar preeclampsia que las multparas.
Durante el primer embarazo se produce un mecanismo
inmunolgico a causa de la preeclampsia, tal es el caso, que el
feto y placenta poseen antgenos paternos, los cuales no son
reconocidos por el organismo materno, entonces el sistema
reticuloendotelial no eliminara los antgenos del feto, estos pasan
directo a la circulacin materna, se producen inmunocomplejos y
se depositan en los vasos sanguneos provocando lesin vascular
y activacin de la coagulacin con terribles consecuencias para el
feto y la madre.
Por otra parte, se ha dicho tambin que la mujer primigesta, por no
haber tenido sometido previamente el tero a la distensin de un
embarazo, tiene durante toda su evolucin un mayor tono del
miometrio que, por compresin, disminuye el calibre de las
arteriolas espirales, y esto limita la perfusin sangunea a esta

33
zona, con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblstica,
fenmeno que tambin ha sido implicado en la gnesis de la PE.
masa placentaria, por ende, hay mayor cantidad de genes
paternos en la placenta (35)

Embarazo mltiple: Se dice que la sobre distensin del miometrio


disminuye la perfusin placentaria y produce hipoxia trofoblstica,
que pueden favorecer la aparicin de la enfermedad. La PE es 6
veces ms frecuente en el embarazo mltiple que en el sencillo.
Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la
masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del material
gentico paterno vinculado con la placenta, por lo que el
fenmeno inmunofisiopatolgico tpico de la PE puede ser ms
precoz e intenso en estos casos

Embarazo molar: En este caso se produce por el aumento de


tono uterino ya que en los embarazos molares hay un rpido
crecimiento de las fibras uterinas. Se produce tambin la
disminucin del flujo sanguneo generando hipoxia.

i. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Malnutricin por defecto o por exceso: Se justifica por el hecho


de que en casos de desnutricin existe dficit de macronutrientes,
en especial cuando se acompaa de anemia, ya que esta produce
la disminucin del transporte de oxgeno, lo que ocasiona la
hipoxia del trofoblasto (36)

Estrs crnico: Las mujeres sometidas a estrs crnico


presentan una elevacin en sangre de la ACTH, que es producida
fundamentalmente por la hipfisis, pero tambin por la placenta.
La elevacin de la ACTH favorece el incremento de la sntesis de

34
cortisol por las glndulas suprarrenales y este produce un
aumento de la Tensin Arterial, pero tambin acta sobre la
placenta adelantando su reloj biolgico, y puede as
desencadenarse el parto antes de las 37 semanas.

j. MANIFESTACIONES CLNICAS

Proteinuria: La lesin endotelial glomerular (glomrulo


endoteliosis), y la hipertensin provocan que el rin filtre las
protenas en rangos anormales y alterando los niveles de
creatinina.

Edema: El aumento de la presin intravascular y reduccin de la


presin onctica hacen que el lquido intracelular se desplace al
extracelular, lo que produce edema a nivel de cerebro, retina,
pulmn, hgado y tejido subcutneo en zonas de no declives,
caracterstico de la preeclampsia o en cualquier otra zona.

Alteraciones hematolgicas: La prdida de lquido intravascular


produce una hemoconcentracin. En el lugar de la lesin
endotelial se puede activar la cascada de coagulacin y consumo
de plaquetas, lo que provoca trombocitopenia y coagulacin
intravascular diseminada.

Dolor abdominal: Puede generarse por un edema heptico o


hemorragia, se encuentra con frecuencia en epigastrio e
hipocondrio derecho. Alteraciones visuales: Estas son producidas

35
al sufrir vasoconstriccin de vasos y edema de la retina, como
consecuencia provoca trastornos visuales, desprendimiento de
retina y ceguera cortical.


Aumento de transaminasas: El edema o la isquemia heptica
pueden llegar a ocasionar necrosis centrolobulillar y por
consiguiente la elevacin de transaminasas y de deshidrogenasa
lctica.

k. MANEJO

a. Objetivos teraputicos

Controlar la hipertensin arterial.

Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repeticin

Optimizar el volumen intravascular

Mantener una oxigenacin arterial adecuada.

Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones

Culminar la gestacin por la va ms rpida.

b. Exmenes auxiliares.
Laboratorio: Solicitar desde la evaluacin inicial:
Hemograma, hemoglobina.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Tiempo de protrombina, tiempo parcial de protrombina,
fibringeno, plaquetas
Transaminasas, bilirrubinas total y fraccionada o Glucosa, urea
y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas

36
Examen completo de orina proteinuria cualitativa con cido
sulfosaliclico
Imgenes: Solicitar al ingreso. o Radiografa de trax. o
Ecografa abdominoplvica.

l. TRATAMIENTO

El tratamiento de la preeclampsia requiere de la integracin de todo el


equipo en conjunto en el momento del diagnstico, contar con un
protocolo de diagnstico y tratamiento que incluye la interconsulta a
los servicios tratantes e incluir las vas de referencia intrahospitalaria
El Cdigo de Emergencia se refiere a un sistema que incluye una
cadena de decisiones clnico-teraputicas basadas en diagnsticos
inmediatos en mujeres con preeclampsia Inicia con la prediccin
individual del riesgo de preeclampsia y el manejo profilctico.
Contina con el diagnstico precoz de hipertensin gestacional,
hipertensin crnica preexistente o preeclampsia, el tratamiento de la
presin arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolucin del embarazo
y los cuidados en el puerperio (37)

Hidratacin endovenosa: Abrir una va venosa perifrica con un


catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 0.9% a
45 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.
Administrar oxgeno por catter nasal (3 L) y, en casos de
eclampsia, oxgeno por mscara Venturi, al 50%.
Control estricto de funciones vitales, cada 10 minutos.(38)

37
Medidas especficas:

a. Antihipertensivos: Administracin de metildopa por va oral.


En nuestro medio no contamos con hidralazina EV.
Administracin de nifedipino (droga de accin rpida va oral)
para disminuir los valores de presin arterial a niveles que
sean seguros tanto para la madre como para el feto. No son
recomendables disminuciones bruscas.
b. Anticonvulsivantes. Iniciar por otra va venosa una infusin
de sulfato de magnesio, con la siguiente solucin:
Sulfato de Mg 20%.............. 50 Ml
Solucin salina 0.9%............. 50 mL Proporciona 1 g de
sulfato de Mg por cada 10 mL; administrar 3 a 4gramos como
dosis inicial, en 15minutos, por va EV. Seguidos de una
infusin de 1 g por hora (10 mL por hora) y mantenerla infusin
por 24 a 36 horas.
c. Corticoides, para maduracin pulmonar fetal si la edad
gestacional est entre 27 y 34 semanas.
d. Evaluacin del bienestar fetal (cardiotocografa, Doppler).
e. Evaluacin del bienestar materno (funcin renal, heptica, perfil
de coagulacin, fondo de ojo).
f. La frecuencia de estas evaluaciones depender de la edad
gestacional, severidad de la condicin materna y la presencia o
ausencia de RCIU.

CULMINACIN DE LA GESTACIN

Si la gestante tiene 37 semanas o ms, se debe culminar la gestacin


por va vaginal (si no hay contraindicacin, maduracin cervical con
Bishop <=6 Induccin del parto segn protocolo) o por cesrea (Por
induccin fallida o si existe indicacin materna o fetal para la cesrea,
o ante inminencia de eclampsia.) La incisin puede ser tipo
Pfannestiel, salvo que exista sospecha de ruptura heptica en cuyo

38
caso ser mediana infraumbilical. No hacer revisin del hgado.
Puede usarse anestesia epidural. Gestante tiene menos de 37
semanas y no hay afectacin materna o fetal, se puede tener una
conducta expectante, continuando con las medidas generales y una
estricta vigilancia materna y fetal (39)

El nico tratamiento que cura la preeclampsia es la expulsin de la


placenta (alumbramiento). Sin embargo, el riesgo de hipertensin o
preeclampsia no se resuelve inmediatamente despus del parto, de
modo tal que esta entidad puede presentarse por primera vez durante
el puerperio. Por esta razn, las mujeres con hipertensin o
preeclampsia (o ambas) deben ser objeto de control estricto de la
presin arterial, sntomas maternos, ingesta de lquidos y diuresis. No
est claro si se debe administrar antihipertensivos en forma rutinaria
despus del parto a las mujeres con hipertensin anteparto, como
tampoco cul es la droga de eleccin (40)

