Actividad 7 – Neuro rehabilitación

Claudia Liliana Martínez P. ID 100065185, Daniela Alexandra Cetina G. ID 100065409

Leidy Milena Alvarado H. ID 100064375 y Yimena Torres G. ID 100065296

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales, Psicología.

Corporación Universitaria Iberoamericana

Neuropsicología

Nicolás Guevara

Bogotá, Cundinamarca, agosto 2020

 LA MEMORIA
AMNESIA SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Exi s ten unos s íntoma s muy cl a ros que nos pueden i ndi ca r s i l a pers ona en cues ti ón s ufre de a mnes i a a nterógra da :
Al pa ci ente l e res ul ta i mpos i bl e retener l a i nforma ci ón que l l ega del entorno. Es to provoca una gra n preocupa ci ón
y des ori enta ci ón.
Se ol vi da n l a s res pues ta s a l o que s e a ca ba de pregunta r.
ANTEROGRADA
La des ori enta ci ón l l ega ha s ta ta l punto que el pa ci ente ya no i denti fi ca l os día s ni l a s hora s .
La s nueva s i nforma ci ones s e proces a n de forma na tura l pero s e ol vi da n de i nmedi a to ya que no a l ca nza n l a s
zona s del cerebro que permi ten s u cons ol i da ci ón a l a rgo pl a zo.
La memori a procedi menta l o no decl a ra ti va (el “ha cer cos a s ”) s e ma nti ene, s i n emba rgo exi s te una pérdi da
nota bl e de l a memori a decl a ra ti va (el recuerdo de hechos y s uces os ).
Es pos i bl e ma ntener una convers a ci ón de ma nera na tura l ya que l a memori a opera ti va no es tá a fecta da , s i n
emba rgo a l poco ti empo el pa ci ente es i nca pa z de recorda r el s uces o.
Exi s ten ca s os muy s everos en l os que ca da 10 mi nutos el pa ci ente des cubre un mundo compl eta mente nuevo.
Los tes ts tra di ci ona l es de recuerdo y reconoci mi ento s on l a prueba má s cl a ra de a mnes i a retrógra da . Tra s ha berl e
pres enta do l a l i s ta de 15 o 20 pa l a bra s es tota l mente i nca pa z de reconocer má s que una s poca s .
Los s íntoma s de l a a mnes i a retrógra da s on l a pérdi da de memori a o di fi cul ta d de a cceder a l os recuerdos . Como
s e ha comenta do a nteri ormente, l a a mnes i a retrógra da del i mi ta l a recupera ci ón de recuerdos en l a s s i gui entes
á rea s :
Memoria episódica. Se pi erden recuerdos má s concretos de eventos pa s a dos vi vi dos , emoci ones o l uga res que s e ha
RETROGRADA
es ta do. Un ejempl o s ería no poder recorda r que s e hi zo un fi n de s ema na o un día en concreto.
Memoria autobiográfica. Se pueden ol vi da r recuerdos de vi venci a s pers ona l es como por ejempl o el día de s u
ca s a mi ento, l a s a ventura s de una s va ca ci ones o en ca s os má s gra ves recuerdos de l a i nfa nci a .
Memoria semántica. Se ol vi da n nombres de ci uda des , de i dea s o como s e di cen a l guna s pa l a bra s .
Ademá s , s uel e a pa recer conjunta mente con l a memori a a nterógra da
El di a gnós ti co de a mnes i a gl oba l tra ns i tori a s e ba s a en l a excl us i ón de a fecci ones má s gra ves , como un a cci dente
cerebrova s cul a r, una convul s i ón o una l es i ón en l a ca beza , l a s cua l es pueden ca us a r el mi s mo ti po de pérdi da de
memori a . Los pa ci entes a menudo s e pres enta n des pués de un a conteci mi ento des enca dena nte.
La pres enta ci ón cl á s i ca en l a a mnes i a gl oba l tra ns i tori a
• Pres enta ci ón a brupta de a mnes i a a nterógra da gra ve
Pero una a mnes i a retrógra da menos gra ve puede s er el s íntoma de pres enta ci ón. Los epi s odi os ha bi tua l mente
GLOBAL TRANSITORIA
dura n 1 a 8 hora s pero pueden dura r des de 30 mi nutos ha s ta 24 hora s (poca s veces ). Los pa ci entes a menudo
es tá n des ori enta dos en ti empo y es pa ci o, pero por l o genera l no en s u i denti da d pers ona l . Muchos pa ci entes
es tá n a ns i os os o a gi ta dos y pueden formul a r repeti da s veces pregunta s s obre l os a conteci mi entos en curs o. Se
reti ene l a funci ón del l engua je, l a a tenci ón, l a s ha bi l i da des vi s uoes pa ci a l es y l a s ha bi l i da des s oci a l es . Los
deteri oros s e res uel ven gra dua l mente a medi da que cede el epi s odi o.
La a mnes i a tra ns i tori a beni gna des pués de l a i nges ti ón de s us ta nci a s es una enti da d di ferente porque
• Es s el ecti vo en forma retrógra da (es deci r, pa ra l os eventos dura nte l a i ntoxi ca ci ón y previ os a el l os )
• Se refi ere es pecífi ca mente a l os eventos que a compa ña n el cons umo de l a droga
• No ca us a r confus i ón (una vez res uel ta l a i ntoxi ca ci ón a guda )
• Sol o reci di va s i s e i ngi eren ca nti da des s i mi l a res de l a mi s ma droga
Examen físico
El proces o comi enza con un exa men neurol ógi co, una expl ora ci ón de l os refl ejos , el tono mus cul a r, l a fuerza
mus cul a r, l a funci ón s ens ori a l , l a ma rcha , l a pos tura , l a coordi na ci ón y el equi l i bri o. El médi co ta mbi én puede
ha cer pregunta s pa ra eva l ua r el pens a mi ento, el jui ci o y l a memori a .
