Plantilla Protocolo 4 Traqueostomia

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.
TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR
PROTOCOLO TRAQUEOSTOMIA
Notal Legal: Está prohibido copiar, transmitir, retransmitir, transcribir, almacenar, alterar o reproducir total o parcialmente, por cualquier medio electrónico o mecánico, tanto el contenido, información
y texto como los procesos, procedimientos, caracterizaciones, documentos, formatos, manuales, guías, gráficas, imágenes, comunicados, etc., sin el previo y expreso consentimiento por escrito por
parte de la Subred Sur ESE.; los cuales están protegidos por las normas colombianas e internacionales sobre derecho de autor y propiedad intelectual .
La última versión de cada documento será la única válida para su utilización y estará disponible XXXXX.
Página 1 de 16
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E
1. OBJETIVO:
Unificar los conceptos para la realización de terapia respiratoria en pacientes de la unidad de

cuidado intensivo adulto que tengan traqueotomía en la Subred Sur.
Objetivos específicos
 Definir traqueotomía y enumerar situaciones más frecuentes en las que está indicada su
realización.
 Recomendar medidas para el momento de la realización de la traqueotomía y su

mantenimiento.
 Presentar las cánulas más comúnmente usadas y el cuidado recomendado.
 Ofrecer pautas para el cuidado del estoma.
 Presentar recomendaciones para el momento de la aspiración de secreciones en los pacientes

con traqueotomía.
2. ALCANCE:
DESDE: Todo paciente que requiera la realizacion de terapia respiratorioa por traqueostomia.
HASTA: terminar el procedimiento y/o decanulacion del paciente.
3. A QUIEN VA DIRIGIDO:
Este protocolo va dirigido a todo el personal de fisioterapia y/o terapia respiratoria que atiende
pacientes en la unidad de cuidados intensivos adulto de la Subred Sur.
Página 2 de 16
4. DEFINICIONES:
DEFINICIÓN TRAQUEOSTOMÍA
La traqueotomía es la apertura de un estoma en la tráquea, con el fin de establecer una vía aérea
artificial para asegurar la ventilación del paciente. El procedimiento puede ser quirúrgico o a través
de una dilatación percutánea. La traqueotomía de tipo quirúrgica debe realizarse preferentemente
en el área quirúrgica, la traqueotomía de tipo percutánea puede realizarse en la habitación del
paciente, para lo cual se deberán respetar las recomendaciones en cuanto a limpieza, circulación y
demás medidas asépticas.
LAS INDICACIONES
 Obstrucción de vía aérea (VA)
 Ventilación mecánica Prolongada
 Protección de VA en pacientes con riesgo de aspiración
 Necesidad de acceso a aspiración de secreciones
 Evitar las complicaciones de intubación orotraqueal prolongado (IOT)
 Trasladar al paciente a áreas de menor complejidad
PREPARACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Página 3 de 16
1. Preparación del medio ambiente : se deben dejar dentro de la habitación los elementos
estrictamente necesarios. Limpiar y desinfectar todas las superficies que se encuentran por
encima del nivel del paciente, como por ejemplo: soportes de monitores, estantes de columnas.
2. Preparación pre quirúrgica del paciente: Bañar al paciente con jabón antiséptico lo más
cercano al momento del procedimiento. En lo posible dentro de las 2 horas previas. En el
momento pre quirúrgico inmediato se debe lavar la zona de incisión con jabón antiséptico. En
el momento intraquirúrgico (o intraprocedimiento) se aplicará y respetará la técnica quirúrgica:
- Higiene de manos antes y después de tocar al paciente.
- Se realizará antisepsia de la piel con soluciones de clorhexidina alcohólica entre el 2 y el 4%, o

solución de iodopovidona al 10%.
- Higiene de manos con técnica quirúrgica.
- Se colocarán campos estériles que cubran al paciente.
- Se limitará la cantidad de profesionales dentro de la habitación Cirujano principal, Cirujano

ayudante, instrumentadora
- Circulante quirúrgica.
- Fisioterapeuta y/o terapeuta respiratoria.
- Vestirán gorro cubriendo el cabello y aros (si los tuvieran), antiparras, barbijo quirúrgico.
Realizarán higiene de manos cada vez que sea necesario.
La circulación debe limitarse a lo estrictamente necesario, evitando la contaminación de la mesa de