2.3. HIPTESIS
Mi pregunta de investigacin no requiere una prueba de hiptesis para ser
resuelta.

2.4. VARIABLES

Preeclampsia
Edad
Antecedentes familiares
Paridad
Controles prenatales
Proteinuria
Tipo de preeclampsia
Va de terminacin

39
2. 5. DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS

2.5.1. Preeclampsia:

Definicin conceptual: Sndrome multisistmico cuya


manifestacin principal es la aparicin de HTA con proteinuria.
Definicin operacional: Diagnstico de preeclampsia confirmada
Presin arterial sistlica 140 mmHg y/o Presin arterial diastlica
90 mmHg en dos oportunidades con una diferencia mnima de 4
horas entre tomas despus de las 20 semanas de gestacin, o PA
sistlica 160 y/o PA diastlica 110 en un intervalo corto

2.5.2. Edad

Definicin conceptual: La edad (o edad biolgica) es el tiempo


transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo.
Definicin operacional: Tiempo de vida en aos cumplidos de la
persona evaluada Definicin conceptual La edad (o edad
biolgica) es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser
vivo.

2.5.3. Antecedentes familiares de preeclampsia:

Definicin conceptual: Aparicin de hipertensin y proteinuria


despus de la semana 20 del embarazo. Se suele acompaar de
edemas, pero no es necesaria la presencia de stos para ser
diagnosticada en familiares de la paciente.
Definicin operacional: No historia familiar de preclamsia, si
historia familiar de preeclamsia.

2.5.4. Paridad:

40
Definicin conceptual: nmero de gestaciones que concluyen
en parto.
Definicin operacional: nmero de partos que presentan las
pacientes en el presente estudio.

2.5.5. Controles Prenatales:

Definicin conceptual: serie de evaluaciones realizadas durante


la gestacin para brindar un embarazo saludable.
Definicin operacional: nmero de controles que presentan las
pacientes gestantes.

2.5.7. Signos y sntomas

Definicin conceptual: Signo: Hallazgo objetivo percibido por


el explorador.

Sntoma: ndice subjetivo de una enfermedad o un cambio de


estado tal como lo percibe la paciente.

Definicin operacional: Manifestaciones objetivas,


Manifestaciones subjetivas.

2.5.8. Proteinuria

Definicin conceptual: Es la existencia protenas en la orina en


una cantidad elevada.
Definicin operacional: Presencia de 300 mg o ms de protenas
en una recoleccin de orina en 24 horas, o una + (cruz) en la tira
reactiva.

2.5.8. Va de terminacin

41
Definicin conceptual: Situacin y forma por la cual termina el
periodo de gestacin de una mujer.
Definicin operacional: Para fines de este estudio es la va
obsttrica por la que se obtuvo el producto en la mujer.

CAPTULO III: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

3.1. TIPO DE ESTUDIO:


La presente tesis es de tipo:

Descriptivo porque determinaremos la prevalencia de la


preeclampsia.
Observacional ya que se inicia con la observacin del diagnstico
de preeclampsia. (30)
Fuente de informacin de tipo retrospectivo, porque se retrocede
el tiempo para la revisin de las historias clnicas de las gestantes
diagnosticadas con preeclampsia. (30)
Tipo de corte transversal.

3.2. REA DE ESTUDIO


El presente estudio de investigacin se realiz en el hospital de Vitarte,
considerando a las gestantes con diagnstico de preeclampsia.

3.3. POBLACIN Y MUESTRA


La presente tesis se realiz en el Hospital Vitarte ubicado en Ate Lima.

