Infecciones respiratorias agudas Traqueítis bacteriana.

Otras complicaciones: artritis, osteomielitis,

Tienen una duración entre 7 y 14 días, pero sepsis generalizada, etc.
pueden extenderse hasta 4 semanas. Infecciones respiratorias agudas altas no
En la mortalidad por IRA influyen los factores de complicadas
riesgo (en menores de 15 años) como:
−Bajo peso al nacer. Rinofaringitis aguda. Los niños presentan entre
−Malnutrición. 3 y 8 episodios anuales, con más frecuencia
−Edad en especial menores de 6 meses. entre los preescolares que en el grupo escolar.
−Lactancia materna inadecuada o ausente. Son más comunes en el invierno y, en los
−No inmunizaciones. trópicos, en la época de las lluvias.
−Presencia de afecciones respiratorias
neonatales. Etiología. Predomina la causa viral, aunque
−Enfermedades crónicas. pueden ocasionarlas algunas bacterias:
−Contaminación ambiental. −Virus: Rinovirus, virus sincitial respiratorio
−Riesgo social. (VSR),
−Uso previo de antibiótico. Coronavirus, virus de parainfluenza, virus de
−Asistencia a instituciones infantiles o casa influenza y Adenovirus.
donde cuiden niños. −Bacterias: Mycoplasma pneumoniae,
−Egreso hospitalario de 10 días o menos. Chlamydias, estreptococo â-hemolítico del grupo
−Portadores nasofaríngeos de bacterias. A.
Cuadro clínico. Los síntomas clínicos que
Clasificación. Según su ubicación por encima o caracterizan la Rinofaringitis aguda varían según
debajo de la epiglotis se diferencian en la edad, como:
infecciones de tipo altas o bajas −Lactantes menores de 6 meses. Se observa:
A) IRA altas: Obstrucción nasal: síntoma fundamental que
No complicadas: interfiere la succión y el sueño, capaz de
Rinofaringitis aguda. provocar irritabilidad.
Faringoamigdalitis con ulceraciones o Secreción nasal acuosa o mucosa.
vesículas. Anorexia.
Faringoamigdalitis con exudados o En general no se presenta fiebre.
membrana. −Niños entre 6 meses y 3 años: al examen
Complicadas: físico se observa la orofaringe enrojecida sin
Adenoiditis. secreciones purulentas ni exudados en las
Otitis media. amígdalas. Pueden apreciarse los folículos
Absceso periamigadalino y retro faríngeo. linfáticos hipertrofiados. Durante las primeras 48
Sinusitis. h la membrana timpánica puede estar enrojecida
sin existir otitis media. Asimismo, se caracteriza
B) IRA bajas: por:
No complicadas: Fiebre que puede llegar hasta 40 ºC, de 2 a 3
Crup infeccioso: días de duración.
Laringitis espasmódica. Irritabilidad.
Epiglotitis. Anorexia.
Laringitis aguda. Difícil sueño y alimentación.
Laringotraqueıtis. Pueden asociarse síntomas digestivos y ocurrir
Laringotraqueobronquitis. convulsiones febriles en niños predispuestos.
Bronquitis y traqueo bronquitis. −Niños de 4 años o más: al examen físico se
Bronquiolitis. detecta orofaringe enrojecida y adenopatías
Neumonías: cervicales pequeñas o medianas. Es común la
Neumonía lobar. presencia de:
Bronconeumonías. Sequedad o irritación de fosas nasales y
Neumonías intersticiales. orofaringe.
Complicadas: Estornudos.
Atelectasia. Fiebre ligera.
Empiema. Síntomas generales: astenia, anorexia,
Absceso pulmonar. cefalea, escalofríos y mialgias.
Mediastinitis. Diagnóstico. Es fundamentalmente clínico.
Pericarditis. La duración aproximada de la enfermedad es 7
Neumotórax. días, cuando no existen complicaciones.
Edema pulmonar no cardiogénica.
Complicaciones. Se describen infecciones
bacterianas sobreañadidas (otitis media aguda,
rinitis purulenta, sinusitis laringitis, adenitis
cervical y neumonías).
Tratamiento. Medidas generales. Se indica:
−Reposo.
−Ingerir abundantes líquidos. Dieta: se
recomienda continuar lactancia materna y
mantener una alimentación según los deseos del
niño.
−Control de la fiebre: cuando alcanza una
temperatura mayor que 38 °C en lactantes y 38,5
°C en niños mayores, se indica: Dipirona,
paracetamol o acetaminofen.
