Guia Didactica 2-D PDF

Atención Integral en Salud de las
Víctimas de Violencia Sexual

GUÍA DIDÁCTICA N°2
M2-DV54-GU02
MÓDULO 2: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARTE I (INTERVENCIONES
CLÍNICAS)
DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Medellín, Colombia
Proceso: Gestión Académica

Realización del texto: Marisol Henao Builes, Docente
Revisión del texto: Jehison David Posada Hincapié, Asesor Gramatical
Diseño: Cristian Quintero, Diseñador Gráfico
Editado por el Politécnico de Colombia
DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE 2

VIOLENCIA SEXUAL
| GUÍA DIDÁCTICA 2-MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARTE I (INTERVENCIONES
CLÍNICAS)
Índice
Presentación ...................................................................................... 4
Competencia específica ....................................................................... 5
Contenidos temáticos .......................................................................... 6
Tema 1 ............................................................................................. 7
Recepción de la Víctima ....................................................................... 7
Tema 2 ............................................................................................ 16
Valoración clínica inicial ...................................................................... 16
Tema 3 ............................................................................................ 27
Pruebas diagnósticas ......................................................................... 27
Referencias bibliográficas ................................................................... 51

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Presentación
Adoptar un Protocolo de Atención Integral en Salud para Víctimas de

Violencia Sexual, el cual es de obligatorio cumplimiento por parte de las
Empresas Promotoras de Salud - EPS e Institución Prestadora de Servicios
de Salud - IPS, del régimen contributivo y del régimen subsidiado, es el
propósito que estableció el Ministerio de Salud y Protección Social.
Tanto el Protocolo como el seguimiento de la atención a
personas víctimas de violencia sexual, están enfocados en un modelo de
atención ya definido por la Resolución 459 de 2012, del cual detallaremos
sus pasos propuestos como marco de referencia.
Este módulo de formación (Parte I) tendrá el objetivo de dar a conocer
las actividades y los lineamientos a seguir para la atención de las víctimas de
violencia sexual por el personal del sector salud.
Para dar cumplimiento al objetivo planteado, se ha organizado esta
guía en tres (3) contenidos temáticos, basados en competencias: (a)
recepción de la víctima, (b) Valoración clínica inicial y (c) Pruebas
diagnósticas.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Competencia específica
Se espera que con los temas abordados en la Guía Didáctica N°2 del
MÓDULO 2: MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARTE I (INTERVENCIONES
CLINICAS), el estudiante logre la siguiente competencia específica:
 Identificar los pasos y procedimientos clinicos necesarios

para la atención integral de la víctima de violencia sexual.
Resultados de aprendizaje:
o Conoce cuál es el procedimiento a seguir para la
atención de la víctima de violencia sexual en las
instituciones descritas.
o Identifica las actividades de valoración y diagnóstico

del personal médico y asistencial en el proceso de
atención inicial a las víctimas de violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Contenidos temáticos
Valoración
Recepción Pruebas
Clínica
de la Víctima Diagnósticas
Inicial
Ilustración 1: Contenidos temáticos.

Fuente: Autor

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Tema 1
Recepción de la Víctima
Para el abordaje de este primer tema, es de aclarar que la Resolución
459 de 2012 establece los pasos para el desarrollo del Protocolo de atención
a las víctimas de violencia sexual, los cuales detallaremos según su
ordenamiento:
Paso 1 Paso 2 Paso 3

• Preparación a • Verificación y • Recepción
la comunidad mantenimiento inmediata de
para acceder de las la víctima de
a los servicios condiciones violencia
integrales de mínimas sexual en el
salud necesarias para servicio de
dirigidos a brindar una urgencias
victimas de atención médicas
violencia integral a la
sexual víctima de
violencia
sexual desde el
sector salud
Ilustración 2: Recepción de la víctima.

