Historia de la medicina

integrativa
Introducción a la medicina integrativa
Dra. Alejandra Menassa
CONTENIDO
1. Introducción.

2. Bibliografía.

Introducción
En la década de los 90 el profesor Rosenberg, de la
Cátedra de Salud Pública de la Facultad de Medicina
de Harvard, publicó dos informes que señalaban que
un 45% de los pacientes norteamericanos después
de acudir a consulta con sus médicos, se dirigían
a pedir ayuda a profesionales de las denominadas
“medicinas alternativas”.
Los pacientes buscaban asesoramiento nutricional,
apoyo emocional o psicológico, reducir el dolor sin tomar
más medicamentos o mejorar el sueño sin hipnóticos.
Buscaban apoyo donde no se les ofrecía.
Para la medicina privada norteamericana este
“despilfarro” de recursos –15.000 millones al año,
calculaban–, era imposible de aceptar. El sistema
sanitario lo veía desde un plano económico y la propuesta
que ofrecieron fue simple: desarrollar consultas
“paralelas” de algunas prácticas “inocuas” y “aceptables”
dentro de los hospitales como, por ejemplo, acupuntura o
nutrición. Fracasaron. Y lo hicieron porque sencillamente
la propuesta era artificial ya que no había intercambio
ni comunicación entre ellos. Los que pensaban desde
lo ortodoxo aquello lo veían como acientífico y fuera de
lugar, y los heterodoxos sentían rechazo visceral ante
cualquier práctica oficial, viéndolos como profesionales
vendidos a las casas farmacéuticas.
Años más tarde, un grupo médico comprendió realmente
lo que estaba pasando: las personas enfermas buscaban
profesionales con amplios conocimientos científico-
técnicos, pero también buscaban atención médica
y apoyo humano. Necesitaban cuidados y no sólo
medicamentos que tenían más o menos utilidad y al
mismo tiempo amplios efectos secundarios; buscaban
cercanía y no sólo tecnología punta. Buscaban que les
vieran como personas con una enfermedad y no como
un número de historia. Necesitaban hablar y explicarse.
Y ser escuchados. No se iban a los acupuntores, naturistas
o fisioterapeutas sólo por las técnicas que utilizaban,
sino porque se sentían escuchados y atendidos en
su singularidad. También pedían que su opinión fuera
respetada tras ser informados con veracidad de todas
las opciones. (Tabla 1)
La respuesta a estas exigencias fue una nueva forma de
hacer medicina que se denominó Medicina Integrativa
(Integrative Medicine), y representa un auténtico
nuevo paradigma médico –un nuevo modelo de hacer
medicina–, que en realidad es un modelo antiguo porque
recupera la visión hipocrática del “arte de recuperar
la salud”. (Figura 1 y 2)
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¿Qué pedían y piden los pacientes?
Atención, escucha, información, orientación, apoyo en
la toma de decisiones.
Medidas no farmacológicas, recomendaciones y
planes nutricionales apoyo emocional y psíquico.
Menos fármacos, por menos tiempo, con menos
efectos secundarios. Medidas menos agresivas.
Tabla 1. ¿Qué pedían y piden los pacientes?.
Medicina Medicina
occidental complementaria
Figura 1. Medicina occidental y medicina complementaria.
Arte de la salud
Nuevo Paciente Nuevo Paciente
• Responsable • Empático
• Proactivo
Medicina • Participativo
• Resilente Integrativa • Trabaja en equipo
Medicina Medicina
Prevención
Convencional Complementaria
Figura 2. Arte de la Salud.1
Este modelo nuevo/antiguo fusiona los conocimientos de
la medicina occidental, científico-tecnológica –medicina
basada en la evidencia–, con algunos instrumentos
terapéuticos de las hasta ahora denominadas medicinas
complementarias. Sigue algunos principios Hipocráticos,
como la capacidad de curar las dolencias del propio
cuerpo “Tus fuerzas naturales, las que están dentro de
ti, serán las que curarán tus enfermedades.” O el “Primun
non nocere” (Lo primero no dañar).