−No utilizar: aspirina por el riesgo de síndrome
de Reye.
Medidas locales. Si existe obstrucción nasal, en
el niño lactante se indica suero de cloro
bicarbonatado a razón de ¼ de gotero por cada
ventana nasal antes de la alimentación y del
sueño y se mantendrá la atmósfera húmeda.
La aspiración nasal se utilizará de forma
excepcional.
Solo se emplearán antibiótico en caso de sobre
infección bacteriana.
No utilizar: antihistamínicos, gammaglobulina ni
sedantes para la tos, por ser innecesarios y a
veces perjudiciales.
Faringoamigdalitis con vesículas
ulceraciones.
Etiología. Es una enfermedad de origen viral,
puede ser causada por virus:
−Coxsackie A:
Herpangina.
Faringoamigdalitis linfonodular.
−Herpes simple: gingivoestomatitis herpética.
Cuadro clínico. Se caracteriza por fiebre,
vómitos e imposibilidad de alimentarse.
−Herpangina: aparecen vesículas seguidas de
exulceraciones de 2 a 5 mm de diámetro en
pilares anteriores y paladar.
−Faringoamigdalitis linfonodular: se aprecian
pequeños nodulillos en los pilares anteriores que
no llegan a exulcerarse.
−Herpes virus: es típica la gingivoestomatitis
con vesículas en labios, encías, mucosa bucal
con Saliveo, halitosis y rechazo al alimento.
−Pueden tener adenopatías cervicales
dolorosas.
Diagnóstico. Es fundamentalmente clínico. Los
síntomas duran alrededor de 7 días. Son raras
las complicaciones y la Meningoencefalitis es la
más descrita.
Tratamiento. Es de tipo sintomático. En la
gingivoestomatitis herpética severa o con
factores de riesgo se puede utilizar aciclovir por
vía oral, 5 mg/kg/día en 2 subdosis durante 5
días.
Faringoamigdalitis con exudados
membranas.
Es excepcional que la infección esté limitada a
las amígdalas palatinas, lo más frecuente es que
exista afección de toda la orofaringe. Etiología.
Es variada; la causa puede ser:
−Bacteriana: producida por: bacilo diftérico,
estreptococo â-hemolítico, neumococo y
meningococo.
−Viral: Adenovirus, virus Ebstein-Barr
(mononucleosis infecciosa).
−Micótica: causada por monilias.
La difteria está erradicada en muchos países,
incluida
Cuba.
Desde el punto de vista causal el agente más
importante de la faringoamigdalitis con exudados
o membranas es el estreptococo beta hemolítico,
debido a las complicaciones que presenta.
Complicaciones. Entre estas se presentan: otitis
media aguda, adenitis cervical, sinusitis, absceso
retro faríngeo, absceso periamigadalino. Además,
existen reacciones de hipersensibilidad tardía
como fiebre reumática y glomerulonefritis difusa
aguda.
Tratamiento. Medidas generales. Se indica
reposo, dieta según la tolerancia y medidas
antitérmicas.
Medidas locales. Gargarismos de solución salina
al 0,9 %.
o Tratamiento específico. Se administra: −
Penicilina Benzatinica por vía IM, en dosis única
de 600 000 U para pacientes con menos de 30
kgde peso y 1 200 000 U para los que pesan más
de
30 kg.
− Penicilina rapilenta: por vía IM a razón de 1
millón de U/día en dosis única durante 10 días.
En casos severos se debe valorar iniciar
tratamiento con penicilina cristalina.
− Penicilinas orales: Amoxicilina en dosis de 15 a
20 mg//kg/dosis cada 8 h, Fenoximetilpenicilina a
razón de 25 mg/dosis 2 veces al día, por 10 días.
− En casos de alergia a la penicilina se indica:
Eritromicina 15 mg/kg/dosis cada 8 h o
Claritromicina 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h,
Azitromicina de 10 a 15 mg/kg/día el primer día y
continuar con dosis de 5 a 7,5 mg/kg/día durante
5 días.
− Cefalosporina orales: Cefalexina 25 mg/kg/día
subdivididas en 3 dosis y Cefuroxima de 15 a 20
mg//kg/día en 2 dosis.
La duración del tratamiento siempre debe ser 10
días, para erradicar el estreptococo (excepto la
Azitromicina como ya se ha señalado).
