NOTAS IMPORTANTES

1.- Este autorización es válida únicamente por el tiempo, lugar y el trabajo especificado.
2.- Colóquelo en un muro cercano al lugar de trabajo.
Esta autorización se suspenderá si las condiciones bajo las que se otorgó cambian o incumplimiento a las medidas de seguridad establecida en la
3.-
autorización.
4.- Es obligatorio regresar esta forma al responsable del área al terminar los trabajos para efectuar su cancelación.
EQUIPOS QUE SE VAN A UTILIZAR
Oxi – Acetileno Compresoras portátiles
Oxi – Corte Taladros Portátiles

Sopletes de Gasolina ó Gas L.P. Máquinas Portátiles con Motor a Gasolina

Soldadura Eléctrica Extensiones Eléctricas para Iluminación o para Conexión de Equipos
Soldadura de Argón Pistolas, cinceles, martillos, etc.
Cortadoras, Pulidoras, Esmeriles
Otros que no sean a prueba de explosión, indicar
 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA AUTORIZACION DE FUEGO

¿No existen Combustibles Sólidos, Líquidos o Gaseosos, en un radio de 11 mts. del Lugar de Trabajo, en
1.- No requiere Autorización de Fuego
todas Direcciones?
2.- ¿Existe en un Radio de 11 mts. Materiales Combustibles? Requiere Autorización

3.- ¿Existen en un Radio de 11 mts. Materiales Inflamables o Polvos de Grano y/o Grits Suspendidos? Requiere Autorización

¿El trabajo se realizará en Bodegas de Productos Químicos, Plantas de Biogas, Recipientes que hubiesen Requiere Autorización e Intervención de
4.-
contenido Combustibles y/o Inflamables? Seguridad y Salud en el Trabajo

CONDICIONANTES Si No Aplica
1.- ¿Existen materiales Inflamables ó Combustibles en un radio menor a 11mts?

2.- ¿Se realizan actividades que generan neblinas o vapores inflamables (pintura o barnizado) en un radio menor de 11 metros del punto de trabajo?.

3.- ¿Existen Atmósferas explosivas que se puedan desarrollar por acumulación de polvos combustibles.?

¿Existen Atmósferas explosivas en el interior de tanques u otros contenedores que previamente hayan contenido materiales que originan tales
4.-
atmósferas?

5.- ¿El área de trabajo está libre de drenajes que pudiesen contener o conducir gases o vapores inflamables?

6.- ¿Fueron retirados los materiales a más de 11 metros? (No incluye cilindros de oxi-corte a utilizar)

7.- ¿Se limpio el área?

8.- De no poder retirarse los materiales ¿Se protegieron con cubiertas humedecidas o láminas metálicas?

9.- ¿Se suspendieron las actividades aledañas que generan neblinas o vapores inflamables?

10.- ¿Se aseguró de que las chispas o metales fundidos no se introduzcan a través de los traslapes de las cubiertas o el espacio entre cubiertas y el piso?

Si el trabajo a realizar genera proyecciones de chispas o metal fundido. ¿Se ha protegido el área horizontal y verticalmente para limitar la proyección
11.-
de partículas en esas direcciones?

12.- ¿Se revisaron las condiciones de seguridad de los equipos que emplearán y la seguridad de las instalaciones eléctricas?

Instalación Electrica Contactos Manometros Arrestaflamas Reguladores

Porta electrodo Pinzas de Tierras Cilindros de gases Sujetos Estado de Mangueras

13.- ¿Se requiere un “Vigilante de Emergencia” en el área o áreas adyacentes?
14.- ¿Se tienen disponibles en el área extintores y/o hidrantes en condiciones de operación; y estos NO están bloqueados con equipo o materiales con los
cuales se trabaja?

Con sello Con Seguro Agente Extinguidor Vigente Señalización de Recipiente Presurizado

15.- ¿Son aplicables otros procedimientos y/o autorizaciones de seguridad? ¿Cuáles?

16.- ¿Se revisó el EPP y este es acorde al riesgo y se encuentra en codición de operación?

17.- ¿Se notificó a todo el personal del trabajo que se efectuará y de las precauciones que se deben tomar?

FIRMAS, EMISION Y VALIDACIONES

FECHA DE VENCIMIENTO
NOMBRE DE TRABAJADORES QUE REALIZARAN LA
POSICIÓN O CARGO IDENTIFICACIÓN FIRMA TRABAJADOR COMPETENCIAS PARA EL
LABOR
TRABAJO EN ALTURA

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA CANCELACION DE LA AUTORIZACIÓN (POR TÉRMINO DE ACTIVIDAD) Si No Aplica

1.- ¿Fueron retirados los equipos que generaron la autorización?

2.- ¿Se inspeccionó el área de trabajo y adyacentes, y éstas se encuentran limpias y libres de objetos extraños?

3.- Si se asignó un “Vigilante de Emergencia” ¿Se le notificó que el trabajo concluyó y que debe permanecer 30 minutos más en el área?

4.- ¿ Se presentó algún evento de Incendio y/o Explosión durante la realización de los Trabajos?
SI ESTA DE ACUERDO, CANCELE LA AUTORIZACIÓN DE FUEGO, TRANSCURRIDOS 30 MINUTOS PIDA QUE RETIREN LAS CUBIERTAS DE PROTECCIÓN , DESPUES DE ESTE
TIEMPO PODRA VOLVER A COLOCAR EN EL ÁREA LOS MATERIALES QUE HUBIESE RETIRADO.