Trastornos relacionados con el tabaco

Debido a que decenas de millones de estadounidenses dependen

del tabaco, el potencial de problemas por abstinencia es enorme.
En parte debido a la búsqueda intensa que induce el tabaco, se le
ha calificado como la droga adictiva de uso más amplio en EUA (y
de acuerdo con el porcentaje, la cifra de estadounidenses
fumadores es más baja —alrededor de una quinta parte de los
adultos— en comparación con el número de ciudadanos que lo
hacen en casi cada uno de los demás países). Los varones y las
mujeres muestran tasas de afectación más o menos similares. Cada
año, el tabaco es responsable de 5 millones de muertes en todo el
mundo; eso es por lo menos 60 veces superior a lo que causa la
heroína. Es difícil encontrar evidencia clara en cuanto a los
reforzadores primarios del tabaco. Esto es, sus efectos clínicos no
incluyen una generación directa de euforia, incremento de la
autoestima o intensificación de la energía—los efectos que tanto
valoran quienes consumen, por ejemplo, cocaína u opioides. En vez
de esto, el tabaco induce náusea, vómito y ansiedad, en particular
en el fumador novato (no obstante se refiere que reduce la
ansiedad, es probable que este sea el efecto de “curar” la
abstinencia del consumidor de tabaco). Así es que, ¿por qué fuma
la gente? En resumen, los factores sociales la inician, y luego queda
enganchada. En 2013 se reportó que las personas con enfermedad
mental tienen 70% más probabilidad de fumar que quienes no la
padecen. Existe una correlación positiva sólida entre la adicción al
tabaco y el alcoholismo, la esquizofrenia y otros trastornos
mentales. Cuando se entrevista a pacientes de salud mental
siempre debe interrogarse en torno al consumo de tabaco. Al igual
que la cafeína, el tabaco es legal, fácil de obtener y económico
(bueno, en comparación con la heroína). La mayor parte de las
personas puede utilizarlo sin interferir de alguna manera relevante
con sus objetivos no relacionados con el consumo de sustancias.
Pero en un solo año, © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin
autorización es un delito. 462 Trastornos relacionados con. . .
pueden tratar de manera repetida de detenerse, sufrir síntomas de
abstinencia y, de forma eventual, volver a fumar no obstante saber
que le están haciendo la corte a una catástrofe cardiovascular.
Trastorno por consumo de tabaco Las características del trastorno
por consumo de tabaco son similares a las de casi cualquier otro
trastorno por consumo de sustancia específico. Los criterios son los
del trastorno por consumo de sustancia genérico (p. 396), y los
códigos se incluyen en los cuadros 15-2 y 15-3. F17.203 [292.0]
Abstinencia de tabaco Un paciente que presenta abstinencia de
tabaco con frecuencia se queja con mayor amargura no de los
síntomas específicos que se listan en estos criterios, sino del deseo
de fumar un cigarro. Esta búsqueda persistente puede
sobreponerse a la capacidad para concentrarse en otras cuestiones
de mayor importancia (pero que generan menos presión). El
resultado es una persona malhumorada y ansiosa que duerme mal
y come demasiado, y que sabe que todo podría arreglarse al recibir
una dosis de una sustancia del todo legal que más de mil millones
de personas utilizan cada día en todo el mundo. ¡No resulta extraño
que estos individuos se sientan irritables! El inicio de los síntomas
de abstinencia se presenta en el transcurso de un día del último
consumo, y con frecuencia puede detectarse pocas horas después.
La abstinencia se desarrolla en casi la mitad de quienes suspenden
el consumo. No se incluye un caso clínico independiente para la
abstinencia de tabaco. Sin embargo, Hoyle Garner tenía un
trastorno del sueño por su enfermedad pulmonar obstructiva
crónica que derivaba del tabaquismo; su caso clínico inicia en la
página 302. También se le diagnosticó trastorno por consumo de
tabaco, y en una ocasión experimentó abstinencia de esa sustancia.
