PADRÓN DE ASOCIADOS

ORGANIZACIÓN COMUNAL PRESTADORA DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO "JUNTA ADMINISTRADORA DE SERVICIOS DE

SANEAMIENTO (JASS) DEL CP. __________________________________________"

REGIÓN __________________________________________________________________________
PROVINCIA __________________________________________________________________________
DISTRITO __________________________________________________________________________
CENTRO POBLADO : FECHA: _____/_____/_____
N° Nombres y Apellidos N° Miembros
Vivienda (Titular de familia y cónyugue) DNI Firma
H M Total

10

11

12

13

14

15

16
16
17

18

19

20

21

22

23

24

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26

27

28

29

30

31

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33

34

35
36
37

38

39

40

41

42

43

44

45

TOTAL

RESUMEN
Variable Cantidad
N° viviendas verificadas
N° viviendas con servicio de agua
N° viviendas con UBS
N° Instituciones Educativas con servicio de agua
N° Instituciones Educativas con UBS
N° Institución de Salud con servicio de agua
N° Institución de Salud con UBS
N° de otras instituciones con servicio de agua
N° de otras instituciones con UBS
N° Total de habitantes hombres
N° Total de habitantes mujeres
N° Total de habitantes