instrumentación y/o campo quirúrgico. Una vez que la mesa de instrumentación está abierta, todos
los que estén dentro de un radio de 1,5 metros, deberán vestir gorro y barbijo.
CONEXIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA LUEGO DEL PROCEDIMIENTO
Fisioterapeuta deberá higienizar sus manos previo al contacto con el circuito y el paciente. Al
conectar el circuito del ventilador, preservar el extremo próximo al paciente del contacto con el
medio ambiente u otra superficie que pudiera contaminarlo. Una vez conectado, insuflar el balón de
la cánula de traqueotomía con 25 - 30 cmH2O de aire.
CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
Página 4 de 16
Generalidades:
La cánula de traqueotomía tiene varias funciones:
- Administrar ventilación con presión positiva.
- Proporcionar una vía aérea permeable.
- Protección contra la aspiración.
- Proporcionar acceso a las vías respiratorias inferiores para su higiene.
El tamaño de la cánula está dado por su diámetro interno (ID), otras medidas de importancia son el
diámetro externo (OD), la longitud y la curvatura. Al seleccionar una cánula de traqueotomía, el ID
y OD deben ser considerados. Si el ID es demasiado pequeño, además de aumentar la resistencia
a través del tubo, la higiene y la aspiración serán más dificultosas, además es probable que se
requiera de mayor presión en el balón para lograr el sellamiento de la tráquea.
DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
1. Cánulas sin balón de neumotaponamiento de metal o plásticas : Los tubos de metal no son de
uso frecuente. Los tubos de plástico son de uso común y se pueden hacer de polivinilo, cloruro
o de silicona. Algunas de estas cánulas tienen una cánula interna intercambiable que sirve
para facilitar la higiene y mantener el tubo permeable. Son utilizados en pacientes crónicos con
requerimiento prolongado o definitivo de la cánula y con capacidad de manejar el contenido
orofaríngeo, también se emplean en pacientes que están en el proceso de desvinculación de la
vía aérea artificial.
Página 5 de 16
2. Cánulas de traqueostomía con balón : Son las cánulas más comúnmente utilizadas en la
práctica clínica, de elección en pacientes que cursan tanto la etapa aguda como subaguda de
una enfermedad que requiere del soporte ventilatorio con un ventilador a presión positiva.
Tienen un balón en su parte distal que se insufla para impedir que secreciones provenientes de
la boca se depositen en la vía aérea inferior, y también es el que permite la ventilación a
presión positiva sin fugas.
3. Cánulas de traqueotomía fenestradas con balón: Son similares en construcción a los tubos de
traqueotomía estándar, con la adición de una abertura en la parte posterior por encima del
balón. Además, presentan una cánula interior extraíble sin fenestra la cual permite anular la
fenestra. Si se retira la cánula interna, se desinfla el balón y se ocluye la cánula, se puede
evaluar el pasaje de aire hacia la boca, esto podría facilitar la fonación.
Página 6 de 16
4. Cánulas de traqueostomía con puerto subglótico de aspiración : Presentan un orificio por

encima del balón de neumotaponamiento que facilita la aspiración de secreciones depositadas
por encima del balón, esto podría disminuir la incidencia neumonía asociada a la ventilación
mecánica, también puede ser utilizado para facilitar la fonación mediante la inyección de gas.
5. Dispositivos para mantener el estoma : Pueden ser utilizados para el mantenimiento del estoma
en pacientes que tienen un alto riesgo de fracaso en la decanulación principalmente por una
pobre reserva neuromuscular para mantener la ventilación. Uno de los dispositivos más
conocidos es el uso de una cánula de traqueotomía pequeña sin balón. Otra posibilidad es el
tapón traqueal generalmente de teflón.
CAMBIO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
La necesidad de cambio de la cánula de traqueostomía no debe hacerse de rutina, y debe

