Prueba Del Miercoles

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entérica. Las cápsulas que contienen microesferas con capa entérica pueden abrirse
y su contenido se rocía sobre una pequeña cantidad de comida blanda, como puré
de manzana. Después de la administración, se debe tomar un vaso de agua o jugo.
• Revisa las preferencias alimentarias y la dieta prescrita con el paciente y su familia
o cuidadores.
• Proporciona alimentos y líquidos que el paciente disfruta en los momentos de su
preferencia, si es posible.
• Trata los signos y síntomas o trastornos que puedan interferir con la nutrición, tales
como dolor, náuseas, vómitos o diarrea.
• Consulta con un dietista si se requiere una dieta especial. Proporciona alimentos
que le gusten al paciente, seleccionando opciones nutricionalmente idóneas,
adecuadas a la dieta prescrita.
Evaluación de la eficacia del tratamiento

• El paciente mantiene una digestión normal de las grasas, hidratos de carbono y
proteínas.
• El individuo cumple con el régimen de los fármacos prescritos.
• El paciente y su familia o cuidadores demuestran comprender el tratamiento
farmacológico (véase Capacitación sobre los fármacos digestivos).
Educación de vanguardia
Laxantes
Capacitación sobre y antidiarreicos
los fármacos digestivos
Opiáceos
Caolín y pectina
Si se prescriben fármacos digestivos, revisa estos puntos con el paciente y su familia o cuidadores:
Medicamentos
• Hacer ejercicio y mantenerse activo para hiperosmolares
ayudar a la digestión y mejorar el apetito.
Fibra dietetica y
• Reducir al mínimo la utilización de analgésicossustancias relacionadas con el porque estos fármacos pueden
fuertes y sedantes,
incremento del
inhibir el apetito y la ingestión de líquidos. bolo fecal
• Realizar controles de Emolientes
rutina de peso, ingestión de líquidos, diuresis, estudios de laboratorio y
evaluación de los resultadosEstimulantes
nutricionales.
Lubricantes
receptor 5-HT3
Laxantes y antidiarreicos
La diarrea y el estreñimiento son los dos principales síntomas relacionados con las
alteraciones del intestino grueso.
Los antidiarreicos actúan local o sistémicamente e incluyen:
• Opiáceos
• Caolín y pectina (un medicamento de combinación y el único que actúa
localmente) Los laxantes estimulan la defecación e incluyen:
• Medicamentos hiperosmolares
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• Fibra dietética y sustancias relacionadas con el incremento del bolo fecal

• Emolientes
• Estimulantes
• Lubricantes
Los antagonistas del receptor 5-HT3 se usan para tratar el síndrome del colon
irritable (SCI), un trastorno del colon que se caracteriza por estreñimiento o diarrea.
Opiáceos
Caolín y pectina
Medicamentos hiperosmolares
Fibra dietetica y sustancias relacionadas con el
incremento del bolo fecal
Emolientes
Estimulantes
Lubricantes
receptor 5-HT3
Opiáceos
Los opiáceos disminuyen el peristaltismo (movimiento intestinal involuntario,
ondulante y progresivo que empuja la materia fecal a lo largo) en el intestino e
incluyen:
• Difenoxilato con atropina Laxantes y antidiarreicos
Opiáceos
• Loperamida Difenoxilato con atropina
Loperamida
Farmacocinética
El difenoxilato con atropina se absorbe fácilmente desde el tubo digestivo. Sin
embargo, la loperamida no se absorbe bien tras la administración oral.
Ambos fármacos se distribuyen en el suero, se metabolizan en el hígado y se
excretan principalmente en las heces. El difenoxilato con atropina se metaboliza a
difenoxina, su principal metabolito biológicamente activo.
Profesional de prototipos Opiáceos
Difenoxilato con atropina
Loperamida
Antidiarreicos: loperamida
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Acciones
• Inhibe el peristaltismo, prolongando el tránsito del contenido intestinal.
Indicaciones
Opiáceos
• Diarrea Difenoxilato con atropina
Loperamida
Consideraciones de enfermería
• Vigila el efecto del fármaco sobre la defecación.
• Si das alimentación por sonda NG, enjuágala para despejarla y garantizar el paso del fármaco al
estómago.
• Los líquidos orales están disponibles en diferentes concentraciones. Revisa la dosificación.
• Para los niños, considera un líquido oral que no contenga alcohol.
Farmacodinamia
El difenoxilato con atropina y la loperamida disminuyen la motilidad gastrointestinal
reduciendo la acción circular y longitudinal del músculo (peristaltismo) en los
intestinos grueso y delgado. Estos fármacos también disminuyen las contracciones
expulsivas en el colon. Laxantes y antidiarreicos
Opiáceos
Farmacoterapéutica Loperamida
El difenoxilato con atropina y la loperamida se utilizan con frecuencia para tratar la

diarrea aguda, no específica. La loperamida también se em-plea para tratar la diarrea
crónica (véase Antidiarreicos: loperamida).
Interacciones farmacológicas
El difenoxilato con atropina y la loperamida pueden potenciar los efectos depresores
de barbitúricos, alcohol, opiáceos, tranquilizantes y sedantes.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas al difenoxilato con atropina y la loperamida son:
• Náuseas
• Vómitos Laxantes y antidiarreicos
Opiáceos
• Molestias o distensión abdominales Difenoxilato con atropina
Loperamida
• Somnolencia
• Fatiga
• Depresión del sistema nervioso central (SNC)
• Taquicardia
• Íleo paralítico (reducción o ausencia de peristaltismo en el intestino)
Proceso de atención de enfermería

Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los
pacientes que reciben tratamiento con opiáceos.
Opiáceos
470 Difenoxilato con atropina
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Loperamida
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Valoración inicial
• Evalúa el estado del paciente antes de la terapia y periódicamente después de ella.
• Valora la diarrea del paciente antes de la terapia y periódicamente en lo sucesivo.
• Evalúa el equilibrio hidroelectrolítico del paciente.
• Vigila el estado de hidratación del paciente si se presentan reacciones
gastrointestinales adversas.
• Evalúa al paciente para ver si presenta reacciones adversas.
• Valora la comprensión del paciente y su familia del tratamiento.
Claves del diagnóstico enfermero Opiáceos
• Diarrea relacionada con el trastorno subyacente Loperamida
• Riesgo de un volumen de líquidos deficiente debido a la afección
• Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento farmacológico
Planificación de los resultados deseados

• El paciente presenta deposiciones normales.
• El individuo mantiene un adecuado volumen de líquidos, que se manifiesta por su
ingestión y eliminación.
• El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento
farmacológico. Laxantes y antidiarreicos
Opiáceos
Implementación del tratamiento Loperamida
• Administra el medicamento exactamente según lo prescrito.
• Corrige las alteraciones hidroelectrolíticas antes de iniciar el medicamento; la
deshidratación puede aumentar el riesgo de toxicidad tardía en algunos casos.
• Usa naloxona para tratar la depresión respiratoria por sobredosis.
• Toma medidas de seguridad si el paciente experimenta reacciones adversas en el
SNC.
• Notifica al médico sobre las reacciones adversas graves o persistentes.
Evaluación de la eficacia del tratamiento Laxantes y antidiarreicos

Opiáceos
• La diarrea del paciente se alivia. Difenoxilato con atropina
• El individuo mantiene una hidratación adecuada. Loperamida
• El paciente y su familia o los cuidadores demuestran la comprensión del
tratamiento farmacológico (véase Capacitación sobre los fármacos antidiarreicos,
p. 317).
Opiáceos
Loperamida
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Opiáceos
Loperamida
Opiáceos
Educación de vanguardia Difenoxilato con atropina
Loperamida
Capacitación sobre los fármacos antidiarreicos

