DEFINICION

La telesalud es la utilizacin de la tecnologa de la informacin y las

comunicaciones para proporcionar salud y servicios de atencin
mdica e informacin a grandes y pequeas distancias.
INTRODUCCION

La frecuencia de la telemedicina y telesalud en la mayora de los

pases del mundo ha llevado a la Asociacin Mdica Mundial (AMM) a
establecer normas ticas para los mdicos que utilizan esta modalidad
para prestar servicios de atencin mdica. La AMM define la
telemedicina como la prctica de la medicina a distancia, en la que las
intervenciones, diagnsticos y decisiones y recomendaciones de
tratamiento estn basadas en datos, incluidas la voz y las imgenes,
documentos y otra informacin transmitida a travs de sistemas de
telecomunicacin. Esto puede incluir telfono e internet.
Una definicin ms amplia de telesalud incluye una gama completa de
actividades que ayudan al paciente y al pblico a estar sano:
prevencin, promocin, diagnsticos auto atencin y tratamiento, son
todas reas en las que los mdicos tienen una funcin importante. La
AMM respalda esta definicin ms amplia.
La telesalud/telemedicina ayuda a eliminar las barreras de distancia y
mejora la igualdad de acceso a los servicios que de otra manera con
frecuencia no estn disponibles en comunidades remotas, rurales y
tambin urbanas. Se trata de transmitir la voz, datos, imgenes e
informacin en lugar de desplazar fsicamente a los pacientes,
personal de salud y educadores, lo que mejora el acceso, puntualidad
y conveniencia y disminuye los costos de viaje. Tambin tiene el
beneficio agregado de que los pacientes pueden convertirse con ms
facilidad en participantes activos de su propio bienestar y pueden
seguir programas educativos destinados a fomentar el bienestar desde

la comodidad, conveniencia y seguridad de sus propios hogares.

Aunque esta declaracin se centra principalmente en los contactos
con telesalud entre pacientes y profesionales de la salud, se debe
hacer notar que otro aspecto importante de la telesalud es el uso de la
telecomunicacin entre los profesionales de la salud cuando prestan
atencin mdica.
La telemedicina/telesalud se convertir en parte integral de los
programas de eSalud que la mayora de los pases desarrollados
estn implementando y tambin muchos otros en vas de desarrollo.
Existen cada vez ms soluciones que permiten prestar atencin
mdica a travs de la teletransmisin, por lo que ms mdicos tendrn
acceso a esta posibilidad de atencin de pacientes.
PRINCIPIOS DIRECTIVOS
Deber de atencin

Aunque la prctica de la telesalud desafa la percepcin convencional

de la relacin mdico-paciente, existe un deber de atencin
establecido en todos los contactos de telesalud entre el mdico y el
paciente, como en cualquier consulta de atencin mdica.
El mdico necesita explicar con claridad al paciente durante el
contacto de telesalud quin tiene la responsabilidad de un seguimiento
de su salud y atencin mdica. Es necesaria la supervisin del mdico
en los protocolos, conferencias y revisin de historial mdico en todo
contexto y circunstancias. El mdico debe tener la capacidad de
contactar de inmediato a los proveedores y tcnicos que no son
mdicos y tambin a los pacientes.
El mdico tiene que aclarar la responsabilidad por el paciente con
cualquier otro personal de salud que est involucrado en la atencin
del paciente.

La responsabilidad legal de los profesionales de la salud que prestan

atencin mdica a travs de telesalud debe estar definida claramente
por la jurisdiccin apropiada.
Comunicacin con los pacientes

El mdico tomar medidas para asegurar que la calidad de la

comunicacin durante el encuentro de telesalud sea la mxima. Toda
deficiencia tcnica importante debe ser anotada en la documentacin
de la consulta.
El mdico que utilice la telesalud debe estar familiarizado con la
tecnologa.
El mdico debe conocer y adaptarse a las limitaciones de video/audio
cuando utilice la telesalud en la atencin mdica.
El mdico debe recibir una formacin/orientacin sobre las
comunicaciones en telesalud antes de proceder a un contacto en
telesalud.
El mdico tiene que determinar lo mejor posible si es apropiado para el
paciente y su nivel de comodidad con la telesalud antes del contacto o
durante este y reconocer que no ser posible en todas las situaciones.
El mdico debe asegurar, en lo posile, que el paciente reciba una
informacin/orientacin suficiente sobre el proceso de telesalud y las
comunicaciones antes del contacto con telesalud.
Estndares de prctica/calidad de la atencin clnica