Fuente: (Resolución 459, 2012)

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Paso 1 Aspectos Claves: Implementar de manera permanente
acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC), dirigidas hacia la
comunidad en general, en torno a los siguientes temas:
•Urgencia médica es •La atención
SIEMPRE cualquier integral en salud
caso de violencia a cualquier víctima
sexual, sin inmportar de violencia sexual,
el tiempo transcurrido entre otras
entre el momento de personas que
la agresión y la pueden ser
consulta y la sexualmente
atención debe ser victimizadas, es
integral e inmediata GRATUITA
Las Víctimas de
Las víctimas deben acudir violencia sexual, tienen
INMEDIATAMENTE o por derecho a ser tratadas en los
lo menos, lo más pronto servicios de salud con
posible, a urgencias dignidad, discreción y
médicas, sin bañarse ni respeto por su privacidad y
cambiarse de ropa; si esto protección de seguridad
no es posible, que traiga la personal, a rehusar
ropa que tenía en el tratamientos o
momento de ocurridos los procedimientos que les
hechos ofrezcan
Los servicios de salud

Los beneficios en salud disponibles en la zona
para las víctimas de para las víctimas de
violencia sexual que se violencia sexual y la manera
derivan de una atención de acceder a ellos.
oportuna y adecuada.
•La confidencialidad
•Horarios de atención en torno al acto
de los servicios de médico que reviste la
salud, con énfasis en los atención integral de
que están disponibles 24 una víctima de
horas al día, siete días a violencia sexual
la semana.
Ilustración 3: Paso 1 Aspectos Claves.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Además, debe prestarse especial atención a la presencia de posibles
casos de violencia sexual dentro de las siguientes poblaciones altamente
vulnerables al problema:
Personas en situación de
desplazamiento, retorno, o
Mujeres, niñas, niños, y Mujeres y otras personas que habiten en zonas
adolescentes en situación privadas de la libertad en afectadas por el conflicto
de desastre natural centros carcelarios armado, que sean usuarias
generales de cualquier
servicio de salud
Mujeres y Usuarios de los

Personas con
adolescentes servicios y
orientaciones
usuarios de servicios programas de
sexuales o
de Salud Sexual y atención integral a
identidades de
Reproductiva (SSR) niñas, niños y
género diversas
adolescentes
Usuarias de
programas de
control prenatal Población de niños, Personas
niñas y adolescentes pertenecientes a
escolarizados y no pueblos indígenas y
escolarizados afrodescendientes
Personas migrantes
y refugiadas.
Usuarios de los
Mujeres y otras
Personas usuarias de servicios y
personas con
Programas de programas de salud
discapacidad
Atención Integral en mental y psiquiatría
ITS-VIH/sida
Ilustración 4: Población altamente vulnerable.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Son derechos de las víctimas de violencia sexual
Ser tratadas con Ser informadas

dignidad, Ser informadas de
los servicios acerca de los
privacidad y procedimientos
respeto durante disponibles para
atender las legales que se
cualquier derivan del hecho
entrevista o necesidades que le
haya generado el punible
actuación con fines
médicos, legales o delito
de asistencia social
1. Exámen y tratamiento para la Tener acceso a un servicio de

prevención de infecciones de orientación y consejería
transmisión sexual, incluido el gratuito para ella y su familia
VIH/sida.
atendido por personal
2. Exámen y tratamiento para calificado.
trauma físico y emocional.
3. Recopilación de evidencia médica

legal.
4. Ser informada sobre la

posibilidad de acceder a la
indemnización de los perjuicios
ocasionados con el delito.
Ilustración 5: Derechos de las víctimas de violencia sexual – Ley 360 de 1997.