Si se prescriben antidiarreicos, revisa estos puntos con el paciente y su familia o cuidadores:
• Tomar el medicamento exactamente según lo prescrito; tener en cuenta que el empleo excesivo de
preparados de opio puede producir dependencia.
• Notificar al médico si la diarrea dura más de 2 días, si se presentan síntomas y signos abdominales
agudos, o si el fármaco es ineficaz.
• Evitar actividades peligrosas que requieran agilidad mental si se produce depresión del SNC.
• Mantener la ingestión de líquidos y electrólitos, de 2-3 L por día.
• Evitar alimentos y líquidos que puedan irritar el tubo digestivo mientras esté presente la diarrea.
• Programar períodos de descanso y disminuir la actividad mientras persista la diarrea, para reducir el
peristaltismo.
Caolín y pectina
Las mezclas de caolín y pectina son antidiarreicos de venta libre que actúan
localmente. Trabajan por adsorción de irritantes y relajando la mucosa intestinal.
Farmacocinética
El caolín y la pectina no se absorben y, por lo tanto, no se distribuyen en el
organismo. Se excretan en las heces. Laxantes y antidiarreicos
Caolín y pectina
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Farmacodinamia
El caolín y la pectina actúan como adsorbentes; se unen a bacterias, toxinas y otros
irritantes sobre la mucosa intestinal.
Un pH más amigable
La pectina disminuye el pH en el lumen intestinal y proporciona un efecto relajante
sobre la mucosa irritada.
Farmacoterapéutica
El caolín y la pectina se usan para aliviar la diarrea aguda leve a moderada.
Sólo provisional
También se pueden usar para aliviar temporalmente la diarrea crónica hasta que se
haya determinado la causa y se inicie el tratamiento definitivo.
Estos antidiarreicos pueden interferir con la absorción de digoxina y otros fármacos
de la mucosa intestinal si se administran al mismo tiempo.
Reacciones adversas
Las mezclas de caolín y pectina causan pocas reacciones adversas. Sin embargo,
puede haber estreñimiento, especialmente en pacientes ancianos o debilitados o en
casos de sobredosis o uso prolongado.

pacientes que reciben tratamiento con caolín y pectina.
Valoración inicial
• Evalúa el estado del paciente antes de la terapia y periódicamente después de ella.
• Valora la diarrea del paciente antes de la terapia y periódicamente en lo sucesivo.
• Vigila el equilibrio hidroelectrolítico del paciente.
• Evalúa al individuo para ver si presenta reacciones adversas.
• Valora la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento
farmacológico.
Claves del diagnóstico enfermero

• Diarrea relacionada con el trastorno subyacente
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• Riesgo de un deficiente volumen de líquidos relacionado con la afección

gastrointestinal
• Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento farmacológico

• El paciente presenta deposiciones normales.
• El individuo mantiene adecuado volumen de líquidos que se manifiesta por su
ingestión y eliminación.
farmacológico.
Implementación del tratamiento

• Administra el medicamento exactamente según lo prescrito.
• Corrige las alteraciones hidroelectrolíticas antes de iniciar el medicamento; la
deshidratación puede aumentar el riesgo de toxicidad tardía en algunos casos.
• Toma medidas de seguridad si el paciente experimenta reacciones adversas en el
SNC.
• Notifica al médico sobre reacciones adversas graves o persistentes.

• La diarrea del paciente se alivia.
• El paciente mantiene una hidratación adecuada.
farmacológico.
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Laxantes hiperosmolares
Los laxantes hiperosmolares funcionan llevando el agua hacia el intestino,
promoviendo su peristaltismo y distensión. Entre éstos se incluyen:
• Glicerina
• Lactulosa
• Compuestos salinos, como sales de magnesio, bifosfato de sodio, fosfato de sodio,
glicol de polietileno (PEG, de polyethylene glycol) y electrólitos
• Sorbitol
Farmacocinética
Las propiedades farmacocinéticas de los laxantes hiperosmolares varían. La glicerina
se coloca directamente en el colon por medio de un enema o supositorio y no se
absorbe sistémicamente.
El intestino pone la marca

La lactulosa entra en el tubo digestivo por vía oral y se absorbe en cantidades
mínimas. Como resultado, el fármaco se distribuye solamente en el intestino. La
lactulosa es metabolizada por las bacterias en el colon y se excreta en las heces.
Allá va la solución salina

Después de que los compuestos salinos se introducen en el tubo digestivo por vía oral
o como enema, algunos de sus iones se absorben. Los iones absorbidos se excretan en
la orina; el medicamento sin absorber, en las heces.
Y además hay glicol de polietileno
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El glicol de polietileno es una solución no absorbible que actúa como fármaco

osmótico, pero que no altera el equilibrio electrolítico.
Farmacodinamia
Los laxantes hiperosmolares fomentan la defecación al arrastrar agua en el intestino.
La acumulación de líquido distiende el intestino y promueve el peristaltismo y la
defecación (véase Laxantes hiperosmolares: hidróxido de magnesio, p. 320).
Farmacoterapéutica
Los usos de los laxantes hiperosmolares varían:
• La glicerina es útil en el reentrenamiento intestinal.
• La lactulosa se usa para tratar el estreñimiento y ayuda a promover la excreción de
amoníaco de los intestinos en la enfermedad hepática.
• Los compuestos salinos se utilizan cuando se requiere la evacuación intestinal
rápida y completa.
Profesional de prototipos
Laxantes hiperosmolares: hidróxido de magnesio
Acciones
• Reduce la carga total de ácido en el tubo digestivo.
• Eleva el pH gástrico para reducir la actividad de la pepsina.
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• Fortalece la barrera mucosa gástrica.

• Incrementa el tono del esfínter esofágico.
Indicaciones
• Malestar estomacal
• Estreñimiento
• Cantidad insuficiente de magnesio
• Vigila el efecto del medicamento sobre la defecación.
• Agita bien las suspensiones. Administra el fármaco con una gran cantidad de agua cuando se use como
laxante.
• Cuando se utiliza con una sonda NG, asegúrate de que la sonda esté colocada correctamente y de que
sea permeable. Después de aplicar el medicamento, enjuaga la sonda con agua para garantizar el paso al
estómago y mantenerla permeable.
Los laxantes hiperosmolares no interactúan significativamente con otros
medicamentos. Sin embargo, la absorción de medicamentos orales administrados 1 h
antes del PEG se reduce significativamente.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas a los laxantes hiperosmolares implican desequilibrios
hidroelectrolíticos.
Las reacciones adversas a la glicerina incluyen:
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• Debilidad
• Fatiga La lactulosa puede causar estas reacciones adversas:
• Distensión abdominal, flatulencias y cólicos abdominales
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Hipocalemia
• Hipovolemia
• Aumento de la glucemia Las reacciones adversas a los compuestos salinos
incluyen:
• Debilidad
• Letargia
• Deshidratación
• Hipernatremia
• Hipermagnesemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Arritmias cardíacas
• Shock Estas reacciones adversas pueden tener lugar con el PEG:
• Náuseas
• Plenitud abdominal
• Diarrea explosiva
• Distensión

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes
que reciben tratamiento con laxantes hiperosmolares.
Valoración inicial
• Obtén una evaluación inicial de los patrones intestinales y los antecedentes
gastrointestinales del paciente antes de darle un laxante.
• Determina si el paciente mantiene la dieta y la ingestión de líquidos adecuadas y si
se ejercita.
• Evalúa el patrón intestinal del paciente a través de la terapia. Valora los ruidos
intestinales y el color y la consistencia de las heces.
• Vigila el estado hidroelectrolítico del paciente durante la administración del
fármaco.
• Evalúa si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
• Valora la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento
farmacológico.
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• Diarrea relacionada con los efectos adversos gastrointestinales
• Dolor agudo relacionado con el malestar abdominal
• Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farmacológico

• El paciente mantiene deposiciones regulares.
• Disminuye el dolor del paciente.
farmacológico.

