Hymenolepiasis, Dilipidiasis

CESTODOS
PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2020-II
HYMENOLEPIASIS
 Infección parasitaria del ID del humano y algunos roedores, producida por

cestodos del genero Hymenolepis
 Producen sintomatologia principalmente en niños preescolares y escolares.
 Dos especies parasitan al humano, H. nana o “tenia enana”, y excepcionalmente
H. diminuta o “tenia del raton”
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
-PARASITOLOGÍA HUMANA. Werner Louis Apt Baruch. 2013. Mc Graw Hill Interamericana Editores. México D,F.
EPIDEMIOLOGIA
Las especies causantes de

infección humana son
 H. nana  De amplia distribución mundial. Siendo H. nana el cestodo mas
 H. diminuta prevalente
 Iinfección asociada con condicionantes ambientales, como piso
de tierra, hacinamiento, uso de letrinas y defecación a campo
abierto.
 El riesgo que tienen los hospederos inmunocomprometidos
esta relacionado con la magnitud del déficit inmunológico y
con la prevalencia de la infección en la region de la cual
procede
 La única parasitosis que se transmite de forma directa de
humanos a humanos. Esto genera um numero masivo de la
infestacion
H. nana:
 Cestodo más pequeño que parasita el intestino
humano, mide 2 a 4 cm x 1 mm
 Se aloja en el lumen del ID del HD (hombre, ratas,
ratones)
 3 segmentos: escólex, cuello y cuerpo ( estróbilo)
 ESCÓLEX: mide 300 um de diámetro, es
AGENTE ETIOLOGICO romboidal, y está provisto de 4 ventosas con un
ADULTO rostelo protráctil y retráctil que posee 20 a 30
ganchos dispuestos en una sola fila
 ESTROBILO: Las proglotides inmaduras son cortas
y angostas; las proglotides maduras presentan
organos genitales ya formados
 H. diminuta:
 Tamaño de 20 a 60 cm
 Pesenta un escolex pequeño y redondeado con
cuatro ventosas en forma de copa y un rostelo sin
ganchos
5
AGENTE ETIOLOGICO
ADULTO
ESTROBILO:PROGLOTIDES MADURAS
 Presentan órganos genitales femeninos y masculinos ya
formados
 Tienen un poro genital unilateral
 3 testiculos redondeados
 Un ovario bilobulado
 Las proglotides gravidas son mas anchas que largas, y en
ellas el utero esta lleno de huevos
 Cada gusano adulto puede tener 200 proglótides aprox.
 Puede vivir 4 a 6 semanas, pero puede producir
autoinfección, por lo cual puede perpetuar la parasitación.
 Esféricos o ligeramente elípticos
 Doble membrana ( interna lipoproteica)
AGENTE ETIOLOGICO  De aspecto hialino
HUEVO  Miden 30-50 um de diámetro
 Contienen una oncosfera o embrión hexacanto
H. diminuta
 Envoltura interna llamada embrióforo, que presenta
Huevo con embrión hexacanto
dos engrosamientos polares de los cuales se
que presenta los ganchos en
originan cuatro a ocho filamentos polares que se
forma de abanico; carece de
dirigen al ecuador del huevo
filamentos polares
7
Producen dos tipos de ciclo de vida:
C.D.
 DIRECTO: al ingerir huevos de H.

nana eliminados en las
deposiciones de un HD ( Humano
o de un Roedor: rata, ratón).
 INDIRECTO: al ingerir C.I.

