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M. Carmen Duque del Ro.

Coordinadora REURG 2008 - 1

ASPECTOS LEGALES EN LA ATENCIN DE PACIENTES CRITICOS Las responsabilidades legales del personal que atiende pacientes crticoss, adems de la labor asistencial, el cumplimentar los documentos legales correspondientes, con especial cuidado por las repercusiones legales que pueden derivarse en caso de accidentes de trfico, accidentes laborales, agresiones, malos tratos en nios, etc. Ante la sospecha de cualquier anormalidad legal, se informar al Juzgado de Guardia, quien abrir el correspondiente expediente informativo, si lo cree oportuno. En cualquier caso , para comenzar, el deber de asistencia sanitaria en Urgencias se basa en el principio bsico de auxilio por el hecho de pertenecer a una sociedad. Esta dicta unas normas que alcanzan a todos, y en el caso de profesionales sanitarios se agrava la pena por denegacin de auxilio a personas enfermas, heridas o en peligro: El profesional que estando obligado a ello denegare la asistencia o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegacin o el abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas sera castigado con las penas del articulo 95 en su mitad superior y con la de inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico, profesin u oficio, por un tiempo de 6 meses a 3 aos. Una vez que se atiende a la persona , el xito debe ser buscado pero , de no producirse, no implica mala actuacin. En la atencin curativa existe la obligacin de medios no de resultados. Es decir, es preciso haber puesto poscriterios y medios precisos para la atencin, aunque a veces el resultado pueda no ser el esperado. La labor de los profesionales sanitarios est, pues sujeta al juicio sobre su adecuacin o no; en cualquier caso, ante una omisin o error de importancia, su repercusin puede ser grande para la salud del paciente y posteriormente tiene gran trascendencia en el seno de la sociedad. As pues, se tienen una serie de responsabilidades, que pueden afectar a distintas esferas: - Responsabilidad civil. - Responsabilidad administrativa. - Responsabilidad penal. - Responsabilidad laboral. - Responsabilidad corporativa o colegial. Responsabilidad civil: Est en relacin directa con el dao generado y es susceptible de aseguramiento, a diferencia de la responsabilidad penal. Hay dos modalidades: La responsabilidad contractual que es la relacin preexistente entre enfermera y paciente a traves de un contrato. Se cobran unos honorarios exigiendose a cambio un servicio, los cuidados, que prestar con diligencia, pericia y medios adecuados. La responsabilidad extracontractual que se genera sin la existencia previa de ningn compromiso y se produce cuando mediando culpa o negligencia sin la intencin de causar dao( pacientes de la institucin en que se prestan servicios). Responsabilidad administrativa: Se deriva del carcter que se puede tener como funcionario o al servicio de un ente pblico.En algunos servicios existe una Normativa

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de actuacin del personal de Urgencias aprobada por la Comisin de Direccin y Junta Tcnica, con las especificaciones de cada personal. Responsabilidad penal: Es el procedimiento ms traumtico y alarmante. Las sanciones de l derivadas no son cubiertaas por los habituales seguros de Colegios o Asociaciones. Adems debe tenerse en cuenta que la responsabilidad penal conlleva, al mismo tiempo la responsabilidad civil. Se puede incurrir en delitos dolosos que se basan en actos de intencionalidad. Los delitos y faltas culposos son acto sin intencionalidad. Modalidades de imprudencia: Imprudencia temeraria, constituye delito, y supone actuar sin guardar los cuidados mas elementales( indiferencia al respeto a la vida o integridad corporal de los dems implicados). Imprudencia profesional, que constituye delito. Es una imprudencia temeraria que se caracteriza por que el sujeto realiza un acto negligente en el ejercicio de una profesin, el resultado debe ser muerte o lesin grave y la causa es negligencia inexcusable o imprudencia. Imprudencia simple, que constituye falta. Imprudencia simple con infraccin de reglamentos, que constituye falta Responsabilidad laboral: Como trabajador por cuenta ajena, tiene derechos y obligaciones, las cuales a veces pueden entenderse por incumplidas. Responsabilidad corporativa o colegial : Regulado por la Ley de Colegios Profesionales, el Estatuto de los Colegios de Enfermera y el Cdigo Deontolgico.

