RED DE SALUD MOQUEGUA

ACTA V E A N° __________- 20_____ DEL______ AL_____MES:______

I. FECHA:____________ HORA:__________ EESS:_ P. S. SAN CRISTOBAL

II. MOTIVO: VEA SEMANAL ( ) VEA por alerta o emergencia ( )
III. Informes de cumplimiento de compromisos:
1. Cumplidos SI ( ) NO ( )
2. Cumplidos SI ( ) NO ( )
3. Cumplidos SI ( ) NO ( )
4. Cumplidos SI ( ) NO ( )

IV. Agenda: Análisis de la información:

Intervenciones
V. Análisis de la información:
1. Enf. Inmunoprevenibles:
N° de casos____ Cob. DPT/APO -1 año____ Cob. SPR 1 año____
Desercion DPT____ Desercion SPR____ Gest. Protegida TTD____

2. Enf. Transmisibles:
N° Casos TBC:____ VIH/SIDA:____Sifilis:____ Chagas:_____
Otras transmisibles_________________________________________
N° SRI:________ ATC +15 años:______ % Capt:______

N° <2m 2-11m 1-4 a 5-9a 10-14a 15- 19a 20-59a +60 a

IRA

Neumonía

N° <1 a 1-4 a 5-9 a 10-14 a 15-19a 20-59 a +60 a

Acuosa
Disentérica

3. Morbi-mortalidad perinatal
Gestantes ATD BRO:_____ ARO:_____ Patologia:_____
Partos esperados:_______ Dirección:________________________
Partos Institucionales:________ Domiciliarios:___________________
Control puerperal:___________ Control CRED RN:________________
Muerte Materna:____________ Muerte perinatal:________________
 4. Suplementación con Fe y tratamiento de anemia:
Niños que inician suplement.: 4-5 meses ( ) Niños de 6 meses: ( )
Niños de 7 – 35 mes. ( ) Niños que terminan la suplem.:_________
Casos nuevos de anemia: > 1 año ( ) de 1 año ( ) de 2 años ( )
Casos Recuperados:________________________
Niños menores de 36 m. con tamizaje de hemog.__________________
Niños menores de 36 m. con tamizaje de hemog. control:___________

0 – 11 12 – 17 18 – 29 30 – 59 total
SRI 60 – 69 Años > 70 Años
Años Años Años Años
medicina
obstetricia
Enfermería

técnicos

VI. Soluciones y compromisos:

N° PROBLEMA ACTIVIDADES DE SOLUCION RESPONSABLE PLAZO

VII. FIRMAS:
VIII. SEMANA ________

0 – 11 años 12 – 17 años 18 – 29 años 30 – 59 años 60 – 69 años > 70 años

Atendidos

Atenciones

Nacimientos: ………………………... Asma: ……………………………… Ceguera: ……………………………..

Defunciones: ………………………… Cáncer: ……………………………. Lesión Por Acc de Transito: …….
Atenciones > 15: ………………….. Diabetes: ………………………... Lesion por Acc de Trabajo: …….
SIS: ……………………………………….. Intox Plaguicida: ……………. LME: ……………………………………..
Gestant. 6to Control: ………….. VIF (+): …………………………….
ESAVI SD GRIPAL

Defunciones / Nacimientos

Nombre: ………………………………………………………………………………………….
DNI: ……………………………… HCL: ………………………….
DX: …………………………………………………………………….
Fecha/Hora y Lugar: …………………………………………
Edad………………………………………………………………………..

TOMA DE PAP
PAP JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
PACIENTE SIS
PACIENTE NO SIS

PRIMERAS 5 CAUSAS DE ENFERMEDAES PREVALENTES:

ETAPA DE VIDA ENFERMEDADES ANALISIS Y ACCIONES A REALIZAR

NIÑO

ADOLESCENTE

JOVEN

ADULTO

ADULTO MAYOR

INFORME DE SERVICIOS:
ENFERMERIA:__________________________________________________________________________

OBSTETRICIA:__________________________________________________________________________

MEDICINA:____________________________________________________________________________
SANEAMIENTO AMBIENTAL O FARMACIA:________________________________________________