Sistema Urinario (Fisiología)

Funciones del sistema renal

- Regulación del volumen y composición de los líquidos corporales
- Excreción de productos de desecho del metabolismo y sustancias extrañas.
- Regulación de la presión arterial.
- Regulación de la eritropoyesis
- Regulación del equilibrio acido-básico
- Regulación de la formación de la vitamina D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol o D3)

La orina es el resultado de 2 procesos que ocurren en el riñón:

-La filtración de un enorme volumen de plasma
-El transporte a lo largo de los túbulos renales que recuperan y añaden sustancias hasta conformar la orina (Trabajo tubular)

Flujo sanguíneo renal (FSR): Volumen de sangre que recibe las arterias renales en una unidad de tiempo, es decir, volumen

que pasa por los riñones en un minuto. Es un flujo funcional
FSR= 1200 ml/min, Aproximadamente 21% del gasto cardiaco (fracción renal) PAR= 100 mmHg PVR= 4 mmHg
El descenso de la presión dependerá de la resistencia
∆ El FSR va depender de la diferencia de presión que exista entre el extremo arterial y venoso (entre la arteria y la
vena renal) que es aproximadamente de 96 mmHg. Y de la resistencia que ofrecen los vasos de la circulación
renal en la que existen dos zonas de alta resistencia.

Redes de capilares con desiguales condiciones hemodinámicas

Red de capilares glomerulares
-Se origina de la arteriola aferente que da origen a los glomérulos renales (ovillo capilar) de los que se originan la arteriola
eferente.
-Extremo arterial del capilar tisular.
-Sitio donde predomina la filtración.
-Se encuentra entre dos zonas de elevada resistencia por lo que la presión es mayor (60 Torr)
Red de capilares peritubulares:
-Se originan a partir de las arteriolas eferentes de los glomérulos superficiales que poseen menor diámetro que las aferentes.
-Extremo venoso del capilar tisular.
-Sitio donde predomina la reabsorción.
-A partir de la arteriola eferente se forman de una amplia red de capilares alrededor de los segmentos tubulares.
- Se continúa con el sistema venoso de baja resistencia por lo que es una red capilar de baja presión (13 Torr)

Flujo plasmático renal (FPR)

FPR: Volumen de plasma que pasa por los riñones en un minuto = 660 ml/min.
Se puede determinar utilizando valores del FSR y del hematocrito.

Procesos que ocurren en el riñón con el líquido y las sustancias del plasma, durante la formación de la orina
• Eventos glomerulares
-Filtración glomerular: Consiste en la filtración de elementos del plasma, dando lugar a la formación del filtrado glomerular,
su composición es similar al plasma excepto que carece de proteínas. Es un ultrafiltrado del plasma, que contiene las mismas
concentraciones de solutos que el plasma pero sin proteínas.
Fracción de Filtración: parte del FPR que se filtra, aproximadamente 19%. Tiende a ser constante en el riñón sano y decrece
cuando se reduce el K por la disminución del # de nefronas (área filtrante) o por disminución de la permeabilidad.

Intensidad de filtración glomerular (IFG): Volumen de filtrado glomerular formado por las nefronas de ambos riñones en un
minuto. =80-125 ml/min. Depende del coeficiente de filtración (Kf) y Presión de filtración (Pf)
Kf: Determinado por la permeabilidad de la membrana y su área de superficie. Normalmente constante. Kf=12,5
Membrana o Barrera de filtración
Formada por tres capas
-Endotelio vascular:
-Membrana basal: Constituidos por proteoglicanos que repulsa a las proteínas y restringen la filtración de proteínas del
plasma. Constituye el ultrafiltro
-Capa de células epiteliales (Podocitos)

Pf: Fuerza neta a favor de la filtración de líquido en el glomérulo, depende de la resultante entre la Presión glomerular (Pg),
Presión coloidosmótica del plasma (πp), Presión capsular o de la capsula de Bowman (Pcap), es decir, de las fuerzas de
Starling. Pf = 10 mmHg (Pg - πp + Pcap)

Dinámica de presiones a nivel de los capilares glomerulares (Dinámica capilar glomerular)

