MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA MÉDICA

● Balarezo Luciano
● Cajan Bardales Michael
● Chávez Yerren Leydi
● Díaz Vásquez Christian
● Pintado Medina Giancarlo
● Ramirez Cieza Diana
● Ramírez Oblitas Yulieth
● Serquén Chávarri Amanda
● Torres Jurupe Sergio
● Usquiano Castro Paúl
Fasciola hepatica
 FILIACIÓN

● Sexo: Femenino.
● Edad: 39 años.
● M.I: Servicio de Urgencia del Hospital.
● Forma de inicio: Brusca.
● Curso de enfermedad: Progresivo.
● Acompañantes: No menciona.
● Síntomas: Dolor epigástrico intenso (urente), sudoración,
taquicardia y polipnea.
● Antecedentes: Cólico renal hace 3 años.
 Progresión del caso
● Ingreso al Hospital de Talca por dolor en el epigastrio
(urente), sudoración, taquicardia y polipnea.
● Dolor epigástrico intenso disminuye al recibir tres ampollas
20 de marzo (Profenid).
● Realiza ecografía renal → descartar cálculos.
● Presenta vómitos en 8 oportunidades.
● Hemograma → 7% de Eosinofilos (Normal: 0.5 - 4%)

Paciente dada de alta, pero al presentar nuevamente

21 de marzo
dolor en el epigastrio tipo opresivo, vuelve al hospital

Se realiza endoscopía digestiva alta la que muestra

22 de marzo
hiperemia del duodeno

Realiza tomografía abdominal donde el radiólogo

24 de marzo
describe lesiones hepáticas

● Se realiza hemograma de control

● Presenta nueva crisis de dolor que dura desde las 13:00 hrs a las
25 de marzo 23:00 hrs
● Realiza laparotomía exploradora → evidencia ganglios inflamados en
el mesenterio y uno equimótico.
 Progresión del caso
● Dada de alta pero que reingresa por presenta nuevamente
una crisis de dolor.
27 de marzo ● Se realiza enema evacuante → presenta deposiciones
disentéricas y además vómitos biliosos

● Se realiza nueva ecografía abdominal (Figura 1) y tomografía

abdominal (Figura 2).
30 de marzo ● Se realiza hemograma (10% de eosinofilos) y perfil hepático
(fosfatasas alcalinas y transaminasas elevadas).

31 de marzo Se realiza Resonancia Nuclear Magnética de hígado (Figura 3)

● Se administra triclabendazol en 2 dosis de 10 mg después de

cada comida (recomendada por médico gastroenterólogo y
1 de abril parasitólogo).
● Siente mejora.

2 de abril Paciente dada de alta

6 de abril No presenta sintomatologia

 Imágenes

Figura 1: Ecografia abdominal Figura 2: Tomografía computada de abdomen y pelvis

Observa hígado de tamaño normal que presenta en el
lóbulo derecho una zona tenue de ligera irregularidad de
estructura.
Presume : Enfermedad inflamatoria hepática de origen
parasitario o bacteriano.
Evidencia lesiones subcapsulares en hígado con algunas
calcificaciones (alteraciones focales en el parénquima
hepático).
Por el aspecto y antecedentes se cree → Fasciolosis
 Imágenes

Figura 3: Resonancia Nuclear Magnética de hígado

Evidencia alteraciones de tipo inflamatorio en el

lóbulo hepático derecho segmentos VIII y VI,
posiblemente ocasionados por F. hepática.
Coinciden con hallazgos de la tomografía.
 Recuento de eosinófilos superior a lo normal

Eosinofilia en Sangre Eosinofilia Tisular

 ¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA PACIENTE?

DOLOR EN EPIGASTRIO TAQUICARDIA

SUDORACIÓN
INTERMITENTE DE TIPO
OPRESIVO Y URENTE

VÓMITOS ÚLCERA PERFORADA

POLIPNEA
ALIMENTARIOS
 HIPEREMIA DE DUODENO LESIONES HEPÁTICAS MICROABSCESOS

HERNIA DE LA LÍNEA
GRANULOMAS HEPÁTICOS HEMANGIOMAS MEDIA
GANGLIOS INFLAMADOS DEPOSICIONES
EN EL MESENTERIO DISENTÉRICAS VÓMITOS BILIOSOS

ALTERACIONES TIPO INTOLERANCIA

DOLOR RESIDUAL
INFLAMATORIO A LAS GRASAS
 ¿Qué exámenes auxiliares le solicitaría a la pacientes?

