REPORTE DE SIMULACRO

N° REGISTRO:

SEDE: FECHA:

DE: HORA INICIO:

A: HORA TERMINO:

N° TOTAL DE TRABAJADORES: TIEMPO TEÓRICO DE EVACUACIÓN:

1. Objetivos del simulacro

ITEM OBJETIVOS

2. Descripción del simulacro

2.1 Tipo de Emergencia

1
2
2.1
2.2 Lugar de la Emergencia

2.3 Áreas:

2.4 Asistentes a la reunión critica

Nombre y Apellidos Firma Nombres y Apellidos Firma
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N° REGISTRO:

3. Ejecución del simulacro

HORA ACCIONES REALIZADAS

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N° REGISTRO:

4. Evaluación de simulacros
Criterio de evaluación
CRITERIO PARA EL PUNTJE < 0 - 4 > PUNTAJE TOTAL CALIFICACIÓN
0: No se evidenció cumplimiento. 0 - 31 Malo
1: Muy pocas evidencias de cumplimiento. 32 – 61 Regular
2: Pocas evidencias de cumplimiento. 62 – 80 Bueno
3: Se cumple con algunos errores corregibles 81 - 95 Muy Bueno
4: Cumplido a cabalidad Más de 96 Excelente

A) RESPECTO A PREPARACIÓN DEL SIMULACRO

PUNTAJE
ITEM ACTIVIDAD RESPUESTA COMENTADA
DE 0 a 4
Organización y entrenamiento de
1 las Brigadas para respuesta a
emergencias
Asesoramiento y apoyo de las
2
diferentes áreas involucradas.
Comunicación al personal sobre los
3 objetivos del simulacro en caso de
ser programado (48 horas antes)
Verificación del equipo a usar
4 previo a la emergencia, (reporte del
encargado)
5 Los involucrados conocen sus
funciones descritas en el Plan de
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N° REGISTRO:

Contingencias de la sede.
Previsiones para contar con
6 recursos logísticos aplicables a la
emergencia
Coordinaciones para el
7 establecimiento del sistema de
alarma

B) RESPECTO AL DESARROLLO DEL SIMULACRO

PUNTAJE
ITEM ACTIVIDAD RESPUESTA COMENTADA
DE 0 a 4
Verificar que la ejecución del
9 Simulacro se haya desarrollado de
acuerdo al Plan de Contingencias
10
Utilización de zonas y rutas de
11
evacuación
Comunicaciones y Coordinaciones
12
con las Gerencias
Participación de las Jefaturas,
13 Brigadistas en la emergencia y
Personal en general.
Reacción y conducta de la Brigada
14
de emergencia ante el simulacro.
Reacción y conducta del Jefe de
15
Respuesta ante el simulacro.
Reacción de las jefaturas ante el
16
simulacro.
Reacción y conducta de los
17 trabajadores en general ante el
simulacro
Reacción y conducta de los
18
contratistas ante el simulacro
Activación y funcionamiento del
19
comando de incidentes.
Utilización de los equipos de
20
emergencia con los que se cuenta
Reporte de acciones especificas y
23
de acciones efectuadas
Operaciones de Búsqueda y
24
Salvamento efectuadas.

C) DESPUÉS DEL SIMULACRO

PUNTAJE
ITEM ACTIVIDAD RESPUESTA COMENTADA
DE 0 a 4
Equipamiento usado fue repuesto
25
(listo para usarse)
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N° REGISTRO:

26 Actividades de repliegue

27 Evaluación del simulacro

PUNTAJE TOTAL:

5. Evaluación de los objetivos del simulacro

OBJETIVOS EVALUACION

Evaluación de criterios del desempeño del simulacro:

Items con puntaje < 2: deben incluir como mínimo una acción de mejora en el desempeño del
simulacro.

6. Observaciones

OBSERVACIONES

7. Fotos:
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N° REGISTRO:

8. Conclusiones y Recomendaciones

CONCLUSIONES
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N° REGISTRO:

ACCIONES PARA GESTIONARSE VIA MODULO GMC