Lic.

Ximena Alarcon Rodriguez

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DEFINICION: el PAE es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial de enfermería. este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados

de enfermería compuesto de cinco pasos:

1. VALORACIÓN
2. DIAGNOSTICO
3. PLANIFICACIÓN
4. EJECUCIÓN
5. EVALUACIÓN

Las propiedades del PAE son:

- Es intencionada: porque va dirigido a un objetivo que es ofrecer una atención de calidad

centrada en la persona
- Es sistemático: porque utiliza un enfoque organizado
- Es dinámico: porque está sometido a continuos cambios enfocado a respuestas cambiantes de
la persona
- Es interactiva: porque se basa en las relaciones reciprocas que se establece entre la persona y
la enfermera y otros profesionales, este componente asegura la individualización de la
atención a la persona.
- Es flexible: porque se puede adaptar a la práctica de la enfermera a cualquier área de
especialización que trate con la persona, familia o comunidad.
- Tiene base teórica: porque el proceso de atención de enfermería se ha generado a partir de
una amplia base de conocimientos incluyendo: ciencia naturales, sociales, humanas.
- Trata a las personas como un todo: las atenciones en enfermería estarán enfocadas
específicamente en el paciente y no solo a su enfermedad.

La importancia del PAE radica en:

- Impulsa la investigación, desarrollando el conocimiento de la disciplina, (pensamiento

enfermero).
- Garantiza la calidad del cuidado
- Promueve un mayor grado de interacción entre la enfermera y la persona.

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- Impulsa el mejoramiento continuo, conduciendo la acreditación profesional

- Permite el ejercicio independiente
- Facilita el proceso de control, evaluación y auditoria
- Facilita la coordinación y comunicación entre los miembros del equipo de enfermera y otras
profesionales.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE):

1. VALORACION:
Es la primera etapa del proceso de atención de enfermería. La piedra angular del trabajo
enfermero es la valoración de enfermería, ya que es el método idóneo para recoger información e
identificar problemas y así poder realizar intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o
minimizar dichos problemas. Esta valoración debe hacerse de forma individualizada, ya que cada
usuario es una persona autónoma que va a interactuar con el ambiente y con la enfermedad de
forma diferente. Debido a esto la valoración debe ser continua y realizarse en todas y cada una de
las fases del proceso enfermero, diagnosticando, planificando, interviniendo y evaluando,
dependiendo de cada una de las situaciones en las que se encuentra el paciente.

Tipos de valoración:

o Valoración inicial
o Valoración focalizada
o Valoración de urgencia
o Valoración tardía
Esta etapa comprende:
o Recogida de datos
o Organización de los datos
o Validación de los datos
o Registro de los datos

1.1. Recogida de datos: comprende la revisión de la historia clínica, la entrevista, el examen físico,
revisión de resultados de laboratorio, pruebas diagnósticas, etc. Reúne la información sobre el
estado de salud de la persona y la comunidad. Entendiéndose por datos a toda información
relevante de la persona.
1.1.1. Tipos de datos:
- Datos generales: información importante para conocer al paciente, nombre, edad, diagnóstico
médico, dirección, etc.

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- Datos subjetivos: se conocen también como SINTOMAS o datos cambiantes. No son

observables, son manifestados por la persona afectada, por ejemplo: el sentimiento de la
preocupación.
- Datos objetivos: se conocen también como SIGNOS o datos manifiestos, son observables, se
obtienen mediante la percepción (oído, vista, tacto, gusto, olfato). Los datos objetivos se
obtienen de la observación y la exploración física.
- Datos actuales: son aquellos que están presentes en el momento de la valoración
- Datos históricos: son aquellos que ya no están presentes en el momento de la valoración, pero
es importante registrarle como antecedente del paciente.
1.1.2. Fuentes de los datos:
- Fuentes de datos primarios: es la fuente directa que se obtiene de la persona, sobre su salud,
respuesta humana a enfermedades, creencias, practicas, patrones de conducta.
- Fuentes de datos secundarios: es la fuente indirecta que se obtiene de la familia, del personal
de salud, revisión de la historia clínica, pruebas de laboratorio, etc.
1.1.3. Métodos para la obtención de datos:
- Examen físico: Usada para recoger datos OBJETIVOS, utiliza los 4 métodos exploratorios
(inspección – observación, auscultación, palpación percusión) esta debe ser céfalo – caudal, es
decir se empieza de la cabeza a los pies.
- Entrevista: Usada para recolectar datos SUBJETIVOS, es un tipo de comunicación planeada,
programada, o una conversación con un propósito. Puede ser una entrevista formal o informal.
1.2. Organización de los datos: Varia dependiendo del modelo de enfermería que deseemos seguir.
Actualmente se está utilizando el modelo de dominios: los modelos de valoración pueden ser:
- Modelo de valoración por necesidades de Virginia Henderson
- Modelo de jerarquía de necesidades de Maslow
- Modelos de valoración según patrones funcionales, los cuales son 11 según la Dra. Majori
Gordon.
- Modelos de valoración, según respuestas humanas, las cuales son 9 patrones, según la
TAXONOMIA I de la NANDA.
- Modelo según dominios y clases, último modelo de valoración, según la taxonomía II de la
NANDA que son 13 dominios, 47 clases y 235 diagnósticos. Explora todas las áreas del dominio
de la enfermera el cual permite la valoración integral.