Se comporta como un nuevo sistema que no simplemente
añade instrumentos al cajón de posibilidades. Porque no
es medicina integrativa cuando se limita a sustituir
los antibióticos por homeopatía o los analgésicos por
acupuntura. No es sólo eso como algunos creen. Es mucho
más, porque no es una nueva especialidad, es en sí misma
la medicina integral que atiende los aspectos globales del
individuo: lo mental, lo emocional, lo corporal y los aspectos
sociales. (Figura 3)

Emocional/
Sentimientos
Lo Mental
Lo Corporal
Figura 3. Lo Psíquico.
La flecha roja indica una causalidad descendente, lo
que determina los sucesos en el cuerpo es lo psíquico.
La flecha azul indica causalidad ascendente. Es el cuerpo
el que determina el psiquismo.
Hay una inversión de la causalidad. La causalidad ya
no ascendente: Lo corporal determinando lo psíquico
(“está deprimido porque tiene cáncer”), sino que
es descendente: Lo psíquico determina lo corporal
(la depresión psíquica conlleva una inmunodepresión
que predispone al fallo de la inmunovigilancia tumoral, y,
por tanto, al desarrollo de tumores).
Y donde el modelo de actuación entre paciente-profesional,
también cambia, con un nuevo rol de paciente que
se ha tratado de definir simplemente como “paciente
empoderado” en un calco del inglés y que bien se podría
definir como “paciente comprometido” en castellano.
(Tabla 2)
Es una práctica que entiende que el “todo” es más que
la suma de las partes y desde ese punto de vista logra
recuperar una forma global de ver a la persona, alejándose
de un racionalismo al que es bueno reconocer su
importante aportación en función de un volumen de datos
y conocimientos extraordinarios, que los alejó del espectro
del principio de autoridad, pero que se sabe superado.
La medicina como ciencia es una de las más influidas
por el modelo de pensamiento lógico positivista y
racionalista, donde el reduccionismo llegaría y ha llegado
a altos extremos: la superespecialización. Cierto que se
ganó mucho en conocimiento, pero también al fraccionar
el cuerpo humano se perdió la visión global del paciente.
En Medicina Integrativa, se pierden un poco los bordes
tan nítidos que hay entre las especialidades, ya que se
atiende al paciente de manera global.
La medicina es una ciencia de ciencias, que ha ido
sumando conocimientos de otras aplicándolos al ser
humano. Hoy, la medicina oficial es una medicina
científica –con sus beneficios y sus límites–, y de ella
surge la medicina integrativa, pero lo hace aceptando un
principio: “ni creencias, ni prejuicios”.
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El pasado,
Las relaciones,
Los afectos,
Las frustraciones,
Los deseos,
El Inconsciente
Lo Psíquico
La percepción de lo
que pasa;
Las sensaciones
La cociencia
Parte biológica/orgánica.
Lo que interesa a la medicina
“de siempre”
Características del paciente en
Medicina Integrativa
Pacientes dispuestos a adquirir conocimientos
sobre su enfermedad
Capaces de identificar precozmente síntomas de
su enfermedad y que han adquirido habilidades
para darles respuesta
Tiene una actitud proactiva y de cambio
Adquieren herramientas para su autocuidado y
prevención de futuras patologías
Tabla 2. Características del paciente en Medicina Integrativa.
Se aleja tanto de los “creyentes”, aquellos que sólo les
basta formar parte de una idea filosófica, sin crítica
y autocrítica, como de los que, en el lado opuesto,
mantienen prejuicios y los cultivan, no dejándose guiar
por el principio de que las cosas pueden existir, aunque
no sean conocidas.
Para ambos la Medicina Integrativa ofrece trabajo
y datos. Los médicos y profesionales que practican
medicina integrativa trabajan en equipo y lo hacen bajo
los principios del rigor. Porque la práctica de la medicina
integrativa se hace desde el rigor y desde el principio de
precaución (no dañar al paciente, y en ese “no dañar” se
incluye aplicarle terapias que realmente lo beneficien y
que tengan una seriedad en su práctica). También se
hace buscando un nuevo modelo epidemiológico que
permita analizar bajo el método científico los nuevos
modos integrales de este sistema. (Tabla 3)
La medicina es una ciencia de su tiempo histórico.
Hay pocas actuaciones humanas tan influidas por la cultura
de su tiempo, un conjunto de “mitos, ritos, leyendas” de
cada sociedad. Hoy se vive bajo un paradigma construido
a principios del siglo XX y reforzado después de la II
Guerra Mundial. La formación médica ha bebido de este
modelo reduccionista y todos los médicos y afines han
desarrollado sus actividades clínicas en este escenario.

