Vigencia y Eficacia Del Psicoanálisis en Un Servicio de Neonatología: " La Menopausia A La Maternidad"

“Vigencia y eficacia del Psicoanálisis en un servicio
de neonatología”
DE LA MENOPAUSIA A LA MATERNIDAD (1)
Lic. Miguel Maldonado
Nosotros pensamos que el psicoanálisis puede y

debería tomar posición en los diferentes ámbitos
donde exista el sufrimiento psíquico, uno de ellos
como vamos a mostrar es el de los servicios de
Neonatología e los hospitales del sector público,(12
en los que el psicoanálisis ya ha entrado en algunos
países mostrando su eficacia, pero por acá en Perú
nos encontramos aún en un nivel incipiente. SEl
ingreso del psicoanálisis en estos servicios ha ido de
la mano con el trabajo en Psicología perinatal y se
constituye como observaremos en una herramienta
valiosa y eficaz para mermar el sufrimiento
psicológico que acontece en estos espacios.(3)
La psicología perinatal tiene varias áreas en las que

no vamos a entrar a profundizar por temas de
tiempo, circunscribiéndonos al trabajo con recién
nacidos que están en riesgo o en peligro de estarlo
(4). Es importante señalar que trabajamos desde el
ámbito de la salud, es decir tomamos el nacimiento y
las vicisitudes que acontezcan alrededor de él como
un momento de crisis natural en el desarrollo,
Presentado en el Congreso de la Federación Latinoamericana de Asociaciones de
Psicoterapia y Psicoanálisis 22-10-17. Grimaldo del Solar 450 dpto. 901. Lima 18. Perú.
Correo: mimaldop@gmail.com. Whats App +51981930184
prestando atención a mermar o paliar aquellas
circunstancias que obstaculizan o no ayudan a un
paso satisfactorio por él. (5)Una de estas vicisitudes
es que un recién nacido tenga que estar en una
incubadora para poder sobrevivir o que esté en
riesgo de tener que hacerlo como es el caso de la
viñeta que les voy a mostrar donde realizamos un
trabajo preventivo.(6)
Este trabajo lo hacemos incorporando el espacio de

la palabra, de la dimensión subjetiva y la
importancia de prestar atención al sufrimiento
psicológico de las diferentes personas que forman
parte de estos Servicios, el recién nacido, su familia
y los profesionales que laboran en él. Estos son
lugares donde la separación madre- recién nacido, el
riesgo de muerte, o de dejar secuelas en un recién
nacido tiene un lugar protagónico, que ha llevado a
que toda la atención haya estado centrada durante
muchos años en el cuerpo, la salud física y la
sobrevivencia.
Algunas pocas líneas sobre nuestro proceso de

incorporación, para nosotros estos servicios
constituyen un ecosistema, y nos hemos dado cuenta
que la única manera de poder trabajar es siendo parte
de él. Lo aprendimos porque en los primeros
momentos de nuestra incorporación, nos dimos
cuenta que estábamos ubicados en un lugar fuera del
equipo que percibía cosas que “pensábamos que
ellos no apreciaban”, nos generaba mucho rechazo la
violencia, la “des humanización”, el poco tacto,
incluso cuando conversábamos con colegas de
afuera, nos decían cosas como “es la negación del
sufrimiento” o “están cosificados han perdido la
humanidad” etc. Lo cual desarrollo mucho rechazo
hacia los profesionales, que no permitía trabajar con
ellos ni que ellos nos incorporen como parte de su
equipo de trabajo, algunos decían “estos vienen una
vez por semana y creen que saben todo”, incluso yo
físicamente no encontraba un lugar en las UCIS
siempre sentía que molestaba. Poco a poco fuimos
dándonos cuenta y empezamos a cuestionar el lugar
del supuesto saber que nos adscribimos, que en el
juego de identificaciones en que estas experiencias
te absorben, no teníamos que hacerlo solo con el
recién nacido, la familia, sino también con los
profesionales y con el servicio, y nos dimos cuenta
que un servicio como el de neonatología es un
ecosistema y que nuestra perspectiva tenía que ser la
de formar parte del equipo, de las atenciones que
brinda, pero sin perder la especificad de la nuestra.
Ahora después de 7 años, en el Hospital Nacional

docente materno infantil San Bartolomé,
participamos de las reuniones médicas, tenemos un
lugar entre los diferentes tipo de atención que
brindan en el Servicio de Neonatología; las
enfermeras y doctores son nuestro primer nivel de
detección de madres y recién nacidos que requieren
ayuda, e incluso también trabajamos con ellos sobre
temas que les moviliza el trabajo y cómo manejar
situaciones complejas, la viñeta que les traigo es un
ejemplo de ello.
Se plantea una técnica de trabajo o abordaje nueva,