El mdico debe estar satisfecho de que el estndar de atencin

prestada a travs de la telesalud sea razonable y al menos
equivalente a cualquier otro tipo de atencin que pueda ser prestada al
paciente/cliente, en consideracin del contexto especfico, ubicacin y
tiempo. Y la disponibilidad relativa de la atencin tradicional. Si el

estndar razonable no puede ser alcanzado a travs de la telesalud,

el mdico debe informar al paciente y sugerir un tipo de atencin
alternativo.
El mdico debe utilizar las normas de prctica clnica existentes,
cuando sea posible, para orientar la prestacin de la atencin en el
contexto de la telesalud y reconocer que tal vez sea necesario
introducir ciertas modificaciones para adaptarse a circunstancias
especficas.
El mdico debe asegurarse que toda modificacin a las normas de
prctica clnica para la telesalud sean aprobadas por el organismo o
asociacin clnico que rige la disciplina.
El mdico que proporciona servicios de telesalud debe seguir todos los
protocolos y procedimientos pertinentes relacionados con el
consentimiento informado (verbal, escrito, registrado); privacidad y
confidencialidad, documentacin, propiedad del historial del
paciente/cliente y conductas de video/telfono apropiadas.
El mdico que presta servicios de telesalud asegura el cumplimiento
con la legislacin pertinente y las normas profesionales sobre
telesalud de la jurisciccin desde donde se prestan los servicios. y
tambin desde la jurisdiccin desde donde se administran los
servicios.
El mdico que proporciona servicios de telesalud debe poseer lo
siguiente: conocimientos necesarios en el campo de prctica
profesional, conocimientos competentes sobre comunicaciones,
entender el alcance del servicio propuesto va telesalud, orientacin y
capacidad para utilizar el sistema de tecnologa y su entorno,
comprender los protocolos y procedimientos operacionales en
telesalud y comprender las limitaciones de la tecnologa utilizada.

Resultados clnicos

Las organizaciones que proporcionen programas de telesalud deben

controlar y esforzarse continuamente por mejorar la calidad de los
servicios a fin de lograr los mejores resultados posibles.
Las organizaciones que proporcionen programas de telesalud deben
implementar un mtodo sistemtico de recoleccin, evaluacin e
informacin de datos significativos de salud resultantes y de eficacia
clnica. Los indicadores de calidad deben ser identificados y utilizados.
Confidencialidad del paciente

La confidencialidad de la informacin del paciente debe ser protegida.

La organizacin de salud y el mdico que proporciona servicios de
telesalud deben conocer y asegurar el cumplimiento de la legislacin y
regulaciones pertinentes elaboradas para proteger la confidencialidad
de la informacin del paciente/cliente y tener sus propias normas de
confidencialidad.
Se insta a las organizaciones de salud y al mdico a consultar a
consejeros legales y organismos regulatorios profesionales pertinentes
para determinar su poltica de confidencialidad.
Consentimiento informado

La legislacin y regulaciones pertinentes relacionadas con la toma de

decisiones y el consentimiento deben ser aplicadas.
Dentro de lo posible, el mdico debe obtener el consentimiento
informado antes de comenzar cualquier servicio o intervencin.
Cuando sea apropiado, el consentimiento del paciente debe ser
anotado en la documentacin de la consulta.
El consentimiento para la telesalud debe seguir los principios y
procesos similares utilizados para otros servicios de salud.

