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UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA

DIRECCION DE BIENESTAR UNIVERSITARIO


GRUPO DE SALUD Y PSICOLOGÍA
PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL DEL
CODIGO VERDE

TODOS LOS SERVICIOS Versión: 00 Página 1

Aprobado: Comité de Vigilancia en Salud Publica Fecha: Marzo de 2019

1. OBJETIVO:
Diseñar un guía metodológica y conceptual con los criterios básicos para el
abordaje integral de las víctimas de violencia sexual en Bienestar
Universitario, que garantice una atención oportuna con el restablecimiento de
los derechos de las víctimas estableciendo la ruta de atención inicial a la
víctima de violencia sexual en la Universidad Pedagógica y Tecnológica de
Colombia

2. ALCANCE
Aplica: Aplica para toda la comunidad Upetecista (estudiantes de pregrado,
postgrado y funcionarios) de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de
Colombia en su sede central y las sedes seccionales, que accedan al
servicio de salud de la Dirección de Bienestar Universitario en el horario
establecido por la Institución

Inicia: Identificación del caso en consulta de salud.


Termina: remisión a IPS de mayor complejidad para atención en salud.

MARCO LEGAL

Resolución 459 DE 2012. Ministerio de Salud y de la Protección Social.

Por medio de la Resolución 459 de 2012 el Ministerio de Salud y Protección


Social, adopta el Protocolo y Modelo de Atención Integral en Salud para víctimas
de violencia sexual. Su cumplimiento es obligatorio para Entidades Promotoras
de Salud e instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

La violencia sexual es una problemática mundial que en las últimas décadas ha


sido reconocida como una violación de los derechos humanos, sexuales y
reproductivos que vulnera la dignidad humana, la integridad, la libertad, la igualdad
y autonomía. Se constituye en una problemática de salud pública por su magnitud
y las afectaciones que produce en la salud física, mental y social.

Independiente del número de casos presentados a un nivel municipal se requiere


un ajuste en el protocolo dado por el ministerio de salud para la atención de
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víctimas en una institución que no cuenta con servicio de urgencias habilitado, por
lo cual se describirán a continuación los pasos o lineamientos para la atención de
las víctimas de violencia sexual por el personal del sector salud.

Teniendo como principio ético el reconocimiento de la autonomía de las victimas


ante las recomendaciones médicas que sean ofrecidas durante cualquier
indicación, proceso o procedimiento incluido para la atención de la violencia
sexual.

La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y


social de las víctimas y sus familias, así como de la sociedad en general.

Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia


sexual, la relación entre la víctima y el agresor, las condiciones o situaciones de la
víctima como la edad, el contexto en el que se produce la victimización sexual, las
redes familiares y sociales del apoyo, la respuesta y la atención de las
instituciones y los recursos personales para sobreponerse al hecho violento.

Las formas más frecuentes de violencia sexual son abuso sexual, asalto sexual y
explotación sexual de los cuales la cifra exacta no se conoce ya que no se tiene
evidencia municipal específica y puede existir sub registro de los casos.

Según el instituto de medicina legal y ciencias forenses de acuerdo con las


variables de sexo y edad, las niñas entre los 10 y 14 años son el grupo más
afectado y entre los hombres los niños de 5 a 9 años. Dentro de los principales
agresores se encuentran los familiares, Vecinos y amigos, Pareja o expareja. Con
el sitio más común de ocurrencia la vivienda.

Las mujeres más afectadas por la violencia sexual en el marco de las relaciones
de pareja están entre los 40 y 49 años, habitan en zonas urbanas y no tienen
ninguna educación formal o solo cuentan con la básica primaria. Según algunas
características sociodemográficas, los grupos de mujeres más afectados por la
violación perpetrada por alguien diferente al esposo o compañero, son las mujeres
entre los 30 y 39 años de edad, las que tienen unión libre y las que estuvieron
unidas anteriormente.
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Debido a las implicaciones de la violencia sexual en la salud de las personas y en


la salud pública, así como de la relevancia del papel del sector salud en la
prevención y detección de la violencia sexual y la atención de las víctimas, se
hace necesario contar con herramientas que, de acuerdo con la normatividad
colombiana, brinden una atención humana y de calidad para garantizar a las
víctimas de violencia sexual la recuperación de la salud y la restitución de sus
derechos a través de una acción articulada entre los sectores de salud, protección
y justicia.