responder a alguna necesidad concreta: ruptura de la misma, necesidad de aumentar o disminuir el
diámetro, oclusión que impida la normal función ventilatoria. Cambiar el tubo de traqueostomía
suele ser sencillo una vez que el ostoma está bien formado, esto puede requerir 5 a 10 días desde
la realización de la misma. Si el tubo debiera cambiarse antes de este período se recomienda que
un experto en intubación endotraqueal esté disponible para cubrir cualquier eventualidad. La nueva
cánula de traqueostomía se puede insertar mediante la ayuda de un obturador el cual viene
empaquetado con el tubo. Si la dificultad es conocida de manera anticipada, una guía por dentro de
la cánula puede facilitar el procedimiento; la guía se pasa a través de la cánula a cambiar, a
continuación se retira la misma mientras se mantiene la guía insertada en el ostoma, luego la
nueva cánula se pasa entonces sobre la guía, por último se retira la guía. Siempre se utilizarán
Página 7 de 16
cánulas estériles en cada paciente. Para el cambio de cánula se deben utilizar guantes estériles.
La cánula retirada debe ser descartada.
CONTROL DEL BALÓN DE NEUMOTAPONAMIENTO
El balón de neumotaponamiento debe ser inflado con aire utilizando un dispositivo especialmente
diseñado para tal fin, este dispositivo permite insuflar un volumen de aire al tiempo que mide e
informa la presión que el volumen insuflado genera en el balón. La presión de insuflado no debe
superar la presión de perfusión de los capilares de la mucosa traqueal. Las altas presiones sobre la
pared traqueal ejercidas por el inflado del balón pueden producir lesión de la mucosa traqueal
debido a la presión transmitida desde el balón hacia la pared traqueal. Por otro lado si la presión
del balón es demasiado baja, la aspiración silente de material oro-faríngeo aumenta. Por lo tanto,
se recomienda mantener la presión del balón a 25 - 30 cmH2O. El control de la presión del balón
se debe realizar cada 4 hs.
POSICIONAMIENTO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Debido a que la tráquea es esencialmente recta, el tubo curvado de la cánula no puede adaptarse
perfectamente a la forma de la tráquea, pudiendo generar compresión de la parte membranosa de
la misma, también puede generar compresión y traumatismo de la porción anterior. Si la cánula
curvada es demasiado corta puede generar compresión directa contra la pared traqueal posterior,
esto se puede evitar mediante el uso de una cánula más larga, una cánula con un ángulo más
pronunciado entre la rama horizontal y la vertical, una cánula con un eje flexible, o una con una
longitud extra. El eje de la cánula siempre debe seguir el eje natural de la tráquea, si por algún
motivo la cánula perdiera el eje vertical de la tráquea se podría generar compresión y traumatismo
de las paredes laterales de la misma. Las cánulas que tienen un ángulo recto (90°) entre la porción
horizontal y la porción vertical (que hace referencia al eje de la tráquea) se adaptan a la gran
mayoría de pacientes. El control radiográfico es esencial ante la sospecha de una incorrecta
posición de la cánula.
FIJACIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Debe otorgar estabilidad suficiente a la cánula al tiempo que evita las lesiones por decúbito. Su
función es mantener la cánula en el lugar correcto. Toda cánula posee en su porción externa 2
aletas de sujeción a través de las cuales se coloca una cinta que rodea el cuello. La sujeción debe
estar lo suficientemente firme como para evitar el desplazamiento de la cánula y no producir
compresión en el cuello del paciente, se recomienda que en el espacio que queda entre la piel y la
cinta el operador pueda introducir 2 traveses de dedo. La sujeción debe ser cambiada una vez por
turno o ante la presencia de humedad, sangre o secreciones impactadas en la misma.
CUIDADOS DEL ESTOMA
Página 8 de 16
Se curación del estoma se debe hacer una vez por turno o según necesidad. El estoma debe
mantenerse seco. Para la limpieza del estoma se utilizarán gasas no tejidas (o sintéticas) estériles,
se recomienda usar solución fisiológica estéril, y evitar colocar cremas o ungüentos. Se
recomienda colocar una gasa en forma de “pantalón” entre las aletas de la cánula y la piel del
paciente. Para ello se utilizarán gasas no tejidas estériles y para realizar los cortes se utilizará
bisturí estéril o tijeras con hojas desinfectadas con alcohol 70%. El globo de la traqueostomía tiene
dos funciones principales: prevenir la aspiración de secreciones y optimizar su drenaje. Debe ser
monitorizado continuamente para mantener una presión que oscile entre 20 y 25 mmHg; valores
superiores sobrepasan la presión de perfusión capilar en la mucosa traqueal con el consecuente
riesgo de isquemia y estenosis. Cuando la presión es menor de 20 mmHg, el globo forma pliegues
longitudinales que favorecen la formación de biofilm con un riesgo cuatro veces superior para
desarrollar neumonía asociada al ventilador. Existen tres tipos de manguitos:
- De alto volumen y baja presión (se inflan con aire y son los más usados).
- De bajo volumen y alta presión (indicados en casos que requieran desinflado intermitente y
emplean solución salina para inflarlos).
- De hule-espuma (cuyo material propicia una tendencia a mantenerlo inflado; más aún, el grado
de expansión es influenciado por la presión traqueal).
HUMIDIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA DEL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
En condiciones normales el aire inspirado se humidifica y calienta conforme avanza en la vía aérea
y, una vez que alcanza la temperatura corporal de 37 ºC, su humedad relativa es del 100%.42 A
este punto se le denomina límite de saturación isotérmica (ISB, por sus siglas en inglés) y su
referencia anatómica se localiza a 5 cm debajo de la carina principal. La traqueotomía modifica el
ISB en el árbol bronquial desplazándolo a una región no capacitada (bronquíolos respiratorios)
para desempeñar dichas funciones.
Página 9 de 16
Repercusiones de humidificación inadecuada: La respiración de aire seco contribuye con pérdida