TRATAMIENTO
En mucha s oca s i ones l a s pers ona s que s ufren de a mnes i a a nterógra da vuel ven a recupera r l a memori a a l vol ver a
s u ruti na di a ri a . Si n emba rgo, en otros ca s os es neces a ri o rea l i za r un tra ta mi ento pa ra devol ver l a memori a a s u
funci ona mi ento ha bi tua l .
El tra ta mi ento pa ra l a a mnes i a a nterógra da cons i s te genera l mente en l a rea l i za ci ón de ejerci ci os pa ra entrena r l a
memori a junto a es tra tegi a s que permi ta n a l a s pers ona s a fecta da s des envol vers e en s u vi da coti di a na con
norma l i da d. Pa ra el l o es neces a ri o l a rea l i za ci ón de ri tua l es fi jos di a ri os y repeti r ca da día l a mi s ma i nforma ci ón
a l pa ci ente.
El us o de una a genda es una pi eza funda menta l del tra ta mi ento ya que permi te a l pa ci ente ubi ca rs e en el ti empo
y en el es pa ci o y a cceder rá pi da mente a cua l qui er ti po de i nforma ci ón que ha ya ol vi da do.
En cua nto a l tra ta mi ento fa rma col ógi co es común el us o de medi ca mentos s i mi l a res a l os uti l i za dos en l a
enfermeda d de Al zhei mer y que ti enen como objeti vo a umenta r l os ni vel es de a ceti l col i na a ni vel cerebra l . En es te
s enti do, en l a a ctua l i da d exi s ten 3 fá rma cos a proba dos pa ra el tra ta mi ento de es ta enfermeda d: ga l a nta mi na ,
ri va s ti gmi na y donepezi l o.
¿La a mnes i a retrógra da ti ene cura ? La res pues ta no es ta n s enci l l a . La a mnes i a es una a fecta ci ón compl eja con
mucha s ca us a s pos i bl es y, por ta nto, con mucha s a proxi ma ci ones tera péuti ca s di s ti nta s . Mucha s de l a s ca us a s
corres ponden a orígenes orgá ni cos y, por ta nto, el tra ba jo ps i col ógi co detrá s de el l a s es mucha s veces l a
eva l ua ci ón de l a a mnes i a mi s ma , pa ra conocer qué ca ra cterís ti ca s y gra veda d pres enta .
La forma de eva l ua ci ón ta mbi én pres enta di fi cul ta des . Norma l mente, s e uti l i za una Entrevi s ta de Memori a
Autobi ográ fi ca , que i ncl uye nombres de fa mi l i a res , i nforma ci ón pers ona l e hi s tori a l a bora l , pa ra determi na r s i
una pers ona es tá experi menta ndo una a mnes i a retrógra da y el gra do de s everi da d. Pero da do que no ha y una
forma exa cta pa ra veri fi ca r que l a i nforma ci ón que ofrece el pa ci ente s ea vera z, es di fíci l determi na r ha s ta qué
punto y cuá l es s on l os recuerdos l os que ha perdi do.
¿Cuá l es el tra ta mi ento pa ra l a a mnes i a retrogra da ? Exi s ten tra ta mi entos que i ntenta n fa ci l i ta r el recorda tori o de
a l gunos recuerdos a pa rti r de conta r experi enci a s que ha ya vi vi do l a pers ona a fecta da y que no recuerde, pero no
a cos tumbra n a s urti r efecto. La ma yoría de l a s veces que una pers ona recupera s us recuerdos es a pa rti r de l a
recupera ci ón na tura l de l a l es i ón a pa rti r de l a pl a s ti ci da d cerebra l .
El pronós ti co es fa vora bl e. De ma nera ha bi tua l , l os s íntoma s dura n < 24 hora s . A medi da que el tra s torno s e
res uel ve, l a a mnes i a di s mi nuye, pero l a memori a de l os a conteci mi entos dura nte el epi s odi o puede perders e.
En genera l , l os epi s odi os no s e repi ten, a menos que l a ca us a s e deba a cri s i s comi ci a l es o mi gra ña s . La ta s a de
recurrenci a gl oba l dura nte toda l a vi da es de 5-25%.
El ri es go de un a cci dente cerebrova s cul a r no a umenta .
Tra ta mi ento
Tra ta mi ento de l a ca us a s i empre que s ea pos i bl e
No es tá i ndi ca do un tra ta mi ento es pecífi co pa ra l a a mnes i a gl oba l tra ns i tori a . Si n emba rgo, debe tra ta rs e el
tra s torno s ubya cente.
 LENGUAJE
TRASTORNO SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
La Di s l a l i a e s un tra s torno de l l e ngua je que s e pue de i de nti fi ca r de una forma re l a ti va me nte s e nci l l a . No ol vi de mos que e s ta mos ha bl a ndo de una
pronunci a ci ón de de te rmi na dos fone ma s de forma e rróne a por l o que s u a pa ri ci ón pue de de te cta rs e a tra vé s de una me ra obs e rva ci ón.
Una ve z que s e de te cta l a pos i bl e e xi s te nci a de un probl e ma , e vi de nte me nte ha bría que re a l i za r una e va l ua ci ón má s e xha us ti va , con e l fi n de confi rma r
l a e xi s te nci a de di cho probl e ma , a s í como l a s ca us a s de l mi s mo y l a s pos i bl e s re pe rcus i one s que e s te pue da te ne r.