Características del profesional de la
Medicina Integrativa
Trabaja en equipo regido por:
Principio de competencia (cada profesional
desarrolla su especialidad según sus
competencias)
Eje transversal (No hay jerarquías)
Se elabora un plan terapéutico teniendo como
objetivo común la sanación del paciente
Capaz de comprender, comunicar y dar
respuestas adecuadas no solo en la parte física
sino en aspectos cognitivos, emocionales/
espirituales, socio-ambientales
La empatía cumple funciones de motivación e
información que permite generar la confianza
imprescindible para el éxito del proceso
terapéutico
Tabla 3. Características del profesional de la Medicina Integrativa.
Pero en las últimas décadas se han producido algunos
cambios de importancia: uno, el envejecimiento de la
población y otro el notable incremento de las enfermedades
crónicas–, la “cronificación de la sociedad”. La medicina
que se ha practicado hasta ahora es un modelo destinado
a resolver procesos agudos y se muestra ineficaz para las
nuevas necesidades.
Un modelo que fracasa en las enfermedades crónicas.
Hoy 22 millones de personas padecen en España una
enfermedad crónica. Y ante este fracaso resurge este
modelo de hacer medicina más centrada en la salud
y en la recuperación de esta y no tanto en el objetivo
de la enfermedad.
La Medicina Integrativa es una medicina orientada a la
producción de la salud. Esta visión orientada a la salud no
supone desconocer que se reparará o paliará en muchas
situaciones y que los instrumentos farmacológicos
siguen siendo un arma terapéutica de enorme valor.
Pero no la única.
Historia de la medicina integrativa | 5
Frente a posiciones ideológicas de rechazo de lo no
conocido o lo nuevo –como ocurre en el país–, en
los EE. UU., se creó en 1993 una oficina de medicina
alternativa dentro del Instituto Nacional de la Salud
(NIH). Con un presupuesto inicial escaso: 2 millones
de dólares frente a los 80.000 millones globales.
Hoy esta oficina es el Centro Nacional para la Medicina
Complementaria y Alternativa (NCCAM) (https://nccih.
nih.gov/) y ha incrementado notablemente los recursos
asignados. Esta institución ha permitido desarrollar
nuevos instrumentos epidemiológicos necesarios para
investigar una “medicina fronteriza”.
En 1997, se crea en la Facultad de Medicina de Arizona
(www.integrativemedicine.edu) el primer programa
de residencia en medicina integral. Hoy ya hay más
de 80 universidades norteamericanas y canadienses
incorporadas a estos programas bajo el esquema del
Consorcio de Centros de Salud Académicos para la
Medicina Integrativa (www.imconsortium.org) que busca
trasformar la asistencia sanitaria mediante estudios
científicos rigurosos, nuevos modelos de atención clínica
y programas educativos innovadores que integran la
biomedicina, la complejidad del ser humano, la naturaleza
intrínseca de la restitución de la salud y la gran diversidad
de los sistemas terapéuticos.
A todo este crecimiento ayudó una red de filántropos:
Bravewell Collaborative2 - Catalizador para la transformación
de la asistencia sanitaria. En 2002, un pequeño número de
filántropos y médicos de ideas afines en USA se dispusieron
a poner la medicina integral en la vanguardia de la atención
al paciente. En ese momento, la medicina convencional
se enfocaba en tratar la enfermedad o el trauma, no a toda
la persona.
Sin embargo, en todo el país ya existían líderes y modelos
pioneros de medicina integrativa. Comenzaba a surgir
una nueva visión de la salud.
Este grupo, centró sus energías y recursos en llevar la
medicina integrativa a la medicina convencional con el
objetivo de cambiar todo el sistema de atención médica.
Junto con otros filántropos, profesionales y académicos,
establecieron una fundación proactiva sin fines de lucro
que se conoció como The Bravewell Collaborative.
Bravewell se centró en iniciativas que podrían tener
un impacto nacional y sirvió de catalizador para
colaboraciones estratégicas con una red cada vez más
amplia. (Tabla 4)
Como ejemplo de los logros de este movimiento, en 1999,
solo ocho escuelas de medicina en los Estados Unidos
tenían un programa activo de medicina integrativa.