Bilirrubina
Dx diferencial Patologías Fosfatasa Alcalina
hepatobiliares litiásicas
Transaminasas

Infiltrado Pulmonar Rayos X

Dx diferencial Patologías
extrahepáticas
ECG
Pleuroperdicarditis
Radiografía
● Cuerpo aplanado en forma de hoja.
● Son hermafroditas.
● Reproducción asexual.
● Posee unas ventosas de fijación en la boca y la
zona ventral.
● Aparato digestivo incompleto.
● Anfitrión intermedio: el caracol.
● Ciclo de vida complejo: huevo-miraccidio-redia
I-redia II-cercaria-metacercaria-adulto.
● Vector biológico: berros.
● Anfitrión reservorio: ovejas, vacas y ser humano.
 ¿Qué exámenes auxiliares se realiza para el diagnóstico de Fasciola
Hepática?

Dentro de los métodos más confiables de

inmunodiagnóstico, debido a su fácil manejo, La más importante es la técnica de ELISA
alta sensibilidad y especificidad, se encuentran (Enzime-linked immunoabsorbent assay)
las pruebas inmunoenzimáticas

Es utilizada para la detección de

anticuerpos y antígenos (ELISA indirecto)

La sensibilidad y especificidad son

superiores cuando se trabaja con antígeno
de F.hepatica de excreción - secreción
(AFHES) que cuando se trabaja con
antígeno somático de F. hepatica.
 01

HE
PA Dolor abdominal Hiperestesia abdominal
TO
E
BR

ME Fiebre intermitente Hepatomegalia dolorosa

TRIADA
FIE

G
AL
IA
Baja de peso Fiebre
CLÁSICA Urticaria
Tos - Dolor torácico
Palidez
Pérdida de ponderal
Menos frecuentes: Menos frecuentes:
03 02

EOSINOFILIA ➔ Náuseas y vómitos ➔ Urticaria

ANOREXIA ➔ Diarrea ➔ Sibilancia
➔ Ictericia ➔ Nódulos subcutáneos

EN CASOS
GRAVES
ICTERICIA POR PÉRDIDA DE
OBSTRUCCIÓN PESO
➔ Síndrome febril ➔ Asintomática, ➔ Dolor hepático
➔ Hepatomegalia mientras llegan acentuado (cólico
dolorosa los parásitos a los biliar)
➔ Eosinofilia conductos ➔ Ictericia
➔ Vómitos biliares obstructiva
➔ Mialgias urticaria ➔ Eosionofilia
➔ Ictericia (no muy
frecuente)
Marcos LA, Terashima A, Leguia G, Canales M, Espinoza JR, Gotuzzo Eduardo. La infección por Fasciola Hepática en el Perú: una enfermedad emergente. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2007 Oct [citado 2020 Nov 30] ; 27( 4 ): 389-396. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292007000400008&lng=es.

dehidroemetina
En la terapéutica
se han utilizado
diferentes
fármacos
Después de la terapia deberían
desaparecer los huevecillos de las
heces, sin embargo, en los casos
con exámenes coproparasitológicos
negativos, pero que sí se demuestra
la eosinofilia persistente, debe
recordarse que la eosinofilia suele
persistir varios meses debido a la
OMS) y nitazoxanida
presencia de restos parasitarios y
sólo la vigilancia del enfermo
ayudará a determinar la conducta a
seguir.
emetina
Biagi aconsejaba usar la
dehidroemetina a razón de 1
mg/kg, durante tres a cinco
días
Bitional en dosis de 30 a
50 mg/kg cada tercer día,
bitional
con un total de 10 a 15
dosis.
El prazicuantel ha sido
prazicuantel preconizado por los
investigadores asiáticos.
cloroquina El tratamiento de la fascioliasis en
pacientes ≥ 6 años se realiza con
triclabendazol por vía oral 10
Triclabendazole
mg/kg una vez con alimentos. La
(recomendado por
nitazoxanida en dosis de 500 mg 2
veces al día por vía oral durante 7
días puede ser eficaz, pero los
datos son limitados.
¿ALGUNA CONSULTA?