-No hay presión coloidosmótica capsular pues la superficie de las células endoteliales de la barrera de filtración poseen
cargas negativas al igual que el resto de los componentes de la barrera y repelen a las proteínas (albuminas). No determina la
intensidad del filtrado.
- La presión glomerular es la presión hidrostática en los capilares glomerulares (60mmHg) y es una fuerza que favorece la
filtración
-Presión coloidosmótica del plasma es la presión ejercida por las proteínas del plasma y se opone a la filtración (32mmHg), se
encuentra por encima del valor que tiene la circulación sistémica. Como consecuencia de la filtración glomerular las
proteínas se concentran a lo largo de los capilares glomerulares, lo que significa que si el FSR disminuye, la sangre pasara
lentamente por los capilares glomerulares concentrándose aún más las proteínas disminuyendo la Pf y la filtración.
-Presión capsular o presión hidrostática de la Cápsula de Bowman (18mmHg) es una fuerza que se opone a la filtración y
está dada por la presión del líquido filtrado que es positiva debido a la presencia de líquido filtrado en el espacio capsular

• Eventos Tubulares:
Trabajo Tubular
-Reabsorción: transporte de sustancias de la luz tubular hacia el espacio intersticial (Sangre)
Las sustancias que se reabsorben son las necesarias en el organismo y las de desecho se reabsorben mal.
Ocurren 2 mecanismos de transporte que ocurren a nivel tubular:
Transporte pasivo: El agua se transporta por osmosis
Transporte activo secundario: Cotransporte: Cuando ambas sustancias van en el mismo sentido. Ejemplo: Na-glucosa, Na- aa.

-Secreción: cuando se transportan hacia la luz tubular desde la sangre

Ocurren 2 mecanismos de transporte
Transporte activo secundario: Contratransporte: Cuando cada sustancia lo hace en sentido opuesto. Ej: Na - H+
Transporte pasivo: El agua se transporta por osmosis

Máximo Tubular (Tm): Máxima cantidad de una sustancia que puede ser transportada activamente por los túbulos en la
unidad de tiempo por todas las nefronas. Depende de la cantidad de células en el segmento tubular correspondiente y de la
cantidad de transportadores en las células (Disponibilidad de transportadores que existe para cada sustancia).
Umbral: Concentración en plasma a partir de la cual una sustancia aparece en la orina.
Transporte de Agua
De los 125 ml de agua filtrada por minuto solo 1ml forma la orina
-Túbulo Proximal: Completamente permeable al agua, 65 % de reabsorción
-Porción delgada descendente del asa de Henle: es permeable al agua
-Rama gruesa ascendente de Henle y la porción inicial del Túbulo distal: Completamente impermeables al agua, por lo que se
reabsorben solutos y no agua
-Segunda mitad del túbulo distal y el colector: La permeabilidad al agua es regulada por la ADH
Trabajo Tubular
Túbulo proximal Reabsorbe (65-75%) con la misma intensidad los solutos (nutrientes, glucosa, aminoácidos, iones de Na
que por osmosis transporta agua) y el agua (Liquido tubular isosmótico), No varia la osmolaridad
porción delgada Mayor permeabilidad al agua que a los soluto (Liquido tubular hiperosmótico)
descendente del
asa de Henle
Rama gruesa Poco permeable o impermeable al agua (y también a la urea), se reabsorben gran cantidad de solutos lo
ascendente de que hace que el líquido a ese nivel esté muy diluido (Liquido tubular hiposmótico)
Henle
Porción inicial del Permeable a los solutos pero muy poco permeable al agua por lo que se le denomina segmento de
túbulo distal dilución. Forma parte del complejo yuxtaglomerular.
Segunda mitad Formado por 2 tipos de células:
del túbulo distal Principales: encargadas de la reabsorción de sodio y la secreción de potasio (regulado por la aldosterona)
Intercaladas: secreción de hidrógenos y además reabsorción de agua (regulada por la hormona ADH)
Túbulo colector Muy permeable a la urea por lo que provoca la elevada osmolaridad del intersticio medular y secreta
medular iones hidrógeno a la luz tubular, importante en el equilibrio ácido básico

Aclaramiento plasmático (Ap.):

-Volumen de plasma que queda limpio (totalmente depurado) de una sustancia a su paso por los riñones en un minuto.
-Volumen de plasma en que estaba contenida la cantidad excretada de una sustancia.
! Cada sustancia tiene su Ap. Ej: Ap (glucosa) normalmente es 0, Ap (urea) es alrededor del volumen filtrado
$% Ap (creatina) es ligeramente mayor que la IFG ya que se secreta en el TP