La Telesalud y la Telemedicina:
herramientas para la salud.
13 JULIO, 2009

Por, Andrs Mendoza

(Parte 1)
Un sistema de salud puede ser evaluado por el acceso de la
poblacin a los servicios, la calidad de estos, los resultados y los
costos. Uno de los problemas ms serios que presenta la salud
en Venezuela es el acceso a servicios de calidad en las
comunidades rurales. En estas zonas es difcil en la mayora de
los casos el acceso al cuidado mdico y ms an el acceso a un
especialista. Hasta cosas sencillas como pueden ser una
campaa contra alguna enfermedad comn o la divulgacin de
normas de higiene o control de una condicin, se hacen muy
difciles en las regiones ms apartadas. Adems de esto, cuando
el cuidado de las personas de estas comunidades lejanas es
provisto por centros mdicos de ciudades ms grandes, entonces
surge el problema de la falta de seguimiento al cuidado y/o
tratamiento.
Afortunadamente en Venezuela la computacin y las
telecomunicaciones han tenido un desarrollo notable en los
ltimos aos e imperceptiblemente se ha logrado un buen
despliegue de estas tecnologas aunque esto an no es suficiente
para cubrir todo el pas. No obstante, el lanzamiento del satlite
Simn Bolvar abre un horizonte inmenso de esperanzas a las
comunidades lejanas y tradicionalmente olvidadas. Entre los
avances que se aguardan con gran expectativa, la telesalud debe
ser una de las disciplinas de ms desarrollo en el futuro
inmediato, impulsada por la computacin y los medios de
comunicacin actuales, ya que el satlite permite el enlace con
las zonas ms remotas y con sitios a los cuales no llegan las
redes tradicionales.
En el presente, la telemedicina y la telesalud son trminos muy
en boga en el pas y en gran parte se debe al lanzamiento del

satlite venezolano y a las grandes expectativas que se han

generado alrededor de todo esto. Aunque hay algunas
variaciones en las definiciones que dan los autores sobre estos
trminos, podemos hacer un resumen de cada uno y as
entendemos mejor lo que se puede lograr con estos avances.
Con el avance de las telecomunicaciones se comenz a enviar
informacin de parmetros fisiolgicos de una ubicacin a otra.
Telemedicina fue el trmino acuado para definir el uso de las
tecnologas de comunicaciones en la realizacin del acto mdico
o alguna consulta mdica a distancia. Luego las mismas
tecnologas fueron agregando otros usos y aplicaciones y
expandiendo sus alcances. As llegamos al concepto ms
aceptado por los expertos actualmente y que incluye la forma
como se realiza y lo que abarca esta disciplina. Podemos
entonces decir que la telemedicina utiliza las tecnologas de
informacin y telecomunicaciones para transferir informacin
mdica para el diagnstico, terapia y educacin[1][1].
Al incluir en la definicin la educacin, entonces se ampla el
trmino. Ya no solo comprende el acto mdico transmitido para
fines de diagnstico o terapia sino que incluye adems la
transmisin de este para educar tanto a otros profesionales de la
salud como a la poblacin misma.
La tecnologa sigui agregando posibilidades y abriendo
horizontes para la asistencia en materia de salud y as surgi el
trmino telesalud el cual es ms amplio e incluyente y lo
entendemos como la aplicacin de las tecnologas de
informacin y telecomunicaciones para transferir informacin
del cuidado de la salud para brindar servicios clnicos,
administrativos y educativos[2][2].
El trmino telemedicina bsicamente se limita a la medicina
en s y en particular en seres humanos. Al incluir la
informacin administrativa del cuidado de la salud se reconoce
como parte de esta disciplina el envo de informacin que poco o
nada tengan que ver con contenido clnico o mdico. As mismo,
en la parte de educacin a distancia se incluye cualquier tpico