Además de los anteriores se deben incluir los de la Resolución 4343

2012, como postulados básicos para la humanización en la atención a los
pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestación del
servicio público de salud en las Instituciones Hospitalarias Públicas y
Privadas.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Paso 2 Aspectos Claves: Preparativos y procesos de tipo institucional
para la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud para
Víctimas de Violencia Sexual
ACTIVIDADES RESPONSABLES
 Delegar una persona responsable Directivas de la Institución.
(profesional de las ciencias de la salud
o sociales).
 Conformar el equipo institucional Delegado responsable.
básico conformado por profesionales
de medicina, enfermería, trabajo Equipo institucional básico.
social, salud mental y área
administrativa (de acuerdo con el tipo
de institución).
 Capacitar para la apropiación del Las directivas de la institución tienen el deber
Modelo de Atención Integral en Salud de implementar acciones continuadas para
para Víctimas de Violencia Sexual. informar y capacitar en el Modelo de Atención
Integral en Salud para Víctimas de Violencia
Sexual al personal de salud y administrativo
que pueda llegar a estar en contacto con una
víctima de violencia sexual.
 Desarrollar flujogramas de atención en Equipo de atención en salud.
salud y procesos administrativos. De acuerdo con las características de cada
entidad.
 Adelantar procesos de información y Las directivas de la institución tienen el deber
capacitación al interior de la entidad. de implementar acciones continuadas para
informar y capacitar al personal de salud y
administrativo que pueda llegar a estar en
contacto con una víctima de violencia sexual
en los flujogramas de atención interna y
procesos administrativos desarrollados.
 Garantizar insumos y dotación para la Directivas de la Institución.
atención.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Equipo de atención en salud.
 Seguir las rutas del proceso para El equipo de atención en salud, apoyado por
lograr la articulación intersectorial e las directivas de la institución, debe garantizar
interinstitucional, así como los el acceso directo a las víctimas, un espacio
procesos de referencia y seguro y confidencial para su atención y los
contrarreferencia cuando se requieran insumos adecuados para la atención, y evitar
los procesos de revictimización
 Disponer del directorio de las Equipo de atención en salud.
instituciones de referencia junto a los Diligenciar un directorio de actores e
datos de contacto institucional. instituciones interesadas y comprometidas que
incluya los sectores de protección, justicia y
educación.
 Activar el proceso de trabajo en red Una persona delegada del equipo de cada
intersectorial e interinstitucional. institución debe entrar en contacto con los
comités, redes, o mesas intersectoriales de
atención a víctimas de violencia sexual que
existan en el departamento o municipio, para
el análisis y seguimiento de casos, a través del
referente de la Secretaría de Salud
Departamental para el tema.
Tabla 1: Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación - (Resolución
459, 2012)
Fuente: Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual.
Los casos de explotación sexual, trata de personas, y violencia sexual

en el marco del conflicto armado interno, requieren que el personal sanitario
y las instituciones desarrollen especificidades para su detección y manejo
integral.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Paso 3 Aspectos Claves: la violencia sexual desencadena situaciones
que pueden poner en peligro inminente la vida y la estabilidad de las
personas afectadas.
Ilustración 6: Paso 3: Aspectos Claves.

La atención por urgencias amortigua barreras de acceso por el régimen

de aseguramiento o las listas de espera en servicios ambulatorios, facilita el
acceso oportuno a procedimientos generales, intervenciones especializadas
en salud mental, y medicamentos requeridos por las víctimas de violencia
sexual.
Lo anterior, debe ser explicado claramente a cualquier víctima de

violencia sexual que consulte inicialmente a servicios distintos del
de urgencias
Que se trate de una

consulta directa o de una
Ya sea que el evento de y del tipo de servicio
situación de violencia
victimización sexual sea médico por el cual se
sexual detectada en
reciente o antiguo detecte.
alguien que consultó por
otro motivo

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Las únicas excepciones para la atención inicial de urgencias
de la violencia sexual fuera de un servicio de urgencias
son:
1. Que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado

para la atención inicial de víctimas de violencia sexual
2. Que la víctima se niegue a ser atendida en el servicio de

urgencias.
Ilustración 7: Excepciones para la atención inicial de urgencias.

En el corto plazo requiere evaluar y atender casos, de traumas físicos

y emocionales, intoxicaciones y otras situaciones clínicas y sociales urgentes
generadas por la victimización sufrida.
En el mediano y largo plazo, la revelación de haber sido víctima de
violencia sexual entraña riesgo para la vida y la estabilidad, por reactivación
de síntomas, ansiosos, depresivos, potencial riesgo suicida, y de
revictimización.
Prioridad I Como
Las primeras 72 horas de Luego de 72
dentro prioridad horas
ocurrida la victimización
del triage II
Víctima que acuda con ideación

depresiva, de muerte o suicida,
sangrado vaginal o uretral severo
secundario a trauma, retraso
menstrual con sangrado vaginal y dolor
severo, agitación psicomotora,
confusión, alucinaciones, u otros
síntomas y signos físicos o psicológicos
que indiquen alto riesgo para la vida o
la salud

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la
victimización y el de la consulta.
Es indispensable que:
En el momento que Se remita de

detecte a una Se estabilice inmediato a los
víctima de violencia emocionalmente servicios de
sexual urgencias
Para que se inicie