Conceptos Básicos: Proporcionales

Carga Plasmática (CP): Cant. De sustancia disuelta en el plasma que llega a los riñones en un minuto.
Carga Tubular (CT): Cantidad (Masa) de dicha sustancia disuelta que se filtra en una unidad de tiempo. ∗ .
Px: Concentración de la sustancia en el plasma o Concentración de la sustancia en el filtrado
Carga excretada (CE): Cantidad de sustancia que es excretada por la orina o Cant de sustancia disuelta en la orina que se
elimina en un minuto. ! " ∗ #.
U: Concentración de la sustancia en la orina D: Volumen de orina formado en unidad de tiempo o diuresis.
Cantidad de sustancia transportada (CST) = Cantidad de sustancia filtrada (CT) – Cantidad excretada (CE)

Sustancias que solo se filtran: CE = CT (el plasma queda libre o “aclarado” de dicha sustancia)
Sustancias que se reabsorben: CE= CT – CR (el plasma no es depurado de dicha sustancia, se incorpora)
Sustancias que se secretan: CE= CT + CS (el plasma queda depurado de esta sustancia tanto por filtración como por
secreción)
CR: cant reabsorbida CS: cant secretada

Excreción de sustancias de desechos:

Excreción= Filtración – Reabsorción + Secreción
Urea: Esta sustancia es muy difusible, se va desplazar hacia el intersticio o hacia la luz tubular dependiendo del gradiente de
concentración generado por la reabsorción de agua. En los túbulos se reabsorbe la mitad de la urea filtrada por lo que la urea
depende de la filtración glomerular
Creatina: Sustancia de desecho metabólico que se filtra libremente y es secretada de forma activa en pequeñas cantidades a
nivel del túbulo proximal, su excreción depende de la filtración glomerular.
Regulación de FPR e IFG
Factores que modifican el FSR y la filtración glomerular (Regulación Nerviosa y Humoral)
-Sistema nervioso simpático: los VS renales poseen inervación simpática con efecto vasoconstrictor, por lo que una
excitación simpática provocará reducción del FSR y de la filtración glomerular. Ejem: Shock. Hipovolemia aguda.
-Adrenalina y Noradrenalina circulantes: Tienen los mismos efectos que la descarga simpática.
-Endotelina: Posee un efecto vasoconstrictor provocando la reducción del FSR y de la filtración glomerular
-Angiotensina II circulante: Provoca vasoconstricción generalizada y en los VS renales, reduciendo el FSR, conserva la presión
glomerular (hemorragia aguda), aumenta la reabsorción de Na y agua a nivel tubular porque disminuye la presión en los
capilares peritubulares.
-Óxido Nítrico: Producido por las células endoteliales, posee un efecto vasodilatador en los VS renales, por lo que tiende a
aumentar el FSR y la filtración glomerular.
-Prostaglandina y Bradicinina: Causan vasodilatación aumentando el FSR e IFG

Mecanismo de Autorregulación local del FSR e IFG. (Autorregulación Intrínseca)

Características:
-Es un mecanismo complejo que involucra la participación de la macula densa y las células yuxtaglomerulares mediante la
liberación de renina y la formación de Angiotensina II.
-Es un mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular y regula la filtración glomerular modificando el tono de las
arteriolas aferentes y eferentes.
-No es perfecto porque siempre ocurren cambios pequeños cambios del flujo y la filtración.
-Estos pequeños cambios del FSR y la IFG permiten grande modificaciones de la diuresis cuando la PAM se modifica, es decir,
responden antes cambios de la PAM.
Importancia: mantener un adecuado flujo sanguíneo al riñón y por ende el aporte de oxígeno y nutrientes, así como la
eliminación de los desechos del metabolismo

Situaciones
IRC: disminución de la masa renal funcionante quedando comprometida el área de superficie de filtración
Los riñones en ellos no funcionan adecuadamente y presentan diferentes expresiones funcionales mencionadas
anteriormente como HTA, edemas generalizados y elevados los niveles de sustancias en sangre porque la reducción del
número de nefronas implica el deterioro de los eventos glomerulares y tubulares que traen como consecuencia el acumulo
de sustancias de desechos que normalmente deben ser eliminadas del organismo.
Anemia, por disminución de la eritropoyetina, disminuye la Co de GR