cisticercoides de H.diminuta que
se encuentran en HI:
Escarabajos:Tenebrio y Tribolium
Pulgas: Ctenocephalides, Pulex y
Xenophsylla
• Los huevos recién emitidos están embrionados; por tanto,
son inmediatamente infectantes
• Duración del ciclo completo: Huevo –Adulto: 3 semanas.
El huevo es ingerido vía oral
Jugos gástricos y biliares actúan sobre su pared y la reblandecen, eclosiona y se libere la ONCOSFERA O EMBRIÓN
HEXACANTO.
Embrion penetra las vellosidades del epitelio de las primeras porciones del ID del hospedero.
En 5 días se transforma en CISTICERCOIDE en esta región y sale a la luz intestinal
Migra hacia el íleon y se fija a la pared intestinal con sus ventosas y rostelo con ganchos para completar su desarrollo en FASE
ADULTA, en unas 2 a 3 semanas
Las proglótidas grávidas eliminan sus huevos al lumen intestinal y éstos salen en las deposiciones embrionadas.
VARIACIONES DEL CICLO: en la autoinfección endógena, cuando los huevos sin salir al medio externo, eclosionan en el interior del intestino, y
forman luego el adulto, y la autoinfección exógena cuando el mismo individuo se infecta por los huevos que son eliminados en sus heces (ciclo
ano-mano boca).
FISIOPATOLOGIA
 La carga parasitaria infectante

 Lesion de las vellosidades intestinales por la
liberación de vesículas que contienen gránulos con
actividad lítica (oncosfera o embrión hexacanto)
 Daño traumático que genera Irritacion e inflamación
local en el sitio de fijación a nivel de ileon
 Liberación de productos tóxicos de su metabolismo
absorbidos a nivel de pared intestinal
Larva cisticercoide en
vellosidades intestinales
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Desde asintomáticos hasta los muy sintomáticos
 Frecuentemente: dolor abdominal epigástrico,
producto de la inflamación del sitio de la
implantación, meteorismo, flatulencia, diarrea
 Productos metabólicos absorbidos por el
PARÁSITO OPORTUNISTA: Paciente con hospedero: síntomas y además signos
Linfoma de Hodgkin falleció con estructuras inmunoalérgicos
seudoquísticas diseminadas, en vísceras,
vasos sanguíneos, nódulos linfáticos y
 En infecciones masivas se puede observar
tejidos subcutáneos; con presencia de eosinofilia moderada
Hymenolepis nana
 Inmunosuprimidos, diarrea crónica,debido a la
autoinfección (ciclo ano-mano-boca, o
regurgitacion) y de esta forma perpetuar la
infección y aumentar su carga parasitaria
DIAGNOSTICO
 Hallazgo de huevos en las deposiciones del hospedero

definitivo a través del estudio parasitológico de
deposiciones con técnicas de concentracion:
 Metodo de sedimentación , BURROWS (Fijador Fenol-
alcohol- formol)
 Metodo de sedimentación ,TELEMANN (con fijador de
formol-sal)
 Kato katz
DIPHYLOBOTRIASIS
 Zoonosis causada por cestodos del genero Diphyllobothrium