Donde la han de Debe realizarse una
su atención
recibir y atender sin valoración del peligro
integral, de
ningún tipo de inminente que pueda
urgencias o el
demora requisito u estar corriendo la
servicio
obstáculo vida de la víctima
especializado
La continuación de los
Que se brinde la pasos del protocolo de
estabilización atención integral en
necesaria violencia sexual por el
sector salud
Ilustración 8: Acciones en la atención inicial a la víctima de violencia sexual.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Tema 2
Valoración clínica inicial
Paso 4:
• Realizar una completa valoraciòn
clinica inicial de la victima
• (Clasificado en Parte A, B, C, D)
Una completa valoración clínica de la víctima de violencia sexual debe

realizarse tomando en cuenta las necesidades específicas de exploración que
plantea cada caso,
Abuso Sexual Explotación

Asalto Sexual
Crónico Sexual Comercial
En tal marco, se deben incluir las exploraciones pertinentes relativas

a:
Examen Fisico
Examen Genital Examen Mental
General
El objetivo primordial de este examen clínico, es determinar cuál es el

cuidado médico indicado según los requerimientos de la víctima en ese
momento para estabilizar su condición, dentro de los lineamientos
planteados en este modelo o aquellos adicionales que por la condición clínica
se puedan requerir.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Componentes de la atención en salud para víctimas de violencia
sexual
Inicio del protocolo de atención en salud mental y salud

física
Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de

violencia sexual
Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas,

excepcionalmente antes de 120 h)
Asesoría para Interrupción Voluntaria del Embarazo
Recolección de evidencias
Orientación a la familia
Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de

salud requeridos
Remisión a protección y reporte a justicia.
Con la persona estabilizada,

Evalúe y atienda de continúe aplicando el resto del
manera inmediata protocolo, iniciando por la
Asuma y atienda el
cualquier situación explicación de los derechos de las
caso como una
que ponga en riesgo víctimas de violencia sexual y por
urgencia médica
inminente la vida de la toma del consentimiento
la persona. informado para la atención clínica
integral.
Ilustración 9: Componentes de la atención en salud para víctimas de violencia sexual.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Parte A: La anamnesis de la víctima de violencia sexual
ACTIVIDAD RECOMENDACIÓN
 Se le debe solicitar a la persona que se Que haga un relato completo de los hechos.
va a examinar
 En el caso de requerirse preguntas Estas deben ser abiertas

orientadoras
 y en el caso de que se requieran Es recomendable plantear varias alternativas

preguntas cerradas de respuesta
 Deben evitarse preguntas sugestivas Que conduzcan u orienten la respuesta hacia

una situación que la persona entrevistada no
ha mencionado
No deben hacerse suposiciones que le den
otro rumbo a la entrevista
 Si es necesario puntualizar algún Haga preguntas en las que incorpore
aspecto orientador para el examen información que la víctima haya portado
previamente
 A víctimas menores de tres años No se les debe realizar entrevista clínica
directa
Solamente se les debe tranquilizar
Explicar por qué está allí
Procediendo a tomar la información de la
persona adulta protectora que esté a cargo
 Debe verificarse que el informante El victimario nunca debe estar en el mismo
sobre la víctima no sea el victimario escenario terapéutico con la víctima.
 Una persona o familia protectora Es aquella que: le cree a la víctima; la apoya

y puede constituirse en su acompañante
durante el proceso de recuperación; está
interesada en la protección de la víctima y
toma medidas para evitar la ocurrencia de
nuevos episodios de violencia sexual
 En niños, niñas y adolescentes mayores La entrevista debe adecuarse a su nivel de

desarrollo. Debe evitarse el lenguaje técnico
Se deben realizar las preguntas sugeridas en

las entrevistas a cualquier víctima de
violencia sexual
Tabla 2: Anamnesis de la víctima de violencia sexual


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Es indispensable que
Evalúe la situación de seguridad de la víctima para

Evite la revictimización de la tomar medidas que reduzcan el riesgo de sufrir un nuevo
persona que está siendo atendida evento de violencia sexual;
Tome los datos de información general que faciliten la