Osmolaridad: El número de osmoles de una sustancia, disueltos en un litro de una solución dada, es decir, concentración de
todas las partículas disueltas por unidad de volumen de disolución.
Valor normal de la osmolaridad de los líquidos corporales: 300 mOsm/Litro (280 mOsm/l)

Relación del Na con la osmolaridad:

Na catión más abundante del LEC, concentración en el plasma= 142 mEq/L, siempre está acompañado por el anión Cl, lo que
significa que juntos representan el 95 % de la osmolaridad del LEC

Importancia de esta variable

La osmolaridad del plasma o del compartimiento extracelular puede modificarse, produciendo desplazamientos de agua
hacia o desde el interior celular, lo que puede provocar:
-Lisis por ruptura de la membrana (más volumen que soluto (Hipotónica), menor osmolaridad)
-Deshidratación celular (Mas soluto que volumen (Hipertónica), mayor osmolaridad)

Mecanismos que regulan la osmolaridad

Aldosterona: regula la cantidad de Na en el organismo y no su concentración plasmática a través de su reabsorción tubular
arrastrando el agua correspondiente.
• Sistema de retroalimentación osmorreceptores -ADH (Vasopresina, Arginina vasopresina)
Cuando existe déficit de agua, disminuye el volumen sanguíneo, la osmolaridad (concentración plasmática de Na) de Na del
LEC aumenta por encima de lo normal
- Provoca la deshidratación de los osmorreceptores o receptores de osmosodio (células nerviosas especializadas rodeadas de
LEC) situados en el hipotálamo anterior estableciendo conexiones con los núcleos Supraópticos y Paraventriculares
- desencadenando PA que se transmiten a través del tallo hipofisario (Tracto hipotálamo-hipofisario) a la hipófisis posterior
(Neurohipófisis), estimulando la liberación de ADH
- La ADH pasa al torrente circulatorio y al llegar a los riñones, aumenta la permeabilidad al agua en la parte final del túbulo
contorneado distal y túbulo colector (parte baja)
- Ocasionando un aumento en la reabsorción de agua y la excreción de un pequeño volumen de orina concentrada.
Conservando agua en el organismo mientras que el sodio y otros solutos continúan excretándose por la orina
- Produciendo la dilución de los solutos del líquido extracelular, con lo que se regula el aumento de la osmolaridad del líquido
extracelular.

Situaciones Opuestas: Líquido extracelular está demasiado diluido (hiposmótico) Ej: un exceso en la ingestión de agua
Eventos: aumento del volumen sanguíneo, descenso en la osmolaridad del líquido extracelular, se hidratan los
osmorreceptores inhibiéndose; disminuyendo los PA hacia los N. Supraópticos y Paraventriculares inhibiéndose, se forma
menos ADH, los túbulos renales disminuyen su permeabilidad al agua, se reabsorbe menos agua y se produce un gran
volumen de orina diluida, lo que provoca un aumento de la osmolaridad del líquido extracelular.
El Alcohol inhibe la liberación de ADH

• Mecanismo de la sed
La ingestión de líquido está regulada por el mecanismo de la sed (deseo consciente de beber agua)
El centro de la sed está constituido por un conjunto de áreas situadas a lo largo de la pared anteroventral del tercer
ventrículo y por el núcleo preóptico del hipotálamo
Estimulo: incremento de la osmolaridad del líquido extracelular, descensos del volumen del LEC, de la PAM y el efecto de la
angiotensina II
Eventos: causa deshidratación intracelular en el centro de la sed, estimulando la sensación de sed
Efectos: contribuye a diluir los líquidos extracelulares y devuelve la osmolaridad a la normalidad
El deseo de beber sólo se satisface por completo cuando la osmolaridad plasmática, el volumen sanguíneo, o ambos, se
normalizan.