42
3.3.1. POBLACIN
La poblacin de estudio estar conformada por todas las
gestantes con diagnstico de preeclampsia en el servicio de
obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016. En total se
encontraron 149 pacientes atendidos con el diagnstico de
preeclampsia durante el ao 2016.
3.3.2. MUESTRA

Se calcular considerando una poblacin de 149 con una


prevalencia esperada del 10% con un nivel de confianza del 95%y
un error de diseo de 1 utilizando la frmula de estimacin de
proporciones para poblacin definidas en la plataforma virtual
OPENEPI 3.3.
Al realizar el clculo se requiere un nmero de 55 pacientes
Tamao de la muestra
n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-/2*(N-1) +p*(1-p)] Donde:
n= El tamao de la muestra que queremos calcular
N= poblacin
EDFF=error de diseo
d: Limite de confianza
p= Proporcin que esperamos encontrar
N 149
EDFF 1
d 95%
p 10%

3.3.3. Criterios de inclusin:


Gestantes con diagnstico de preeclampsia atendidas en el
servicio de obstetricia del Hospital Vitarte durante el ao 2016

43
3.3.4. Criterios de exclusin:
Pacientes con historias clnicas incompletas del servicio de
obstetricia en el Hospital Vitarte en el ao 2016.
Pacientes gestantes con edad gestacional menor de 20 semanas
del servicio de obstetricia en el Hospital Vitarte en el ao 2016.
.

3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS


Para este estudio se utiliz como instrumento, una ficha de registro de datos
donde se trasladarn y se registrarn de manera sistemtica, vlida y
confiable los datos de las historias clnica basadas en las variables de
inters.

3.5. DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de datos se realiz, empleando el instrumento de la ficha de


registro de datos de las historias clnicas de los pacientes pertenecientes al
servicio de ginecologa y obstetricia, que cuenta con previa autorizacin
concebida por la oficina de apoyo a la docencia e investigacin del Hospital de
Vitarte. Este instrumento de recoleccin de datos ha sido creado por el presente
autor de la investigacin Anexo N 2. El instrumento constar de 8 tems:
a. Datos generales: Un tem
b. Antecedentes familiares: Un tem
c. Antecedentes gineco-obsttricos: 6 tems

3.6. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS


Los datos fueron registrados en hojas de recoleccin para la documentacin de
la informacin. Las fichas de datos fueron en base a los objetivos de la
investigacin. Para evitar errores de datos en cuanto al control de las variables

44
se procede a revisar en ms de 3 oportunidades antes de ser enviado para el
anlisis de datos. Adems, se realiz el procesamiento manual de las hojas de
recoleccin de datos, y se proces utilizando el programa SPSS versin 22.0, y
luego poder presentar los grficos en formas de cuadros estadsticos con los
debidos porcentajes.
Se calcul la prevalencia mediante la frmula respectiva.
Prevalencia = Nmero de casos de preeclampsia x 100
Nmero total de partos

Por ltimo, Se presentarn frecuencias y porcentajes para las variables


cualitativas.

3.6.1. ASPECTOS TICOS

En base a los principios ticos establecidos en la declaracin de


Helsinki y en las buenas prcticas clnicas se respetar la
confidencialidad de los datos y no se realizar experimentos en
humanos.

45
CAPTULO IV: ANLISIS DE LOS RESULTADOS

4.1. RESULTADOS

El objetivo de este captulo es dar a conocer los resultados de la ficha de


recoleccin de datos que se aplic sobre las historias clnicas del recin nacido
en el servicio de neonatologa del Hospital Vitarte durante el ao 2016. Los
resultados se presentan en forma de tablas y grficos de manera que ayuden a
visualizar datos.

46
TABLA N 1

Distribucin segn la edad materna en las gestantes con preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Edad materna Frecuencia Porcentaje


< 18 AOS 7 12,7
19 - 34 AOS 33 60,0
> 35 AOS 15 27,3
Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

47
GRFICO N 1

Distribucin segn la edad materna en las gestantes con preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

48
Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte
Interpretacin y Anlisis:
De el grafico N1 podemos observar que el 60% de las pacientes en el servicio
de obstetricia del Hospital Vitarte que presentaron preeclamsia eran entre los
rangos de 19 y34 aos, un 27,3 % eran mayor a 35 aos de edad y el 12,7%
menores de 18.