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MODELO DE PATRONES MODELO DE RESPUESTAS MODELO SEGÚN

FUNCIONALES HUMANAS DOMINIOS
1. Percepción de la salud 1. Intercambio 1. Promoción de la salud
2. Nutricional 2. Comunicación 2. Nutrición
3. Eliminación 3. Relación 3. Eliminación
4. Actividad – ejercicio 4. Valoración 4. Actividad y reposo
5. Sueño – reposo 5. Elección 5. Percepción – cognición
6. Cognoscitivo 6. Movimiento 6. Autopercepción
7. Auto – percepción 7. Percepción 7. Rol – relaciones
8. Rol – relaciones 8. Conocimiento 8. Sexualidad
9. Sexualidad reproductiva 9. Sentimiento 9. Afrontamiento –
10. Afrontamiento – tolerancia al estrés
tolerancia al estrés 10. Principios vitales
11. Valores - creencias 11. Seguridad – protección
12. Confort
13. Crecimiento - desarrollo

1.3. Validación de los datos:

- Asegurar que los datos subjetivos y objetivos sean coherentes
- Evitar conclusiones precipitadas
- Adicionar datos faltantes
1.4. Registro de datos: El cual debe realizarse en forma ordenada utilizando modelos propios que
corresponden al marco teórico de enfermería, actualmente se realizan según dominios, modelo
que corresponde a la última clasificación de los diagnósticos según la TAXONOMIA II de la
NANDA.

DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD

Toma de conciencia de la salud
Manejo de la salud

DOMINIO NUTRICION
Ingestion
Digestion
Absorcion
Metabolismo
Hidratacion

ELIMINACION
Sistema urinario
Sistema gastrointestinal
Sistema tegumentario
Sistema pulmonar

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ACTIVIDAD - REPOSO
Reposos - sueño
Actividad - ejercicio
Equilibrio de la energia
Respuesta cardiovascular - respiratoria
Autocuidado

PERCEPCION - COGNICION
Atencion
Orientacion
Sensacion - percepcion
Cognicion
Comunicacion

AUTOPERCEPCION
Autoconcepto
Autoestima
Imagen corporal

ROL - RELACIONES
Rol de cuidador
Relaciones familiares
Desempeño del rol

SEXUALIDAD
Identidad sexual
Funcion sexual
Reproduccion

AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRES

Respuesta postraumatica
Respuesta de afrontamiento
Estres neurocomportamental

PRINCIPIOS VITALES
Valores
Creencias
Congruencia de las acciones con los valroes y creencias

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SEGURIDAD - PROTECCION
Infeccion
Lesion fisica
Violencia
Peligros ambientales
Procesos defensivos
Termorregulacion

CONFORT
Confort fisico
Confort ambiental
Confort social

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento
Desarrollo

2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
El diagnóstico es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la familia y la comunidad a
problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales.
Proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería, con el fin de alcanzar los
resultados que son responsabilidades de enfermería.
El diagnóstico de enfermería se diferencia del diagnóstico médico en:

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Identifica ENFERMEDADES. Identifica RESPUESTAS HUMANAS ante
esas enfermedades.
Implica TRATAMIENTO MEDICO Identifica CUIDADOS DE ENFERMERIA

2.1. Formulación del diagnóstico de enfermería:

Recuerde que el diagnóstico de enfermería es un enunciado que consta de dos partes, tres partes,
una parte según cual sea el problema del paciente

El problema y la etiología, las dos partes principales del enunciado (problema, mas causa) se
enlazan con la frase “relacionado con” o r/c.