Adems el personal sanitario de urgencias tiene las siguientes obligaciones jurdicosociales: - Denunciar cualquier delito que presencie. - Comunicar lesiones y alteraciones encontradas en el paciente sospechosas de haber sido producidas por agresiones. - El servicio de urgencias se debe hacer cargo de las ropas y efectos que llevase el enfermo al ser atendido, y posteriormente, si son requeridos, remitirlos al Juez - Actuar como perito si le es requerido. Para el caso de la obtencin de muestras para examenes de alcoholemia y similares. - Declarar como testigo si le fuese pedido por la autoridad. - Cuidados a detenidos. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: El consentimiento informado es un proceso de comunicacin verbal y escrito, por el cual se que requiere el permiso del paciente y/o familia o allegados, para practicrsele la teraputica oportuna, que este debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones sobre todo lo que puede ocurrir. Las especiales caractersticas del servicio los pacientes crticos, hacen que no siempre se pueda recoger dicho consentimiento tal cual.

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La ley marca que existen tres situaciones en las que se pudiera actuar, sin este consentimiento: 1. Cuando el problema puede suponer un problema de Salud pblica. 2. Cuando el paciente no se encuentra en condiciones de tomar una decisin, ante la falta de familiares y allegados. 3. Cuando la no actuacin suponga un riesgo inmediato para la vida del paciente y no hay tiempo para pedirlo. Los tipos de consentimiento informado son: - Voluntario :Entre paciente y equipo sanitario. - Involuntario: La Ley suple la voluntad del paciente. - Implicado: En l deben darse dos situaciones, por un lado la existencia de lesiones que amenacen la vida e inconsciencia del paciente. Es importante tener en cuenta que le consentimiento debe recoger con el ms minucioso detalle, todos los aspectos de la teraputica recibida, as como las posibles alternativas. En la mayora de la Unidades de Crticos, se realiza un consentimiento del equipo sanitario, que ser informado por el mdico responsable, en el cual tambin queda recogido los aspectos del cuidado enfermero. El consentimiento informado, debe respetar el principio de Autonoma y no maleficiencia. Los aspectos ticos: Conviene reflexionar sobre el hecho de que las conductas ticas profesionales en enfermera de urgencias no se circunscriben exclusivamente a la relacin con el paciente atendido. El Cdigo Deontolgico refiere tres grandes grupos a incardinar en las obligaciones morales: La enfermera y el ser humano. La enfermera y la sociedad. La enfermera y el ejercicio profesionales la faceta asistencial, docente, administrativa e investigadora.

Adems de los principios como el secreto profesional, el compromiso, la permanente formacin, la bsqueda de la excelencia, los profesionales del servicio de Urgencias deben desarrollar su labor de acuerdo a los cuatro principios bsicos de la Biotica: Principio de beneficiencia: Todo lo que se haga , todos los cuidados que se apliquen, tiene el fin ltimo de provocar efectos positivos en el paciente. Principio de la no- maleficiencia: Adems de buscar el bien, se debe evitar causar dao alguno. Principio de justicia: Todas las personas atendidas han de ser tratadas por igual y con los mismos criterios de actuacin. Principio de autonomia: Rompe con el paternalismo clsico de que el sanitario es quien sabe y, por tanto, quien decide por el paciente. Se debe respetar su opinin una vez informado, y respetar su derecho a, por ejemplo, decidir no ser tratado.

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Los dilemas ticos que plantean los pacientes crticos especialmente son: - Eutanasia - Experimentacin clnica - Muerte clnica donacin de rganos. - Restriccin de informacin - El dilema del secreto profesional - Delitos contra la libertad religiosa - Ingreso por orden judicial. Existe un importante vaco legal al respecto, pero la jurisprudencia marca lmites muy estrechos que son interesantes de conocer y establecer, especialmente el derecho a la objecin por parte del profesional enfermero ante decisiones mdicas que nos parecen inadecuadas. En este asunto, tendremos que definir bien, la independencia profesional del enfermero en relacin a Medicina, diferenciando los aspectos de derivacin y delegacin, as como la implicacin y participacin de los Protocolos en la actuacin en el paciente crtico.