TABLA N 2

Distribucin segn antecedente familiar de preeclampsia en las gestantes


del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Historia familiar Frecuencia Porcentaje


de preelampsia

No 52 94,5

Si 3 5,5

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

49
GRFICO N 2

Distribucin segn antecedente familiar de preeclampsia en las gestantes


del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Antecedente familiar de
preeclampsia

100%
80%
94.5
60% %
40%
20% 5.5%

0%

No S

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

50
Paridad Frecuencia Porcentaje Segn los

Multipara 25 45,5

Primipara 30 54,5

Total 55 100,0

antecedentes familiares con preeclampsia en la investigacin se presentaron:


un 94.5% de casos sin ningn antecedente, y el 5.5% de casos con
antecedente de preeclampsia materna.
TABLA N3
Distribucin segn la paridad en las gestantes con preeclampsia del
servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

51
GRFICO N 3

Distribucin segn la paridad en las gestantes con preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Paridad
35
30
25
20
15
10
5
0
Multipara Primipara

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

52
De los 55 casos investigados, 35 pacientes fueron primigestas que
correspondieron el 54.5% y el 45.5 % de ellas multigestas con 2 casos. El
resultado de este estudio concuerda con la literatura de que la preeclampsia es
ms frecuente en primigestas que en multigestas.

TABLA N 4

Distribucin segn los controles prenatales en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

Controles Frecuencia Porcentaje


prenatales

>6 43 78,2

<6 12 21,8

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

53
GRFICO N 4

Distribucin segn los controles prenatales en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

54
CONTROLES PRENATALES

22% controles
>6
<6

78%

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

Se demuestra en el cuadro n 04, que 43 pacientes tuvieron ms de 6 controles


prenatales mnimos con un 78.2%, mientras que se presentaron 12 casos con
menos de 6 controles prenatales s que corresponde al 21.8%. Lo cual indica en
este estudio que las gestantes tienen controles prenatales ptimos.

TABLA N5

Distribucin segn la clasificacin de la preeclampsia en las gestantes del


servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao
2016.

55
Clasificacin de la Frecuencia Porcentaje
preeclampsia

Preeclampsia leve 41 74,5

Preeclampsia severa 14 25,5

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

GRFICO N 5

Distribucin segn la clasificacin de la preeclampsia en las gestantes del


servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao
2016.

56
Clasificacin de la preeclampsia

25.5% Leve
Severa
74.5%

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:
De las 55 gestantes con preeclampsia, se presentan 14 pacientes que equivale
al 25,5% de preeclampsia severa en comparacin con 41 casos que
corresponde el 74,5% de preeclampsia leve; lo que indica que sta ltima se
presenta con mayor frecuencia.

TABLA N6

Distribucin de casos segn presencia de proteinuria en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

57
Proteinuria Frecuencia Porcentaje

Negativo 23 41,8

Positivo 32 58,2

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

GRFICO N 6

Distribucin de casos segn presencia de proteinuria en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

Proteinuria
58
Positivo
41,8% 58,2%
Negativo

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

Se representa en este grfico que 32 casos que representan el 58,2 % dieron


positiva, presencia de proteinuria y 23 casos dieron negativo la presencia de
proteinuria al 41,8%. Se demuestra en este estudio que la mayora de los casos
dieron positivo la presencia de proteinuria.

TABLA N 7

Distribucin segn los signos y sntomas en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

59
Signos y sntomas Frecuencia Porcentaje

cefalea 23 41,8

edema 14 25,5

epigastralgia 5 9,1

escotomas 1 1,8

niega 7 12,7

tinnitus 5 4,1

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

60
GRFICO N 7

Distribucin segn los signos y sntomas en las gestantes con


preeclampsia del servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el
ao 2016.

Signos y sntomas
25

20

15
cefalea edema epigastralgia escotomas niega tinnitus

10

0
1 2

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

De acuerdo al cuadro y grfico estadstico de signos y sntomas de gestantes


con preeclampsia atendidas en el Hospital de Vitarte 41,8% presentaron
cefalea, 25,5% presentaron edema, 9,1% presentaron edema, 4,1%
presentaron tinnitus y el 12,7% niega algn sntoma. Se demuestra en esta

61
investigacin que el mayor porcentaje lo ocupa la cefalea, ya que es el primer
sntoma que se presenta en esta patologa.
TABLA N 8

Distribucin segn la va del parto en las gestantes con preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Va de Frecuencia Porcentaje
terminacin del
parto

Cesrea 42 76,4

N Vaginal 13 23,6

Total 55 100,0

Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

62
GRFICO N 8

Distribucin segn la va del parto en las gestantes con preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

Va del parto

24%

Via del parto Cesrea Vaginal

76%

63
Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

Interpretacin y Anlisis:

En el grfico se observa que 13 pacientes tuvieron el parto por va vaginal


equivalente al 23,6% y 42 mujeres tuvieron parto por va cesrea que
corresponde al 76,4%% de casos. Determinando en este estudio que las
gestantes preeclmpticas presentaron mayor frecuencia de parto por cesreas.