Pa ra e s a e va l ua ci ón e n profundi da d pue de n uti l i za rs e prue ba s como l a de Gl a tze l , que va l ora l a pe rme a bi l i da d na s a l y l a fonoa rti cul a ci ón. La Prue ba de
Ros e ntha l , por s u pa rte , cons i de ra e l modo re s pi ra tori o.
Es ta s prue ba s e s pe cífi ca s ta mbi é n de be n combi na rs e con otra s de ca rá cte r cua l i ta ti vo y, como pa ra l a de te cci ón, con l a obs e rva ci ón no s ol o de l a
e xpre s i ón s i no ta mbi é n de l a re ce pci ón de l ha bl a .
LA DISLALIA
Evi de nte me nte e l proce s o no a ca ba ría e n l a e va l ua ci ón ya que e l fi n de e s ta e s de te rmi na r l a s ca us a s , l a s á re a s a fe cta da s y l a re pe rcus i ón que e s te
tra s torno te ndrá e n e l i ndi vi duo y con e s a i nforma ci ón e s ta bl e ce r una i nte rve nci ón pe rs ona l i za da pa ra , e n l a me di da de l o pos i bl e , s ol uci ona r e s os
dé fi ci ts cre a dos .
.Para la evaluación de la dislalia funcional en los niños, debemos tener en cuenta los aspectos siguientes:
–La entrevista con los padres es de gran relevancia para poder obtener una anamnesis del problema tanto personal como familiar.
Esta entrevista es el primer paso necesario en todo diagnóstico. No sólo se explorarán los datos estrictamente lingüísticos sino también los que hacen referencia a la maduración
general.
En esta entrevista se recogerá información relacionada con los datos personales como historia personal, desarrollo de la motricidad, personalidad, escolaridad, así como datos
familiares.
– Articulación Para llevar a cabo la evaluación en dislalias, es necesario examinar la articulación para conocer exactamente cuáles son los defectos que presenta el sujeto. Esta
evaluación de la pronunciación debe de ser exhaustiva y sistemática para que no nos lleve a un diagnóstico erróneo. Por lo tanto es necesario detallar la situación del fonema-
problema, si es inicial, intermedio o final y a qué tipo de expresión está referido, si al lenguaje repetido, dirigido o espontáneo, dependiendo de la frecuencia, variarán sus
dificultades de articulación de uno a otro.
Es necesario considerar que aquellas dificultades que surjan en el lenguaje repetido, aparecerá también en el lenguaje dirigido y espontáneo, ya que suponemos que si el niño no
puede imitar, tampoco podrá realizarlo de forma espontánea.
Para la evaluación del lenguaje repetido se utiliza una lista de palabras en las que el sonido examinado esté contenido en todas las situaciones mencionadas. Para evaluar el
DISLALIA FUNCIONAL
lenguaje dirigido presentamos unos objetos o dibujos conocidos por el niño, cuyos nombres contengan el fonema a examinar. Para evaluar el lenguaje espontáneo, se utiliza la
conversación informal, preguntas, etc. Así, cabría considerar una evaluación psicológica si existe disparidad entre el lenguaje repetido y el espontáneo, siendo el primero
elaborado de manera correcta, mientras que el habla espontánea se convierte en ininteligible.
Esto podría llevarnos a considerar un problema afectivo-emocional, en cuyo caso, sería necesario una exploración psicológica del niño.
– Motricidad En muchos casos, un retraso motor puede ser un factor causante que favorezca la aparición de una dislalia funcional.
En ocasiones el retraso motor es a nivel generalizado y en otros casos la dificultad es concretamente en el movimiento de los órganos articulatorios.
– Discriminación auditiva Es importante valorar la capacidad de percepción auditiva que tiene en referencia de la de la discriminación de sonidos ambientales, articulaciones y
palabras.
Para llevar a cabo esta evaluación se le propondrán pares de cada uno de las tres áreas a examinar:
Discriminación de sonidos ambientales: Para evaluar la discriminación de sonidos ambientales se utilizan sonidos familiares, por ejemplo hojas de periódico.
El estímulo A será el “rasgado de una hoja de periódico” y el estímulo B será “arrugar una hoja de periódico”, el sujeto de espaldas al profesional debe decir qué sonido pertenece
a qué acción.
Discriminación de articulaciones: Para evaluar la discriminación de articulaciones escogeremos tres sílabas similares como “ba”, “da”, “ga”.
Estos estímulos se presentan por pares y el individuo tiene que ser capaz de discriminar cuál es cada sonido.
Discriminación de palabras: Para evaluar la discriminación de palabras se escogen palabras para poder evaluar la capacidad para discriminar los sonidos de la articulación
insertados dentro de palabras. Para ello se le pide que repita las palabras que vas presentando por pares, si son diferentes o si es la misma palabras, como por ejemplo “poca”,
“boca”/ “gato”, “pato/.
Respiración La respiración es necesaria para la emisión de la voz y la articulación del lenguaje.
Es importante conocer la capacidad respiratoria del individuo, si existen defectos en el proceso respiratorio y el control y direccionalidad del aire espirado.
– Tono muscular y relajación La tensión muscular juega un papel en la articulación del lenguaje. Sobre todo en la zona bucal, ya que bloquea a veces la agilidad para articular las
palabras.