 La fase adulta se desarrolla en mamiferos y aves
piscívoras
 Las fases larvarias se forman sucesivamente en
ambientes acuaticos, crustaceos copepodos y peces
 El hombre (HD accidental ) , es adquirida por el consumo de
carne cruda, ahumada o sometida a coccion insuficiente de
peces infectados con larvas plerocercoides
EPIEMIOLOGIA
• D. latum (ecosistemas de agua dulce) y D. pacifum (ecosistemas marinos)
• Diphyllobothriosis humana (D.pacificum) relacionádo con la presencia cíclica de El Niño O Huracan en las
costas chilenas ( 1975).
• Hábito de consumir peces crudos (cebiche o similares), sometidos a cocción insuficiente o ahumados.
Riesgo ocupacional en los pescadores (habito de ingerir el higado o huevos de los peces recien
capturados)
• Importancia de los perros en la diseminación de D. latum. Prevalencia de infección mayor a la observada
en humanos (estudio en Chile )
• Aumento la T° del agua se producirían mayores poblaciones de los copépodos(HI-1)
• Peru, infeccion en humanos: prevalencias de 0.02 a 0.09% (localidades de Arequipa) y un 2% en la costa
del sur del país (areas urbanas); de 21 casos por consumo de jurel, bonito y lisa
• Los lobos marinos (HD) naturalmente infectados por D. pacificum
• Importancia económica, ya que puede afectar a salmónidos en condiciones de cultivo ( EUA, Escocia,
Alaska, Rusia, Finlandia y Chile)
• En España, Austria, Grecia, Rumania, Polonia y Noruega, reportan casos esporádicos con < de 1 caso/año
• El endemismo en zonas rurales se ve favorecido por una transmisión zoonótica estable a través de HD
alternativos no humanos (focas, gatos, osos, armiños, zorros y lobos), aguas de albañal contaminadas
AGENTE
ETIOLOGICO
 Es hermafrodita y se desarrolla en mamíferos
ADULTO ictiófagos
 Mide por lo general entre 4-10 metros de largo,
alcanzando hasta:
 25 metros ( D. latum)
 Entre 0.30-2 metros ( D. pacificum)
ESCÓLEX
 Forma de espátula
 De 2 a 4 mm de largo
 Consta botrios dorsal y otro ventral en forma de surcos
CUELLO
 De alrededor de 1 cm de largo
ESTROBILO
 3000 a 4000 proglotidos
 El útero posee un poro uterino ventral y central por donde
elimina sus huevos
OVARIO EN  Ovarios en forma de roseta
ROSETA
 Anterior al útero se observa el atrio genital ventral, donde se
encuentran los poros genitales masculino (donde desemboca la
bolsa del cirro) y femenino (donde se abre la vagina)
 La superficie con un tegumento con extensiones citoplasmáticas
o micrótricos , que amplifican la superficie de absorción de
nutrientes
PORO
UTERINO
CENTRAL
AGENTE ETIOLOGICO
HUEVO
 Ovalados y opérculo en forma de tapa,
 Miden 45-65 um ( D. latum)
 Miden 36 a 62 um ( D. pacificum)
 Poseen una cápsula formada de proteínas conjugada
(esclerotina) altamente resistente
 En un extremo presentan un opérculo y en el extremo
opuesto puede haber un engrosamiento de la cáscara.
 Contienen un cigoto rodeado de células vitelógenas
 Paciente infectado con D. latum puede eliminar entre
20 y 40 millones de huevos diariamente (122 000 hgh)
AGENTE
ETIOLOGICO
 CORACIDIO : La luz es esencial para provocar la eclosión del
coracidio, presenta una envoltura ciliada y en su interior tiene tres
pares de ganchos y glándulas de penetración. Metabolismo
aerobio, a 18-20°C desarrolla en 10-12 días
 PROCERCOIDE: coracidio que se libera de su envoltura ciliada en
el tracto digestivo, penetra la pared con ayuda de sus ganchos y
enzimas secretadas, localizándose en la cavidad corporal del HI
donde alcanza el estadio de procercoide, Alcanzan alrededor de
600 mm de largo entre 8 y 11 días a 18-20°C.
 PLEROCERCOIDE:
 Escolex con dos botrios
 Tegumento tapizado de microtricos de hasta 3 mm de largo.
 Mide entre 1-60 mm de largo en el tejido conectivo en
visceras y musculos del HI
CICLO BIOLOGICO
D. latum
 PRIMER HI: crustáceos copépodos de los

órdenes Calanoidea y Cyclopoidea.
 Coracidio a Procercoide
 SEGUNDO HI :
peces planctofagos (salmon del Atlantico,
trucha de arroyo)
. Procercoide a Plerocercoide
**HOSPEDERO PARATÉNICO:
peces ictiófagos que consumen al segundo
HI
*HD: carne de pescado cruda (p. ej., cebiche, sushi), ahumada. Perro o Gato se
infectan al consumir peces o visceras crudas suministradas por sus propietarios
CICLO BIOLOGICO
 PRIMER HI: Copepodos
 SEGUNDO HI ( peces planctofagos):

Anchoveta,Merluza, Pejerrey, Jurel
 HOSPEDERO PARATÉNICO ( peces piscívoros) :

