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Y MANEJO DE RIESGOS
EN ENFERMERÍA
Aunque el hecho se menciona como algo abso- La actividad del auxiliar, en cambio, se encuentra
lutamente excepcional, dicho error también se mucho más restringida por ley, limitando su accio-
ha visto en nuestro país y nos invita a reflexionar nar en general a tareas de apoyo que hacen al
acerca de la responsabilidad que les cabe a los bienestar y a la nutrición del paciente.
enfermeros en el ejercicio de su profesión.
Al momento de sancionar estas leyes, los legisla-
En los últimos tiempos, siguiendo el auge de los dores eran conscientes del hecho de que en una
juicios contra los médicos, han comenzado a gran cantidad de instituciones médicas de nuestro
verse reclamos por mala praxis contra enferme- país muchas personas se encontraban ejerciendo
ros acusándolos de impericia, imprudencia o funciones de enfermería sin poseer título, diploma
negligencia en la realización de tareas de su o certificado habilitante. Por ello, a través del Capí-
exclusiva competencia y responsabilidad. Se tulo VII de las distintas leyes (Disposiciones Transi-
espera que con el avance de la enfermería como torias), se les otorgó un plazo de dos años para
verdadera profesión autónoma (personal contra- obtener el título de auxiliar y entre 6 y 10 años
tado) y de la internación domiciliaria (en donde –según las distintas jurisdicciones- para obtener el
muchas veces deben tomar decisiones en título de enfermero profesional.
soledad), la frecuencia de demandas contra
enfermeros aumente sin que estos puedan
contar ya con el paraguas protector de la
relación de dependencia.
- Complicaciones de vías intravenosas (flebitis, Por su cercanía con los pacientes es también el
infiltraciones, daños por extravasación) enfermero quien está en mejores condiciones para
identificar exposiciones a riesgo (ej: riesgo de
- Daño a nervios en vías intramusculares (ej: caídas, falta de ayuno en cirugías, etc), y para iden-
ciático) tificar tempranamente eventos adversos (daños
ocasionados al paciente a consecuencia de errores
- Inadecuado manejo de úlceras por decúbito médicos y no de la propia enfermedad).
- Falta de supervisión del personal auxiliar: así Ante cualquiera de las situaciones descriptas
como el médico delega funciones a los enferme- (disconformidad, exposiciones a riesgo aumenta-
ros, el personal de enfermería también delega das o eventos adversos), enfermería debería infor-
órdenes en el auxiliar de enfermería, lo que hace mar de la situación al resto del equipo (supervisor,
que se asuma una obligación de supervisión con médico a cargo, etc) para determinar el mejor curso
responsabilidad solidaria por los errores cometi- de acción.
dos por el auxiliar.
Lamentablemente, en muchas instituciones de Los registros de enfermería son una parte vital de
nuestro país la relación médico-enfermero/a no la historia clínica de los pacientes. Muchos casos
es buena. Se mantiene en numerosos casos una médico-legales son resueltos basándose en los
relación excesivamente jerárquica y asimétrica, que escribió un enfermero/a. Los querellantes
en donde el médico es el que da órdenes y el suelen buscar allí inconsistencias y discrepancias
enfermero el que las cumple, y esto genera con lo escrito por los médicos en sus evoluciones e
roces o distancia entre ambos. indicaciones médicas siendo muchas veces noto-
ria la diferencia entre lo escrito por distintos
Sin embargo, esta imagen de una enfermería integrantes de un mismo equipo de salud. También
absolutamente pasiva, cumpliendo estrictamen- se suele buscar en estos registros la falta de
te las órdenes médicas de un solo médico en respuesta ante un signo anormal, la falta de reali-
una jerarquía muy rígida se ha ido desdibujando zación de una medicación o procedimiento indica-
en las últimas décadas, de la mano de la do y la discontinuidad en la atención. En un juicio
creciente profesionalización, especialización y sólo servirá lo que se puede probar, y los registros
jerarquización del trabajo del enfermero. Hoy se incompletos exponen a los enfermeros y auxiliares
espera de estos profesionales no sólo un a ser víctimas del viejo aforismo médico legal: “Lo
adecuado conocimiento sino también un pensa- que no está escrito no fue hecho”. Lamentablemen-
miento crítico. te, a partir de las auditorías de riesgos que realiza-
mos en nuestras instituciones aseguradas, obser-
La complejidad de la medicina actual determina vamos que en general los cuidados no se registran
que la atención de los pacientes sea multidisci- o se registran de manera incompleta. Algunos
plinaria, participando de la misma internistas, errores comunes que deben evitarse son:
interconsultores, terapistas intensivos, kinesiólo-
gos, nutricionistas y, muchas veces, residentes - Falta de registro de antecedentes médicos
en formación. El enfermero se ve entonces relevantes:
obligado a interactuar con personas con diferen- Supongamos que el paciente tiene una alergia
te entrenamiento, experiencia y foco, no conocida a cierto alimento o medicamento o bien
quedando muchas veces claro quién es el profe- tiene una enfermedad como diabetes o hemofilia.
sional que se encuentra a cargo. Hubo un El equipo de salud debe conocer esta información,
tiempo en el que cada enfermera conocía a cada la que debe presentarse en forma destacada en los
médico del staff y viceversa. Esto ya no es más registros.
la norma. Cuando los rostros del equipo de aten-
ción no son familiares, las relaciones de confian-
za son más difíciles de establecer.