de vapor de agua a través de la mucosa bronquial como consecuencia, deshidratación del epitelio,
aumento en la densidad de la capa de moco e incapacidad del aparato mucociliar para arrastrar las
secreciones. El efecto del exceso de humedad es similar. A nivel histológico ocurre metaplasia
escamosa, daño a las glándulas mucosas, aplanamiento y desorganización de las células ciliadas.
Estos cambios favorecen retención de secreciones y aparición de atelectasias; funcionalmente se
caracteriza por disminución de la capacidad vital forzada (FVC) y distensibilidad estática,
incremento variable en la resistencia de la vía aérea y aparición de hipoxemia con gradiente
alvéolo-arterial elevado.
Tipos de humidificadores: Un humidificador es un dispositivo que añade moléculas de agua a un

gas. Se clasifican en pasivos o activos. Los activos utilizan una fuente externa de calor y agua; en
tanto los pasivos utilizan la temperatura y humedad que provienen de la respiración del paciente.
- Humidificadores activos: Utilizados únicamente en pacientes bajo ventilación mecánica. Su

principio se basa en agregar al gas inspirado temperatura y humedad haciendo circular el gas
por una carcasa que contiene agua a mas de 50°C.
- Humidificadores pasivos: Son dispositivos descartables que se utilizan tanto en pacientes en

ventilación mecánica como sin ella. El mecanismo de agregado de calor y humedad consiste
en hacer pasar el gas espirado por una “esponja” que tiene la capacidad de retener el calor y la
humedad del mismo, de esta manera en la siguiente inspiración el gas atraviesa el dispositivo y
se carga con calor y humedad adquiriendo de esta manera las propiedades óptimas para
ingresar a las vías aéreas. Estos dispositivos solo se cambian cuando están
macroscópicamente sucios o cuando han perdido la capacidad de calentar y humidificar el gas
(72 hs aprox).
TIEMPO IDEAL PARA REALIZAR UNA TRAQUEOSTOMÍA
En el presente, existe una asociación directa entre el tiempo bajo intubación orotraqueal y daño a
la mucosa respiratoria. Los cambios ocurren de manera progresiva e incluso pueden desarrollarse
úlceras en la mucosa traqueal en los primeros 15 minutos de haber colocado un tubo traqueal; más
aún, de persistir el estímulo lesivo (a partir de las 3 horas), puede comprometerse la estructura del
Página 10 de 16
cartílago traqueal con el desarrollo subsecuente de estenosis y, en casos graves, perforaciones.

Por fortuna las lesiones agudas no predicen la formación de cicatriz dado que existe evidencia de
un elevado porcentaje de curación espontánea. El riesgo de estenosis es proporcional al tiempo
bajo intubación orotraqueal; comúnmente la frecuencia reportada es del 6% durante la primera
semana, pero se duplica luego del décimo día (12%). Con base en estos datos persiste la
controversia sobre el momento ideal para realizar una traqueostomía, debido a que los desenlaces
no han sido contundentes al comparar estrategias tempranas vs. Tardías.
COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA
Existen dos modalidades de traqueostomía, la quirúrgica y la percutánea. Las complicaciones que

derivan del procedimiento se dividen en:
- Inmediatas: (menos de 24 horas) se incluyen: fracaso en el procedimiento, embolismo aéreo,