• Ajusta el tiempo de administración del fármaco para que la evacuación intestinal
no interfiera con las actividades programadas o el sueño.
• Agita bien las suspensiones; administra con una gran cantidad de agua, según sea
el caso.
• Si administras el medicamento a través de una sonda NG, asegú-rate de que esté

colocada correctamente y de que se encuentre permeable. Después de aplicar el
medicamento, enjuaga la sonda con agua para garantizar el paso al estómago y para
dejarla permeable nuevamente.
• No tritures las cápsulas con capa entérica.
• Asegúrate de que el paciente tenga un fácil acceso a un baño o, en su defecto, que
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tenga un cómodo.
• Instituye medidas para prevenir el estreñimiento.

• El paciente recupera un patrón de evacuación intestinal normal.
• El individuo afirma que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
farmacológico.
Fibra dietética y laxantes relacionados con el

incremento del bolo fecal
Una dieta alta en fibra es la forma más natural para prevenir o tratar el estreñimiento.
La fibra dietética es la parte de las plantas que no se digiere en el intestino.
Uno como el otro

Los laxantes que incrementan el bolo fecal se asemejan a la fibra dietética, pues
contienen celulosa y polisacáridos naturales y semisintéticos. Entre estos laxantes se
incluyen:
• Metilcelulosa
• Muciloide hidrofílico con psilio
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• Policarbofilo
Farmacocinética
La fibra dietética y los laxantes que incrementan el bolo fecal no se absorben
sistémicamente. Los polisacáridos de estos fármacos son convertidos por la flora
bacteriana intestinal en metabolitos osmóticamente activos que atraen agua hacia el
intestino. La fibra dietética y los laxantes que incrementan el bolo fecal se excretan
en las heces.
Farmacodinamia
La fibra dietética y los laxantes que incrementan el bolo fecal y el contenido de agua
en las heces promueven el peristaltismo (véase Laxantes que incrementan el bolo
fecal: psilio, p. 323).
Laxantes que incrementan el bolo fecal: psilio
Acciones
• Absorbe el agua y se expande para aumentar el volumen y contenido de humedad de las heces,
fomentando con ello el peristaltismo y la defecación.
Indicaciones
• Estreñimiento
• Mezcla el fármaco con al menos 240 mL de líquido frío, de sabor agradable, como jugo de naranja,
para enmascarar la sensación arenosa. Revuelve sólo unos pocos segundos. Haz que el paciente beba la
mezcla inmediatamente, antes de que se congele. Después de la administración, haz que el paciente beba
otro vaso de líquido.
• El psilio puede reducir el apetito del paciente si se toma antes de las comidas.
• Este fármaco no se absorbe sistémicamente y no es tóxico.
• El psilio es útil en pacientes debilitados, con estreñimiento posparto, síndrome del intestino irritable
(SII) o diverticulitis. También se ha utilizado para tratar el abuso crónico de laxantes y se combina con
otros laxantes para vaciar el colon antes de la exploración con enema de bario.
• Aconseja a los pacientes con diabetes revisar la etiqueta del medicamento y usar una marca que no
contenga azúcar.
Farmacoterapéutica
Los laxantes que incrementan el bolo fecal se utilizan para:
• Tratar casos simples de estreñimiento, sobre todo del que es debido a una dieta
baja en fibra o baja en líquidos.
• Ayudar a quienes se recuperan de un infarto de miocardio (IM) agudo o
aneurismas cerebrales y deben evitar la maniobra de Valsalva (forzar la exhalación
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con una vía aérea cerrada) y mantener las heces blandas.

• Tratar a pacientes con síndrome del intestino irritable y diverticulitis.
La disminución de la absorción de digoxina, warfarina y salicilatos se produce si se
toman estos fármacos dentro de las 2 h siguientes a la ingestión de fibra o laxantes
que incrementan el bolo fecal.
Reacciones adversas
Entre las reacciones adversas a la fibra dietética y los laxantes que aumentan el bolo
fecal se incluyen:
• Flatulencias
• Sensación de plenitud abdominal
• Obstrucción intestinal
• Retención fecal (heces duras que no pueden extraerse del recto)
• Obstrucción del esófago (si no se da suficiente líquido con el fármaco)
• Diarrea intensa

pacientes sometidos a tratamiento con fibra dietética y laxantes que incrementan el
bolo fecal.
Valoración inicial
gastrointestinales del paciente antes de ofrecer un laxante.
• Vigila al paciente para detectar reacciones adversas e interacciones
farmacológicas.
• Evalúa el patrón intestinal del paciente a lo largo de la terapia. Valora los ruidos
• Evalúa el estado hidroelectrolítico del paciente durante la administración del
fármaco.
• Determina si el paciente mantiene la dieta y la ingestión de líquidos adecuada y si
se ejercita con regularidad.
• Evalúa la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento
farmacológico.

• Diarrea relacionada con los efectos gastrointestinales adversos
• Dolor agudo relacionado con el malestar abdominal
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• Conocimientos deficientes que están relacionados con el tratamiento

farmacológico

• El paciente mantiene las deposiciones regulares.
• El paciente y la familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento
farmacológico.

no interfiera con las actividades programadas o el sueño.
• Mezcla los fármacos como se haya indicado y con una gran cantidad de agua,
según el caso.
• Ten en cuenta que el efecto laxante generalmente ocurre en 12-24 h, pero puede
retrasarse hasta 3 días.
• Asegúrate de que el paciente tenga fácil acceso a un baño o cómodo.

• El paciente recupera el patrón de evacuación intestinal normal.
• El sujeto dice que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
farmacológico.
Laxantes emolientes
Los laxantes emolientes (también conocidos como ablandadores de heces) incluyen
el calcio, el potasio y las sales sódicas de docusato.
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Farmacocinética
Administrados por vía oral, los laxantes emolientes se absorben y excretan a través de
la bilis en las heces.
Farmacodinamia
Los laxantes emolientes emulsionan los componentes de grasa y agua de las heces en
los intestinos grueso y delgado. Esta acción detergente permite que el agua y las
grasas penetren en las heces, lo que las hace más suaves y fáciles de eliminar. Los
emolientes también estimulan la secreción de electrólitos y líquidos de las células de
la mucosa intestinal (véase Laxantes emolientes: docusato).
Farmacoterapéutica
Los laxantes emolientes son los fármacos de elección para el ablandamiento de heces
en los pacientes que deben evitar el esfuerzo durante las deposiciones, incluidos
aquellos con:
• IM o cirugía reciente
• Enfermedad del ano o del recto
• Aumento de la presión intracraneal (PIC)
• Hernias
Laxantes emolientes: docusato
Acciones
• Reduce la tensión superficial de las interfases del contenido líquido del intestino promoviendo la
incorporación de líquido adicional en las heces, formando así una masa más suave.
Indicaciones
• Ablandamiento de heces para pacientes que deben evitar el esfuerzo durante las deposiciones
• Vigila el efecto del medicamento sobre las deposiciones.
• Mantente alerta a reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
• Este fármaco es el laxante de elección para los pacientes que no deben hacer esfuerzo durante la
defecación (incluyendo los que se recuperan de IM o cirugía rectal), para los pacientes con enfermedad
rectal o anal que dificulta el paso de las heces firmes y para las pacientes con estreñimiento posparto.
• Suspender el fármaco si hay cólicos abdominales y notificar al médico tratante.
• El docusato no estimula los movimientos peristálticos intestinales.
La ingestión de dosis orales de aceite mineral con los laxantes emolientes orales
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incrementa la absorción sistémica del aceite mineral. Esta mayor absorción puede
provocar depósitos del aceite en el tejido.
Procede con precaución

Dado que los laxantes emolientes pueden aumentar la absorción de muchos fármacos
orales, se deben administrar cautelosamente con los medicamentos con márgenes
bajos de seguridad (índice terapéutico estrecho).
Reacciones adversas
Aunque las reacciones adversas a los laxantes emolientes suceden en raras ocasiones,
pueden incluir:
• Sabor amargo
• Diarrea
• Irritación de la garganta
• Cólicos abdominales leves, transitorios
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pacientes que reciben tratamiento con laxantes emolientes.
Valoración inicial
gastrointestinales del paciente antes de darle un laxante.
farmacológicas.
• Observa el patrón intestinal del individuo a lo largo de la terapia. Valora los ruidos
fármaco.
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• Determina si el individuo mantiene la dieta y la ingestión de líquidos adecuada y si

se ejercita.
farmacológico.