que requiere una ruptura del encuadre clásico de
consultorio, que se acerca más a las Consultas o
Intervenciones terapéuticas que planteaba Winnicott,
son intervenciones focalizadas por el tema que las
convoca, y de intervenciones tempranas (Torres,
2008), no suelen ser muy numerosas a veces como
en el caso que les presento es solo una, y que
buscan desde una escucha psicoanalítica, rescatar
las partes más desarrolladas o saludables de la
familia o los involucrados, para que se puedan
remontar o paliar las dificultades que se presentan, y
que no permiten el desarrollo de un vínculo
saludable entre la familia y el recién nacido o entre
los profesionales y ellos.
He tenido que recortar el rastreo de las raíces de

este trabajo dentro del psicoanálisis por temas de
tiempo, para dar lugar a la presentación clínica, pero
tendríamos que seguir la ruta del desarrollo de lo
intersubjetivo dentro de él, para ello tendríamos que
remontarnos a Ferenczi con su fantástico trabajo
confusión de lenguas, que es a mi parecer el primero
que le da un lugar de persona al niño, podemos
seguir con Balint el desarrollo de la falta básica,
seguiríamos por Dolto, Mathellin, Bowlby,
Winnicott, Bion, Brazelton, Stern en fin. Y entre
psicoanalistas Argentinos los trabajos de Rascowsky
con el tema ddel psiquismo fetal y de Raquel Soifer
con su clásico libro sobre la psicología del embarazo
y el parto
La presente intervención, surge del pedido de un Dr.

“que por favor vea a una mamita añosa (a las madres
mayores les dicen añosas, pero se referían a Noelia
que tenía 41 años), me dice que está muy nerviosa
con problemas para darle de lactar a su hijo, que ha
bajado de peso, y que de repente “lo iban a tener que
bajar” (llevar a intermedios a una incubadora, por
deshidratación o baja glucosa)”. Las personas que
pasan por dificultades cuando tienen recién nacidos
en riesgo, no suelen pensar en la ayuda de un
psicólogo, están muy centradas en el cuerpo, por lo
que la demanda viene por otras vías, la preocupación
de algún profesional porque ve que el recién nacido
está en riesgo, o porque hay algún recién nacidos
muy delicado en la UCI cuya familia requiere algún
acompañamiento, pero también en algunos casos
nos convocan la miradas de algunas madres que
sentimos que nos llaman mientras transitamos por
los pasillos o cuartos.
.
Además ya más temprano en la reunión médica en la
que participamos, ya había escuchado de ella en el
siguiente tenor “una señora mayor con estudios
universitarios que le habían hecho una cesárea., él
bebe estaba bien pero que ella estaba muy nerviosa.”
Ingreso al espacio que es de 8 camas a atender a una

mama que tenía a su hijo en intermedios y mientras
lo hago, percibo a una señora “añosa”, con su bebe
que lloraba mientras trataba de darle de lactar, se le
notaba muy nerviosa, compungida, dejaba al bebe lo
cargaba de nuevo, muy centrada o encerrada en sí
misma; terminando la intervención me acerco a
verla.
Esta señora resultó ser Noelia (esta es otra forma de

llegar a ellas por observación) Me acerco y me
presento, le digo que soy psicólogo, ella me dice que
gracias pero que en ese momento está muy ocupada
por que esta con su bebe y una serie de
preocupaciones; le respondo que justo para
acompañarla en esas preocupaciones es que me
acercaba.

Si me dice? Y fastidiada me añade…mire yo he
estudiado algunos años en la universidad, y no
quiero que venga a decirme que tengo que estar
tranquila, que me calme que le voy a hacer daño a
mi hijo ni cosas como esas porque son pura teoría
(silencio) una cosa es la teoría y otra lo que me está
pasando, yo le digo que justamente porque la veía
preocupada y nerviosa, es vine a acompañarla a
entender que le estaba pasando.
Lo que pasa es que no quiere lactar y me han dicho

que si baja de peso van a tener que llevárselo, yo lo
intento pero no sé qué pasa. Yo le digo, es como
para asustarse. (Silencio) le digo a si ha pensado en
algún nombre? Si se llama Noé me responde, como
el del arca le digo si (y me da una explicación
bíblica).
Que tal su embarazo? Bueno la verdad es que fue

algo de sorpresa, yo ya había asumido que no iba a
salir embarazada por mi edad, justo hace un par de
años que tengo una relación de pareja, nunca tuve
suerte para el amor, incluso yo fui donde el doctor
porque me sentía mal y pensaba que estaba entrando
en la menopausia y me hacen el chequeo y resultó
que estaba embarazada. Quien iba a imaginarlo
pensar que yo he cuidado y atendido a todos mis
sobrinos y ahora tengo a mi hijo y no sé qué hacer…
me habla del temor a hacerlo mal
Bueno le digo debe ser difícil pasar de pensar que ya
estaba en la menopausia a tener a Noé, Si no? Me
responde. Mientras tanto Noé se había calmado
(explicación sobre por qué se tranquiliza cuando
hablo con la mamá) y ella me seguía contando que
era la única hija de tres hermanos, que alguna vez
había pensado en intentar embarazarse in Vitro
porque se le estaba pasando la edad y todas las
ansiedades que esto le generaba..
En ese momento llegan su pareja y su mama, las