Regulación de la Co del K en el LEC (plasma)

La aldosterona constituye el mecanismo principal
Es un mecanismo de retroalimentación negativa.
Estimulo: aumento en la concentración de potasio en el LEC
Eventos: secreción de aldosterona a nivel de la corteza de la glándula suprarrenal, favorece la reabsorción de sodio y la
secreción de potasio a nivel del túbulo distal y del conducto colector, El aumento de la excreción de potasio disminuye la
concentración de este ion en el LEC con lo que disminuye la secreción de aldosterona.
Importancia: Si aumenta la Co del K en el LEC (plasma) se produce arritmia y el corazón para en Diástole.
Si disminuye la Co del K en el LEC (plasma) se produce hiperpolarización que conlleva a la parálisis muscular.

Regulación del equilibrio acido-base

+ ,- .
Con la ecuación de Henderson-Hasselbalch (%& % ' ()* /+ ,+ 0 .
,) se puede calcular el pH de una solución si se conocen
las concentraciones de los componentes del tampón. La concentración de ión H+ está determinada por la proporción de
HCO3 y PaCO2, y no por la cantidad absoluta de ninguno de ellos. La concentración de H+ cambiará en la misma dirección
que la PCO2 y en dirección opuesta al HCO 3

La sangre posee un pH= 7.35 (Sangre venosa) ~ 7.45 (Sangre arterial)

Si el pH de la sangre es < 7,35 es una acidosis que ocasiona coma y muerte
Si el pH es > 7,45 es una Alcalosis que ocasiona Convulsiones
Trastornos acido-básico metabólicos
Se deben a un cambio primario de la concentración del bicarbonato en el LEC,
Acidosis metabólica: acidosis secundaria a una disminución primaria de la concentración de bicarbonato en plasma por el
aumento de H+, provoca una disminución del pH. Estimula al CR, por lo que la PCO2 estará disminuida
Alcalosis metabólica: alcalosis causada por un aumento primario de la concentración de bicarbonato por el déficit de H+, por
lo que aumenta el pH. Deprime al CR, por lo que la PCO2 estará elevada
Trastornos acido-básico respiratorios
Se deben a un cambio primario de la PCO2 en el LEC,
Acidosis respiratoria: acidosis secundaria a un aumento de la PCO2.
Ocurre por una lesión del CR del bulbo raquídeo afectándose CR, por lo que se reduce la ventilación pulmonar, es decir, una
hipoventilación (disminuye la capacidad del pulmón para eliminar CO2) y disminuye la FR provocando un aumento de la
PCO2 del LEC que da lugar a un aumento de la Co de H2CO3 (y por ende de HCO3) y de iones de hidrógeno con la
consiguiente acidosis.
Un enfisema altera la función pulmonar disminuyendo la capacidad del pulmón de eliminar CO2, acumulándose en el LEC.
Alcalosis respiratoria: alcalosis secundaria a una disminución de la PCO2. Ocurre cuando una persona asciende a grandes
altitudes, El bajo contenido en oxígeno del aire estimula a los quimiorreceptores periféricos y que este estimula a su vez al
CR aumentando la ventilación (hiperventilación) y la FR, lleva a la pérdida excesiva de CO2 del LEC, que da lugar a una
disminución de la Co de H2CO3 y de iones de hidrógeno.

Sistemas de regulación de la concentración de H+

Sistema tapón o Sistema de amortiguadores químicos (Regulación química)
- actúan en fracciones de segundo (mecanismo a corto plazo) cuando se producen alteraciones de la concentración de iones
hidrógeno con una eficacia que oscila entre un 25 a un 50%.
- Combinación de 2 o más compuestos químicos que evitan cambios intensos en la concentración de H+ cuando se añade a
- +
una solución un ácido o una base.
-Amortiguador acido-base o Buffer: Mezcla de un ácido débil y su sal AH A +H
La eficacia de los sistemas amortiguadores dependerá de: Ácido débil sal
1-La concentración de sus componentes en la solución. A > concentración, > eficacia
2-La relación de concentración de sus componentes. Si HA=A, entonces pH=pK, > eficacia H+
Proximidad entre pH del medio y Pk del sistema

Amortiguador bicarbonato/ácido carbónico:

Es el amortiguador extracelular más potente desde el punto de vista fisiológico o biológico del organismo. Porque sus
componentes pueden ser regulados CO2 (Ventilación) y H2CO3 (riñón).Sistema cuantitativamente más importante del LEC