• Dolor agudo asociado con el malestar abdominal
• Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento

farmacológico.

no interfiera con las actividades programadas o con el sueño.
• Agita bien las suspensiones; administra con una gran cantidad de agua, según
indicación.
No te olvides de enjuagar
• Si administras el fármaco a través de una sonda NG, asegúrate de que la sonda esté
colocada correctamente y que sea permeable. Después de aplicar el medicamento,
enjuaga la sonda con agua para garantizar el paso al estómago y dejarla permeable
una vez más.

• El sujeto dice que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
farmacológico.
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Laxantes estimulantes
Los laxantes estimulantes, también conocidos como irritantes catárticos, incluyen:
• Aceite de ricino
• Bisacodilo
• Cáscara sagrada (Rhamnus purshiana)
• Fenolftaleína
• Hoja sen (Senna)
Farmacocinética
Los laxantes estimulantes se absorben en cantidades mínimas y se metabolizan en el
hígado. Los metabolitos se excretan en orina y heces.
Farmacodinamia
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Los laxantes estimulantes promueven el peristaltismo y producen la defecación

mediante la irritación de la mucosa intestinal o estimulando las terminaciones
nerviosas del músculo liso intestinal.
Activar el peristaltismo
El aceite de ricino también aumenta el peristaltismo en el intestino.
Farmacoterapéutica
Los laxantes estimulantes son los fármacos recomendados para vaciar el intestino
antes de la realización de procedimientos radiológicos, estudios con bario del tubo
digestivo, cirugía general y procedimientos sigmoidoscópicos o proctoscópicos.
Conquista del estreñimiento

Además de emplearse antes de cirugías y procedimientos, los laxantes estimulantes se
utilizan para tratar el estreñimiento causado por el reposo prolongado en cama, la
disfunción neurológica del colon y el estreñimiento provocado por fármacos como los
opiáceos.
No existen interacciones farmacológicas relevantes con los laxantes estimulantes. Sin
embargo, debido a que los laxantes estimulantes producen un aumento de la
motilidad intestinal, reducen la absorción de otros fármacos administrados al mismo
tiempo por vía oral, especialmente las formas de liberación sostenida.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas de los laxantes estimulantes incluyen:
• Debilidad
• Náuseas
• Cólicos abdominales
• Leve inflamación de recto y ano
• Decoloración de la orina (con uso de hoja sen o cáscara sagrada)

pacientes que reciben tratamiento con laxantes estimulantes.
Valoración inicial
gastrointestinales del paciente antes de ofrecer un laxante.
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farmacológicas.
• Observa el patrón intestinal del individuo a lo largo de la terapia. Valora los ruidos
intestinales, el color y la consistencia de las heces.
• Evalúa el estado hidroelectrolítico del paciente en la administración.
se ejercita.
• Evalúa la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento.


• Disminuye el dolor del individuo.
farmacológico.

• Agita bien las suspensiones; administra con una gran cantidad de agua, según
indicación.
• Si administras el fármaco a través de una sonda NG, asegúrate de que la sonda esté
colocada correctamente y que sea permeable. Después de aplicar el medicamento,
enjuaga la sonda con agua para garantizar el paso al estómago y dejarla permeable
de nuevo.

• El individuo dice que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
farmacológico.
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Laxantes lubricantes: aceite mineral

Acciones
• Aumentan la retención de agua en la materia fecal creando una barrera entre la pared del colon y las
heces que impide la reabsorción colónica del agua fecal.
Indicaciones
• Estreñimiento
• Vigila el efecto del medicamento sobre las deposiciones.
• Mantente alerta a reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
• Administra el medicamento con el estómago vacío.
• Ofrece el fármaco con jugo de fruta o una bebida carbonatada para disimular su sabor, o puede
administrarse mediante enema.
Laxantes lubricantes
El aceite mineral es el principal laxante lubricante de empleo clínico en la actualidad.
Farmacocinética
En su forma no emulsionada, el aceite mineral se absorbe en cantidades mínimas; en
cuanto a la forma emulsionada, se absorbe cerca de la mitad.
Aceitar el movimiento
El aceite mineral absorbido se distribuye en los nódulos mesentéricos, la mucosa
intestinal, el hígado y el bazo. El aceite mineral es metabolizado por el hígado y
excretado en las heces (véase Laxantes lubricantes: aceite mineral).
Farmacodinamia
Los lubricantes de aceite mineral lubrican las heces y la mucosa intestinal y evitan la
reabsorción de agua desde el lumen intestinal. El aumento de contenido líquido de las
heces aumenta el peristaltismo. La administración por enema rectal también produce
distensión.
Farmacoterapéutica
El aceite mineral se utiliza para tratar el estreñimiento y mantener las heces blandas
cuando está contraindicado el esfuerzo, por ejemplo, después de un infarto de
miocardio reciente (para evitar la maniobra de Valsalva), una cirugía ocular (para
evitar el aumento de presión en el ojo), o la reparación de un aneurisma cerebral (para
evitar el aumento de la PIC). Administrado por vía oral o por enema, el aceite mineral
también se emplea para tratar a pacientes con un fecaloma.
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Para disminuir las interacciones farmacológicas, administra aceite mineral por lo
menos 2 h antes que otros fármacos. Estas interacciones farmacológicas pueden
presentarse del modo siguiente:
• El aceite mineral puede afectar la absorción de muchos medicamentos orales,
incluyendo las vitaminas liposolubles, los anticonceptivos hormonales y los
anticoagulantes.
• El aceite mineral puede interferir con la actividad antibacteriana de las
sulfonamidas no absorbibles.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas al aceite mineral incluyen:
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Cólicos abdominales

que reciben tratamiento con laxantes lubricantes.
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Valoración inicial
gastrointestinales del paciente antes de administrar un laxante.
farmacológicas.
• Observa el patrón intestinal del paciente a lo largo de la terapia. Valora los ruidos
intestinales, el color y la consistencia de las heces.
• Evalúa el estado hidroelectrolítico del paciente en la administración.
• Determina si el paciente mantiene la dieta y la ingestión de líquidos adecuados y si
se ejercita.
• Evalúa la comprensión del paciente y su familia sobre el tratamiento.

Educación de vanguardia
Capacitación sobre los laxantes
Si se prescriben laxantes, revisa estos puntos con el paciente y su familia o cuidadores:
• La terapia debe ser a corto plazo. El abuso o empleo prolongado puede ocasionar desequilibrios
nutricionales.
• La dieta, el ejercicio y la ingestión de líquidos son importantes para mantener la función intestinal
normal y prevenir o tratar el estreñimiento.
• Beber al menos 6-10 vasos de líquido diariamente, a menos que esté contraindicado.
• Hacer ejercicio con regularidad para ayudar con la evacuación intestinal.
• Los ablandadores de heces y laxantes que aumentan el bolo fecal toman varios días para lograr
resultados.
• Si se emplea un laxante que incrementa el bolo fecal, se debe permanecer activo y beber líquidos en
abundancia.
• Los laxantes estimulantes pueden provocar decoloración inofensiva de la orina.
• Incluir en la dieta alimentos ricos en fibra, como salvado y otros cereales, fruta fresca y verduras.
• El empleo frecuente o prolongado de algunos laxantes puede generar dependencia.
• Nunca tomar laxantes cuando se experimenta dolor abdominal agudo, náuseas o vómitos. Puede
producirse una rotura del apéndice u otras complicaciones graves.
• Notificar al médico si persisten los signos y síntomas o si el laxante no funciona.

farmacológico.
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no interfiera con las actividades diarias o para dormir.
• Cuando se administre aceite mineral por vía oral, el estómago del paciente debe
estar vacío.
• Realiza la administración rectal según el protocolo de la institución.