que tenga que ver con salud, no solo el acto mdico en s, de

manera tal que cualquier uso que se le d a los medios actuales
de comunicacin, sea internet, redes pblicas o privadas, si se
usa para algo que en alguna forma tenga que ver con salud, eso
es telesalud. Por ello, los sitios en internet que dan consejos
sobre cmo prevenir enfermedades, cmo dar masajes, que
recomiendan dietas o que despliegan informacin sanitaria y
cosas por el estilo, estn haciendo telesalud. Como podemos
ver, el trmino telesalud es muy incluyente.
Hay algunos otros trminos muy en boga hoy da y que no
cubriremos por razones de espacio, pero hay uno en particular
que no queremos dejar pasar desapercibido y es el E-health.
Este es un trmino que se ha puesto de moda en el ingls y que
si consultamos glosarios de telesalud o preguntamos a
verdaderos expertos en el rea, lo definen simplemente como un
sinnimo de telesalud. Sin embargo, algunos dicen que este
trmino se refiere a todas las formas electrnicas del cuidado de
la salud realizadas a travs de internet y esto va desde
informacin bsica hasta servicios ofrecidos por profesionales o
por los propios consumidores[3][3]. No obstante, la mayora de
expertos consideran que el trmino Telesalud incluye el de ehealth.
La doctora Melva Mrquez, profesora en la Escuela de Idiomas
Modernos de la Universidad de Los Andes en Mrida,
Venezuela, es precisamente especialista en lingstica aplicada a
la tecnologa y nos dice: Desde el punto de vista de su
procedencia, e-health es un anglicismo puro porque no tiene
ningn tipo de adaptacin ortogrfica al espaol. Desde el
punto de vista de su formacin lxica es un trmino
pseudoprefijado. En su tesis doctoral ella llam pseudoprefijos
a aquellos afijos de origen lxico ubicados en anteposicin y que
representan una palabra o un trmino. Ejemplos de esto son: e-,
de electronic; m- de mega.
En general podemos decir que la telesalud tiene dos grandes
modalidades segn el momento de envo y recepcin de la

informacin, una es sncrona o en tiempo real y la otra es

asncrona. Como se puede intuir, se habla de telesalud en
tiempo real cuando el acto o intercambio de informacin se
realiza al momento, esto es, mientras los actores estn
conectados a travs del sistema. La telesalud asncrona es
aquella en la cual la interaccin entre los actores no ocurre
instantneamente, es decir, los actores no tienen que estar
conectados al mismo instante. En este caso pueden usarse
herramientas como el correo electrnico. Quien enva la
informacin lo hace sin importar si el destinatario est
conectado al sistema en ese instante. El receptor al conectarse
encuentra la informacin, la revisa y responde emitiendo su
opinin o consejo y quien originalmente envi el mensaje leer
la respuesta la prxima vez que se conecte al sistema.
Depende de la aplicacin, de la tecnologa disponible, de la
especialidad y de las necesidades, una modalidad ser ms
apropiada que la otra. En la prxima entrega daremos algunos
ejemplos de esto y hablaremos sobre algunas de las tecnologas
de telesalud y sus aplicaciones.
Andrs Eloy Mendoza R.
Bioingeniero
Agradecimiento:
Al Dr. Yadin David por su valiosa colaboracin en la
elaboracin de este artculo. El Dr. David es fundador y primer
Presidente de la Asociacin Americana de Telemedicina
(www.americantelemed.org) y asesor de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) as como de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en materia de Telesalud e
Ingeniera Clnica y entre los diferentes pases a los cuales
presta asesora hay que mencionar a la China, donde
supervisa los respectivos programas de Telesalud e Ingeniera
Biomdica.
Bibliografa