Corvina huésped con las más altas tasas de
plerocercoides
HD: Mamíferos marinos (Hemisferio Norte Foca ,en el Pacífico Sur

corresponden al Lobo Marinos.
Humanos y carnívoros domésticos tienen un papel secundario en la
diseminación de la infección, al infectarse por consumir peces (HI o HP)
.
 OBSTRUCCIÓN E INCLUSO PERFORACIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
 SECRECION/EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
 DESMIELINIZACIÓN
 Habitualmente la infección es por un solo gusano. Excepcionalmente hay reporte por varios
especímenes que causaron obstrucción e incluso perforación intestinal (Hemisferio Norte,)
 Adulto vive plegado en el ID (a nivel del íleon y con menor frecuencia en el yeyuno)
 Sustracción de nutrientes por parte del parasito, además de la secrecion o excrecion de productos
metabolicos.
 D. latum especie ASOCIADA a anemia megaloblástica, sustracción de vitamina B12, mediante
la disocia del factor intrinseco, a través de su tegumento (B12, es esencial para el
metabolismo de los folatos, sintesis de DNA y para mantener la mielinizacion de la medula
espinal y la maduración de la serie hemática)
 Compromiso serio a nivel del SNC y SNP por falla en el proceso de mielinización, QUE remiten
mas lentamente, luego del tto por lo que requiere un aporte complementario y prolongado de
vitamina B12
MANIFESTACIONES
CLINICAS  En general, 50% de los pacientes infectados con D. latum son
asintomaticos
 SINTOMATOLOGIA GENERAL: Disminución de peso, astenia, adinamia,
anorexia o bulimia y ansias por comer sal;
 SINTOMAS DIGESTIVOS: epigastralgias, nauseas, vomitos, meteorismo,
diarrea alternada con estitiquez,
 SINTOMAS NERVIOSOS: sensacion de verguenza, adormecimiento de
extremidades, preocupación, alteración de motilidad y coordinación,
deterioro en la sensibilidad y parestesia
 SINTOMAS ALERGICOS: como prurito cutáneo
 La anemia megaloblástica se asocia a palidez, glositis, subictericia,
depapilación lingual y a veces fiebre, hepatomegalia y edema pretibial
(mucina)
La carencia de vitamina B12 es a veces lo suficientemente grave como para dar lugar a lesiones del sistema nervioso
, tales como neuropatia periferica y degeneracion combinada grave del sistema ne rvioso cen tra l (SNC).
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
 TECNICAS DE SEDIMENTACIÓN : Telemann modificada,
PAFS [fenol-alcohol-formalina], Ritchie:estudio
morfologico de los huevos ( no diferencia especies)
 El hallazgo de gusanos adultos o trozos de estrobilo con
sus respectivas proglotides, hace posible identificar el
nivel de especie
PORO
El aislamiento de proglotides (con un caracteristico
UTERINO utero central) tambien sirve para establecer el
CENTRAL diagnostico.
DEFINICION
DIPILIDIASIS:
 Parasitosis intestinal de importancia médica y
veterinaria producida por el cestodo Dipylidium
caninum.
 Los HD son perros, gatos y animales silvestres
(zorros, hienas, chacales o felinos).
 El hombre es un HI accidental, por lo que es
considerada una zoonosis; generalmente son niños los
que ingieren en forma accidental un artrópodo
(insecto) con el cisticercoide del parásito
EPIDEMIOLOGIA
▫ De distribución mundial, y es frecuente en perros y gatos
▫ La infección se ha reportado en todos los continentes(Europa, China, Japón, Estados
Unidos y América Latina a excepción de la Antártida
▫ En los humanos los casos se observan en forma aislada y la mayoria de los casos
reportados se presentan en lactantes y preescolares (estrecho contacto con las
mascotas, que pueden lamer la cara y manos del niño, sus juguetes y utensilios de
alimentación)
▫ La infección en adultos es poco frecuente
25
AGENTE ETIOLOGICO
ADULTO  Es un gusano hermafrodita plano
 De color blanquecino
 Forma de cinta.
 Tiene simetria bilateral
 Esta formado por tres segmentos:
 ESCOLEX o cabeza, posee un rostelo apical conico y
retractil y ventosas.
 CUELLO, segmento que genera el resto del
organismo
 CUERPO o estrobila constituido proglótides
 Las proglotides semejan una cadena de “granos de arroz“ o
“pepas de zapallo” o “semillas de calabaza.
 Proglotides tiene poros sexuales que se abren lateralmente
Proglótides en forma de  Las grávidas, se liberan al ambiente (por su propia motilidad
granos de arroz via el esfínter anal, que es lo habitual, o excepcionalmente
junto a las deposiciones
Doble poro
genital
26
AGENTE ETIOLOGICO
HUEVO
Son microscópicos, de 25 a 40 um de diámetro
Esféricos, con una cubierta delgada hialina.
En su interior existe la oncosfera, en la que están
los ganchos.
Proglotidas , en el ambiente externo se desintegran
y liberan 50 o más paquetes de huevos, que
pueden quedar aislados o, lo más frecuente, dentro
de una delgada membrana (cápsula ovígera)
CISTICERCOIDE:
Larva solida,con un escolex totalmente desarrollado en su interior
Fase larvaria en las pulgas adultas
CICLO BIOLOGICO
HI:
- Ctenocephalides canis (infecta a los
perros)
-C. felis (infecta gatos)
-Pulex irritans (infecta al hombre),
HD: Canidos y Felinos
EL HOMBRE ES HUESPED
ACCIDENTAL
CISTICERCOIDE: se desarrolla, en aprox. un