TABLA N 9

Va de terminacin y Tipo de Preeclampsia en gestantes preeclampsia del


servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

preclampsia

leve severo Total


vida de cesrea Recuento 28 14 42
terminacin
% dentro de
68,3% 100,0% 76,4%
preclampsia
parto Recuento 13 0 13
% dentro de
31,7% 0,0% 23,6%
preclampsia
Total Recuento 41 14 55
% dentro de
100,0% 100,0% 100,0%
preclampsia

64
Significacin
asinttica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5,813a 1 ,016
Correccin de continuidad 4,189 1 ,041
Razn de verosimilitud 8,933 1 ,003
Prueba exacta de Fisher
Asociacin lineal por lineal 5,707 1 ,017
N de casos vlidos 55
Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte

GRFICO N 9
Va de terminacin y Tipo de Preeclampsia en gestantes preeclampsia del
servicio de Obstetricia del Hospital de Vitarte durante el ao 2016.

65
Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del Hospital Vitarte
INTERPRETACIN Y ANLISIS
Del cuadro N 09, podemos observar que del grupo de gestantes que
presentaron Preeclampsia Leve, un 68,3% tuvieron una terminacin por
cesrea. Asimismo, del grupo de gestantes que presentaron Preeclampsia
Severa, un 100% tuvieron una terminacin por cesrea.
Ya que p=0.016 < 0.05 es estadsticamente significativo, por lo tanto, la va de
terminacin y el tipo de preeclampsia si estn relacionados.

4.2. DISCUSIN

El trabajo de investigacin estudi 55 gestantes a quienes se les diagnostic de


preeclamspia en el servicio de obstetricia del Hospital de Vitarte.

66
La preeclampsia es una de las complicaciones del embarazo asociada a una
importante morbimortalidad materno-perinatal. En el presente estudio Durante
el ao 2016 la prevalencia de preeclampsia en el Hospital de vitarte fue del
4.41%, dato acorde segn la OMS donde indican la prevalencia de esta
patologa oscila entre 3% al 10% de los embarazos.

De los antecedentes personales y patolgicos evaluados se encontr que las


edades extremas no influenciaron como factor de riesgo en los resultados que
observ Altunaga en el ao 2010, en Cuba, quien desarroll una investigacin
con el objetivo de determinar la incidencia de algunos factores de riesgo en la
preeclampsia, para lo cual se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo
sobre la incidencia de algunos factores de riesgo, encontrndose que la mayor
incidencia de preeclampsia estuvo en el grupo de 21 34 aos, con un 54,1%.
La nuliparidad represent la mayor incidencia con el 60,7% de las pacientes
(11) que desarrollaron preeclampsia. Ante esto podemos afirmar que dichos
resultados son comparables con las de este estudio.

Como han sealado varios autores, como ejemplo Rosell y Brown (2006), la
primiparidad es un factor de riesgo estadsticamente significativo. En la tesis del
Dr. Jaime auta (2014), seala que la primiparidad tiene una prevalencia de
67%, datos que se reafirman en este estudio con 30 pacientes (54.5%) que son
primparas.

El MINSA considera una gestante controlada si tiene al menos seis CPN. En


caso de preeclampsia es un factor de riesgo importante, as lo demuestran dos
estudios, uno realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, en el ao
1996, y otro estudio en Mxico, en el ao 2010, donde evidenciaron la menor
cantidad de pacientes con preeclampsia que si llevaron control prenatal que las
pacientes que no lo llevaron. En este estudio, 12 gestantes (21.8%) tuvieron

67
menos de seis controles 47 prenatales y 43 gestantes (78,2%) tuvieron seis o
ms CPN.