La pe rs ona con di s a rtri a pue de e xhi bi r cua l qui e ra de l os s i gui e nte s s íntoma s , de pe ndi e ndo de l a ma gni tud y ubi ca ci ón de l a l e s i ón a l s i s te ma ne rvi os o:
"Arra s tra r" l a s pa l a bra s a l ha bl a r
Ha bl a r muy ba ji to o s e r a pe na s ca pa z de s us urra r
Ha bl a r con l e nti tud
Ha bl a r con ra pi de z y "e ntre di e nte s "
Movi l i da d l i mi ta da de l a l e ngua , l os l a bi os y l a ma ndíbul a
Entona ci ón (ri tmo) a norma l a l ha bl a r
Ca mbi os e n e l ti mbre l a voz (voz "na s a l " o s ona r "tupi do")
Ronque ra
Voz e ntre corta da
Ba be o o e s ca s o control de l a s a l i va
Di fi cul ta d a l ma s ti ca r y tra ga r
DISARTRIA
¿Cómo s e di a gnos ti ca l a di s a rtri a ?
El pa tól ogo de l ha bl a y e l l e ngua je (ta mbi é n l l a ma do e n e s pa ñol l ogope da , fonoa udi ól ogo, te ra pe uta de l ha bl a o foni a tra ) pue de e va l ua r a l a pe rs ona
que ti e ne di fi cul ta de s a l ha bl a r y de te rmi na r e l ti po y l a gra ve da d de l probl e ma . El pa tól ogo de l ha bl a y e l l e ngua je obs e rva rá e l movi mi e nto de l os
l a bi os , l a l e ngua y l a ca ra , ta nto como l a i nte gra ci ón de l a s funci one s re s pi ra tori a s pa ra e l ha bl a , e l ti mbre de l a voz y má s .
Otro tra s torno de l a progra ma ci ón motora de l ha bl a e s l a a pra xi a . Uno de l os pa pe l e s má s i mporta nte s que de s e mpe ña e l pa tól ogo de ha bl a y e l
l e ngua je e s de te rmi na r s i l os probl e ma s de l ha bl a de l a pe rs ona s e de be n a l a di s a rtri a , a l a a pra xi a , o a a mba s .
TRATAMIENTO
La di s l a l i a e s un probl e ma que no de s a pa re ce s i n l a i nte rve nci ón de un e s pe ci a l i s ta . La i nte rve nci ón de un l ogope da o de un
ma e s tro e n a udi ci ón y l e ngua je , cuyo obje ti vo e s que e l ni ño a pre nda a a rti cul a r l os s oni dos corre cta me nte , e mpi e za con una
e va l ua ci ón de l ni ve l a rti cul a tori o de l ni ño, y un progra ma ba s a do e n l os s i gui e nte s pa s os :
1. Es ti mul a ci ón de l a ca pa ci da d de l ni ño pa ra produci r s oni dos , re produci e ndo movi mi e ntos y pos tura s , e xpe ri me nta ndo con l a s
voca l e s y l a s cons ona nte s . Se l e e ns e ña rá a compa ra r y di fe re nci a r l os s oni dos .
2. Es ti mul a ci ón de l a coordi na ci ón de l os movi mi e ntos ne ce s a ri os pa ra l a pronunci a ci ón de s oni dos : e je rci ci os l a bi a l e s y
l i ngua l e s . Se e ns e ña a l ni ño l a s pos i ci one s corre cta s de l os s oni dos má s di fíci l e s .
3. Re a l i za ci ón de e je rci ci os donde e l ni ño de be produci r e l s oni do de ntro de s íl a ba s ha s ta que s e a utoma ti ce e l pa trón mus cul a r
ne ce s a ri o pa ra l a a rti cul a ci ón de l s oni do.
4. Al l l e ga r a e s te punto, e l ni ño e s ta rá pre pa ra do pa ra e mpe za r con l a s pa l a bra s compl e ta s , a tra vé s de jue gos .
5. Una ve z que e l ni ño e s ca pa z de pronunci a r l os s oni dos di fíci l e s , s e tra ta rá que l o re a l i ce fue ra de l a s s e s i one s , e s de ci r, e n s u
l e ngua je e s pontá ne o y no s ol o e n l a s s e s i one s te ra pé uti ca s .
El tra ta mi e nto cons i s te e n e je rci ta r l a mus cul a tura que e s tá i nte rvi ni e ndo e n l a producci ón de l os s oni dos . La te ra pi a s e ce ntra
e n jue gos que fa ci l i ta n l a a dqui s i ci ón de l a s ha bi l i da de s ne ce s a ri a s . Re qui e re i mpl i ca ci ón y pa rti ci pa ci ón ta nto de l ni ño como
de s u fa mi l i a , pa ra que e l proce s o pue da s e r s e gui do y compl e me nta do por e l l os e n ca s a . Cua ndo l a ca us a de l tra s torno vi e ne
por ma l forma ci one s fís i ca s s e re que ri rá un proce di mi e nto mé di co pa ra a yuda r a l ni ño a que s upe re l a s di fi cul ta de s e n e l
de s a rrol l o de l a s ca pa ci da de s de l ha bl a .
Cua ndo l a ca us a de l tra s torno e s por re tra s os fonol ógi cos , s e rá ne ce s a ri a una i nte rve nci ón e duca ti va e s pe ci a l i za da pa ra
cons e gui r l a a dqui s i ci ón de l a s ha bi l i da de s pa ra produci r l os s oni dos de l ha bl a de forma compl e ta . Ha y ca s os , como l os de l
fre ni l l o l i ngua l que s e ne ce s i ta de una i nte rve nci ón qui rúrgi ca .
Pa ra e l a bora r un progra ma de a rti cul a ci ón de be mos e s ta bl e ce r:
El obje ti vo que que re mos a l ca nza r, e n nue s tro ca s o, l a a rti cul a ci ón corre cta de un fone ma o grupo de fone ma s que de forma
e s pontá ne a no e s pos i bl e .
