HOSPITAL DE CLINICAS

“JOSE DE SAN MARTIN”

SERVICIO DE UROLOGIA

CANCER DE RIÑON

Dr. Miguel Lopez

 Masa Ocupante renal
• Asintomático

• Sintomática * Dolor
• * Tumor
• * Hematuria

•
–
 MASA OCUPANTE RENAL
• Tumores Benignos
• Capsula renal
• Parenquima renal
• Tumores vasculares
• Lesiones quísticas ,displasias;hidronefrosis.
• Tumores mesenquimatosos
• Oncocitoma verdadero
•
• Tumores de la Pelvis renal
• Papiloma benigno
• Carcinoma del epitelio de transición
• Espinocelulares
• Adenocarcinomas

• Tumores Pararenales: Benignos

Malignos

• Tumores embrionarios
• Nefroblasoma (tumor de Wilms)
• Tumores embrionarios mesoteliomatosos
• Sarcomas

• Nefrocarcinoma

• Otros Procesoss Malignos: Primarios

Secundarios
» Glenn 1980
 C

• Cáncer de Riñón
 Etiopatogenia
•Factores Genéticos
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Otras enfermedades

• Tubo contorneado proximal del riñón

• Tasa de incidencia: 8,9 nuevos casos cada
100000 habitantes por año.
• 20% Enfermedad Metastásica en el
momento del diagnóstico.
• 30-40% de los Tratados quirúrgicamente
sufren recaída de la enfermedad.
• 40% de mortalidad

• Cáncer urológico con mayor mortalidad

• 5ta y 7ma década de la vida

• Más frecuente en varones

 CUADRO CLINICO
- Hematuria macro ó microscópica (60%)
- Dolor (40%) Tríada clásica
(de mal pronóstico)
Síntomas - Tumor palpable (20%)
urológicos - Varicocele de aparición brusca, que no desaparece con el
decúbito y que es expresión de la trombosis de la vena renal ó de
la cava

-Diseña y tos (mtts en pulmón)

Dependientes
-Convulsiones y cefalea (mtts en cerebro)
de las
metástasis -Dolor óseo y fracturas (mtts óseas)
-Adenopatías (mtts linfáticas)

-HTA (por secreción de renina)

Síntomas -Eritrocitosis (por secreción de eritropoyetina)
extraurológicos -Hipercalcemia (por secreción de Pg E)
-Hipotensión (por secreción de Pg A)
Síndromes -Sme Febril (20%)
paraneoplásicos -Sme de Stauffer (disfunción hepática no
dependiente de metástasis)
-Neuropatías
-Anemia,etc..
Varicocele secundario a tumor renal

RD RI
VCI

vena vena
espermática espermática
der. izq.
 Tipo Histológico 1
Clasificación de Heldelberg
• Células Claras Convencional
- 75-80%
- Multilocular Quístico
• Papilar
- 10 -15%
- Tipo 1 menos agresivo (cáncer renal
papilar hereditario)
- Tipo 2
• Cromófobo
- 5%
- (excelente pronóstico) MTS raras
 Tipo Histológico 2
Clasificación de Heldelberg

• Carcinoma de los Conductos Colectores

(Bellini)
– Alta agresividad
– 40% MTS al diagnóstico
– 33% sobrevida a los 2 años
– Supervivencia media 9 meses
 Tipo Histológico 3
Clasificación de Heldelberg

• Carcinoma de conductos colectores:

Variedad Medular Renal

– Varones de raza negra

– Edad media 22 años
– Asociado a Anemia drepanocítica
– Sobrevida media 15 semanas con o sin
tratamiento
 Tipo Histológico 4
Clasificación de Heldelberg

• Arquitectura Sarcomatoide
- Cualquier tipo histológico
– 5 % CCR
– 77% MTS al diagnóstico
– Sobrevida media: 9 meses con nefrectomía
radical, 6,8 meses sin tratamiento
 Grado histológico
FURHMAN
(núcleos)
• 1 : núcleos pequeños
• 2 : núcleos más grandes con nucleolos
visibles
• 3 : núcleos grandes e irregulares con
nucleolos visibles
• 4 : núcleos pleomórficos
FACTOR PRONÓSTICO MÁS
IMPORTANTE !!!
 FUHRMAN 1 FUHRMAN 2

Núcleos redondos y uniformes, con Contornos nucleares irregulares,

nucleolo ausente nucleolos de 15 micrones visibles con
FUHRMAN 3 alta resolución (400 X)

Núcleos de aproximadamente 20 micrones, de contornos francamente irregulares.

Nucleolos visibles
 Diagnostico

• Ecografia ? Urograma?
• TAC
• RNM
 Estadificacion
• Ganglios linfaticos regionales
• Pulmon
• Higado
• Huesos
• SNC
 Estadificacion
• TAC de Torax
• COCT
• Ecodoppler
• Arteriografia
• TAC de Cerebro
 ESTADIFICACION TNM
• T1 menor o igual a 7 cm, limitado al riñón
• T1a Tumor de hasta 4 cm.
• T1b Tumor mayor de 4 cm. Hasta 7 cm

• T2 Tumor mayor de 7 cm., limitado al riñón

• T2a Tumor mayor a 7cm y menor de 10 cm
• T2b Tumor de mas de 10 cm
 ESTADIFICACION TNM
• T3 extensión a las venas Principales, grasa perirrenal,
sin atravesar la fascia de Gerota
• T3a invade la vena renal grasa perirrenal
• T3b invade las Cava infradiafragmática
• T3c invade la vena cava supradiafragmática

• T4 atraviesa la Fascia de Gerota y o la glandula

suprarenal homolateral.
T1a
T1b
T1b
T1b
T1b
T2
T2
T2
T3a
T3b
T3c
T4
T4
T4
 ESTADIFICACION TNM
N0 No se demuestran metástasis
ganglionares regionales
N1 Metástasis en un único ganglio
linfático regional.
N2 Metástasis en más de un ganglio
linfático regional.

M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Metástasis a distancia.
 Adenopatia más pequeñas

Adenopatia paraaórtica
Mtts en cerebro
Mtts en pulmón

Mtts en cavum
Mtts en pulmón y
cerebro
Mtts en cavum
Mtts en hígado
Mtts en pulmón
Mts en rodilla
Mtts en peroné
 TRATAMIENTO
“Enfermedad localizada”
• NEFRECTOMIA RADICAL
• NEFRECTOMIA PARCIAL
• Si existe trombo tumoral en VCI:
CAVOTOMÍA + TROMBECTOMÍA
 TRATAMIENTO
“Enfermedad
Metastásica”

• TERAPIA DIRIGIDA
• NEFRECTOMIA CITORREDUCTIVA
• AMBAS
TERAPIA DIRIGIDA
• INHIBIDORES DE LA TIROSINA
KINASA : Sunitinib, Pazopanib,
Sorafenib
• INHIBIDORES DE LA mTOR :
Temsirolimus , Everolimus
• ANTICUERPOS MONOCLONALES :
Bevazicumab