Asegure condiciones de comprensión de la situación clínica
confidencialidad y privacidad
En cuanto al incidente de violencia sexual,

que ha originado la consulta que se está Registre en la historia clínica algunas acciones de la
atendiendo, debe quedar caracterizado en víctima que pueden tener implicaciones médico-legales
la historia clínica de acuerdo con la (acciones de lavado o cambio de ropas, vómito, micción
descripción libre y espontánea que realiza o defecación, uso de tampones o toallas higiénicas luego
la víctima y/o sus acompañantes de la agresión sufrida).
Averigüe y registre sobre el uso Historia menstrual y obstétrica en el caso de

de anticonceptivos por parte de mujeres, niñas, adolescentes y adultas. Es
la víctima al momento de la pertinente registrar, por ejemplo, si hay
victimización sexual. No antecedentes de partos vaginales o si la víctima
obstante, su uso no implica que se encuentra en estado de gestación,
no se proporcione antecedentes de violencia sexual que incluso no
anticoncepción de emergencia estén relacionados con el episodio actual, entre
otros. En cambio, no es pertinente preguntar ni
registrar, para efectos de la valoración de
víctimas de violencia sexual, el número de
compañeros sexuales, ni la edad de inicio de las
relaciones sexuales
Historia de relaciones sexuales consentidas durante la última

semana antes de la victimización sexual sufrida, SOLAMENTE en
casos en que se vayan a tomar muestras para análisis de DNA
Ilustración 10: Pasos de la anamnesis de la víctima de violencia sexual.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Consulte el “Reglamento técnico para el abordaje forense integral en la
investigación del delito sexual” para complementar sobre este tema, y debe
tener en cuenta la siguiente información proporcionada por la Resolución
459 de 2012.
Nivel de desarrollo según la edad y aspectos que pueden llegar a ser caracterizados
respecto a un evento traumático relatado espontáneamente por una víctima menor de 12
años
Ilustración 11: Nivel de desarrollo según la edad y aspectos característicos

Fuente: Curso de entrevistas forenses a niños y su preparación para el juicio, Protocolo
SATAC (RATAC, Finding Words), ICITAP, Colombia, 2008
Parte B: El examen clínico general de la víctima de violencia sexual
 Si la víctima se encuentra Debe intentarse la tranquilización verbal;
extremadamente agitada, ansiosa o y ante su fallo, debe preferirse proceder
depresiva, al punto de hacerse imposible a brindar sedación inicial (si está
conducir los correspondientes exámenes clínicamente indicado).
físico y mental detallados,
 Después de la toma de signos vitales y A cargo del médico o médica general,
estabilización de situaciones médicas explicando todos los procedimientos a
urgentes (incluyendo la valoración y realizar
manejo de los riesgos de auto y hetero
agresión).
 La atención humanizada de la víctima Pidiendo el consentimiento

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
durante toda la valoración clínica explícitamente para efectuar cada uno
Junto con la desculpabilización y
reiteración a la víctima de que fue
valiente al buscar ayuda ante la
victimización sufrida
 Su tranquilización verbal cada vez que La sedación inicial si se hace
sea necesario durante el examen indispensable
 La solicitud de valoración en urgencias Son los componentes de la atención que
por especialista en salud mental en corresponden inicialmente al médico o
todos los casos médica general a favor del
restablecimiento de la salud mental de la
víctima.
Tabla 3: El examen clínico general de la víctima de violencia sexual

Componentes del examen clínico general de la víctima de violencia

sexual
Valoración de la apariencia general
Exámen clínico mental completo
Exámen físico completo
Ilustración 12: Componentes del examen clínico general de la víctima de violencia sexual.
Adicionalmente, dentro del contexto de la misma urgencia
Se debe realizar la evaluación e Este profesional derivará a la víctima

intervención terapéutica de para que continúe con el tipo de
urgencias por parte de un profesional atención terapéutica en salud mental
especializado en salud mental que se requiera en el corto, mediano

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
(médica/o psiquiatra o psicóloga/o y largo plazo, después de culminada
clínico). la atención de la urgencia.
Siempre se registran Porte, actitud, Además de los componentes