aspiración, hemorragia, neumotórax, lesión del cartílago cricoides, daño quirúrgico del esófago,
nervio laríngeo o la cúpula pleural.
- Mediatas: (día 1-7) se encuentran: neumotórax, neumomediastino, hemorragia, infección del

estoma, ulceración del estoma, disfagia, decanulación accidental, obstrucción de la cánula con
secreciones, enfisema subcutáneo, aspiración y abscesos pulmonares, traqueítis,
traqueobronquitis, atelectasia.
- Tardías: (mayor a 7 días) son: neumonía, aspiración, disfagia, decanulación accidental,

granulomas traqueales, fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas, traqueomalacia y
estenosis laringotraqueal. La complicación más frecuente es el sangrado pos procedimiento.
TRAQUEOSTOMÍA Y FUNCIÓN PULMONAR
Todo paciente que es sometido a una traqueostomía pierde la capacidad para humidificar y
calentar el aire inspirado. Además, tiene mayor riesgo de alteraciones en la mecánica de deglución
y del reflejo tusígeno (vinculado con mal manejo de secreciones); en conjunto, predisponen a
infecciones del tracto respiratorio inferior. Además, genera disminución del espacio muerto (entre
60-70 mL) y pérdida de la presión positiva al final de la espiración (mediada por la actividad de la
glotis) incidiendo en menor capacidad funcional residual e incrementando el riesgo de atelectasias.
DRENAJE DE SECRECIONES
La aspiración de secreciones a través de la cánula de traqueostomía es incómoda para el paciente

y potencialmente peligrosa, comúnmente es realizada con base en la percepción del servicio de
fisioterapia y/o terapia respiratoria. La Academia Americana de Cuidados Respiratorios (AARC, por
sus siglas al inglés) ha desarrollado guías de práctica clínica para orientar la toma de decisiones;
estos lineamientos sugieren que se lleve a cabo una vez por turno, particularmente en situaciones
como:
Página 11 de 16
- Roncus en la auscultación de tráquea y tórax.

- Deterioro en el nivel de oxigenación (oximetría de pulso o gasometría).
- Elevación de la presión pico durante VM.
- Incremento del trabajo respiratorio.
- Secreciones visibles en el tubo traqueal.
RETIRO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
La cánula de traqueostomía es retirada cuando existe permeabilidad de la vía aérea y se ha

resuelto el problema primario. Debe cumplirse con las siguientes condiciones para su retiro:
- Saturación de oxígeno al aire ambiente mayor a 92%.
- Ausencia de secreciones abundantes.
- Reflejo tusígeno adecuado con flujo pico de tos mayor o igual a 160 L/min.
- Radiografía de tórax sin anormalidades (neumonía, neumotórax, etc.).
- Evaluar de manera individual la decisión de someter a broncoscopía para descartar estenosis
laringo-traqueal.
- Buen reflejo tusígeno y la viscosidad de las secreciones.
- Realizar una evaluación completa del mecanismo de deglución previo a decanular al paciente.
- Otorgar una mezcla de agua y azul de metileno en un volumen total de 50 mL. Durante el
proceso se deberá desinflar totalmente el globo. Se confirma aspiración y, como consecuencia,
posibles trastornos en la motilidad esofágica cuando expectora el colorante a través de la
cánula. Toda prueba positiva, justifica detener el protocolo de decanulación y referir al
especialista apropiado.
- Descartar la presencia de fístula traqueoesofágica.
- Tolerancia a la oclusión de la cánula para decidir su retiro, siempre y cuando el manguito esté
desinflado en el caso de cánulas no fenestradas.
5. NORMATIVIDAD APLICABLE:
NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR

LEY 100 1993 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD MINISTERIO DE SALUD Y
SOCIAL EN SALUD PROTECCION SOCIAL
RESOLUCIO 1999 MANEJO DE HISTORIAS CLINICAS MINISTERIO DE SALUD Y
N 1995 PROTECCION SOCIAL
RESOLUCIO 2014 SISTEMA UNICO DE HABILITACION MINISTERIO DE SALUD Y
N 2003 EN SALUD PROTECCION SOCIAL
DECRETO 2014 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION MINISTERIO DE SALUD Y
903 EN SALUD PROTECCION SOCIAL
Página 12 de 16
6. RECURSOS:
SONDA DE SUCCION Nª 14, JERINGA DE 1O CC, SOLUCION
SALINA, AMBU, GUANTES DE MANEJO, MONITOR DE SIGNOS
Tecnológicos
VITALES, PINZA DE PULSOSIMETRIA, LINNER, RECEPTAL,
CAUCHOS DE SUCCION, GUIA DE TQT.
FORMATOS EN FISICO Y EN EL SISTEMA, HISTORIA CLINICA DEL
Logísticos
PACIENTE, ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
Humanos. FISIOTERAPEUTA Y/O TERAPEUTA RESPIRATORIA.
7. RESPONSABLES:
 Fisioterapeutas y/o terapeutas respiratorios encargado de realizar la terapia respiratoria por

traqueotomía y su respectiva monitorización hemodinámica.
 Apoyo técnico a la gestión encargado de verificar el desarrollo de las actividades descritas en

el documento mediante auditorias internas y evaluaciones de adherencia.
8. CONTENIDO DEL PROTOCOLO:
TÉCNICA DE ASPIRACIÓN
Si por algún motivo el paciente traqueostomizado no pudiera eliminar las secreciones bronquiales
por sus propios medios, se debe recurrir a la aspiración mecánica de las mismas con presión
negativa. Es aconsejable que la técnica de aspiración sea realizada por dos operadores para
garantizar la esterilidad de la técnica. El procedimiento no debe realizarse de manera rutinaria.
Materiales:
- Regulador de potencia de aspiración (VACUTRON).

- Frasco contenedor de bolsa de aspiración (RECEPTA).
- Bolsa de aspiración desechable (LINNER).
- Sondas de aspiración estériles de calibre adecuado (PREFERIBLEMENTE Nª12 o Nª14).
- Guantes estériles.
- Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular (EPP).
- Bolsa de plástico para residuos.
- Servilletas de papel y gasas.
- Resucitador manual con bolsa reservorio (Ambu).
Página 13 de 16
- Fuente de oxígeno.
- Si se precisa, contenedor para toma de muestras.
- Lubricante hidrosoluble (SSN).
- Estetoscopio.
Procedimiento para pacientes que ventilan espontáneamente:
- Lavarse las manos.

- Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.
- Monitorear signos vitales.
- Colocarse los guantes estériles.
- Conectar la sonda estéril al aspirador.
- Retirar la humidificación y desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese
conectado a la misma.
- Introducir la sonda sin aspirar aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a
la mucosa traqueal.
- Aspirar no más de 10-15 segundos.
- Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxígeno y humidificación.
- Repetir el procedimiento solo si es necesario.
- Pasar la guia por la canula de traqueotomia y verificar que no existan obstruciones.
- Realizar limpieza de endocanula.
- Realizar limpieza y cuidados de estoma.
- Cambiar fijacion de traqueotomia “hiladillo” y colocar gasas alrededor del estoma.
- Lavar la guía con agua desechar los guantes y la sonda.
El procedimiento de higiene bronquial por TQT, limpieza de endocanula y cuidado de

estoma debe ser realizado mínimo 1 vez por turno. Después las veces que sean necesarias
según lo requerido por cada paciente.
Procedimiento para pacientes conectados a ventilacion mecanica:

- Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.
- Monitorear signos vitales.
- Colocarse los guantes estériles.
- Conectar la sonda estéril al aspirador.
- Realizar desconexion del paciente al circuito ventilatorio.
- Introducir la sonda sin aspirar aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a
la mucosa traqueal.
- Aspirar no más de 10-15 segundos.
- Conectar al paciente de nuevo al ventilador.
- Repetir el procedimiento solo si es necesario.
- Pasar la guia por la canula de traqueotomia y verificar que no existan obstruciones.
- Realizar limpieza de endocanula.
- Realizar limpieza y cuidados de estoma.
Página 14 de 16
- Cambiar fijacion de traqueotomia “hiladillo” y colocar gasas alrededor del estoma.

- Desechar los guantes y los insumos utilizados.
El procedimiento de higiene bronquial por TQT, limpieza de endocanula y cuidado de

estoma debe ser realizado mínimo 1 vez por turno. Después las veces que sean necesarias
según lo requerido por cada paciente.
Monitoreo antes, durante y después del procedimiento:
- Auscultación saturación de O2.