De fi ni r l a conducta : a rti cul a ci ón corre cta de uno o va ri os fone ma s e n e s pa ñol .
Re qui s i tos pre vi os : que e l ni ño s e a ca pa z de pre s ta r a te nci ón, i mi ta r y s e gui r l a s i ns trucci one s ora l e s . El oído y e l a pa ra to
fona dor de be n funci ona r con norma l i da d.
El mol de a mi e nto e s una té cni ca ope ra nte que s e uti l i za pa ra i ncre me nta r conducta s . Es ta té cni ca e s tá i ndi ca da cua ndo l a
conducta que que re mos a l ca nza r no e xi s te . Pa ra e l l o i re mos re forza ndo l a s a proxi ma ci one s (l a s pa rte s e n l a s que he mos
di vi di do l a conducta ) ha s ta a l ca nza r l a me ta fi na l .
El re forza dor de be de s e r conti nge nte y de be de s e r e ntre ga do de forma i nme di a ta tra s l a e mi s i ón de l a conducta . Pa ra a pl i ca r e l
mol de a mi e nto e s ne ce s a ri o:
De fi ni r l a conducta fi na l que que re mos a l ca nza r.
Se l e cci ona r l os re forza dore s que s e va n a e mpl e a r.
Es ta bl e ce r l a l íne a ba s e o punto de pa rti da .
Es ta bl e ce r l a s a proxi ma ci one s s uce s i va s .
Sa be r uti l i za r otra s té cni ca s conductua l e s como l a s i ns trucci one s , e l mode l a do, l a guía fís i ca o l a i nducci ón s i tua ci ona l .
Re forza r i nme di a ta me nte
La s fa s e s que va mos a s e gui r s e rá n:
Líne a ba s e : e n l a fa s e de e va l ua ci ón podre mos conoce r qué fone ma s s on l os que ca us a n probl e ma s y e n qué pos i ci ón de l a
pa l a bra ca us a n ma yor di fi cul ta d.
Mol de a mi e nto de l a a rti cul a ci ón de fone ma : e l profe s i ona l ha ce de mode l o a rti cul a ndo e l fone ma e n dos oca s i one s .
Mol de a mi e nto de l fone ma e n l e ngua je re pe ti do. Se e l a bora una l i s ta de pa l a bra s y fra s e s con e l fone ma que e s ta mos tra ta ndo.
Mol de a mi e nto de l fone ma e n ta ctos . Pre s e nta mos obje tos , fotos o di bujos que conte nga n e l fone ma tra ta do. Pa s a mos a l a
s i gui e nte fa s e tra s 10 re s pue s ta s a de cua da s .
Mol de a mi e nto de l fone ma e n i ntra ve rba l e s . Confe cci ona mos una l i s ta con di e z pre gunta s cuya re s pue s ta i mpl i que e l fone ma
i nte rve ni do.
Eva l ua ci ón fi na l . Pre s e nta mos l a s pa l a bra s que ha bía mos pre s e nta do pa ra e s ta bl e ce r l a l íne a ba s e y a s í, conoce r s i e xi s te n
di fe re nci a s e ntre e l te s t-re te s t.
Ge ne ra l i za ci ón. Eva l ua mos otros e ntornos de l ni ño y e ntre na re mos a profe s ore s , pa dre s , e tc. pa ra que a ctúe n como co-
te ra pe uta s de l a i nte rve nci ón.
Se gui mi e nto. Aproxi ma da me nte dos ve ce s a l me s vol ve re mos a pa s a r e l te s t de l íne a ba s e pa ra ve r s i l a i nte rve nci ón e s tá
s i e ndo ópti ma
El tra ta mi e nto de pe nde de l a ca us a , e l ti po y l a gra ve da d de l os s íntoma s . El pa tól ogo de l ha bl a y e l l e ngua je tra ba ja rá con e l
i ndi vi duo pa ra a yuda rl o a me jora r s us de s tre za s de comuni ca ci ón.
Pos i bl e s obje ti vos de l tra ta mi e nto
Ayuda r a l i ndi vi duo a ha bl a r con ma yor l e nti tud
Me jora r l a s funci one s re s pi ra tori a s pa ra a yuda r a l a pe rs ona a pode r ha bl a r má s a l to
Forta l e ce r l os mús cul os
I ncre me nta r e l movi mi e nto de l a boca , l a l e ngua y l os l a bi os
Me jora r l a a rti cul a ci ón de l a s pa l a bra s pa ra que l a pe rs ona pue da ha bl a r con ma yor cl a ri da d
Ens e ña r a l os fa mi l i a re s y pe rs ona s a l cui da do de l pa ci e nte con di s a rtri a e s tra te gi a s pa ra una me jor comuni ca ci ón
En l os ca s os má s gra ve s , a pre nde r a us a r mé todos a l te rnos de comuni ca ci ón (por e je mpl o, ge s tos s e nci l l os , ta bl e ros de
comuni ca ci ón con e l a be ce da ri o, o e qui po e l e ctróni co o computa ri za do)
Es i mporta nte que ta nto l a pe rs ona que ti e ne di s a rtri a como s us i nte rl ocutore s col a bore n pa ra pode r me jora r l a i nte ra cci ón.