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2.1.1. En primer lugar, se identificará el problema o respuesta humana alterada a través del análisis
de los datos (signos y síntomas), este problema puede ser: biológico, psicológico, fisiológico,
espiritual y social.
2.1.2. En segundo lugar, se identifica la causa, para identificar las causas la/el enfermero/o utilizara
la inducción y deducción para llegar a una conclusión diagnostica a través del análisis de la
situación, estas causas pueden ser: fisiopatológicas, relacionadas al tratamiento, de situación
personal, ambiental, de maduración, etc.
2.2. Tipos de diagnósticos:
2.2.1. Diagnostico real (3 partes). Se denomina así cuando el problema
ya está presente. Las partes del diagnóstico real son: P + C + E
(problema + causa + evidencia).
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con (r/c) falta
de apetito, náuseas y vómitos evidenciado por (e/p) índice de
masa corporal inferior a lo normal.
2.2.2. Diagnóstico de riesgo (2 partes). Es un juicio clínico de que un paciente es más vulnerable a
un determinado problema. El diagnostico de riesgo se escribe en 2
partes: P + C (problema + causa).
Riesgo de ulcera por presión relacionado con (r/c) inmovilidad
prolongada, secundaria a hemiplejia.
2.2.3. Diagnóstico de bienestar (1 parte). Es un juicio clínico desde un
nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado de
satisfacción personal. Estos diagnósticos no describen causa
negativa por lo tanto solo se formulan de una parte, es decir solo se
menciona la etiqueta diagnostica: P (problema)
Disposición para mejorar la salud

Para formular los diagnósticos de enfermería, la/el enfermer@ debe basarse

en las directrices para desarrollar diagnósticos de enfermería:

- Escribir el diagnostico en términos de respuesta en lugar de necesidades.

o Incorrecto: Necesidad de oxigeno relacionado con la dificultad respiratoria.
o Correcto: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones evidenciado
por roncus y estertores.
- Evitar invertir las partes del diagnóstico.
- Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado
o Incorrecto: Sentimiento de vergüenza r/c amputación de la pierna

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o Correcto: Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de rechazo secundario a la

amputación de la pierna evidenciado por vergüenza de que la miren.
- En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas
- Las dos partes del diagnóstico no deben significar lo mismo
o Incorrecto: Trastorno del patrón del sueño r/c Problemas al dormir.
o Correcto: Trastorno del patrón del sueño r/c angustia y confusión secundaria a conflictos
familiares.
- En ninguna de las dos partes del diagnóstico de enfermería debe colocarse el diagnostico
médico.
o Incorrecto: Potencial de neumonía r/c obstrucción de vía aérea.
o Correcto: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c respuesta inflamatoria y aumento de las
secreciones bronquiales

DATOS DATOS TIPO DE FACTOR DIAGNOSTICO

PROBLEMA
SUBJETIVOS OBJETIVOS DIAGNOSTICO RELACIONADO DE ENFERMERIA
Siento que me Expulsión de Real Dificultad Presencia de Patrón respiratorio
ahogo al andar, secreciones, para respirar secreciones ineficaz, r/c
el doctor me ha tos y traqueo acumulo de
dicho que tengo expectoración, bronquiales secreciones
tuberculosis disnea traqueo
bronquiales,
secundario a
tuberculosis
pulmonar, e/p
disnea.
Riesgo Riesgo de asfixia
r/c acumulo de
secreciones
traqueo
bronquiales
secundario a
tuberculosis.
Angustia, Se evidencia Real Ansiedad Enfermedad, Ansiedad r/c
ansiedad presencia de familia cambio en el
estrés, estado de salud y
irritabilidad preocupación por
la familia e/p estrés
e irritabilidad
No tiene apetito Perdida Real Pérdida de Falta de apetito Desequilibrio
involuntaria de peso nutricional por
peso 4 kilos defecto r/c falta de
apetito, secundario
a tuberculosis e/p
pérdida de peso

BIBLIOGRAFIA.-

1. Cortez, G.; Castillo, F. (2012). Guía para elaborar NANDA, NIC, NOC. Perú, editorial
RODMAS.

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2. Bravo, M. (2016). Guía metodológica del PAE, Taxonomías NANDA, NIC, NOC. Perú, editorial
“Grafica Jesus”.
3. Weber, J. Manual de valoración de la salud en enfermería. 9ª edición. (2018). España.
Editorial Wolters Kluwer.