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A Sacroiliaca PDF
A Sacroiliaca PDF
Exploración física
de las articulaciones sacroilíacas
P. Fransoo
hueso ilíaco hacia atrás para estabilizar la pelvis. Toda axial) y el ligamento sacroilíaco posterior largo [12]. Al
relajación del sistema es susceptible de desencadenar estar este último con frecuencia bajo tensión durante el
una disfunción sacroilíaca. Por tanto, los ligamentos y movimiento de contranutación, comprime dos nervios.
los músculos deben ser «eficaces», es decir, recíproca- La cápsula también recibe ramas sensitivas procedentes
mente firmes y flexibles. del nervio obturador, lo que explica el dolor en la
ingle [13].
Terminología
Diagnóstico diferencial
Para explicar la sintomatología, todas las escuelas se
refieren al concepto de segmento móvil, pero sus El tipo de dolor que describe el paciente puede hacer
conclusiones difieren en cuanto a la interpretación del pensar también en [14]:
origen de estos fenómenos mecánicos. • síndrome facetario lumbar bajo;
Numerosos términos se relacionan con este tipo de • síndrome dorsolumbar;
trastorno: esguince, inestabilidad, subluxación, bloqueo, • ciática.
rigidez articular, etc. Para los osteópatas, todo se debe a El estudio de los signos clínicos posterior a la anam-
un bloqueo en mala posición [7]. Los quiroprácticos nesis permite descartar estas posibilidades.
utilizan el término «subluxación» [8]. El principal problema de una lumbalgia consiste en
En Francia, la Fédération de Médecine Manuelle diferenciar el dolor sacroilíaco de las demás causas de
recomienda el uso del término «disfunción segmenta- lumbalgia [15].
ria», que se retoma aquí y que tiene la ventaja de no
tomar partido desde el punto de vista fisiopatológico [9].
Parece ser que el término más aceptado es el de ■ Descripción de las pruebas
«disfunción sacroilíaca».
La disfunción puede ser o no sintomática; se califica
sacroilíacas
como rigidez (hipomovilidad) o inestabilidad Se distinguen tres categorías de pruebas: de posición,
(hipermovilidad). de movilidad y de reproducción del dolor
Figura 1. Altura de las espinas ilíacas posterosuperiores. Figura 2. Prueba de flexión en bipedestación.
Cuadro I.
Estudios de validez.
Prueba Sensibilidad Especificidad VPP VPN RP+ RP-
Thigh thrust 0,88 [28] 0,69 0,58 0,92 2,80 0,18
0,55 [30] 0,70 0,35 0,84 1,81 0,62
0,81 [29] 0,98 0,71 0,88
0,93 [31] 0,64
0,36 [15] 0,50
1 [27] 0,80
0,90 [26] 0,98
Cuadro II.
Combinaciones de pruebas.
Asociación de 3 pruebas Sensibilidad (y 95% Especificidad (y 95% VPP VPN RP+ RP-
positivas intervalo de confianza) intervalo de confianza)
Laslett [28] 0,94 (0,72-0,99) 0,78 (0,61-0,89) 0,68 0,96 4,29 0,80
Van der Wurff [31] 0,85 (0,72-0,99) 0,79 (0,65-0,93) 0,77 0,87 4,02 0,19
las últimas pruebas de dolor. Puede suceder que la sola prueba resulta a menudo insuficiente, diversos
acumulación de estrés reduzca el umbral de sensibilidad. autores sugieren usar una batería de pruebas. Este
Por tanto, es conveniente empezar por la prueba más principio hace posible que dos observadores disientan
fiable/válida y así sucesivamente. sobre algunas de las pruebas que haya que utilizar pero
¿Reconoce el paciente correctamente su dolor habitual estén de acuerdo con la conclusión final si aceptan que,
(concordancia) o se trata de otro dolor (discordancia)? por ejemplo, tres pruebas positivas pueden ser suficien-
Esto puede influir en la interpretación y la fiabilidad. tes para considerar el resultado positivo. Esta selección
Algunos autores creen que sólo la combinación de aumenta las posibilidades de acuerdo sobre una disfun-
varias pruebas puede orientar el diagnóstico. Como una ción (Fig. 13).
La validación de las pruebas de la articulación [13] Atlihan D, Tekdemir I. Anatomy of the sacroiliac joint with
sacroilíaca se enfrenta a varios problemas, como el reference to lumbosacral nerves. Clin Orthop Relat Res 2000;
hecho de que la movilización de esta articulación no se 376:236-41.
puede realizar sin solicitar otras estructuras que podrían [14] Borenstein D, Wiesel S, Boden S. Low back pain. Medical
ser responsables del dolor o la ausencia de patrón oro diagnosis and comprehensive management. Philadelphia:
para evaluar las pruebas de movilidad. WB Saunders; 1995.
Además, el patrón oro que a menudo se utiliza para [15] Dreyfuss P, Michaelsen M, Pauza D. The value of history and
evaluar la validez de las pruebas de provocación de physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain.
dolor sacroilíaco es la disminución del dolor después de Spine 1996;21:2594-602.
[16] Diek G, Kelsey J, Goel V. An epidemiologic study of the
la inyección de un anestésico en la articulación
relationship between postural asymmetry in the teen years and
sacroilíaca. Esta técnica resulta controvertida para
subsequent back and neck pain. Spine 1985;10:872-7.
algunos autores, que utilizan como argumento el hecho
[17] Maigne J, Aivaliklis A, Pfefer F. Results of sacroiliac double
de que el dolor sacroilíaco no se origina necesariamente
block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54
a nivel intraarticular, sino también en las estructuras
patients with low back pain. Spine 1996;21:1889-92.
circundantes. [18] Walker J. The sacroiliac joint. A critical review. Phys Ther
Las pruebas de posición y de movilidad para identifi- 1992;72:903-16.
car una disfunción sacroilíaca no se han podido validar. [19] Sturesson B, Selvick G, Uden A. Movements of the sacroiliac
La mayoría de pruebas de provocación de dolor son joints: a roentgonographic stereophotogrammetric study.
válidas y una combinación de tres pruebas (o más) de Spine 1989;14:162-5.
provocación ofrece valores altos de sensibilidad y [20] Mens J, Vleeming A, Snijders C. The active straight leg
especificidad. raising test and the mobility of the pelvic joints. Eur Spine J
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La ASLR se puede utilizar para diagnosticar la [24] Levangie P. Four clinical tests of sacro-iliac joint dysfunction:
inestabilidad sacroilíaca. the association of test result with innominate torsion among
Se pueden recomendar cuatro pruebas válidas y patients with and without low back pain. Phys Ther 1999;79:
fiables: thigh thrust, FABER, compresión y 1043-57.
separación. [25] Laslett M, Young S, Aprill C. Diagnosing painful sacroiliac
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Fransoo P. Examen clinique des articulations sacro-iliaques.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-008-E-05, 2011.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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