los siguientes conciencia, orientación, habituales del exámen físico,
componentes del pensamiento, afecto, se examine de manera
exámen mental sensopercepción, sistemática y dibuje en
atención, sueño, pictogramas la localización y
memoria, inteligencia, aspecto exacto de todas las
lenguaje, conductas, heridas, contusiones,
juicio de realidad, petequias, marcas y demás
prospección e signos físicos encontrados,
introspección. documentando su tipo,
tamaño, color, forma y otras
peculiaridades
La ausencia de signos
en cada segmento
anatómico evaluado
también debe dejarse así como en los
documentada, al igual hallazgos de la región
En pacientes
que en el exámen paragenital, con
inconscientes siempre
mental; frecuencia lesionada
tomar muestras en
durante las agresiones
senos y cuello
sexuales, o fuente de
adicionalmente, en
rastros de fluidos, de
busca de fluidos.
los cuales se deben
tomar muestras
Debe ponerse especial
atención en el examen
de los tímpanos (que
suelen resultar
lesionados ante
bofetadas) y en la
descripción de los
signos encontrados en
el cuello y los senos
(incluyendo
sugilaciones de las
cuales se deben tomar
muestras para saliva)
Ilustración 13: Acciones para el examen clínico general de la víctima de violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Durante todo el procedimiento de Se le debe informar todo lo que se
exámen físico de la víctima de va a hacer, solicitando su permiso
violencia sexual, para hacerlo.
Además, se le debe mantener cubierta con una bata y/o sábanas, de

modo que solo se vaya descubriendo aquella parte del cuerpo que va a ser
examinada.
Parte C: El examen clínico genital y anal de la víctima de violencia

sexual
 Se recomienda valorar cuidadosamente Dependiendo de la edad, de la narración y
vivencia que tenga la persona sobre los
hechos
 La pertinencia o no de realizar examen Cuando el evento narrado se basa
físico genital o anal, exclusivamente en tocamientos
 Algunos de los pacientes piensan que Hacen somatización, en diferentes dolores

algo quedó mal en el organismo pélvicos
 El exámen cuidadoso y explicado Es tranquilizador y previene la

presentación de las patologías enunciadas.
 Cuando la consulta inicial se hace La valoración física y genital se debe
después de 72 horas, pero antes de orientar a documentar el tamaño y color
una semana de transcurrida la de cualquier tipo de herida o cicatriz en
agresión sexual cualquier parte del cuerpo
Igualmente, se registrará cualquier

lesión en proceso de curación y cicatrices
en el área genital
 Si la consulta ocurre después de una hay poca indicación para un examen
semana de la agresión sexual, y no pélvico, más un examen físico general,
hay contusiones, laceraciones, ni genital y anal efectuado cuidadosamente
tampoco quejas, ni síntomas en este tipo de personas, seguido por la
explicación de que todo se ha encontrado
sin alteraciones puede resultar
tranquilizador y con gran valor terapéutico

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
para quien ha sobrevivido a una
experiencia de violencia sexual
 Debe también documentarse la edad gestacional, en caso de víctimas que resulten
o estén previamente embarazadas.
Tabla 3: El examen clínico genital y anal de la víctima de violencia sexual.

Informar previamente a Solicitando su

la víctima sobre cada aprobación, y
parte del exámen genital respetando el ritmo Documentar en la
y anal que vaya a ser impuesto por este, así historia clínica la
realizado como sus reacciones presencia o
emocionales ante ausencia de
algunos componentes fisuras, desgarros,
del mismo, las cuales flujos y sangrados,
deben ser tanto en el periné
oportunamente anterior, como en
manejadas antes de el área anal.
continuar con el resto de
la valoración.
En los hombres, deben

En las mujeres, debe quedar documentadas
documentarse de las alteraciones clínicas
manera sistemática el encontradas o la
estado de la vulva, las ausencia de estas, en el
caras interna y externa examen detallado del
de los labios mayores, la escroto y el pene,
horquilla vulvar, los visualizando
labios menores, el área cuidadosamente el
vestibular, el clítoris, el prepucio, el frenillo, el
meato urinario, el surco balanoprepucial, el
himen, la fosa navicular, glande, el meato
la región anal y perianal. urinario, el ano y la
región perianal.
Ilustración 13: Acciones para el examen clínico genital y anal de la víctima de violencia
sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Parte D: Diagnósticos clínicos en las víctimas de violencia sexual
 Diagnósticos clínicos Estos diagnósticos deben ser realizados de

específicamente relacionados con acuerdo con las características
el evento de violencia sexual documentadas sobre la agresión sexual, que
sufrido ha motivado la consulta
El diagnóstico siempre debe ser registrado

tanto en la historia clínica, como en el
Registro Individual de Prestación de
Servicios de Salud (RIPS), a modo
de diagnóstico principal
Los códigos del CIE - 10 a utilizar son los siguientes:
Código Nombre del Diagnóstico