Se clasific a las pacientes con preeclampsia, en preeclampsia leve y severa,


en la que hallamos que, aquellas que tuvieron preeclampsia leve fueron las ms
prevalentes en un 74.5% y las que tenan preeclampsia severa tuvieron 25.5%.
Similar en cuanto a la prevalencia de pacientes con preeclampsia, del estudio
de OCAMPO que encontr que el 80.5% presentaron preeclampsia leve y el
19.5% presentaron preeclampsia severa, a diferencia a los estudios de
BOSMEDIANO, en la que encontr que el 55.8% fueron preeclampsia severa y
el 44.2% preeclampsia leve. Tambin al estudio de BARDALES, que encontr
que el 61% fueron preeclampsia severa, el 24% preeclampsia leve.

En lo referente al tipo de parto, Ycesoy G et al (41), en la Universidad de


Kocaeli Kocaeli, Turqua, se propusieron determinar los parmetros
epidemiolgicos y resultados materno perinatales en 255 gestantes 37 con
preeclampsia, encontrando que 58,8% de las gestantes con preeclampsia
terminaron su parto por operacin cesrea; este hecho en donde la tasa de
cesreas es significativamente mayor se ha verificado en nuestro estudio en
donde la tasa de cesreas en las gestantes con preeclampsia es mayor que en
aquellas sin esta condicin; probablemente explicado por las situaciones de
emergencia que se presentan y requieren terminar el embarazo rpidamente.

CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

68
1. La prevalencia de preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital de
Vitarte fue del 4.41%.

2. En las gestantes preeclmpticas atendidas en el hospital de Vitarte durante


el estudio realizado la cefalea fue el sntoma ms frecuente con un 41,8%.

3. Se identific 41 gestantes con preeclampsia leve durante el periodo en


estudio de 55 casos, representando el 74,5% del total.

4. De las 55 gestantes estudiadas con el diagnstico de preeclampsia, el


76.4%, tuvieron parto por cesrea en el Hospital de Vitarte.

5.2. RECOMENDACIONES

1. Que el personal de salud que est frente a esta patologa, tenga mejor
conocimiento de los factores de riesgos, los signos de alarma ms

69
importantes de las gestantes para poder disminuir la morbimortalidad
materna y/o perinatal, dependiendo del nivel de atencin en el cual se
encuentre.

2. Enfatizar el grupo etario entre los 19- 34 aos, el control prenatal enfocado
en signos de alarma para preeclampsia, por presentar mayor frecuencia en
este grupo poblacional.

3. Conociendo que el control prenatal es un factor de riesgo de tipo ambiental,


se debe fortalecer y desarrollar programas educativos destinados a informar
la importancia de un control prenatal adecuado que permita la identificacin
de pacientes con alto riesgo obsttrico.

4. Mejorar el manejo en equipo de las pacientes con preeclampsia, entre


gineco-obstetras y neonatlogos, para disminuir la morbimortalidad materno-
fetal.

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75
ANEXOS

76
ANEXO 01: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES DEL SERVICIO DE


OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL VITARTE DURANTE EL AO 2016.

VARIABLE DEFINICIN DEFINICIN TIPO DE ESCAL INDICADO INSTRUMENTO


75 CONCEPTUAL OPERACION VARIAB A R
AL LE
PA 140/90
Preeclampsi Sndrome Ficha de registro de
mmHg Leve (0)
a multisistmico datos
despus de 20 Cualitativ Nomina Severa (1)
cuya Historia clnica
semanas de a l
77
gestacin y
manifestacin
proteinuria
principal es la
300 mg/24h
aparicin de
PA 160/110
HTA con
mmHg
proteinuria
despus de 20
semanas de
gestacin

Edad de la Razn Aos


Edad Nmero de Cualitativ
madre al cumplidos Ficha de registro de
materna edad en aos a
momento de la <18 datos
de una mujer
fecundacin 19- 34 Historia clnica
para
clasificada por aos
embarazarse
rango de 5 >35 aos
aos.