3. DEFINICIONES:

Salud sexual y reproductiva (SSR): se refiere a un estado general de bienestar


físico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en
todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña la
posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos (DSR).

Derechos Sexuales Y Reproductivos (Dsr):

. El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados.


. El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre
la sexualidad.
. El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza,
miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros
factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del
placer sexual.
. El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso,
explotación o acoso.
. El derecho a escoger las y los compañeros sexuales.
. El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones
sexuales.
. El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser
sexualmente activo o activa o no.
. El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas.
. El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja
o si se permanece solo o sola.
. El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual.
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. El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de


transmisión sexual.
. El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad.
. El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los
aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el
aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones que se
pueden adquirir a través de las relaciones sexuales

Violencia de género: Cualquier acción, omisión, conducta o amenaza que cause


muerte, daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico y/o patrimonial a
la persona, y/o afectaciones a las familias o las comunidades, asociada a un
ejercicio de poder fundamentado en relaciones asimétricas y desiguales entre
hombres y mujeres, donde se produce una sobrevaloración de los masculino en
detrimento de lo femenino, tanto en el ámbito público como en el privado, para
mantener condiciones de desigualdad y discriminación.

Violencia sexual: Toda acción consistente en obligar a una persona a tener


contacto físico o verbal de tipo sexual o a participar en otras interacciones
sexuales mediante el uso de fuerza, intimidación, coerción, chantaje, soborno,
manipulación, amenaza o cualquier otro mecanismo que anule o limite la voluntad
personal. Igualmente, se considerará daño o sufrimiento sexual el hecho de que la
persona agresora obligue a la agredida a realizar alguno de estos actos con
terceras personas.

El abuso sexual: tiene que ver con el aprovechamiento del agresor, de


circunstancias que le dan ventaja frente a la víctima, aprovechándose de una
situación de vulnerabilidad pre-existente en la víctima, puede ser del orden de la
“superioridad manifiesta” o las relaciones de autoridad dadas por la edad (adulto
agresor, víctima menor de 14 años); poder o autoridad (Jefe, maestro, médico,
sacerdote, pastor, funcionario público, militar, policía, etc.); por la condición de
discapacidad (discapacidad física, psicológica o cognitiva de la víctima).

También en el abuso sexual el agresor no utiliza ningún medio para someter a la


víctima, sino que ésta ya se encuentra en una condición de inconsciencia o
incapacidad preexistente (Por ejemplo, cuando una mujer se emborracha por si
misma o se encuentre drogada o ha sufrido un desmayo o tiene una condición de
inferioridad psicológica frente a la posición y conocimiento del agresor, entre
otras).
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Acoso Sexual: El que en beneficio suyo o de un tercero y valiéndose de su


superioridad manifiesta o relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posición
laboral, social, familiar o económica, acose, persiga, hostigue o asedie física o
verbalmente, con fines sexuales no consentidos, a otra persona Artículo 210-A.
LEY 1257 DE 2008

Violación : (Se cambió por Asalto sexual): Es una forma de violencia sexual en
la que el agresor, conocido o desconocido, utiliza la violencia física, la fuerza o la
amenaza de usarla para hacerle daño a su integridad física o psicológica o a la de
un familiar como mecanismo impositivo que se da con penetración.

Acto sexual violento: Al igual que en la violación, se somete a la víctima bajo


fuerza o amenaza, a todo tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual, que
no implican penetración.

Explotación Sexual de NNA: Es cuando un niño, niña o adolescente es utilizado


con fines sexuales por otra persona, recibiendo la víctima o un tercero pago en
dinero o especie. En la explotación sexual de niños, niñas y adolescentes existen
diferentes modalidades entre las que se encuentran: proxenetismo con menor de
edad, demanda (cliente) de explotación sexual comercial con persona menor de
18 años de edad, pornografía con personas menores de 18 años, y turismo
sexual.