CIE – 10
T74.2 Abuso sexual.
Y05 Agresión sexual con fuerza corporal.
Y05.0 Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y05.1 Agresión sexual con fuerza corporal, en institución residencial.
Y05.2 Agresión sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras instituciones y áreas
administrativas públicas.
Y05.3 Agresión sexual con fuerza corporal, en áreas de deporte y atletismo.
Y05.4 Agresión sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras.
Y05.5 Agresión sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios.
Y05.6 Agresión sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcción.
Y05.7 Agresión sexual con fuerza corporal, en granja.
Y05.8 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado.
Y05.9 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado.
Z08.8 Exámen y observación consecutivos a denuncia de violación y seducción.
 Diagnósticos clínicos relativos a Deben ser registrados en la historia clínica

otras formas de violencia de la valoración inicial a modo de
ejercidas de manera diagnósticos secundarios y en el RIPS como
concomitante con la agresión diagnósticos relacionados organizados de
sexual acuerdo con su importancia para la
descripción del caso, y con los códigos CIE –
10 incluidos en el siguiente cuadro u otros
adicionales necesarios:

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Código CIE – Nombre del Diagnóstico
10
Y07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja.
Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madre.
Y07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo.
Y07.3 Otros síndromes de maltrato por autoridades oficiales.
Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social.
Z65.1 Problemas relacionados con prisión y otro encarcelamiento.
Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastre, guerra u otras
hostilidades
 Diagnósticos clínicos específicos Deben ser registrados en la historia clínica

de la esfera mental de la valoración inicial a modo de
diagnósticos secundarios y en el RIPS como
diagnósticos relacionados, usando las
categorías CIE – 10 que apliquen para el
caso evaluado.
 Diagnósticos clínicos de la esfera Deben ser registrados en la historia clínica
física de la valoración inicial a modo de
diagnósticos secundarios y en el RIPS como
diagnósticos relacionados, aquellos que
sean documentados durante la valoración
efectuada, utilizando los respectivos códigos
CIE – 10.
 Diagnósticos de lesiones de Además, en los registros RIPS de Consulta
causa externa (AC) y de Urgencias (AU) en el apartado de
causa externa utilizar los códigos: (9
sospecha de maltrato físico., 10 sospecha
de abuso sexual., 11 sospecha de violencia
sexual., 12 sospecha de maltrato
emocional.
Tabla 4: Diagnósticos clínicos en las víctimas de violencia sexual.

Fuente: (Resolución 459, 2012) - Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de
Violencia Sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Tema 3
Pruebas diagnósticas
Paso 5.
Tome las pruebas diagnósticas necesarias para
explorar el estado de salud de la víctima en la
evaluación inicial
Paso 6.
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la
consulta inicial por salud
Paso 7.
Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la
consulta inicial por salud
Paso 8.
Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a
Interrupción Voluntaria del Embarazo
Ilustración 14: Contenidos – tema 3

Paso 5 Aspectos Claves: Las pruebas diagnósticas que han de ser

solicitadas, en la generalidad de las víctimas de violencia sexual incluyen:
2. 3.
Toma Frotis en 6.
endocervical fresco tanto 5. Adicionalmen
para Gram y para te, se efectúa
1. 4. Muestra de una
cultivo en búsqueda
sangre en búsqueda de
Serología Agar de Trichomon Prueba de
busca de espermatozoi
para sífilis Chocolate o a vaginalis, tamizaje
antígenos des en
(VDRL). Thayer como para para VIH.
contra diversas
Martin descartar la
Hepatitis B. muestras
orientada a presencia de
la detección vaginosis tomadas.
de gonococo. bacteriana.
Ilustración 15: Pruebas diagnósticas generales.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
 La toma de exámenes paraclínicos a NO es pre-requisito para el inicio de las
excepción de la prueba de VIH profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las primeras
72 horas
 La prueba de toma de embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripción

de la anticoncepción de emergencia en las víctimas de violencia sexual
 En cualquier niña o niño menor de 14 SON indicativos de violencia sexual

años, así como en Niñas, Niños y
Adolescentes - NNA, entre 14 y 18 La presencia de Chlamydia o Trichomona
años víctimas de explotación sexual resulta altamente sugestiva de violencia sexual.
comercial, los diagnósticos de
gonorrea, sífilis o VIH, habiéndose
descartado transmisión perinatal
Tabla 5: Aspectos importantes en la toma inicial de pruebas diagnósticas generales.