• El individuo dice que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
farmacológico (véase Capacitación sobre los laxantes).
Fármacos para el estreñimiento crónico

El estreñimiento crónico se define como aquel que persiste durante 6 meses o más. A
menudo se observa el SII con estreñimiento (SII-E).
Activador de canales de cloro

La lubiprostona es un ácido graso bicíclico derivado de un análogo de la
prostaglandina E1 aprobado para el uso contra el estreñimiento crónico y el SII-E.
Agonista de guanilato ciclasa C

La linaclotida está indicada en el tratamiento del SII-E.
Farmacocinética
La lubiprostona y la linaclotida se absorben en cantidades mínimas en la circulación
sistémica.
Farmacodinamia
La lubiprostona activa los canales de cloro en el intestino para incrementar la
motilidad y la secreción de líquido intestinal.
La linaclotida actúa localmente en el epitelio intestinal, aumentando la secreción
de cloro y bicarbonato en los intestinos e inhibiendo la absorción de iones de sodio.
La absorción de agua en el lumen mejora la defecación.
Farmacoterapéutica
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La lubiprostona y la linaclotida están indicadas para el estreñimiento crónico y el

inducido por opiáceos, así como el SII-E en pacientes que no han respondido a la
fibra y los laxantes osmóticos. Ayudan a reducir el dolor abdominal asociado con el
estreñimiento crónico.
Precaución: su uso está aprobado para los mayores de 18 años de edad. Estos medicamentos están
contraindicados en la obstrucción digestiva mecánica confirmada o sospechosa, embarazo y lactancia.
Ninguna identificada.
Reacciones adversas
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Flatulencias
• Distensión abdominal

que reciben tratamiento con lubiprostona y linaclotida.
Valoración inicial
gastrointestinales del paciente antes de iniciar la terapia.
farmacológicas.
• Observa el patrón intestinal del paciente a lo largo del tratamiento. Valora los
ruidos intestinales además del color y la consistencia de las heces.
fármaco.
se ejercita.
farmacológico.

• Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales adversos
• Conocimientos deficientes que están relacionados con el tratamiento
farmacológico
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• Disminuye el dolor abdominal del paciente.
farmacológico.

• Administra con el estómago vacío al menos 30 min antes de la primera comida del
día.
• Asegúrate de que el paciente tenga fácil acceso a un baño o, en su defecto, a un
cómodo.

• El individuo afirma que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
• El paciente y la familia o los cuidadores demuestran que entienden el tratamiento
farmacológico.
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Antagonistas selectivos de los receptores 5-HT3

El alosetrón, un antagonista selectivo de los receptores de serotonina 5-HT3, se utiliza
para el tratamiento a corto plazo del SII predominante y la diarrea grave en mujeres.
El bloqueo de los receptores 5-HT3 ayuda a disminuir el dolor asociado con el SII. El
acceso al alosetrón, sin embargo, es limitado.
Sólo de uso restringido

El fármaco está disponible a través de un programa de mercadeo restringido, porque
se han informado efectos adversos intestinales graves. Sólo los médicos matriculados
en el programa de prescripción de este medicamento pueden recetarlo.
Farmacocinética
Este medicamento se absorbe con rapidez después de la administración oral. Se
metaboliza por la vía del citocromo P450.
Farmacodinamia
Este medicamento inhibe selectivamente a los receptores 5-HT3 en las neuronas
entéricas en el tubo digestivo. Mediante la inhibición de la actividad de estos canales,
se bloquea la despolarización neuronal, lo que produce la disminución de dolor
visceral, tránsito colónico y secreciones gastrointestinales, factores que suelen
contribuir a los síntomas del SII.
Las letras pequeñas

El alosetrón no ha sido estudiado en mujeres embarazadas o madres lactantes. Los
riesgos y beneficios deben evaluarse antes de ofrecer este medicamento a estas
pacientes. Las pacientes mayores pueden ser sensibles a los efectos de este fármaco,
que puede aumentar el riesgo de estreñimiento grave.
Farmacoterapéutica
El alosetrón se utiliza para el tratamiento a corto plazo en mujeres con SII cuyo
principal síntoma es la diarrea que ha durado por más de 6 meses y no ha respondido
al tratamiento convencional. No administres este fármaco si la paciente está estreñida.
Suspende el fármaco si se presenta estreñimiento. Este medicamento no está indicado
para los hombres.
Existen estudios que han demostrado que este medicamento inhibe el citocromo P450
1A2 (CYP1A2) y la N-acetiltransferasa en un 30 %. Aunque no se han realizado
497
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estudios clínicos, la inhibición de la N-acetiltransferasa puede tener significación

clínica cuando este medicamento se administra junto con fármacos como la
isoniacida, la procainamida y la hidralazina. Evita el empleo de este medicamento
junto con otros que disminuyan la motilidad gastrointestinal para evitar el riesgo de
estreñimiento.
Reacciones adversas
Este fármaco ha producido reacciones adversas graves y letales, a saber:
• Colitis isquémica
• Complicaciones graves del estreñimiento, incluyendo obstrucción, perforación y
megacolon tóxico

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para las pacientes
tratadas con antagonistas selectivos del receptor 5-HT3.
Valoración inicial
digestivos de la paciente antes de comenzar la terapia.
• Haz una evaluación en busca de reacciones adversas e interacciones
farmacológicas.
Una colección de contraindicaciones

• Evalúa a la paciente en busca de contraindicaciones al alosetrón, tales como
estreñimiento, obstrucción intestinal, estenosis, megacolon tóxico, perforación o
adherencias gastrointestinales, colitis isquémica, insuficiencia circulatoria
intestinal, tromboflebitis, estado hipercoagulable, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerativa o diverticulitis.
• Vigila el patrón intestinal de la paciente a lo largo de la terapia. Valora los ruidos
• Evalúa el estado hidroelectrolítico de la paciente en la administración.
• Determina si la paciente mantiene la dieta y la ingestión de líquidos adecuados y si
se ejercita.
• Evalúa la comprensión de la paciente y su familia del tratamiento.

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• La paciente mantiene deposiciones regulares.

• Disminuye el dolor de la paciente.
• La paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento
farmacológico.

• Asegúrate de que la paciente tenga fácil acceso a un baño o cómodo.

• Informa a la paciente de los riesgos y los beneficios del fármaco.
• Explica a la paciente que debe inscribirse en el programa de prescripción del
fármaco y firmar un acuerdo médico-paciente para participar en la terapia.