La Trata de personas en explotación sexual: se presenta cuando la víctima es


desarraiga del lugar donde vive y explotada sexualmente. El desarraigo puede ser
cruzando las fronteras nacionales o dentro del mismo país o ciudad. Entre las
formas de explotación sexual se encuentran: matrimonio servil, turismo sexual, la
explotación de la prostitución ajena u otras de explotación sexual.

Victimización primaria: las consecuencias que sufre la persona sobreviviente


como producto directo de la violencia sexual.

Victimización secundaria o Re victimización: sufrimientos que a los y las


sobrevivientes de violencia sexual, a los testigos y a la familia les infieren las
instituciones encargadas de los procesos de atención integral: salud (médicos,
pediatras, ginecólogos, enfermeros-as, psicólogos-as, trabajadores sociales,
personal administrativo entre otros), justicia (policías, jueces, peritos, criminólogos,
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funcionarios de instituciones penitenciarias, entre otros), y otros sectores


implicados al no tener claros procesos y procedimientos para la restitución de
derechos.

TIPOS

ASALTO SEXUAL:

Cualquier acto de naturaleza sexual no deseado como: besos, caricias, sexo oral o
anal, penetración vaginal, que es impuesto a una persona. Las víctimas pueden
ser de cualquier edad o sexo, puesto que lo que la determina es el mecanismo
utilizado por el agresor para someter a la víctima.

ABUSO SEXUAL:

Es el que se presenta en circunstancias que le dan ventaja al agresor, ante la


vulnerabilidad preexistente en la víctima, puede ser del orden de la "superioridad
manifiesta" o las relaciones de autoridad dadas por la edad, por ejemplo adulto
agresor-víctima menor de 14 años; poder o autoridad, por ejemplo jefe, maestro,
médico, sacerdote, pastor, funcionario público, militar, etc.; incapacidad física o
psicológica de la víctima entre otras. La característica de esta forma de violencia
es el aprovechamiento de la condición de ventaja o de la condición de
vulnerabilidad de la víctima como mecanismo utilizado por el agresor, para
cometer el delito sexual.

EXPLOTACIÓN SEXUAL COMERCIAL:

Hace referencia a la violencia sexual cuando es convertida en una mercancía y


utilizada sexualmente. Se define explotación como “el obtener provecho
económico o cualquier otro beneficio para sí o para otra persona”.

EXPLOTACIÓN SEXUAL COMERCIAL EN NIÑOS, NIÑAS Y/O


ADOLESCENTES:

Es el abuso sexual cometido contra una persona menor de 18 años de edad, en el


que a la víctima o a un tercero se le ofrece pagar o se le paga en dinero o en
especie. La víctima es tratada como mercancía u objeto, siendo vendida y
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comprada por parte de adultos(as), es lo que reproduce una forma actual de


esclavitud”. Algunas formas:

- Pornografía.
- Prostitución.
- Matrimonio servil.
- Explotación sexual por actores armados.
- Turismo sexual.

OTROS TIPOS DE VIOLENCIA SEXUAL:

- Violencia sexual en el contexto del conflicto armado.


- Acceso carnal violento.
- Actos sexuales violentos con persona protegida.
- Esclavitud sexual / prostitución forzada / trata de personas.
- Embarazo forzado.
- Tortura en persona protegida.
- Otras formas de violencia sexual descritas en el conflicto armado
colombiano.

CAPTACIÓN DE PACIENTES
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Las víctimas de violencia sexual acuden a nuestros servicios de salud


VENCIENDO muchas barreras PERSONALES Y SOCIALES que el evento de
violencia les ocasiona y llegan a la institución en condiciones de alta
vulnerabilidad.

En Bienestar Univeritario, debemos sensibilizarlos frente a la atención de las


víctimas de violencia sexual, debemos dar atención oportuna, orientación,
protección y soporte emocional en crisis para disminuir el impacto psicosocial y re
victimización

IMPORTANTE PARA TENER EN CUENTA:

Se considera identificación temprana de abuso sexual, cuando se detecta que es de


reciente aparición y no han pasado más de 72 horas o cuando ya es crónico y se
identifica un último contacto sexual en las últimas 72 horas antes de la consulta, se
debe proceder según las indicaciones para el abordaje en las primeras 72.

PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN DE LAS VÍCTIMAS DE


VIOLENCIA SEXUAL

Paso 1. Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de


salud dirigidos a víctimas de violencia sexual.

Bienestar Universitario tiene establecido la Red de Atención Integral, conocida y


publicada para consulta inmediatamente con el fin de no vulnerar los derechos de
los usuarios. Anexos Red en la página de la Universidad y en Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia

Paso 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para


brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual desde el sector salud
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En caso de identificación de caso se remite inmediatamente a Hospital San


Rafael, Institución con servicio habilitado para servicio de urgencias con el fin de
que sean manejados. Se realiza remisión por parte de profesional.

Paso 3. Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de


urgencias médicas.

Bienestar Universitario garantizará el traslado del paciente víctima de violencia y


IPS de remisión.

Dentro de la atención en la Institución se puede estar identificando el caso, por lo


tanto se debe tener en cuenta:

CRITERIOS SOSPECHA VIOLENCIA SEXUAL

. Dificultad para caminar o sentarse, dolor o molestias en el área genital, sangrado


en boca, ano o vagina.
. Enfermedades de transmisión sexual.
. Cuerpos extraños en ano o vagina.
. Enuresis o encopresis.
. Desordenes de la alimentación.
. Autoestima disminuida.
. Preocupación por temas sexuales.
. Depresión con o sin ideación suicida.
. Ansiedad, inestabilidad emocional.
. Intento de suicidio.
. Quemadura con agentes químicos.

DESARROLLO DE LA ATENCION

Identificación del paciente. Solicitud de carnet estudiantil o carnet de funcionario.


Identificación de posible caso de violencia sexual de acuerdo a criterios de
sospecha. El profesional o auxiliar que identifique el caso, debe informar
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directamente a la enfermera profesional para la activación del Código verde,


velando por la preservación de la confidencialidad del paciente.

Profesional en medicina:
Evaluará si se encuentra en peligro inminente la vida del/ la paciente:
Si está comprometida la vida del paciente se manejara como gravedad I y se
activara protocolo de Remisión de urgencias. Si no está comprometida la vida del
paciente, se manejara como Urgencia gravedad II.
Para evitar revictimización se realizará la remisión respectiva a Hospital San
Rafael de Tunja.
Se explicará al paciente la ruta a seguir para garantizar atención integral.

El psicólogo clínico disponible:


Realizará valoración como primera atención psicológica para manejo de crisis si
es necesario

Jefe de Enfermería ante la presencia de un posible caso, deberá tramitar la


notificación del caso a la alcaldía municipal a partir de los siguientes pasos:

. Es obligación del profesional tratante diligenciar la ficha de SIVIGILA reportando


el caso.

. Una vez diligenciada la ficha, el profesional tratante contactará con ente de


control en salud del municipio de Tunja para informar sobre el caso, y tramitar
ficha ante SIVIGILA.

REPORTE DE VIOLENCIA SEXUAL

La denuncia de violencia sexual debe ser realizada en la Fiscalía o URI del


municipio de Tunja, donde se presente el suceso, mediante una comunicación, en
donde se hace necesario realizar una descripción corta del hecho y datos claros
de ubicación del paciente afectado y o sus acompañantes, en caso de ser menor
de edad. Dicha comunicación se debe radicar directamente en la entidad como
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acto urgente.

La violencia sexual en menores de edad, se reporta a Policía de Infancia quien a


su vez ubica rápidamente al ente de control que es ICBF o Comisaria de Familia
según de donde proceda la víctima. El examen físico deberá quedar consignado
en la Historia Clínica por parte del médico tratante.

Bienestar Universitario, en un nivel de atención que no tiene habilitado servicio de


urgencia por lo tanto en caso de identificar un caso de violencias sexual se remite
inmediatamente a Hospital San Rafael de Tunja con el fin de evitar revictimización
del paciente, garantizando la remisión a este nivel de atención para manejo.

