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37885-Texto Del Artículo-42823-3-10-20171026
37885-Texto Del Artículo-42823-3-10-20171026
343-350
ISSN: 1696-7240 - DOI: 10.5209/rev_PSIC.2011.v8.n2-3.37885
Águeda Sapiña1,2, Tina Barahona2,3, Adela Cañete2, Victoria Castel2, Jordi Bernabeu1,2
1
Unidad de Daño Cerebral Infantil. Hermanas Hospitalarias, Valencia.
2
Unidad de Oncología Infantil. Hospital Universitario La FE, Valencia.
3
Junta Asociada de Valencia de la Asociación Española Contra el Cancer
Resumen Abstract
En los últimos años el número de supervi- Among the last years the survivor’s number
vientes del cáncer infantil ha aumentado con- of childhood cancer has increased considerably,
siderablemente, esto ha permitido conocer las this has allowed to know the consequences
secuelas derivadas de la enfermedad y de sus resulting from the disease and its treatments.
tratamientos. Several studies have prooved how the
Diversos estudios han demostrado como la involvement of white and gray matter
afectación de la sustancia blanca y gris por radiotherapy and chemotherapy, and tumor
radioterapia y quimioterapia, y la localización location, lead to various cognitive and
del tumor, provocan diversas secuelas cogniti- behavioral sequelae in these children.
vas y conductuales en estos niños. The aim of this paper seeks to highlight
El objetivo del presente trabajo pretende the instruments and procedures used in the
dar a conocer los instrumentos y procedimien- neuropsychological examination of children.
tos más utilizados en la exploración neuropsi- Because deficits in children may not
cológica infantil. appear until several years, that increases the
Puesto que en los niños los déficit pueden need for extensive neuropsychological studies
no aparecer hasta pasados varios años, plan- and monitoring that reveal these consequences
teamos la necesidad de realizar estudios neu- in short, medium and long term.
ropsicológicos amplios y de seguimiento que
permitan conocer estas secuelas tanto a corto, Key words: Pediatric neuropsychology,
medio y largo plazo. radiotherapy, pediatric oncology, late effects.
Correspondencia:
cerebelo con zonas dorsolaterales y dorso- Así pues, es importante realizar es-
mediales del córtex prefrontal(15,17). tudios de seguimiento que nos permitan
Así pues, aunque la evaluación neu- conocer el impacto del cáncer y sus trata-
ropsicológica no establece la naturaleza, mientos, ya que como se ha mencionado
localización o extensión de una lesión anteriormente, en los niños el daño en el
subyacente, si puede determinar los déficit SNC puede no ser estático sino interrum-
sensoriales, motores y cognitivos que de pir los procesos de maduración y retrasar
ella se derivan(2). la aparición de los déficit(14). Esto sugiere,
que la exploración neuropsicológica debe
PROCESO DE EVALUACIÓN realizarse de forma rutinaria, al menos en
NEUROPSICOLÓGICA aquellos niños que han recibido irradia-
ción craneal y que tenían menos de 8 años
La variabilidad de los procedimientos en el momento del diagnóstico(20).
empleados en la exploración neuropsico- Por tanto, el procedimiento de evalua-
lógica dependerá básicamente de la edad ción neuropsicológico infantil debe estar
del niño y de su grado de desarrollo. A compuesto por la exploración, el diagnósti-
partir de los 7 años, la evaluación de un co y el plan de intervención. De esta mane-
niño puede tener la misma extensión que ra, la exploración lleva al diagnostico y éste
la de un paciente adulto pero con crite- guía el plan de acción. En pediatría es nece-
rios de corrección por edad. Los niños que sario que la evaluación englobe tres aspec-
presentan un menor grado de desarrollo tos fundamentales: anamnesis, observación
pueden no ser capaces de realizar algunas directa del niño y aplicación de pruebas(12).
pruebas estándar, en estos casos es reco-
mendable centrarnos en establecer un ni- Anamnesis
vel general de maduración y adaptación(5).
Para ello, una de las pruebas que propo- En la entrevista inicial recogemos infor-
nemos es la escala de Comportamiento mación relevante y esencial sobre todo el
Adaptativo Vineland – II(18), que evalúa el periodo comprendido entre el embarazo
comportamiento adaptativo en cinco do- de la madre hasta la situación actual de
minios: Comunicación (lenguaje expresi- enfermedad. Con ello obtenemos informa-
vo, lenguaje receptivo y lectura/escritura), ción de cómo ha sido el desarrollo del
Habilidades de la vida diaria (cuidado del niño (motor, del lenguaje, socialización,
hogar, cuidado de si mismo, vida en co- conducta) durante todos los años de su
munidad), Socialización (relaciones inter- vida y con anterioridad al momento del
personales, juego, ocio y tiempo libre y diagnostico, además de conocer los cam-
adaptación), Habilidades motoras (fina y bios que han podido aparecer por enfer-
gruesa) y comportamiento adaptativo. Esta medad y/o tratamientos y que pueden estar
escala nos proporciona edades equivalen- afectando a su día a día. Es importante
tes aproximadas en cada una de las áreas además, tener en cuenta los posibles an-
y subáreas evaluadas. tecedentes de los familiares más cercanos
Si la edad del niño y su grado de de- (padres, tíos, abuelos…) que tengan rela-
sarrollo lo permiten, la evaluación neu- ción con la patología del niño.
ropsicológica debe incorporar medidas
sensibles al funcionamiento del hemisferio Observación directa
derecho e izquierdo, ya que pueden verse
alteradas las funciones de forma diferen- La observación del niño durante la
te(14,19). realización de las pruebas es tanto o más
346 Águeda Sapiña et al.