Pk=6,1 reacción catalizada por la anhidrasa carbónica

Amortiguador fosfato
Importante en los líquidos tubulares de los riñones. Sistema predominantemente intracelular y abundante en el líquido
tubular renal
Pk=6,8
Amortiguador de proteínas
La elevada concentración de las proteínas en las células, y el hecho de que el pK de muchos de los sistemas proteicos está
muy cercano a 7.4 son factores que contribuyen a su eficacia como amortiguador. Es el más eficaz por ser más abundante

Pk=7,1

Es un principio que relaciona a los

tres amortiguadores que tienen
como elemento común a H+.
Cuando se produce un cambio en
la Co de H+ en LEC, el equilibrio
de los sistemas cambia al unísono
 Regulación Respiratoria
• Segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio ácido-base
• Actúa como un típico regulador por retroalimentación negativa de la concentración de iones de hidrógeno.
• Actúa en minutos (Mecanismo a mediano plazo) cuando se producen alteraciones de la concentración de iones hidrógeno,
con una eficacia que oscila entre un 50 a un 75%.
- Diabético descompensado en acidosis metabólica: El déficit de insulina impide la utilización de glucosa como fuente de
energía, incrementando la beta- oxidación de los ácidos grasos que tiene como consecuencia la acumulación de cetoácidos,
provocando que Co de iones de H+ supere su valor normal (disminuyendo el pH) penetrando la barrera hematoencefálica
produciendo una estimulación al CR que aumentara la ventilación eliminando CO2 del LEC, una disminución de la PCO2 que
por la acción de las masas, reduce la Co de iones de H+ por un mecanismo de retroalimentación negativa (produce un
aumento del pH), que tenderá a volver a la normalidad.
- Alcalosis metabólica: la Co de iones de H+ cae por debajo de los límites normales, aumenta el pH y se produce una
depresión del CR disminuyendo la ventilación lo que aumenta la PCO2 y, el aumento de la PCO2 en el LEC, por la acción de
las masas, eleva la concentración de iones de hidrógeno en el LEC (reducción del pH) y a alcanza la normalidad.

Regulación renal
-Mecanismo por el que se reabsorbe el bicarbonato implicando la secreción tubular de hidrógeno (la reabsorción de
bicarbonato depende de su titulación con el H+), es decir, por cada Na reabsorbido, un ion de bicarbonato se reabsorbe y se
secreta un ion de hidrógeno.
-La recuperación de bicarbonato filtrado no introduce modificaciones del equilibrio acido-base
-La fuente a partir de la cual se forma H+ es el CO2 de los líquidos corporales
-Actúa lentamente pero es capaz de compensar la desviación del equilibrio acido-base y hace que el pH este normal

La secreción de iones de hidrógeno y la reabsorción de iones de bicarbonato que tienen lugar en casi todas las porciones de
los túbulos, salvo en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de Henle.
TP: Se realiza el 80 % al 90 % de la reabsorción de bicarbonato y de la secreción de iones de hidrógeno
Porción gruesa ascendente del asa de Henle: e reabsorbe otro 10 % del bicarbonato filtrado
Túbulos dístales y colectores: El resto de la absorción.

Titulación Completa
El CO2 del capilar peritubular difunde a las células tubulares y la presencia de la enzima anhidrasa carbónica en el citoplasma
y en el borde "en cepillo" de las células permite la rápida reacción de CO2 con el H2O para formar ácido carbónico (H2CO3),
que se disocia en HCO3 y H+. El ion bicarbonato difunde al LEC y a la sangre. El H+ es secretado de forma activa hacia la luz
tubular, por un contratransporte con el Na.
Los iones de bicarbonato no pueden ser reabsorbidos directamente, primero reaccionan en los túbulos con iones de
hidrógeno secretados por las células tubulares formando H2CO3, que después se disocia en CO2 y H2O. El CO2 difunde
instantáneamente hacia las células tubulares reaccionando (se recombina) con el H2O, reacción catalizada por la anhidrasa
carbónica formando una nueva molécula de H2CO3 que se disocia dando lugar a un ion de bicarbonato y otro de hidrógeno.
El bicarbonato se difunde a través de la membrana basolateral hacia el líquido intersticial donde es captado por la sangre de
los capilares peritubulares
Secreción de H+ por el epitelio
tubular para la reabsorción de
HCO3– y la generación de HCO3–
nuevo