Pre s e nta r e l te ma de l que qui e ra ha bl a r con una s ol a pa l a bra o fra s e corta a nte s de come nza r a ha bl a r e n ora ci one s má s
compl e ta s
Ve ri fi ca r que l os oye nte s e nti e nda n l o que di ce
Ha bl a r a l to y de s pa ci o; ha ce r fre cue nte s pa us a s
Tra ta r de l i mi ta r l a conve rs a ci ón cua ndo s e s i e nta ca ns a do, ya que s e rá má s di fíci l e nte nde r l o que di ce
Si s e s i e nte frus tra do, tra ta r de us a r otros mé todos , como a punta r o ha ce r ge s tos , pa ra comuni ca r e l me ns a je ; o toma rs e un
de s ca ns o y proba r de nue vo má s ta rde
La Fa mi l i a pue de a yuda r e n:
Re duci r l a s di s tra cci one s y e l rui do de fondo
Pre s ta r a te nci ón a l ha bl a nte
Mi ra r a l a pe rs ona cua ndo ha bl e
I ndi ca rl e a l ha bl a nte cua ndo te nga di fi cul ta d e n e nte nde rl e
Re pe ti r s ól o l a pa rte de l me ns a je que ha ya e nte ndi do de modo que e l ha bl a nte no te nga que re pe ti r l a tota l i da d de l me ns a je
Si a ún a s í no e nti e nde e l me ns a je , ha ce r pre gunta s a l a s que e l ha bl a nte pue da re s ponde r s ól o s í o no, o pe di r a l ha bl a nte que
e s cri ba e l me ns a je que tra ta de comuni ca rl e
 APRAXIAS
APRAXIA SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
La apraxia ideomotora genera toda una serie de síntomas que impactan de forma variable en cada individuo. Normalmente, este
trastorno afecta la capacidad de la persona para llevar a cabo movimientos y acciones cotidianas como saludar a alguien, por
ejemplo.
Las personas afectadas suelen mostrar errores en la forma en que sostienen y mueven herramientas y objetos al intentar utilizarlos
de la forma correcta. Uno de los síntomas más característicos de la apraxia ideomotora es la incapacidad para realizar actos motores
bajo una orden verbal. Por ejemplo, si al paciente se le entrega un peine y se le dan instrucciones para que se cepille el pelo, éste
IDEOMOTORA
ejecutará de forma incorrecta el movimiento, dando círculos alrededor de la cabeza o sosteniendo boca abajo el cepillo.
Los errores cometidos por los pacientes con apraxia ideomotora pueden ser de naturaleza espacial, como en el ejemplo del uso
inadecuado del peine, y también de tipo temporal. Siguiendo con el ejemplo anterior, la persona ejecutaría el acto de peinarse de una
forma excesivamente lenta o errática, dando muestras de estar cometiendo un acto motor con errores en la secuencia temporal.
Otro de los síntomas más característicos de la apraxia ideomotora es la incapacidad de imitar gestos con las manos, tengan o no un
significado concreto. Los pacientes saben lo que tienen que hacer cuando alguien se lo pide, pero no pueden ejecutar correctamente
el gesto. Este trastorno neurológico impide que las personas afectadas realicen cualquier acto voluntario y, en ocasiones, también
pueden llegar a perder la capacidad de llevar a cabo acciones y movimientos espontáneos.
En los últimos años, varios estudios han podido comprobar que las personas con apraxia ideomotora parecen ser incapaces de tocar
sus dedos tan rápido como un grupo control de sujetos sanos. Además, los pacientes apráxicos son más lentos para apuntar a una luz
objetivo cuando no pueden ver su mano. Parece ser que estas personas dependen mucho más de la información visual cuando
realizan movimientos que las personas sanas.
En función del área afectada, si ha ocurrido en el hemisferio derecho o el izquierdo, y la lesión es grave o leve, los síntomas de la
apraxia constructiva son muy variables. Sin embargo, generalmente, los pacientes diagnosticados de este trastorno manifiestan los
siguientes síntomas:
Dificultad u omisión de los detalles del dibujo a copiar.
Al dibujar una línea horizontal lo hace a cachitos
Gira, invierte o rota las figuras.
Cambia los ángulos de los dibujos.
Diagnóstico
CONSTRUCTIVA
Lo habitual es que el diagnóstico lo realice un psicólogo o un neurólogo. El psicólogo puede administrar diferentes pruebas para saber
con más exactitud las características de la apraxia constructiva del paciente y el grado de afectación a nivel funcional. Mediante
técnicas de neuroimagen, es posible hallar la lesión y cual es su extensión, relacionándola con la severidad de lo visto en el paciente.
Suelen utilizarse dos tipos de pruebas especializadas en la detección de la apraxia constructiva. Por un lado, se encuentran las tareas
de ensamblaje, las cuales consisten en constuir bloques y ensamblar modelos bi y tridimensionales, como puzzles, figuras de tangram
o maquetas. Por el otro lado, y siendo más utilizadas, se encuentran las tareas de dibujos, en las que el profesional manda copiar una
determinada figura o de forma verbal se indica al paciente que dibuje algo, como un cuadrado, círculo, cubo, entre otras figuras
geométricas.
Las tareas de dibujo son las más utilizadas en la práctica debido a lo económicas que resultan, dado que solo es preciso disponer de
papel y bolígrafos.
Las tareas de copia de dibujos no únicamente nos permiten saber cuáles son las dotes artísticas del paciente. Nos sirven para poder
ver varios aspectos cognitivos, como son la percepción visual, la capacidad para diferenciar entre el fondo y la figura, organización
espacial, coordinación visión-mano. Además, permite observar cómo se da la planificación, memoria, secuenciación y atención.