Latifi, Rifat. Current Principles and Practices of Telemedicine

and e-Health. IOS Press. Amsterdam. 2008. Pgs. 287.
Maheu, Marlene and others, E-Health, Telehealth and
Telemedicine: A Guide to Start-Up and Success. Jossey-Bass: A
Wiley Company, San Francisco. 2001. Pgs. 380.
Nesbitt, Thomas. Telehealth Today and Tomorrow.
Presentacin en la Universidad de California en Davis,
California, USA. 2003.
NORRIS, A.C., Essentials of Telemedicine and Telecare. John
Wiley and Sons, LTD., West Sussex, England. 2002. Pgs. 177.
Reid, Jim. A Telemedicine Primer: Understanding the Issues.
ISBN 0-9653045-0-7. Innovative Medical Communications,
Des Moines, IA, USA. 1996. Pgs. 303.
Telesalud en las Amricas. Editado por la Organizacin
Panamericana de la Salud, OPS. Organizacin de los Estados
Americanos. ISBN 0-8270-4613-8. 2003. Pgs. 49.
[1][1] NORRIS, A. C. Essentials of Telemedicine and Telecare,
Pag. 2.
[2][2] Idem. Pag. 3.
[3][3] ALLEN, Ace y otros. E-Health, Telehealth, and
Telemedicine. Pag. 3.
La palabra "tele" viene del griego que significa distancia.
Telesalud es un trmino compuesto que incluye actividades relacionadas con la
salud, servicios y mtodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de
las Tecnologas de la Informacin yComunicaciones TIC
En Colombia los esfuerzos por implementar la Telesalud, han sido orientados para
implementar modelos de:
Telemedicina
Teleducacin en salud

Control Epidemiolgico y estadsticos

Gestin y administracin

Los TIC facilitan este intercambio, rompiendo las barreras de la distancia al

permitir, en tiempo real que profesionales de la salud interacten en la atencin de
enfermos aportando todos ellos sus conocimientos en patologas complejas y por
otro lado en promocin y prevencin y rehabilitacin de la salud evitando los
desplazamientos incmodos y costosos para los usuarios. Desde el punto de vista
normativo que define como principios generales de la Telesalud la eficiencia, la
universalidad, la solidaridad, la integralidad, la unidad y la participacin, en los
trminos definidos por el artculo 2 de la Ley 100 de 1993.
Entre tanto la Telemedicina de acuerdo a la Resolucion 1448 de 2006: Es la
provisin de servicios de salud a distancia, en los componentes de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, por profesionales de la salud
que utilizan tecnologas de la informacin y comunicacin, que les permiten
intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin a los
servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de
ambos en su rea geogrfica
Las palabras "telesalud" y
"e-salud
la"telemedicina", indistintamente,
significadosligeramente diferentes.

" que se utilizan

a
menudo con
en realidad tienen

Cul es la diferencia entre la telesalud y la telemedicina?

Telesalud puede hacer referencia a datos clnicos y/o servicios noclnicos. La
telemedicina se refiere nicamente a la prestacin de los servicios clnicos.
Telesalud es la capacidad de transferir electrnicamente la informacin mdica a
travs
de
una lnea
telefnica. La
implementacin
de
una solucin
de Telemedicina a su prctica puede mejorar la eficiencia, la seguridad del
paciente, y los ingresos de la compaa. La tecnologa de telesalud tambin se
puede utilizar paraaplicaciones no clnicas, tales como: educacin a distancia, las
reuniones entre las redes de telesalud, investigacin y gestion en saluden
lnea de datos. Telesalud tiene varios
modos de
aplicacines
incluidas,
Almacenamiento y Envio (Store & Forward) , almacenamiento (captura de
informacin digital) y envio (de forma segura la transmisin de informacin a
un especialista); Telesalud
en
Tiempo
Real
en un enlace
de
telemedicina permite la
interaccin
en
tiempo real, y tambin
la
telesalud pueden ser aplicadas a la vigilanciaremota de pacientes con la ayuda de
los sensores que se utilizan paracapturar y transmitir los datos biomtricos.
La
telemedicina permite
a los
mdicos hacer
pacientes cuando estn separados por la distancia.

un diagnstico de los
La tecnologa dela

telemedicina permite la aplicacin prctica y

el diagnstico deimgenes y de
vdeo. Tambin permite la colaboracin en lnea y en tiempo real en proyectos con
una cmara digital. Con todos losavances de hoy en da en medicina, no es de
extraar que los equipos de telemedicina y software de la telemedicina ya se
han desarrollado.En
el territorio recin trazado de la
tecnologa
de la
telemedicina, queestn
constantemente en
desarrollo ms
fuerte de
software y sistemaspara dar la mejor aplicacin para nuestros clientes