Acidosis
Titulación incompleta que favorece al H+
Acción del Sistema amortiguador fosfato
-Tiene mayor poder amortiguador en el líquido tubular porque se concentra en este y el pH del líquido tubular es ácido y se
acerca más al pK de este sistema.
El CO2 del capilar peritubular difunde a las células tubulares y la presencia de la enzima anhidrasa carbónica en el citoplasma
y en el borde "en cepillo" de las células permite la rápida reacción de CO2 con el H2O para formar ácido carbónico (H2CO3),
que se disocia en HCO3 y H+. El ion bicarbonato difunde al LEC y a la sangre. El H+ es secretado de forma activa hacia la luz
tubular, por un contratransporte con el Na. Los iones de bicarbonato reaccionan en los túbulos con los iones de hidrógeno
secretados en exceso por encima del bicarbonato filtrado por las células tubulares formando H2CO3, cuando todo el
bicarbonato ha sido ya reabsorbido y no hay más disponible para captar iones de hidrógeno, puede combinarse con HPO4-y
con otros amortiguadores tubulares para formar H2PO4- éste se excreta en forma de sal (NaH2PO4), transportando así el
exceso de hidrógeno

Siempre que se secrete un H+ en la luz tubular

y se combine con un amortiguador distinto del
HCO3–, el efecto neto es la adición de un
nuevo HCO3 – a la sangre

Acción del Sistema Amortiguador de amonio o Sistema Amoniaco-amonio

Los iones de amonio se sintetizan a partir de la glutamina transportada activamente a las células epiteliales de los túbulos
proximales, porción gruesa ascendente del asa de Henle y túbulos distales. Cada molécula de glutamina se metaboliza
formando dos iones NH4+ y dos de HCO3. El NH4+ se secreta hacia la luz tubular mediante un mecanismo de
contratransporte que lo intercambia por Na (con reabsorción de éste). El HCO3- pasa la membrana basolateral con el ion de
sodio reabsorbido y alcanza el líquido intersticial, donde es captado por los capilares peritubulares. El NH4+ en la luz tubular
se une con el Cl formando sales de amonio
Por cada molécula de glutamina metabolizada en los túbulos
proximales se secretan dos iones NH4+ en la orina y se
reabsorben dos HCO3– hacia la sangre. El HCO3– generado
por este proceso corresponde a bicarbonato nuevo.
Por tanto, el mecanismo dominante de eliminación de ácido
en la acidosis crónica es la excreción de NH4+.

El CO2 del capilar peritubular difunde a las células tubulares y la presencia de la enzima anhidrasa carbónica en el citoplasma
y en el borde "en cepillo" de las células permite la rápida reacción de CO2 con el H2O para formar ácido carbónico (H2CO3),
que se disocia en iones bicarbonato y H+. El ion bicarbonato difunde al LEC y a la sangre. El H+ es secretado de forma activa
hacia la luz tubular, por un contratransporte con el Na. En los túbulos colectores el ion de hidrógeno pasa la membrana
celular en dirección a la luz tubular, donde se combina con amoníaco (NH3) formando NH4 que es excretado.

En las células intercalares de la porción distal de la nefrona

El CO2 del capilar peritubular difunde a las células tubulares y la presencia de la enzima anhidrasa carbónica en el citoplasma
y en el borde "en cepillo" de las células permite la rápida reacción de CO2 con el H2O para formar ácido carbónico (H2CO3),
que se disocia en iones bicarbonato y H+. El ion bicarbonato difunde al LEC y a la sangre por un mecanismo de
contratransporte que lo intercambia por Cl (con reabsorción de éste). El H+ es secretado de forma activa hacia la luz tubular

Alcalosis
-La cant de HCO3 esta elevado en el plasma por el déficit de H+, aumentando el pH que deprime al CR, disminuyendo la FR e
Hipoventilando, aumentando la PCO2 haciendo que el pH vuelva a la normalidad.
- La cantidad de bicarbonato filtrado (CT de HCO3) es mayor que el H+ secretado por las células tubulares por lo que se
origina una titulación incompleta a favor del bicarbonato porque los riñones dejan de absorber el HCO3 filtrado y aumenta la
excreción de este por la orina que será alcalina.
-Cuando el pH se eleva no se activa la glutaminasa por lo que no se descompone la glutamina y no aparecen sales de amonio
en la orina
-Se elimina fosfato alcalino en la orina