Entre las pruebas de dibujo más utilizadas encontramos la figura compleja de Rey y la prueba de copia de relojes. La primera consiste
en una figura sin significado semántico, es decir, un dibujo abstracto muy complejo, mientras que la segunda es la simple copia, ya
sea con un modelo o verbalmente, de un reloj, algo que se entiende que el paciente ya conoce con anterioridad
TRATAMIENTO
El impacto que provoca una apraxia ideomotora en la autonomía y la capacidad funcional de la persona que la padece es variable y
depende, generalmente, de qué otro tipo de trastornos haya asociados. Las repercusiones de este trastorno neurológico sobre las
actividades de la vida diaria son variadas.
En lo que concierne a la higiene personal: la persona tendrá serias dificultades para orientar y situar correctamente utensilios de
aseo, como el peine, el cepillo de dientes o la cuchilla de afeitar. Con relación a la alimentación, el paciente presentará dificultades
para asir correctamente los cubiertos cuando come o para colocar los cubiertos en la mesa, en la forma y el espacio adecuados.
También experimentará problemas a la hora de vestirse, al ponerse o quitarse los calcetines, por ejemplo.
Aunque se sabe que un reducido grupo de pacientes con apraxia ideomotora se recupera espontáneamente, este hecho no es
demasiado frecuente. Lo que sí puede suceder es el fenómeno de la compensación hemisférica, por la que las funciones que
normalmente realiza un hemisferio, podría realizarlos el otro, en caso de estar dañado.
La terapia ocupacional y la rehabilitación neuropsicológica son los tratamientos más habituales en los casos de apraxia, a efectos de
que el paciente recupere su máxima capacidad funcional. Normalmente, se trabaja dividiendo las tareas cotidianas en componentes
separados (por ejemplo, el acto de peinarse) y se enseña al paciente a realizar cada acto motor de forma individual para después
completar la secuencia completa.
El procedimiento anterior se repite ampliamente, de modo que la persona pueda recuperar la habilidad en la ejecución de un
movimiento determinado y, eventualmente, combinar otras secuencias para crear patrones de movimientos nuevos y únicos.
El tratamiento de este tipo de apraxia suele hacerse mediante terapias motoras e insistiendo en que se fije con más detalle en las
partes del dibujo. No obstante, la mejor opción es la de intervenir directamente sobre le foco del trastorno, es decir, sobre la lesión,
ya sea de forma quirúrgica o mediante fármacos. Normalmente no suele ocurrir una recuperación completa en las apraxias, aunque
esto depende de la localización y gravedad de la lesión.
Es muy importante que la familia se implique en la recuperación y den apoyo emocional al paciente con este tipo de trastorno para
que acuda a terapia y vaya mejorando.
El caso especial de la apraxia del vestirse
Aunque tradicionalmente ha sido relacionada con la apraxia constructiva, la apraxia del vestirse presenta una serie de
particularidades que la diferencian.
Este tipo de apraxia ha sido relacionada con una alteración del esquema corporal y un déficit en los movimientos necesarios para
vestirse. No obstante, se la debe diferenciar de la apraxia constructiva dado que los problemas se relacionan únicamente con los
actos de vestirse, y no en otros ámbitos como lo son el ensamblaje de figuras o la copia de dibujos propios de la apraxia explicada en
profundidad en este artículo.
Los pacientes con apraxia del vestirse presentan afectada de forma significativa su autonomía: colocan sus prendas en el orden
incorrecto (p.ej., chaqueta antes que la camiseta), muchas veces logran colocarse la ropa tras hacer varios intentos de ensayo y error
y acciones más complejas, como atarse la camisa o cordarse los zapatos, son auténticas odiseas.
Este tipo de apraxia puede venir acompañada de la apraxia constructiva, y se ha relacionado con lesiones en la corteza
temporoparietal del hemisferio derecho y corteza cingular anterior
 AGNOSIAS
TRASTORNO SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Para diagnos ticar a un individuo con agnos ia, s e debe ver que el paciente tiene habilidades intactas de lenguaje,
res pues ta a es tímulos e inteligencia, pero s ufre una pérdida de s ens ación. Además , el paciente s olo debería
experimentar déficit s ens orial s olo en una de las modalidades s ens oriales .
Una evaluación de un médico en la que un médico le pedirá al paciente que reconozca e identifique cos as
comunes en la cas a por la percepción de la vis ta, la audición o el tacto.
Se realizan pruebas es tandarizadas de funciones cerebrales que incluyen pruebas neurops icológicas para
diagnos ticar la agnos ia con mayor precis ión.
AGNOSIA
Las pruebas de imagen, como la res onancia magnética, la tomografía computarizada, s e realizan en pres encia o
aus encia de protocolos angiográficos para identificar hemorragia, infarto, mas a tumoral, les iones o para detectar
atrofia.
El examen de fondo de ojo, el examen de líquido cefalorraquídeo y la prueba de electroencefalograma también
mues tran un res ultado anormal.
Se pueden realizar otras pruebas de diagnós tico diferencial s egún los s íntomas s imilares de algunas
enfermedades como tras tornos de la memoria, retras o mental, etc
El diagnós tico s e bas ará inicialmente en la cons tatación de la incapacidad del paciente para diferenciar y
reconocer ros tros , ni s iquiera el s uyo propio.
PROSOPOGNOSIA
Es importante realizar pruebas de imagen para des cartar patología orgánica en las zonas afectas mediante una
tomografía axial computadorizada (TAC) y una res onancia magnética nuclear (RMN). Si s e realizan es tudios de
imagen funcionales mediante RMN funcional o una tomografía por emis ión de pos itrones (PET) s e verá afectación
en las áreas cerebrales encargadas del reconocimiento facial, en la zona occipital inferior, el giro fus iforme y la
corteza temporal anterior.