• La paciente recupera el patrón de evacuación intestinal normal.
• La persona afirma que el dolor se alivia con la evacuación de las heces.
• La paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento
farmacológico.
Fármacos para la obesidad

Los medicamentos para la obesidad pueden ayudar a los pacientes con obesidad
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LAXANTES Y ANTIDIARREICOS 287
Absorbentes intestinales Octreótida. Análogo sintético de la somatostatina para

administración parenteral, de acción prolongada, que in-
Su acción se basa en su capacidad para absorber toxi- hibe la secreción de la hormona del crecimiento (GH) y
nas y agua en el tracto digestivo. la hormona estimulante de la tiroides (TSH), así como
diversas hormonas pancreáticas y gastrointestinales. In-
Carbón absorbente. Ampliamente utilizado en la pre- dicada en el tratamiento de ciertos adenomas hipofisa-
vención y reducción de la absorción de sustancias toxi- rios, gastrinomas, glucagonomas e insulinotas, así en
cas dentro de las 2 h siguientes a su ingesta (intoxicacio- como fístulas entéricas y pancreáticas, diarrea secretora
nes) y a bajas dosis útil como antidiarreico. y diarrea grave mantenida en infección por el virus de la
No debemos de olvidar que su capacidad de absor- inmunodeficiencia humana.
ción puede influir en las concentraciones de otros fár-
Subsalicilato de bismuto. Reduce la secreción intesti-
macos, como por ejemplo la digoxina, algunos antiepi-
nal estimulada por enterotoxinas bacterianas.
lépticos, teofilina, con su consiguiente repercusión clíni-
ca. Este principio activo se puede encontrar en forma Berberina. Alcaloide de la planta Berberis anisata con
de polvo, gránulos o cápsulas para administración oral. propiedades antisecretoras.
Por último, se debe destacar que por sus características
fisicoquímicas tiñe las heces de color negro, por lo que Modificadores del transporte electrolítico
en algún caso podría enmascarar la presencia de sangre
en ellas. Aminosalicilatos. La sulfasalazina y la mesalazina son
eficaces en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica
Gelatina. Presenta un buen perfil de seguridad, por lo (colitis ulcerosa, en crisis agudas especialmente, así como
que se puede emplear en niños. La forma de presenta- en la enfermedad de Crohn). Contraindicadas en pacien-
ción farmacéutica más habitual es en sobres. tes con hipersensibilidad a sulfamidas y salicilatos.
Otros. Resinas de intercambio iónico (colestiramina), utiliza- Glucocorticoides. La beclometasona, la metilpredniso-
das en ciertos tipos de dislipemias y como protectores de lona y la triamcinolona rectales, así como budesonida
la mucosa digestiva tras resecciones intestinales; silicato de oral son fármacos empleados en la enfermedad inflama-
alumino hidratado (caolín), así como algunos preparados toria intestinal y son una alternativa a otros medicamen-
en forma de polvo a base de asociaciones de arroz, pecti- tos que no son efectivos o tolerados. Muestran su efica-
na, tanato de gelatina y germen de trigo, cuyo objetivo es cia especialmente frente a episodios agudos en colitis de
aumentar la masa intestinal enlenteciendo así el tránsi- localización distal.
to, además de realizar una pequeña contribución al apor-
te calórico de la dieta.
Microorganismos antidiarreicos
Representan un posible complemento a la hora de re-
Inhibidores de la hipersecreción intestinal
poblar la flora intestinal, cuya ecología ha sido alterada
Rocecadotrilo. Profármaco inhibidor selectivo de la en- tras un proceso diarreico, especialmente cuando la cau-
cefalinasa, que actúa prolongando la acción de la ence- sa ha sido el empleo de antibióticos. Se administran por
falina en el tracto intestinal. Es útil en el tratamiento sin- vía oral en forma de cápsulas de gelatina rígida, polvo o
tomático de la diarrea aguda en el adulto. También se suspensión.
emplea en el tratamiento sintomático coadyuvante de la Los microorganismos más empleados son Lactobacillus
rehidratación en caso de diarrea aguda en lactantes (ma- acidophillus, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium bifidum,
yores de 3 meses). Se administra por vía oral (sobres o así como asociaciones de éstos con vitaminas fundamen-
cápsulas de gelatina rígida) con una pauta de 100 mg talmente del grupo B. Su eficacia terapéutica real no ha
cada 8 h hasta que se produzcan dos deposiciones norma- sido del todo constatada, por lo que su efectividad es dis-
les y siempre por un período máximo de 7 días. cutible (posible inactivación gástrica).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Cap: 32
PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERÍA
Existe una gran variabilidad interindividual en cuanto al patrón de vaciamiento intestinal.
El objetivo principal a la hora de abordar el estreñimiento es la regularización del tránsito intestinal basada en una mo-
dificación de hábitos, estilos de vida y tipo de alimentación, haciendo especial hincapié en una ingesta abundante de
líquidos, dieta rica en fibra, ejercicio regular y el establecimiento de un tiempo y una rutina diaria.
288 UNIDAD DIDÁCTICA XI: FARMACOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
Cap: 32
En algunos casos, cobra especial importancia el análisis de posibles factores subyacentes origen del estreñimiento que
se deben tener siempre en cuenta: psicológicos, conductuales, educacionales, dietas de adelgazamiento o consumo
de fármacos.
El empleo de laxantes debe ser una medida puntual, bajo control médico y durante el menor espacio de tiempo posible.
El empleo regular de laxantes conlleva tolerancia, acostumbramiento, alteración de la ecología bacteriana intestinal, mo-
dificaciones hidroelectrolíticas, problemas de absorción de nutrientes y en muchos casos dependencia psicológica.
El uso indiscriminado de laxantes, aun cuando su origen sea vegetal y aparentemente inocuo, no está exento de efec-
tos adversos.
No utilizar laxantes (especialmente catárticos) cuando exista dolor abdominal, ante sospecha de obstrucción digesti-
va, perforación y megacolon, úlcera gastrointestinal, hemorragia digestiva, isquemia mesentérica, apendicitis, insufi-
ciencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial grave no controlada e insuficiencia renal grave.
La mayoría de los procesos diarreicos son autolimitantes, por lo que el empleo de fármacos antidiarreicos no está
justificado y en muchos casos conllevan una prolongación y posible complicación del proceso.
El principal tratamiento de la diarrea aguda, y en la mayoría de las ocasiones el único necesario, es evitar la deshidra-
tación reponiendo la pérdida de agua, electrolitos y la acidosis, a base de preparados orales que contienen propor-
ciones equilibradas de glucosa y electrolitos o mediante el empleo de fluidoterapia intravenosa en casos de más gra-
vedad (pacientes hospitalizados, niños de corta edad, ancianos y pacientes con enfermedades de base grave).
El reposo intestinal superada la fase aguda, acompañado de una reposición dietética gradual y progresiva a base de
alimentos con propiedades astringentes (zanahoria, manzana, arroz) forman parte de las medidas más efectivas a la
hora de afrontar la diarrea aguda.
En un paciente con diarrea, signos tales como calambres en las piernas, debilidad, vértigo, somnolencia, acúfenos, ma-
reo, falta de elasticidad cutánea y sed, entre otros, debe hacernos sospechar de la excesiva perdida de agua y electro-
litos y nos alerta ante la necesidad de realizar una intervención urgente (especialmente si el cuadro se acompaña de vó-
mitos que incrementan aún más la posible alteración hidroelectrolítica del paciente).
La diarrea crónica puede ser síntoma de una patología de base más compleja que requiere de un diagnóstico concreto.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Lilley A. Farmacología en Enfermería. 2.a ed. Madrid: Mosby;