Amigdalitis crónica. Diagnóstico. Se ha de tener
en cuenta que en los niños las amígdalas
presentan mayor tamaño y que después de los
ataques agudos, persisten algún tiempo
hipertróficas.
o Presentan 2 formas clínicas:
1. Críptica.
2. Hipertrófica séptica. Cuadro clínico. Es característico la presencia
Son frecuentes los cuadros de amigdalitis de:
supurada con adenopatías cervicales, es − Fiebre alta y sostenida.
importante el ganglio linfático amigdalino situado − Obstrucción que dificulta la lactancia y el
debajo y delante del ángulo del maxilar superior. sueño.
Los errores en el examen físico bucofaríngeo − Voz nasal y respiración ruidosa.
como: abrir de forma desmesurada la boca, sacar − Aliento fétido.
exageradamente la lengua o favorecer el reflejo − Tos molesta y persistente.
nauseoso, hacen que las amígdalas parezcan de − Náuseas y vómitos en ocasiones.
mayor tamaño. − Polipnea con tiraje y secreción nasal variable.
Las indicaciones para realizar amigdalectomía − Orofaringe enrojecida con secreciones
son: mucopurulentas que descienden del cavum.
− Absceso periamigadalino. Puede haber adenopatías cervicales. El tímpano
− Gran hipertrofia amigdalina, que ofrece suele estar enrojecido.
obstáculo a la deglución, fonación o respiración. Complicaciones
− Amigdalitis bacterianas recurrentes con − Otitis media aguda.
adenopatías cervicales mantenidas. − Sinusitis.
− Laringitis.
Las características según su origen viral o − Bronconeumonía.
bacteriano se resumen en la tabla 10.1. Tratamiento. Se fundamente en el control de la
fiebre y la obstrucción nasal y se indican
Características Viral Bacteriana antibióticos (similar al tratamiento de la
Edad < de 3 > de 3 años amigdalitis).
años
Tos Sí no Adenoiditis crónica. Cuadro clínico. Se
Odinofagia no Sí caracteriza por episodios recidivantes de
Rinorrea si no Adenoiditis, otitis media o ambas, respiración
Adenopatías pequeñas grandes bucal permanente o cuando el niño duerme,
cervicales hipoacusia, tos mantenida, anorexia, febrícula,
Petequias en el no si aliento fétido, pérdida de peso y voz nasal.
paladar En las hipertrofias grandes pueden observarse
Erupción no facies adenoidea, paladar ojival, malformaciones
escarlatiniforme si y desviaciones dentarias.
Conjuntivitis si no Indicaciones de la adenoidectomía. Se
Disfagia no si recomienda después de 3 años de edad, en caso
de:
Ronquera si no
− Facies adenoidea.
Uvulita no si
− Trastornos de la audición.
Recuento < 12 500 > 12 500
− Otitis media crónica o a repetición.
leucocitario
− Sinusitis crónica.
Neutrófilo Disminuido aumentados
− Antecedente familiar de otosclerosis.
segmentados s
− Síndrome de apnea durante el sueño.
(%)
Proteína C negativa positiva Sinusitis aguda. Los antros maxilares y las
reactiva celdas etmoidales se neumatizan desde el
Antiestreptolisina < 250 U > 250 U nacimiento y pueden albergar la infección; los
O (TASO) Todd Todd senos maxilares tienen más valor clínico después
Cultivo faríngeo negativa positiva de 18 meses de edad, los senos frontales
después de los 8 años y los esfenoidales
después de los 2, estos últimos raramente se
Infecciones respiratorias altas complicadas afectan en niños, excepto en casos de pan
sinusitis.
Adenoiditis aguda. Es la infección del tejido Su ubicación anatómica hace que sea importante
linfático que ocupa el cavum nasofaríngeo y que su diagnóstico para evitar complicaciones.
forma parte del anillo linfoideo de Waldeyer; Etiología. Puede ser causada por neumococo,
puede ser aislada o coincidir con la infección Haemophilus influenzae no tipificadle y Moraxella
simultánea de las amígdalas palatinas. catarralis.
Bacteriana: estreptococo ß-hemolítico, Cuadro clínico. Habitualmente existe el
neumococo o estafilococo. antecedente de una IRA alta y son típicos los
− Viral. síntomas siguientes:
− Mixta.
− Fiebre.
− Cefalea: suboccipital en sinusitis esfenoidal,
temporociliar en etmoidal, y cefalea frontal en la
sinusitis frontal.