- Frecuencia respiratoria y patrón ventilatorio.
- Tensión arterial.
- Frecuencia cardíaca.
- Característica de la secreciones.
- Características de la tos.
Complicaciones:
- Hipoxia o hipoxemia.
- Broncoespasmo.
- Secreciones sanguinolentas ocasionadas por el traumatismo de la mucosa.
- Arritmias.
- Hipotensión o hipertensión.
9. CONTROL DE CAMBIOS:
FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
ELABORADO POR REVISADO POR CONVALIDADO APROBADO

Nombre: MAGDA BIBIANA
Nombre: Nombre: Nombre:
LOZANO GARZON
Cargo: FISIOTERAPEUTA Cargo: Cargo: Cargo:
Página 15 de 16
Fecha: 18 ABRIL 2020 Fecha: Fecha: Fecha:
Página 16 de 16

Plantilla Protocolo 4 Traqueostomia

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Plantilla Protocolo 4 Traqueostomia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

Unificar los conceptos para la realización de terapia respiratoria en pacientes de la unidad de

 Recomendar medidas para el momento de la realización de la traqueotomía y su

 Presentar las cánulas más comúnmente usadas y el cuidado recomendado.

 Ofrecer pautas para el cuidado del estoma.

 Presentar recomendaciones para el momento de la aspiración de secreciones en los pacientes

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

 Obstrucción de vía aérea (VA)

 Ventilación mecánica Prolongada

 Protección de VA en pacientes con riesgo de aspiración

 Necesidad de acceso a aspiración de secreciones

 Evitar las complicaciones de intubación orotraqueal prolongado (IOT)

 Trasladar al paciente a áreas de menor complejidad

PREPARACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE LA TRAQUEOSTOMÍA

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

- Higiene de manos antes y después de tocar al paciente.

- Se realizará antisepsia de la piel con soluciones de clorhexidina alcohólica entre el 2 y el 4%, o

- Higiene de manos con técnica quirúrgica.

- Se colocarán campos estériles que cubran al paciente.

- Se limitará la cantidad de profesionales dentro de la habitación Cirujano principal, Cirujano

- Fisioterapeuta y/o terapeuta respiratoria.

La circulación debe limitarse a lo estrictamente necesario, evitando la contaminación de la mesa de

CONEXIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA LUEGO DEL PROCEDIMIENTO

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

La cánula de traqueotomía tiene varias funciones:

- Administrar ventilación con presión positiva.

- Proporcionar una vía aérea permeable.

- Protección contra la aspiración.

- Proporcionar acceso a las vías respiratorias inferiores para su higiene.

DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

4. Cánulas de traqueostomía con puerto subglótico de aspiración : Presentan un orificio por

CAMBIO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

La necesidad de cambio de la cánula de traqueostomía no debe hacerse de rutina, y debe

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

CONTROL DEL BALÓN DE NEUMOTAPONAMIENTO

POSICIONAMIENTO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

FIJACIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

CUIDADOS DEL ESTOMA

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

HUMIDIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA DEL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

Repercusiones de humidificación inadecuada: La respiración de aire seco contribuye con pérdida

Tipos de humidificadores: Un humidificador es un dispositivo que añade moléculas de agua a un

- Humidificadores activos: Utilizados únicamente en pacientes bajo ventilación mecánica. Su

- Humidificadores pasivos: Son dispositivos descartables que se utilizan tanto en pacientes en

TIEMPO IDEAL PARA REALIZAR UNA TRAQUEOSTOMÍA

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

cartílago traqueal con el desarrollo subsecuente de estenosis y, en casos graves, perforaciones.

Existen dos modalidades de traqueostomía, la quirúrgica y la percutánea. Las complicaciones que

- Inmediatas: (menos de 24 horas) se incluyen: fracaso en el procedimiento, embolismo aéreo,

- Mediatas: (día 1-7) se encuentran: neumotórax, neumomediastino, hemorragia, infección del

- Tardías: (mayor a 7 días) son: neumonía, aspiración, disfagia, decanulación accidental,

TRAQUEOSTOMÍA Y FUNCIÓN PULMONAR

La aspiración de secreciones a través de la cánula de traqueostomía es incómoda para el paciente

TRAQUEOSTOMIA DOCUMENTO PRELIMINAR

- Roncus en la auscultación de tráquea y tórax.

La cánula de traqueostomía es retirada cuando existe permeabilidad de la vía aérea y se ha

NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR