Regional Norte De Santander

Fecha 2/8/2021
PROGRAMA DE ARTICULACIÓN CON LA
Ciudad cucuta
EDUCACION MEDIA
Centro de la Industria la
Centro Empresa y Servicios CIES
FORMULARIO DE REGISTRO

Tecnico en Sistemas
PROGRAMA DE FORMACION Codigo Sofia 233101
FEHCA DE INICIACION 2022 FECHA DE TERMINACION 2023

DATOS PERSONALES
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
TIPO: cc NUMERO xxxxx EXPEDIDA EN FECHA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

NOMBRES GENERO M F

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

CORREO ELECTRONICO TELEFONO

TIPO DE SANGRE ESTRATO SISBEN 1 2

TIENE EPS? SI NO CUAL?

NOMBRE ACUDIENTE TELEFONO

LUGAR DE RESIDENCIA
NORTE DE
PAIS COLOMBIA DEPARTAMENTO MUNICIPIO CÚCUTA
SANTANDER

BARRIO DIRECCION VEREDA

CARACTERIZACION DE LA POBLACION

EMPRENDEDORES Desplazados
Desplazados por los fenómenos naturales
Indigenas desplazados por la violencia
Jovenes vulnerables
ESCOLARIDAD

(SUMINISTRE LA INFORMACION CORRESPONDIENTE UNICAMENTE AL ULTIMO NIVEL DE ESCOLARIDAD)

GRADO
NIVEL DE ESCOLARIDAD
(Marque con una X) TIPO DE ESCOLARIDAD (MARQUE CON UNA X) (Escriba el número
correspondiente)
1. BASICA ENTRE 1 Y 9

2. MEDIA X ACADEMICA COMERCIAL TECNICA X ENTRE 10 Y 11

3. SUPERIOR TEC. PROFESIONAL TECNOLOGIA ENTRE 1 Y 4

4. UNIVERSITARIA PROFESIONAL UNIVERSITARIO ENTRE 1 Y 8

INFORMACION BASICA DE LA INSTITUCION EDUCATIVA
NOMBRE DE LA I.E.
NIT/CC/PJ SIGLA
DIRECCION TELEFONOS
CORREO ELECTRONICO FAX
NOMBRE DEL RECTOR(A)
FIRMA DEL ASPIRANTE
 De Santander
021
a
de la Industria la
sa y Servicios CIES

233101
2023

CÚCUTA

RIDAD)
GRADO
(Escriba el número
correspondiente)

X
NTE