− Secreción purulenta nasal.
− Edema y enrojecimiento periorbitaria en
lactantes con etmoiditis.
− Halitosis.
− Tos nocturna.
− Carraspera o “aclaración de garganta”.
Diagnóstico. Es fundamentalmente clínico,
puede apoyarse además en una rinoscopia. Se
observa pus en el meato medio en sinusitis
frontal, maxilar, etmoidal anterior y en el meato
superior en sinusitis esfenoidal y etmoidal
posterior.
La radiografía de senos paranasales corrobora el
diagnóstico en casos dudosos.
Tratamiento. Se indica:
− Control de la fiebre.
− Analgésicos si existe cefalea o dolor.
− Antibacterianos:
• Amoxicilina: a razón de 20 a 40 mg/kg en 3
subdosis.
• Eritromicina u otro Macrólido en la dosis
recomendada.
• Cefalosporina de primera generación
preferiblemente por VO en la dosis recomendada.
• Penicilina rapilenta: dosis de 1 millón de U/m2.
La durabilidad del tratamiento debe ser entre 2 y
4 semanas de acuerdo con la evolución del
paciente.
Otitis media aguda (OMA). Está condicionada
por una obstrucción mecánica o funcional de la
trompa de
Eustaquio. Es frecuente entre los 6 y 36 meses
de edad favorecida por las características de la
trompa de
Eustaquio a esta edad, que es ancha, corta y con
escasa angulación.
Etiología. El 70 % tiene origen bacteriano y 20 %
son otitis asépticas relacionadas con una causa
viral.
Aunque las causas virales son frecuentes, desde
el punto de vista práctico se considerarán
siempre bacterianas, debidas a: Estreptococos
pneumoniae,
Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella
Catarralis.
Cuadro clínico. Casi siempre la OMA está
precedida por una IRA alta o complicación de la
escarlatina o el sarampión. Se caracteriza por:
− Fiebre elevada.
− Otalgia: en el lactante se identifica por llanto e
irritabilidad, el niño se frota el pabellón de la oreja
o tira de este.
− Otorrea.
− Náuseas y vómitos.
− Rinorrea.
− Adenopatías regionales, que pueden
acompañar esta afección.
En la otoscopia se aprecia el tímpano
congestionado, rojo y con pérdida de los puntos
de referencias normales, después aparece
edema y abombamiento.
Complicaciones. Pueden ser:
− Intracraneales: ejemplo: Meningoencefalitis,
absceso cerebral y trombosis de los senos
venosos.
− Extra craneales: ejemplo: disminución de la
audición, mastoiditis, parálisis facial, laberintitis
supurativa, otitis adhesiva y tímpano esclerosis.
Tratamiento. Se indica:
− Controlar la fiebre.
− Administrar analgésicos para el dolor.
− Administrar antibacterianos en dosis similar a la
descrita para la sinusitis, pero la duración del
tratamiento es 10 días.
Otitis externa. Puede ser circunscrita o difusa.
Se presenta después de traumatismos del
conducto auditivo externo, rascado o nadar en
aguas contaminadas.
Se puede observar en cualquier edad.
Cuadro clínico. Se caracteriza por dolor con
enrojecimiento y tumefacción del conducto
auditivo externo y a veces del pabellón auricular.
La presión sobre el trago, de la concha hacia
arriba y del pabellón es dolorosa.
El prurito es intenso. Puede encontrarse
adenopatías pre auricular y retro auriculares. La
fiebre es alta si existe celulitis difusa.
La otoscopia es difícil y dolorosa, se observa un
conducto auditivo externo tumefacto, pero el
tímpano es normal.
Diagnóstico diferencial. Se debe descartar una
otitis media mediante el análisis riguroso de las
características diferenciales entre ambos tipos de
otitis
Diferenciación entre otitis externa y media
Otitis externa Otitis media
Antecedentes de Antecedentes de
contacto con aguas infección respiratoria
contaminadas o de superior, estornudos,
cuerpo extraño en con secreción nasal
conducto auditivo
externo
Dolor superficial Dolor profundo
Dolor que no aumenta Dolor que aumenta al
toser o tragar
Dolor que aumenta a la Dolor que aumenta a la
tracción de la oreja o al tracción de la oreja o al
masticar masticar
Tímpano, si es visible, Tímpano visible, pero
se enrojecido, turgente o
muestra normal ambos
Fiebre infrecuente Fiebre recurrente
En caso de dudas,
tratar como otitis media