Antecedent Historia de Antecedentes Cualitativ Nomina Si:1


Ficha de registro de
es alguna de a l No:0
datos
familiares enfermedad en preeclampsia

78
76
la familia o hipertensin Historia clnica
arterial por
parte de
familiares
directos

Nmero de 0=
Paridad Nmero de Cualitativ Nomina Ficha de registro de
partos que primpara
gestaciones a l datos
presentan las (el primer
que concluyen
pacientes en parto
Historia clnica
en parto.
el presente actual)
estudio. 1=
multpara
(De 2 a 4
partos)

79
Controles Serie de Nmero de Cualitativ
Prenatales evaluaciones controles a Nomina < 6 CPN
77
realizadas prenatales l 6 CPN
durante la consignados
gestacin para 6 controles Ficha de registro de
brindar un Nmero de datos
embarazo controles
Historia clnica
saludable prenatales
consignados
menores a 6
controles

Signos y Signo: Hallazgo Cualitativ Nomina


Cefalea (1) Ficha de registro de
sntomas objetivo Manifestacion a l
Escotomas datos
precibido por el es subjetivad
explorador. Manifestacion (2)
Historia clnica
Sntoma: Indice es objetivas Edemas
subjetivo de (3)
una Tinnitus (4)
enfermedado Ninguno

80
78
un cambio de (5)
estado tal como
lo percibe la
paciente

Proteinuria Es la existencia Presencia de Cualitativ Nomina Positivo (1)


Ficha de registro de
protenas en la 300 mg o ms a l Negativo
datos
orina de protenas (0)
en una en una
Historia clnica
cantidad recoleccin de
elevada orina en 24
horas, o una +
(cruz) en la tira
reactiva.
Terminacin Situacin y Para fines de Cualitativ Nomina Vaginal (1)
Ficha de registro de
de la forma por la este estudio a l Cesrea(0)
datos
gestacin cual termina el es la va
periodo de obsttrica por
Historia clnica
gestacin de la que se
una mujer. obtuvo el
producto en la

81
mujer

79

82
ANEXO 02: INSTRUMENTOS: FICHA DE REGISTRO DE DATOS

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PREECLAMPSIA EN LAS


GESTANTES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL VITARTE
DURANTE EL AO 2016.

FICHA DE REGISTRO DE DATOS

I. DATOS GENERALES DE LA GESTANTE:

A. Edad: <18 19-34 >35

II. ANTECEDENTES FAMILIARES:


A. HISTORIA FAMILIAR DE PREECLAMPSIA: S No

III. DATOS GINECO OBSTTRICOS:


A. PARIDAD: 1. Primpara 0. Multpara

B. CONTROLES PRENATALES: 1. < 6 CPN 2. 6CPN

C. TIPO DE PREECLAMPSIA: 1. Leve 2. Severa

D. PROTEINURIA: 1. Positivo 0. Negativo

E. SIGNOS Y SINTOMAS: 1. Cefalea 2. Tinnitus

83
3.Escotomas 4. Edema

5. Ninguno

F. VIA DE TERMINACIN: 1. Vaginal 0. Cesrea

84
ANEXO 03: MATRIZ DE CONSISTENCIA

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PREECLAMPSIA EN LAS GESTANTES DEL SERVICIO DE


OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL VITARTE DURANTE EL AO 2016.

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PROBLEMAS OBJETIVOS HIPTESIS VARIABLES INDICADORES METODOLOGA
Problema General Objetivo general Hiptesis Preeclmapsia PA> 140/90 mmhg
General TIPO DE
Cules son las Determinar las INVESTIGACIN
caractersticas caractersticas El presente Edad - <18
- 19- 34 aos Tipo de estudio
clnicas de la clnicas de la trabajo de Materna
Descriptivo,
preeclampsia en preeclampsia investigacin - >35 aos observacional y
las gestantes en gestantes en el no cuenta transversal, que
el servicio de servicio de con utiliza una fuente
Ginecologa y Ginecologa y -Si
hiptesis por de informacin
Obstetricia del Obstetricia del Antecedente -No
retrospectiva.
Hospital de Hospital de el tipo y de
preeclampsia
Vitarte, durante el Vitarte, durante el diseo de
ao 2016? ao 2016? estudio.
Paridad -Multpara
- Primipara

- < 6 CPN
- 6 CPN
Controles
Prenatales
- Positivo
- Negativo

Proteinuria 84

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- Cefalea
- Escotomas
Signo y - Edemas
sntomas - Tinnitus
- Ninguno

Objetivos especficos
Prevalencia - Proporcin
1.- Determinar la prevalencia
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de la preeclampsia en las
gestantes.
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