Características esenciales de la abstinencia del tabaco El paciente
suspende en forma súbita o disminuye con intensidad el consumo
regular y prolongado de tabaco. En el transcurso de un día esto da
origen a síntomas múltiples de disforia (irritabilidad, depresión,
ansiedad), inquietud, dificultad para concentrarse, insomnio y
hambre. La letra pequeña Las D: • Periodo hasta el inicio de los
síntomas (en el transcurso de 24 h) • Malestar o discapacidad
(disfunción laboral/educativa, social o personal) • Diagnóstico
diferencial (trastornos físicos, otros trastornos mentales). En el
cuadro 15-1 se pueden encontrar datos específicos sobre la
abstinencia de tabaco. Otros trastornos inducidos por tabaco Los
otros trastornos inducidos por tabaco se listan en los cuadros 15-2
y 15-3. F17.209 [292.9] Trastorno relacionado con tabaco no
especificado © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin
autorización es un delito. Otros trastornos relacionados con. . . 463
Otros trastornos relacionados con sustancias (o sustancias
desconocidas) Este rubro cubre los trastornos que se vinculan con
las sustancias que no se encuentran entre las categorías que se
listan en los cuadros 15-2 y 15-3, y ya se describieron en este
capítulo. Los criterios genéricos para el trastorno por consumo de
sustancia (p. 396), la intoxicación por sustancias (p. 411) y la
abstinencia de sustancias (p. 402) que se presentan antes, o los
criterios para trastornos inducidos por sustancia que se describen
en otros capítulos (por ejemplo, el trastorno bipolar inducido por
sustancias), se aplican cuando resulta apropiado. Aquí se
mencionan algunos ejemplos de las sustancias que pudieran
incluirse en esta categoría: Esteroides anabólicos. La utilidad que
encuentran los usuarios en los esteroides anabólicos deriva del
desarrollo de un mayor atractivo físico y el incremento de la
capacidad atlética. Para quienes se dedican al constructivismo físico
y otros atletas, este deseo puede constituir un motivo poderoso
para recurrir a estas sustancias. Además de los efectos evidentes
sobre el físico, los consumidores refieren euforia, incremento de la
libido y, en ocasiones, agresividad. El consumo de esteroides se
implicó en el asesinato de 16 civiles afganos cometido por el
sargento Robert Bales, de la armada estadounidense, en 2012—
pero de igual manera lo ha sido el fármaco antipalúdico
mefloquina. Los esteroides anabólicos con frecuencia se utilizan en
un contexto social, y este consumo puede continuar sin parar
durante meses o años. De manera semejante a otras sustancias de
las que se abusa, las personas las utilizan durante un periodo mayor
que el deseado, no pueden detenerse, invierten un tiempo excesivo
en su consumo o en los intentos de obtenerlas, y las utilizan incluso
si saben que les causan daño. Su suspensión también puede causar
síntomas de abstinencia, como depresión, fatiga, inquietud,
insomnio, pérdida del apetito y disminución del interés en el sexo.
Algunos usuarios desarrollan una búsqueda intensa del fármaco.
Óxido nitroso. El óxido nitroso es un anestésico inhalable que
genera una sensación de inestabilidad y euforia leve; de ahí su
apodo “gas de la risa”. Se utiliza como propelente en los botes de
crema batida y en los aerosoles para cocinar—excepto cuando se
consume para generar una “subida”. En estos casos puede provocar
algún grado de despersonalización/desrealización y mareo, con
cierta distorsión del sonido. Consumido primero con fines
recreativos al final del siglo XVIII, pudiera ser la sustancia más
antigua de producción artificial de la que se abusa. Fármacos de
venta libre o controlada. Entre los medicamentos que se adquieren
ya sea con o sin receta y pueden generar alguna adicción están los
antiparkinsonianos, la cortisona y sus derivados, los
antihistamínicos y otros. Nuez de areca. Las personas de muchas
culturas mascan nuez de areca para inducir una intoxicación leve o
la sensación de flotar. Kava. Producida a partir de una planta de
chile que crece en el Pacífico del Sur, la kava provoca sedación, y
pérdida de la coordinación y del peso.