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DATOS PERSON
GENERO NACIONALIDAD
TIPO DE NECESIDAD Y/O CARNET DEL CELULAR
VULNERABILIDAD CONADIS Nº
Nº DE TELEFONO
CORREO ELECTRONICO
CONVENCIONAL PROVINCIA CANTÓN
PARALELO
CURSO FIGURA PROFESIONAL
CALLE SECUNDARIA REFERENCIA
Nº DE MATRICULAS
INTERNET MOVIL
INTERNET FIJO
REPITENCIA
COMPUTADORA DE
ESCRITORO
TELEVISION
CELULAR
LAPTOP
TABLET
RADIO
CAMARA WEB
MICROFONO
PARLANTE
X X X X X X X X
APELLIDOS Y NOMBRES Nº DE CEDULA CORREO ELECTRONICO
TELEFONO
TELEFONO
TELEFONO
PROFESION OCUPACION
CELULAR CONVENCIONAL
MADRE
PADRE
MADRE
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON
Nº DE HERMANOS QUE ESTUDIAN EN
Nº DE HERMANOS CON QUIEN VIVE
NUESTRA INSTITUCION
TELEFONO
CORREO ELECTRONICO
CELULAR CONVENCIONAL
DATOS PERSONALES
FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES GENERO CEDULA NACIMIENTO NACIONALIDAD
DATOS ESTUDIANTILES
CURSO PARALELO FIGURA PROFESIONAL SECCION
OCTAVO A MATUTINA
DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES Nº DE CEDULA CORREO ELECTRONICO
ITURRALDE MARIA JOSE 1234567890 josaiturralde@gmail.com
PROFESION OCUPACION TELEFONO CONVENCIONAL TELEFONO CELULAR
CAJERA BANCO DEL
ING. AGROPECUARIA 0123-445 1234567890
PICHINCHA
INFORMACION ADICIONAL
TELEFONO DE EL ESTUDIANTE ES HUERFANO DE
EL ESTUDIANTE VIVE CON APELLIDOS Y NOMBRES CONTACTO PADRE MADRE
MADRE
Nº DE HERMANOS CON QUIEN VIVE 0 Nº DE HERMANOS EN RBN 0