importante que los resultados de las mis- total (CIT). Estas escalas, aunque no son
mas, ya que es en ese momento, cuan- pruebas neuropsicológicas, ofrecen infor-
do podemos observar las estrategias que mación muy relevante para el diagnóstico.
utiliza el paciente para realizar las tareas Otra de las escalas utilizadas en edad
que se le piden, su comportamiento ante escolar es la Batería de evaluación de Kau-
estas tareas, el lenguaje y habla, dificul- fman para niños K-ABC(24), es una prueba
tades sensoriales, problemas de atención, basada en la neuropsicología, psicología
habilidades motoras finas, interacción con cognitiva y en estudios sobre la especiali-
los padres o con el terapeuta… zación cerebral, se aplica a niños de entre
2,5 y 12,5 años y evalúa aspectos cogni-
Aplicación de pruebas tivos generales. Estima cocientes intelec-
tuales y nivel de conocimientos. Con esta
Así pues, tal y como se propone en prueba se obtienen diversos factores glo-
algunos trabajos en edad escolar y sobre bales: El procesamiento secuencial consta
todo en el campo de la oncología, el pro- de 3 subpruebas relacionadas con tareas
tocolo de evaluación debe ser extenso y escolares diarias (decodificación lectora,
estar compuesto de pruebas de habilidades memorización de hechos, comprensión
generales, pruebas específicas y pruebas de reglas del juego) y están asociadas a
de habilidades académica(5,14,21). Además, funciones de hemisferio izquierdo. El pro-
no podemos olvidar las dificultades con- cesamiento simultáneo compuesto por 7
ductuales y/o emocionales observadas en subpruebas relacionadas con la produc-
estos niños y la importancia por tanto, de ción de soluciones que requieren la inte-
incluirse pruebas psicopatológicas en el gración de la información y están asocia-
protocolo de la evaluación neuropsicoló- das a funciones de hemisferio derecho. El
gica. procesamiento mental compuesto que se
obtendría con las puntuaciones de los dos
Pruebas de habilidades generales factores anteriores y nos daría el nivel glo-
bal de inteligencia. La escala de conoci-
Las pruebas de habilidades generales mientos, con la que se obtiene una medida
son necesarias para poder establecer un del rendimiento y hechos adquiridos. Y por
cociente intelectual. Las más utilizadas son último, la escala no verbal que es aplica-
las escalas de inteligencia Wechsler para ble a niños con dificultades en la comu-
niños en sus dos versiones según la edad: nicación oral y consta de subpruebas que
la escala WPPSI-III(22), está indicada en requieren mímica y respuestas motoras.
edades comprendidas entre 2,5 años y 7,3
años, y está compuesta por índices sobre Pruebas específicas
el funcionamiento intelectual en las áreas
cognitivas verbal (CI Verbal) y manipula- Las pruebas especificas, permiten hacer
tiva (CI Manipulativo), así como el índice un barrido a todas las funciones cognitivas
CI Total que representa la capacidad inte- de manera detallada. Estas pruebas deben
lectual general del niño. La escala WISC- incluir las siguientes funciones: motricidad
IV(23), se aplica a niños de entre 6 y 16 (rapidez motora ambas manos, coordina-
años y consta de 5 índices que miden el ción visomotora), habilidades no verbales
funcionamiento intelectual: comprensión (praxias visoconstructivas, orientación de
verbal (CV), organización perceptiva (OP), líneas, reconocimiento facial), lenguaje
memoria de trabajo (MT), velocidad de (vocabulario receptivo, comprensión gra-
procesamiento (VP) y cociente intelectual matical…), memoria verbal inmediata,
Instrumentos y procedimientos en evaluación neuropsicológica en niños oncológicos, con riesgo de… 347
ed.) Circle Pines, MN: American Huidance 36. Reynolds CR, Bigler ED. Test de Memoria
service, 1997. y Aprendizaje. Manual de Aplicación. Ma-
29. De Renzi E, Bignolo LA. The Token Test: drid: Tea Ediciones, 2001.
A sensitive test to detect receptive distur- 37. Gioia GA. Isquith PK, Guy SC, Kenworthy,
bances in aphasics. Brain, 1962; 85, 665- L. Behavior Rating Inventory of Executive
78. Doi:10.1093/brain/85.4.665. Function. Odessa, FL. Psychological As-
30. Benton AL. Revised Visual Retention Test: sessment Resources, 2000.
Clinical and experimental applications (4th 38. Woodcock RW, Muñoz-Sandoval AF,
Ed.). New York: The psychological Corpora- McGrew KS, Mather N. Batería III Wood-
tion, 1974. cock Muñoz, 2005.
31. Benton AL, Varney NR, Hamsher K. 39. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual
Visuospatial judgment: A clinical test. Arch for ASEBA Preschool Forms & Profiles.
Neurol 1978; 35: 364-7. Doi:10.1016/0028- Burlington, VT: University of Vermont,
3932(78)90049-0. Research Center for Children, Youth, &
32. Rey, A. Test de Copia de la figura compleja. Families, 2000.
Madrid: TEA, 1987. 40. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual
33. Talley JL. Children’s auditory verbal learn- for ASEBA School-Age Forms & Profiles.
ing test2. Professional manual. Odessa, Burlington, VT: University of Vermont,
FL: Psychological Assessment Resources; Research Center for Children, Youth, &
1996. Families, 2001.
34. Golden, C. J. Stroop Color and Word Test: 41. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for
Manual for clinical and experimental uses. ASEBA Adult Forms & Profiles. Burlington,
Chicago. Stoetling, 1978. VT: University of Vermont, Research Center
35. D’Elia LE, Staz P, Uchiyama CL, White T. for Children, Youth, & Families, 2003.
Color Trails Test, Odessa, FL: PAR, 1996.