UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

TECNOLOGIA MEDICA
TERAPIA FISCA Y RAHABILITACION
CUESTIONARIO DE NORDICO DE KOURINKA
ESTIMADO SEÑOR (A) EL PRESENTE CUESTIONARIO SOLO TIENE FINES
ACADÉMICOS
NOMBRE: Omar Luis Marceliano Colqui
EDAD : 24 SEXO: M PESO: 75 TALLA: 1.67
CUESTIONARIO DE NORDICO DE SINTOMAS MUSCULO TENDINOSAS

CUELLO HOMBRO DOLOR CODO O MUÑECA O

LUMBAR ANTEBRAZO MANO

1 : ¿ HA TENIDO (SI) (SI) (NO) (SI) (SI) (NO) (SI ) ( NO )

MOLESTIAS EN …?
(NO) (IZQ.) (DER.) (NO) (IZQ) (DER.) (IZQ.) (DER.)
(AMBOS) ( AMBOS)

CUELLO HOMBRO DORSAL O CODO O MUÑECA O

LUMBAR ANTEBRAZO MANO

2: ¿ DESDE HACE HACE UNOS

CUANTO TIEMPO ? MESES
3: ¿HA NECESITADO
CAMBIAR DE (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO)
PUESTO DE
TRABAJO?
4: ¿ HA TENIDO
MOLESTIAS EN LOS (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO)
ULTIMOS 12
MESES?
 CUELLO HOMBRO DORSAL CODO O MUÑECA O
LUMBAR ANTEBRAZO MANO

5: ¿ CUANTO ° 1- 7 DIAS ° 1- 7 DIAS ° 1- 7 DIAS ° 1- 7 DIAS ° 1- 7 DIAS

TIEMPO HA
TENIDO
MOLESTIAS EN ° 8 – 30 DIAS ° 8 – 30 DIAS ° 8 – 30 DIAS ° 8 – 30 DIAS ° 8 – 30 DIAS
LOS ULTIMOS
12 MESES ?

° > 30 DIAS , NO ° > 30 DIAS , NO ° > 30 DIAS , NO ° > 30 DIAS , NO ° > 30 DIAS , NO
SEGUIDOS SEGUIDOS SEGUIDOS SEGUIDOS SEGUIDOS

° SIEMPRE ° SIEMPRE ° SIEMPRE ° SIEMPRE ° SIEMPRE

CUELLO HOMBRO DORSAL O CODO O MUÑECA O

LUMBAR ANTEBRAZO MANO

6: ¿ CUANTO DURA ° < 1 HORA ° < 1 HORA ° < 1 HORA ° < 1 HORA ° < 1 HORA
CADA EPISODIO

° 1 a 24 ° 1 a 24 ° 1 a 24 ° 1 a 24 ° 1 a 24
HORAS

°1 a 7 DIAS ° 1 – 7 DIAS ° 1 – 7 DIAS ° 1 – 7 DIAS ° 1 – 7 DIAS

°1a4 ° 1- 4 SEMANAS ° 1- 4 ° 1- 4 SEMANAS ° 1- 4

SEMANAS SEMANAS SEMANAS

° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES
 CUELLO HOMBRO DORSAL CODO O MUÑECA O
LUMBAR ANTEBRAZO MANO

7: ¿ CUANTO ° 0 DIA ° 0 DIA ° 0 DIA ° 0 DIA ° 0 DIA

TIEMPO ESTAS
MOLESTIAS LE
HAN IMPEDIDO
HACER SU ° 1 a 7 DIAS ° 1 a 7 DIAS ° 1 a 7 DIAS ° 1 a 7 DIAS ° 1 a 7 DIAS
TRABAJO EN
LOS ULTIMOS
12 MESES ?
°1a4 °1a4 °1a4 °1a4 °1a4
SEMANAS SEMANAS SEMANAS SEMANAS SEMANAS

° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES ° > 1 MES

CUELLO HOMBRO DORSAL O CODO O MUÑECA O

LUMBAR ANTEBRAZO MANO
8: ¿ HA RECIBIDO
TRATAMIENTO
POR ESTAS (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO)
MOLESTIAS EN
LOS ULTIMOS 12
MESES ?
9 : ¿ HA TENIDO
MOLESTIAS EN
LOS ULTIMOS 7 (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO) (SI) (NO)
DIAS ?
 CUELLO HOMBRO DORSAL O CODO O MUÑECA O
LUMBAR ANTEBRAZO MANO

10: PONGALE °1 °1 °1 °1 °1
NOTA A SUS
MOLESTIAS
ENTRE 0 ( SIN °2 °2 °2 °2 °2
MOLESTIAS ) Y 5
( MOLESTIAS
MUY FUERTES ) °3 °3 °3 °3 °3

°4 °4 °4 °4 °4

°5 °5 °5 °5 °5

CUELLO HOMBRO DORSAL O CODO O MANO O

LUMBAR ANTEBRAZO MUÑECA

11 ¿ A QUE SOLO UN POCO

ATRIBUYE ESTAS DE CANSACIO
MOLESTIAS ?