2000.
Dossier B, Erb G, Blais K, Wilkinson JM. Fundamentos de Enferme- Mosquera. JM, Galdós P. Farmacología Clínica para Enfermería.
ría. Vol. I, II. 7.a ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2005. 4.a ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2005.
Farreras R. Tratado de Medicina Interna. 15.a ed. Madrid: Elsevier; Pacheco E. Farmacología y Práctica de Enfermería. Barcelona:
2004. Masson; 2000.
Flórez J. Farmacología Humana. 4.a ed. Barcelona: Masson; 2003. Villa LF. Medimecum Guía de Terapéutica Farmacológica. Madrid:
Guyton H. Tratado de Fisiología Médica. 10.a ed. Madrid: Mc- Adis; 2006.
Graw-Hill-Interamericana; 2005.
Cap: 32
CASOS CLÍNICOS
79. Paciente de 34 años de edad, mujer, cooperante internacional, recién llegada de Marruecos, que acude a urgencias
con cuadro diarreico de 4 días de evolución. En el primer día del proceso diarreico se automedicó con 2 mg de lope-
ramida en dos tomas, lo que limitó el número de deposiciones, aunque se reanudó el cuadro al día siguiente. No pre-
senta fiebre ni dolor abdominal en la exploración. Se le realiza analítica, que da como resultado un moderado incre-
mento leucocitario y linfocítico, junto con una ligera descompensación electrolítica. Se pauta reposición hidroelectro-
lítica a base de preparado oral, dieta progresiva astringente y reposo. Identificar la posible etiología desencadenante
del proceso.
LAXANTES Y ANTIDIARREICOS 289
Cap: 32
80. Indicar las intervenciones de enfermería.
81. ¿Considera justificado el empleo de antidiarreicos y antibióticos en este tipo de casos?
TEST DE AUTOEVALUACIÓN
187. La encefalopatía portosistémica es un síndrome neuropsiquiátrico causado por una hepatopatía asociado
generalmente a una derivación vascular venosa. ¿Qué principio activo puede contribuir junto a la restric-
ción proteica a la disminución de la hiperamoniemia que se manifiesta en esta patología?
a) Parafina.
b) Semillas de Plantago ovata.
c) Lactitiol. Laxantes y antidiarreicos
d) Metilcelulosa.
Cap: 32
e) Ninguno de los anteriores.
188. ¿Cuál de los siguientes fármacos es capaz de reducir la secreción intestinal mejorando la sintomatología
de la diarrea aguda mediante la inhibición de la encefalinasa?
a) Lactulosa.
b) Colestiramina.
c) Rocecadotrilo.
d) Difenoxilato.
e) Gelatina.
189. ¿Cuál de los siguientes principios activos forma parte habitualmente de las soluciones evacuantes por su ca-
pacidad osmótica?
a) Polietilenglicol.
b) Sen. Laxantes y antidiarreicos
c) Parafina. Cap:32
d) Glicerol.
e) Bisacodilo.
190. ¿Cuál de los siguientes fármacos forma parte habitual de preparaciones antigripales por sus propiedades
analgésica y antitusígena que con frecuencia puede provocar cuadros de estreñimiento?
a) Ácido acetilsalicílico.
b) Loperamida.
c) Codeína.
d) Silicato de aluminio hidratado.
e) Sorbitol.
191. Señala el laxante cuyo mecanismo de acción se basa en el incremento de volumen de la masa fecal:
a) Bisacodilo.
b) Parafina.
c) Docusato. Laxantes y antidiarreicos

d) Lactulosa. Cap: 32
e) Metilcelulosa.
192. ¿Cuál de los siguientes fármacos, dada su potencia estimulante, no debe emplearse de forma continuada por
el riesgo de aparición de tolerancia, alteraciones hidroelectrolíticas y colon catártico?
a) Bisacodilo.
b) Fenolftaleína.
c) Sen.
d) Picosulfato sódico.
e) Todos los anteriores.
CASOS CLÍNICOS: respuestas 591
78...............................................................................................................................................................
La colonización por parte de esta bacteria gramnegativa es un hecho habitual en lesiones gástricas y duodenales. Condiciona
de manera decisiva el pronóstico y las posibles complicaciones de estas enfermedades digestivas (relacionada con alteracio-
nes celulares del epitelio: adenocarcinoma gástrico). Su detección y erradicación es fundamental en el tratamiento y prevención
de recaídas y cronificaciones. El tratamiento actual se basa en la utilización de un protector gástrico (inhibidores de la bomba de
protones, antihistamínicos H2, sales de bismuto) junto con dos antibióticos (betalactámicos, macrólidos, metronidazol, tetraci-
clinas) en ciclos de 7-14 días de duración.
CAPÍTULO 32
Respuesta de casos de laxantes y
antidiarreicos
79...............................................................................................................................................................
Según los datos aportados, estamos muy probablemente ante una gastroenteritis infecciosa de etiología bacteriana (Esche-
richia coli enterotoxigénico: diarrea del viajero) o vírica (virus entérico tipo Norwalk). Con toda probabilidad fue adquirida en su
estancia en Marruecos por ingestión de agua o alimentos contaminados. El hecho de no presentar fiebre, heces sanguinolen-
tas ni dolor espástico abdominal pronostica una evolución favorable y natural.
80...............................................................................................................................................................
Las intervenciones de enfermería van dirigidas a informar cómo debe iniciar la incorporación progresiva de líquidos y alimentos
astringentes, así como su preparación. También se le recuerda la importancia de no automedicarse en este tipo de procesos,
ya que sólo se consigue un alivio sintomático e interfiere, de manera negativa, en el curso natural de la enfermedad. También se
debe recomendar que tome las medidas higiénicas sanitarias necesarias, en función de la información obtenida en el servicio
de sanidad exterior para sus viajes al extranjero (vacunas, consumo de agua embotellada, alimentos cocinados).
81...............................................................................................................................................................
El tratamiento de sostén es el más importante. Es aconsejable el reposo en cama con una ingesta progresiva de agua y líqui-
dos (soluciones de glucosa y electrolitos), así como alimentos astringentes en pequeña cantidad que contribuyan al reposo di-
gestivo y a la repoblación de la flora (posible empleo de preparados farmacéuticos repobladores). La loperamida es un opioi-
de que inhibe la motilidad intestinal consiguiendo disminuir el número, frecuencia e intensidad de las deposiciones pero, que
en el caso que nos ocupa, tal vez haya contribuido a prolongar el proceso por interferir en su desarrollo natural. No debemos
olvidar que la diarrea es un mecanismo de defensa que debe ser respetado siempre que las condiciones generales del pa-
ciente no estén afectadas. Los antibióticos no están recomendados, ya que pueden afectar de forma negativa en la flora in-
testinal y facilitar la aparición de gérmenes resistentes. En los casos graves y de larga evolución, puede estar indicado el
empleo de antibioterapia basada en una quinolona de segunda generación (ofloxacino o ciprofloxacino) o la asociación trime-
toprim y sulfametoxazol (cotrimoxazol), por vía oral o intravenosa (según la gravedad del cuadro) durante 3-5 días.
CAPÍTULO 33
82...............................................................................................................................................................
El tratamiento del infarto de miocardio debe ir dirigido a conseguir: a) la desaparición del dolor; el cloruro mórfico es el fárma-
co de elección, ya que además disminuye la precarga y las resistencias vasculares periféricas; b) la disminución del tamaño
de la necrosis, mediante la lisis del trombo coronario en las primeras horas del infarto permite el restablecimiento del flujo en
la arteria coronaria (administración de fibrinolíticos); c) la prevención de arritmias ventriculares (lidocaína), y d) la prevención y el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca, del shock cardiogénico y de la rotura miocárdica.
83...............................................................................................................................................................
La reteplasa está indicada en el tratamiento trombolítico en las primeras 12 h después de la aparición de los síntomas. Se carac-
teriza por un régimen de dosificación especial, lo cual le confiere ventajas e inconvenientes. Se administra como una dosis en bolo
de 10 U (1 vial) seguida de una segunda dosis en bolo de 10 U. Cada bolo se inyecta lentamente en 2 min. Además, suele pres-
cribirse heparina (por lo general, 5.000 U administradas en forma de inyección en bolo seguida de perfusión de 1.000 U/h comen-
zando después de la segunda inyección en bolo) y AAS (dosis inicial de 250-350 mg seguido de 75-200 mg/día) durante y después
de la administración de reteplasa a fin de reducir el riesgo de formación de nuevos coágulos. Es importante destacar que la rete-
plasa y la heparina combinadas y en solución son incompatibles. La reteplasa debe inyectarse preferentemente por una vía intra-
TEST DE AUTOEVALUACIÓN: respuestas 625
180: b.........................................................................................................................................................
Los efectos colaterales que aparecen con la corticoterapia inhalatoria son escasos. En general ocurren a dosis altas y por efecto
inmunosupresor local, y pueden aparecer candidiasis orofaríngea, disfonía y, muy ocasionalmente, infecciones graves a otros agen-
tes infecciosos. Esto puede minimizarse con la utilización de cámaras espaciadoras y con enjuagues bucales tras la inhalación.
CAPÍTULO 31
181: d.........................................................................................................................................................
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 útil en la prevención de la gatroenteropatía por AINE en pacientes en si-
tuación de riesgo por su capacidad inductora de secreción de mucosidad por parte de las células mucoides presentes en el epi-
telio gástrico. Clasificado como X por su riesgo gestacional (capacidad inductora de contracciones, hemorragia y teratógena,
especialmente durante el primer trimestre del embarazo).
182: e.........................................................................................................................................................
Todos los AINE, en mayor o menor grado, son potencialmente gastrotóxicos. Su capacidad lesiva de la mucosa se basa en dos
hechos: a) un efecto local agudo, de contacto, que depende del pH y la forma farmacéutica utilizada, y b) su capacidad inhibi-
dora de la síntesis de prostaglandinas (limitan su capacidad protectora gástrica a nivel de la célula mucoide). Algunos AINE
tienen capacidad antiagregante plaquetaria, lo cual contribuye a aumentar el riesgo de que, tras una lesión previa en la muco-
sa gástrica o duodenal, se produzcan hemorragias. Aunque existe cierta variabilidad interindividual, todas las vías de adminis-
tración presentan este potencial lesivo, especialmente la vía oral. En la actualidad es una práctica habitual la asociación de AINE
y protectores de la mucosa, especialmente inhibidores de la bomba de protones. Los nuevos AINE COX2 selectivos presentan
una menor incidencia de efectos adversos gastrointestinales.
183: e.........................................................................................................................................................
La metoclopramida favorece la liberación de acetilcolina en el plexo mioentérico y estimula receptores serotoninérgicos 5-HT4
(actividad procinética), antagoniza receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT3 (efecto antiemético).
184: a.........................................................................................................................................................
El ondansetrón antagoniza receptores 5-HT3 de la serotonina, por lo que resulta especialmente útil en la prevención y el trata-
miento de las náuseas y vómitos debidos a sustancias citotóxicas, y no es efectivo como anticinetósico.
185: d.........................................................................................................................................................
Entre los distintos compuestos, psicoactivos fundamentalmente, contenidos en la planta de la marihuana, lo cannabinoides pre-
sentan propiedades antieméticas, orexígenas y analgésicas. Existen cannabinoides sintéticos, como la nabilona, el levonantro-
nol y el dronabinol, que manifiestan esta actividad antiemética y pueden ser utilizados como principios activos de segunda lí-
nea en el tratamiento combinado de los vómitos que produce la quimioterapia antineoplásica.
186: b.........................................................................................................................................................
El aprepitant es un antiemético de uso hospitalario que potencia la actividad de otros antieméticos, como los antagonistas de
la serotonina (ondansetrón) y corticoides (dexametasona).
CAPÍTULO 32 Laxantes y antidiarreicos