saludo y le remarco que veo que está bien apoyada,
habla la mamá y cuenta que ella siempre se había
dedicado a cuidar a sus sobrinos y que era muy
preocupada por ellos que había sido una gran
sorpresa para todos que ella salga embarazada, pero
que está muy nerviosa, le señalo que es diferente
atender a hijos de otros que al de uno mismo, sobre
todo cuando de repente había soñado con tener
alguna vez uno y cuando ya estaba pensando que no
iba a suceder sale embarazada. La pareja añade que
fue una bonita sorpresa pero que no entendía por qué
ella se ponía tan nerviosa, pero que ahora está
entendiendo.
En un momento veo que Noé esta echado en la cama

tranquilo yo lo sentía como escuchando o
participando en lo que estábamos hablando, y le digo
Noé que tranquilo que estas ojala que tu mama
pueda aprender de ti que puedes estar tan tranquilo,
Noelia me dice de veras no? De repente tengo que
aprender de él, mira Noé le digo tienes horas de
nacido y ya le estas enseñando cosas a tu mamá. La
abuela y el papá se ríen, la situación se distiende y
Noelia se acerca a Noé cariñosamente y lo carga.
Noelia me continua contando cosas de su vida, le

dice al papa y la abuela que necesita comprar
algunos remedios y los manda a comprarlos, yo
sentía que quería quedarse sola con Noe y conmigo,
ellos salen y me comparte sobre sus años en la
universidad, de sus sueños de ser profesional, de ser
madre, que había sido como una madre para sus
sobrinos quejándose de algunas cuñadas, hasta que
se había resignado a que no iba a tener hijos.
Le digo que de repente ella ya se había asumido

como una mujer menopáusica que no iba a tener
hijos y que eso le está dificultando ubicarse como
mama, pero que recién han pasado algunas horas de
repente es cuestión de tiempo que pueda ir siendo
tan maternal como lo ha podido ser con sus sobrinos.
Ella dice si no?
Regresan la abuela y el esposo y la abuela le dice ya

estas más tranquila? Noelia la ignora y me sigue
hablando entre otras cosas de sus años en la
universidad pero que no pudo terminar por que se
tuvo que poner a trabajar y de las penurias
económicas que pasó, mientras le responde si mama.
Y me despido diciéndole a Noé que, poco a poco su

mama se iba a ir y tranquilizando y que iba a poder
tomar su leche más tranquilo, el empieza a
despertarse y a mover su boca, Noelia dice parece
que quiere decir algo, si le digo está diciendo algo,
y me voy con una cierta tranquilidad, sintiendo que
de la Noelia preocupada y tensa que encontré ahora
dejaba a una Noelia preguntándose qué quería decir
Noé. Ella me dice gracias Doctor por escucharme.
Al día siguiente una colega del equipo va a verla y la

encuentra con Noe, ya estaba lactando bien, y que la
situación estaba mucho más relajada le iban a dar de
alta.
Empecemos destacando la función preventiva y de

promoción de la salud que tienen este tipo de
intervenciones, para ayudar a desarrollar su
preocupación maternal primaria, o de ser una madre
suficientemente buena, en su función real y
metafórica, en primer lugar para ella y después para
Noe.
Algunas reflexiones, el trabajo es un trabajo de

trinchera, cama, al costado de la incubadora, en el
pasillo, que nos lleva a recurrir al ingenio y recursos
terapéuticos alternativos, para poder percibir las
miradas o como sucedió con Noelia ver que
necesitan ayuda.
El encuadre es un encuadre interno, que nos

engloba, como una piel que nos brinda privacidad,
acuden a mi mente Piera Aulagnier, Didier Anzieu,
y que nos permite acceder a la soledad que viven
estas madres, rodeadas de gente que con las mejores
intenciones, intenta “calmarlas”, pedirles que “sean
fuertes” lo cual las hunde más en la soledad al no
sentirse comprendidas frente a esto la importancia de
una escucha, que acompañe, que sostenga, que dé
sentido y realidad a sus sentimientos, brindándole
un holding que le permita conectarse con su parte
maternal y con la posibilidad de desplegar el suyo
con Noé.
Por último Noé deja de ser un bebe que tiene hambre

y pasa a ser un interlocutor, se le da el lugar de
persona, siempre adscrito, siempre desde ese lugar
de la violencia de la interpretación, que como vemos
puede paradójicamente ser muy acogedora.




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Nosotros pensamos que el psicoanálisis puede y

La psicología perinatal tiene varias áreas en las que

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Ahora después de 7 años, en el Hospital Nacional

Se plantea una técnica de trabajo o abordaje nueva,

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Lo que pasa es que no quiere lactar y me han dicho

Que tal su embarazo? Bueno la verdad es que fue

En ese momento llegan su pareja y su mama, las

En un momento veo que Noé esta echado en la cama

Noelia me continua contando cosas de su vida, le

Le digo que de repente ella ya se había asumido

Regresan la abuela y el esposo y la abuela le dice ya

Y me despido diciéndole a Noé que, poco a poco su

Al día siguiente una colega del equipo va a verla y la

Empecemos destacando la función preventiva y de

Algunas reflexiones, el trabajo es un trabajo de

El encuadre es un encuadre interno, que nos

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