HOJA MEMBRETE

Ciudadano:
DIRECTOR DEL SERVICIO AUTÓNOMO NACIONAL DE NORMALIZACIÓN, CALIDAD, METROLOGÍA Y
REGLAMENTOS TÉCNICOS (SENCAMER).
DIRECCIÓN DE METROLOGÍA / UNIDAD DE PRODUCTOS PREENVASADOS
Su Despacho.-

Yo XXXXXXXXXXX, mayor de edad, de este domicilio, de nacionalidad Venezolana, profesión Comerciante,

portador de la C.I. / Pasaporte N° V-_______________, procedo en este acto en mi carácter de Presidente de
la firma mercantil XXXXXXXXXXXXXXXX., cuyos datos son: Registro Mercantil bajo el N° _____, tomo _____,
en fecha _____________ Capital Social: ______________ RIF. J-XXXXXXXXXXXXXX, Dirección Fiscal:
___________________________________________________________________________,
Teléfonos: xxxxxxxxxxxxxxxx E-mail:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Dirección de Almacén: Zona Industrial
Carabobo galpón N° 8 Valencia Estado Carabobo.

y recurro ante Usted a fin de dar cumplimiento a lo establecido en los artículos Nº 42, 43, 44 y 45 del
Decreto Nº 5.693 con Rango, Valor y Fuerza de Ley de Reforma Parcial de Ley de Metrología, publicada
en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 38.819 de fecha 27 de noviembre del
2007, para solicitar el(los) servicio(s) de:

1. Inscripción al Registro de Productos Preenvasados / Verificación (comprobación periódica) de

Contenido Neto.

_________________________
FIRMA Y SELLO

LLENAR OBLIGATORIAMENTE PARA FINES DE PROGRAMAR VISITA

Persona Contacto
Telefonos de la persona contacto (Celular y
local)
Correos electronicos de la persona contacto y de
la empresa
Dirección del Almacen donde se realizara la
visita
Fecha estimada de la existencia de los productos
(Considerando el Art. 64 L.O.P.A)
 REGISTRO DE EMPRESA MANUFACTURA

Yo (NOMBRES Y APELLIDOS) titular de la cédula de identidad (NÚMERO DE CÉDULA) en mi carácter de

representante legal de la empresa (RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA), carácter el cual se evidencia en el
(DOCUMENTO QUE ESTABLECE SU CARÁCTER LEGAL) ubicada en (DIRECCIÓN FISCAL DE LA
EMPRESA) con el número de Registro de Información Fiscal (RIF) (NÚMERO DE RIF)

Por medio de la presente Declaro asumir, en su nombre toda obligación de responder por los daños
ocasionados a la salud o seguridad del consumidor y del medio ambiente ocasionados por el (los) producto(s)
nuevo(s) y/o usado(s) indicados a continuación:

PRODUCTO FABRICADO DIRECCION DE LA FABRICA

MANTECA, ACEITE, MARGARINA ()

Asimismo doy fe que el (los) producto(s) mencionados anteriormente cumple(n) con la resolución siguiente(s) :

Resolución Año Titulo(s)

103 2003 REGISTRO DE EMPRESA
MANUFACTURERA

Finalmente, hago constar que los documentos presentados son copia fiel y exacta del original y en caso de no
ser cierta la manifestación antes expresada, asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de mi
actuación, y el Servicio Autónomo Nacional de Normalización, Calidad, Metrología y Reglamentos Técnicos
(SENCAMER), conforme a la normativa vigente, no reconocerá validez alguna de la documentación adjunta a
los efectos para los que ha sido presentada.

(FIRMA)
...................
NOMBRE Y CARGO DE LA
PERSONA AUTORIZADA
.........................................
(CIUDAD, DÍA, MES, AÑO)