mes, a la forma adulta en el ID, donde se
adhiere mediante su escólex
HUEVO ingerido por un HI (larva pulga), eclosiona la oncósfera
(embrión hexacanto), penetra la pared intestinal, invade el
hemocele del insecto y se convierte en PROCERCOIDE y
posteriormente en una larva CISTICERCOIDE
28
 Por lo general las lesiones son minimas, ya que la infección

FISIOPATOLOGIA habitualmente es unica y se originan por la adhesion del escólex en
la mucosa intestinal.
LA INFECCIÓN TIENE UN PERÍODO PRE-PATENTE DE 20 DÍAS
 Generalmente es asintomática
MANIFESTACIONES  Algunos presentan: malestar general, pérdida del
CLINICAS apetito, dolor abdominal de tipo cólico, diarrea,
constipación, prurito, inquietud, irritabilidad e
insomnio; ocasionalmente puede haber urticaria y
eosinofilia
29
Clínicamente no existen bases para un diagnóstico

específico
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico se confirma con la observación minuciosa de los proglótidos

grávidos característicos en forma de semilla de melón, con un poro genital a
cada lado; en el interior se observan las cápsulas ovígeras
 Búsqueda de huevos en las materias fecales

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CESTODOS

 Infección parasitaria del ID del humano y algunos roedores, producida por

Las especies causantes de

 DIRECTO: al ingerir huevos de H.

 INDIRECTO: al ingerir C.I.

En 5 días se transforma en CISTICERCOIDE en esta región y sale a la luz intestinal

 La carga parasitaria infectante

 Hallazgo de huevos en las deposiciones del hospedero

 Zoonosis causada por cestodos del genero Diphyllobothrium

 PRIMER HI: crustáceos copépodos de los

 PRIMER HI: Copepodos

 SEGUNDO HI ( peces planctofagos):

 HOSPEDERO PARATÉNICO ( peces piscívoros) :

HD: Mamíferos marinos (Hemisferio Norte Foca ,en el Pacífico Sur

CISTICERCOIDE: se desarrolla, en aprox. un

 Por lo general las lesiones son minimas, ya que la infección

LA INFECCIÓN TIENE UN PERÍODO PRE-PATENTE DE 20 DÍAS

Clínicamente no existen bases para un diagnóstico

 El diagnóstico se confirma con la observación minuciosa de los proglótidos

 Búsqueda de huevos en las materias fecales

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