187: c.........................................................................................................................................................
El lactitiol es un disacárido de galactosa y sorbitol que tras su metabolización bacteriana intestinal que dificulta la absorción
de amoníaco, disminuyendo así la hiperamoniemia presente habitualmente en esta patología.
188: c.........................................................................................................................................................
El rocecadrotilo es un profármaco inhibidor selectivo de la encefalinasa, útil en el tratamiento sintomático de la diarrea aguda.
189: a.........................................................................................................................................................
El polietilenglicol es un laxante hiperosmótico cuya acción se basa en el incremento de la presión osmótica en la luz intestinal que
forma parte habitual de soluciones evacuantes empleadas en preparación intestinal previa a cirugía o estudios radiológicos.
626 TEST DE AUTOEVALUACIÓN: respuestas
190: c .........................................................................................................................................................
La codeína es un agonista opioide útil para tratar el dolor moderado, habitualmente asociado a antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), y en el tratamiento de tos seca y dolorosa que presenta como efecto secundario estreñimiento.
191: e.........................................................................................................................................................
La metilcelulosa es un laxante de naturaleza hidrófila que favorece la humectación de las heces, aumenta su volumen y estimu-
la el peristaltismo.
192: e.........................................................................................................................................................
Los laxantes catárticos deben ser utilizados de forma puntual dada su potencia y repercusión sobre el tránsito intestinal y la flo-
ra intestinal.
CAPÍTULO 33
193: c.........................................................................................................................................................
El AAS inhibe irreversiblemente las COX presentes tanto en las plaquetas como en el endotelio vascular, por lo que teóricamen-
te cabría esperar un efecto neto nulo sobre la agregación plaquetaria. No obstante, a estas dosis, predomina el efecto antiagre-
gante al suprimir con más intensidad la síntesis de TXA2 (factor proagregante) que la de PGI2 endotelial (antiagregante). A do-
sis analgésicas y antiinflamatorias, desaparece el efecto antiagregante.
194: d.........................................................................................................................................................
Entre las complicaciones del tratamiento con heparina se encuentra la trombopenia, que puede presentarse de una forma tem-
prana, leve e irreversible o como una forma más tardía (aparece tras 1-2 semanas de tratamiento), grave (< 100.000 plaque-
tas/mm3) y que presenta un riesgo elevado de aparición de complicaciones trombóticas. En este caso, la heparina desenca-
dena una reacción inmunitaria que disminuye el recuento plaquetario y presenta un riesgo elevado de complicaciones trom-
bóticas. Es un cuadro poco frecuente, y se debe suspender la administración de heparina.
195: d.........................................................................................................................................................
El control de dosificación se realiza mediante el INR. Partiendo de un estudio de coagulación normal, se suele comenzar por
4 mg de acenocumarol el primer día, reduciendo la dosis en los días sucesivos, si es preciso, conforme se va alcanzando el
INR deseado. El efecto de los anticoagulantes orales se puede ver afectado por la coadministración de múltiples fármacos y
por la dieta. El manejo de las complicaciones hemorrágicas varía según la importancia de ésta; en casos de hemorragias
graves se requiere normalizar el tiempo de protrombina lo antes posible mediante la infusión de 2-3 U de plasma fresco con-
gelado.
196: d.........................................................................................................................................................
La ticlopidina, antiagregante plaquetario, se ha mostrado igual de eficaz que el AAS o incluso ligeramente superior, sobre todo
en la profilaxis del ictus en mujeres y cuando hay antecedentes de accidente isquémico transitorio. Sin embargo, la alta inci-
dencia de efectos adversos, algunos de ellos potencialmente mortales, como neutropenia (> 2%), agranulocitosis, tromboci-
topenia, además de diarrea y molestias gastrointestinales (> 10%), reacciones cutáneas (3%), etc., hacen que, en la práctica,
la ticlopidina deba reservarse fundamentalmente para aquellos pacientes con intolerancia al AAS.
197: d.........................................................................................................................................................
El abciximab es un inhibidor potente de la agregación plaquetaria indicado como tratamiento en asociación de heparina y
AAS en la prevención de complicaciones cardíacas isquémicas en pacientes de alto riesgo que son sometidos a angioplastia
coronaria transluminal percutánea. Dado que su administración presenta un alto riesgo de hemorragia, debe limitarse a pacien-
tes con alto riesgo de trombosis coronaria aguda y que sean atendidos por profesionales experimentados. El tratamiento inclu-
ye una dosis en bolo (0,25 mg/kg por vía intravenosa 10 min antes del procedimiento) y otra en infusión (10 µg/min en infusión
continua intravenosa durante 12 h).
198: d.........................................................................................................................................................
La actividad anticoagulante de ambos tipos de heparina (la fraccionada y la no fraccionada) reside en una secuencia pentasa-
cárida a través de la cual las heparinas se unen a la antitrombina III, acelerando la reacción de inactivación hasta hacerla casi
instantánea. Ninguna heparina atraviesa la barrera placentaria, por lo que cualquiera de ellas es el tratamiento de elección du-
rante el embarazo (especialmente en el primer y el tercer trimestre, por ser éstos cuando los anticoagulantes son más teratóge-
nos). El efecto anticoagulante se manifiesta cuando se metabolizan los factores II, VII, IX y X.

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