En es tudios de actividad electrodérmica s e puede apreciar que ante la expos ición a ros tros conocidos los
pacientes no los reconocen de manera cons ciente pero s í que s e des encadena una reacción autonómica
incons ciente generada probablemente por la activación de la amígdala cerebral.
,Las pers onas con autotopagos ia tienen s erias dificultades a la hora de localizar partes del cuerpo propias , de
otra pers ona o de un pers onaje dibujado. Además , acos tumbran a mos trar s íntomas de dos tipos :
1. Errores s emánticos
AUTOTOPAGNOSIA
Es te tipo de s íntomas corres ponden a los cas os en los que, cuando s e les pide que s eñalen una parte del cuerpo,
s eñalan otra que pertenece a una categoría s emántica s imilar. Por ejemplo, cuando en vez de s eñalar un brazo
s eñalan una pierna, o cuando en vez de s eñalar una rodilla s eñalan un codo.
2. Errores de contigüidad
Es te s íntoma tiene que ver con la incapacidad de la pers ona a la hora de s aber exactamente dónde es tá una parte
del cuerpo. Por ejemplo, cuando s e le pide que s eñale el pecho, s eñala el vientre, o cuando s e le pide que s eñale
la oreja, s eñala en dirección al cuello.
También es neces ario s eñalar que no todos los cas os de autotopagnos ia s on iguales , y que mientras algunas
pers onas s on incapaces de s aber dónde es tán las partes del cuerpo de uno mis mo o de otra entidad, otras
pueden tener problemas a la hora de ubicar las propias , o puede s er que al tocar la zona del propio cuerpo s e dé
cuenta de dónde es tá y cuál es , por ejemplo
TRATAMIENTO
La agnos ia es una condición extremadamente rara, y el tratamiento s e enfoca parcialmente en remediar las
caus as s ubyacentes , algunas anormalidades neurológicas s e pueden remediar con cirugía cerebral, mientras que
la agnos ia de un accidente cerebrovas cular puede s er permanente.
La terapia ocupacional y del habla puede ayudar a mejorar los s íntomas y los cambios en el es tilo de vida y la
atención de apoyo puede ayudar a las pers onas con agnos ia a aprender a lidiar con s us s íntomas . Los médicos
pueden recomendar que obtengan información s ens orial a través de otros s entidos , que otros expliquen los
objetos verbalmente, o que es tablezcan es trategias de organización para s obrellevar s us s íntomas pero no exis te
una cura clara para la agnos ia en es te momento.
Hay varios métodos que pueden us ars e para ayudar al individuo a reconocer el deterioro en la percepción o el
reconocimiento que pueda tener, a un paciente s e le puede pres entar un es tímulo para la modalidad de
dis capacidad s olo para ayudar a aumentar s u conciencia de s u déficit.
Una vez que el individuo reconoce s u déficit perceptivo o de reconocimiento, s e puede recomendar una forma de
tratamiento, exis ten divers as formas de tratamiento, como es trategias compens atorias con modalidades
alternativas , es trategias verbales , pautas alternativas y es trategias de organización.
Es trategias verbales
El us o de des cripciones verbales puede s er útil para pers onas con ciertos tipos de agnos ia, como por ejemplo
aquellos que s ufre de pros opagnos ia pueden encontrar como una es trategia de ayuda es cuchar una des cripción
de s u amigo o de un familiar y reconocerlos en bas e a es ta des cripción que a través de s eñales vis uales
La pros opagnos ia carece de tratamiento efectivo en s í mis ma a menos que exis ta una caus a orgánica como un
tumor o un hematoma que permita tratarla. Es o s í, s e debe entrenar a los pacientes para que puedan reconocer
los ros tros de las pers onas cercanas mediante detalles , como por ejemplo el pelo, la voz, ciertas marcas faciales ,
objetos como gafas o joyas , el modo de ves tir o la pos tura corporal. Tampoco exis ten medidas preventivas
es pecíficas para la pros opagnos ia y en cas o de pres entar s íntomas es importante poners e en contacto lo antes
pos ible con un neurólogo.
Lo que debes s aber…
Quien lo s ufre no puede reconocer ros tros , ni el propio ni ajenos .
Puede s er congénita (afecta al 2,5% de la población) o adquirida (debido a accidentes vas culares cerebrales ,
hemorragias cerebrales , intoxicación por monóxido de carbono, encefalitis , tumores …)
Carece de tratamiento efectivo.
Al tratars e de un des orden neurológico caus ado por les iones , s e cons idera que los s íntomas no pueden
des aparecer del todo y que las marcas que quedan en el cerebro a caus a de la herida s on irrevers ibles . Sin
embargo, s í s e puede trabajar mitigando los s íntomas de la enfermedad, ens eñando a la pers ona a adoptar
hábitos que hagan el día a día más fácil.
Lamentablemente, a día de hoy tampoco s e conocen tratamientos farmacológicos que hayan mos trado eficacia en
es tos cas os , por lo cual es neces ario atender cada cas o de manera es pecialmente pers onalizada para conocer
todos los problemas que afrontan los pacientes y las pos ibles oportunidades a las que s e exponen a la hora de
hacer progres os en s u manera de actuar.
La autotopagnos ia es un des orden neurológico difícil de comprender porque aún no s e comprende s u naturaleza:
podría tratars e de un fallo del lenguaje (es decir, problemas a la hora de llamar a las cos as por s u nombre) o
vis uoes pacial (es decir, relacionado con no s aber dónde es tá es a parte del cuerpo que ya s e s abe cómo s e llama).
Es neces ario inves tigar más para des arrollar programas de intervención más eficaces
Referencias

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