Para el año 2015, más de 60 escuelas médicas
importantes y sistemas de salud se dedicaron a la
investigación, educación y práctica clínica en medicina
integrativa en los EE. UU., Así como a varias en Canadá y
México. Hoy en día, ese número ha crecido a más de 80.

Implementar la Medicina integrativa en el
currículo de las escuelas de medicina en los
Estados Unidos y aumentar el número de centros
de atención integral
Desarrollar becas y programas de liderazgo para
capacitar médicos en medicina integrativa
Iniciar una investigación para documentar la
disponibilidad de medicina integrativa a nivel
nacional
Encargar un documental sobre "La nueva
medicina" que se emitió en la televisión pública
nacional
Investigar y producir publicaciones para avanzar
en la comprensión e implementación de la
medicina integrativa
Conectar 14 centros de salud integradores para
trabajar juntos y compartir las mejores prácticas.
Establecer una red de investigación basada en la
práctica para documentar los resultados de los
tratamientos de atención integral
Producir una cumbre nacional de investigación en
medicina integrativa
Tabla 4. Objetivos de Bravewell.
En 2002, Bravewell se prestó para apoyar al naciente
Consorcio Académico de Medicina Integrativa y Salud.
Durante la siguiente década, Bravewell invertiría 1.5
millones de dólares en el consorcio a medida que sus
miembros crecían.
El Dr. Andrew Weil estableció el Centro de Medicina
Integrativa de Arizona y desarrolló un programa de becas
para capacitar a una nueva generación de médicos,
todo con el apoyo de Bravewell, que también alentó al
Consorcio a que pusiera a disposición de las facultades
de medicina su competencia central. El Consorcio luego
desarrolló ejemplos de planes de estudio de medicina
integrativa que Bravewell distribuyó a decanos y
profesores de facultades de medicina en toda la nación,
que todavía se utilizan ampliamente.
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También estaba asociado con los principales centros de
medicina integrativa y había establecido la Red Clínica
Bravewell.
Los líderes de Bravewell decidieron que la televisión
pública podría ser un lugar estratégico y creíble para
contar la historia de la medicina integrativa. En ese
momento, la televisión pública era vista regularmente por
más del 80 por ciento de los hogares estadounidenses.
Bravewell eligió un equipo galardonado para producir
un documental y recaudó 4 millones de dólares para
financiar “The New Medicine”. El episodio 1 analizó cómo
la ciencia está probando la conexión entre la mente y el
cuerpo. El episodio 2 examinó la creciente aceptación
de la medicina integrativa y cómo aconteció el proceso,
en última instancia, de hacer que la medicina se centrara
en el paciente y fuera más humana.
La serie se transmitió consecutivamente durante el horario
de máxima audiencia en los 50 estados en 516 cadenas.
Más de 8 millones de personas la vieron en 3 años.
Mientras tanto, en Europa, la Asociación Europea de
Medicina Integrativa lleva años promocionando congresos
médicos.
El proyecto CAM brella Red3 de investigación paneuropea
para la medicina complementaria y alternativa
está compuesto por ocho grupos de trabajo que se
encargan del estudio de la terminología, el marco legal,
las necesidades de los pacientes, la función de los
tratamientos de la MCA en los sistemas sanitarios y la
metodología de investigación. El proyecto CAM brella
consta de dieciséis organizaciones científicas socias
procedentes de doce países europeos. Está financiado
con 1,5 millones de euros a través del tema «Salud» del
Séptimo Programa Marco (7PM) de la UE.
La Medicina Integrativa, a pesar de las oposiciones que
pueda recibir, goza de buena salud y crece fuerte.
Bibliografía
1. Tinao Martín-Peña, J. F. La Medicina Integrativa.
Un Nuevo modelo de Medicina. (http://sesmi.es/
medicina-integrativa/).
2. Bravewell Collaborative: (http://www.bravewell.org/
integrative_medicine/).
3. Proyecto CAM brella: (https://cambrella.eu/home.
php).
4. Rakel D, Weill A. Integrative Medicine. David Rakel,, 4
ed. Integrative Medicine Filosofy. Ed Mason Elsevier.
2017.
5. American Consortium for Integrative Medicine and
Health: (https://imconsortium.org/).