DERECHOS DE PACIENTES VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o


actuación con fines médicos, legales o de asistencia social

. Ser informadas acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho
punible

. Ser informadas de los servicios disponibles para atender las necesidades que le
haya generado el delito

. Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella y su


familia atendido por personal calificado.

. Tener acceso gratuito a los servicios

RUTA DE ATENCIÓN
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RUTA ATENCIÓN BIENESTAR UNIVERSITARIO

Identificación posible caso de violencia sexual en la Institución

Valorar el estado de salud física y psicológica.

Remisión a servicio de urgencias

Registro de datos en ficha epidemiológica

Seguimiento

Orientación para la denuncia


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4. OBSERVACIONES:

4.1. A través de la estrategia universidad saludable se realizarán las


actividades de promoción dirigidas a incrementar los factores protectores de la
comunidad promoviendo promoción de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos e informar a la comunidad sobre el acceso a los servicios de
atención integral a víctimas de violencias sexuales, las habilidades para la vida
y las redes de apoyo social y difundiendo entre trabajadoras y trabajadores los
lineamientos emanados de la Organización Internacional del Trabajo según la
cual el acoso sexual y el hostigamiento laboral en general.

4.2. Los eventos de violencia sexual informados luego de 72 horas de ocurrido,


serán manejados según criterio profesional y normativa vigente.

4.3. Siempre que sea posible debe darse la opción de que la persona
sobreviviente de violencia sexual elija el sexo del profesional de medicina que
realizará la atención.

4.4. Para los médicos, se les recuerda que no deben utilizar la terminología
legal, por ejemplos “acceso carnal, violación, etc.,”, para evitar confusión
respecto a la tipificación, se puede consignar los diagnósticos descritos en el
CIE-10.

4.5. Cada vez que se realice incorporación, traslado y/o reintegro de


funcionarios, así como modificación del documento, se realizara socialización
del presente protocolo.

4.6. En el caso de que no se cuente en la seccional con el Psicólogo clínico, las


atención del numeral 8.7 será asumida por el profesional de psicología de la
seccional.
4.7. Cada seccional de la universidad contara con directorio actualizado para
activación de ruta intersectorial, la cual debe contener por lo menos número
telefónico y correo electrónico de dirección local de salud y policía de
infancia y adolescencia, urgencias de la entidad contratada para la vigencia,
medicina legal y fiscalía.
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5. ANEXOS.
- Tabla de Diagnósticos CIE-10

6. REVISION.
La revisión de este protocolo se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.

Tabla de Diagnósticos CIE-10


PARA NOTIFICACION DE CODIGO VERDE MEDICINA

CODIGO DIAGNOSTICO CIE X


T74 Síndromes del maltrato
T74.0 Negligencia o abandono
T74.1 Abuso físico
T74.2 Abuso sexual
T74.3 Abuso psicológico
T74.8 Otros síndromes del maltrato
T74.9 Síndrome del maltrato, no especificado
Y05 Agresión sexual con fuerza corporal
Y05.0 Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y05.1 Agresión sexual con fuerza corporal, en institución residencial
Y05.2 Agresión sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras
instituciones y áreas administrativas públicas
Y05.3 Agresión sexual con fuerza corporal, en áreas de deporte y
atletismo
Y05.4 Agresión sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras
Y05.5 Agresión sexual con fuerza corporal, en comercio y área de
servicios
Y05.6 Agresión sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la
construcción
Y05.7 Agresión sexual con fuerza corporal, en granja
Y05.8 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado
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Y05.9 Agresión sexual con fuerza corporal, en lugar no especificado

Tabla de Diagnósticos CIE-10


PARA NOTIFICACION DE CODIGO VERDE PSICOLOGIA

CODIGO DIAGNOSTICO CIE X


F32.8 Otros episodios depresivos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.0 Episodio depresivo leve
F43.0 Reacción a estrés agudo
F43.8 Otras reacciones a estrés grave
F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación
F44.0 Amnesia disociativa
F44.2 Estupor disociativo
F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación
F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados
F41.3 Otros trastornos mixtos de ansiedad
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático.
F51.0 Insomnio no orgánico

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