Debido a que la violencia sexual siempre es una urgencia médica, no

aplican restricciones por nivel de complejidad, ni por tipo de aseguramiento
en salud, para que la víctima pueda recibir tanto los paraclínicos, como los
medicamentos y procedimientos que se requieren.
Teniendo en cuenta que existen algunas variaciones en cuanto al tipo

de pruebas que han de ser solicitadas, en virtud del momento de consulta de
la víctima y el tipo de victimización sufrida, se plantean los siguientes casos:

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Solicitud de Pruebas Diagnósticas en víctimas que consultan en las
primeras 72 horas luego de la agresión sexual
Se soliciten todas Para todas las víctimas de Siempre debe ser

las pruebas asalto sexual, abuso sexual o solicitada una asesoría
diagnósticas explotación sexual comercial para prueba de VIH, y la
mencionadas de niñas, niños y prueba rápida de
anteriormente adolescentes (ESCNNA) que anticuerpos contra VIH
consultan al sector salud
durante las primeras 72
horas de haber sufrido una
agresión sexual o un
contacto de riesgo
Se realizará la asesoría para

prueba de VIH practicada
por personal de salud, y la
prueba rápida de
anticuerpos contra VIH
Para víctimas de otros tipos de

violencia sexual (trata de
personas adultas con fines de En la historia clínica de todos
explotación sexual, etc.) los casos, debe registrarse la
solicitud de dichas pruebas,
junto con los resultados
obtenidos e interpretaciones
correspondientes
Ilustración 16: Acciones pruebas diagnósticas primeras 72 horas luego de la agresión

sexual.
Adicionalmente, para fines forenses deben tomarse todos aquellos

exámenes señalados por los protocolos médico – legales vigentes en
Colombia. Ver el “Reglamento técnico para el abordaje forense integral en la
investigación del delito sexual” del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Solicitud de Pruebas Diagnósticas en víctimas que consultan (entre
cuatro y cinco días después de la agresión sexual)
Para todas las víctimas de asalto Para víctimas de otras formas de

sexual, abuso sexual y ESCNNA violencia sexual que consultan con
que consultan entre cuatro y cinco la misma temporalidad (trata de
días después de la agresión sexual, personas adultas con fines de
explotación sexual, etc.),
Según criterio médico, se deben solicitar las siguientes pruebas y exámenes:
Prueba de Embarazo;
Asesoría para prueba de VIH
Prueba rápida de anticuerpos para VIH;
Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva
Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.
Ilustración 17: Pruebas y exámenes para víctimas que consultan entre 4 y 5 días después
de la agresión sexual
Las pruebas diagnósticas que deben ser solicitadas, cuando la víctima

consulta entre cuatro y cinco días después de la agresión, varían según el
tipo de agresión sexual sufrida.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Para la solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan
(después de cinco días desde la agresión sexual)
Para todas las víctimas de asalto Para víctimas de otras formas de

sexual, abuso sexual y ESCNNA violencia sexual (trata de personas
que consultan después de cinco días adultas con fines de explotación
de ocurrida la agresión sexual. sexual, etc.)
Se deben solicitar las siguientes pruebas y exámenes:

Prueba de Embarazo
Asesoría para prueba de VIH
Prueba rápida de anticuerpos para VIH
Exámen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva
Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.
Ilustración 18: Pruebas y exámenes para víctimas que consultan después de 5 días después
de la agresión sexual
Otras pruebas diagnósticas que pueden ser solicitadas durante la

atención en salud de la víctima de violencia sexual.
La médica o médico debe

Independientemente del
solicitar todos aquellos Con el objetivo de
tipo de agresión sexual
exámenes diagnósticos garantizar una atención
sufrida o del momento
que sean necesarios integral en salud con
de consulta después de
según la condición calidad.
esta..
clínica de la víctima

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
En todos los casos, en la historia clínica se debe dejar registro tanto de
la solicitud como de los resultados e interpretaciones de las pruebas
realizadas.
Paso 6 Aspectos Clave: Realizar profilaxis sindromática para ITS

según esquemas recomendados por la Organización Mundial de la Salud –
OIT en el año (2005), para cubrir las ITS más frecuentes sufridas por las
víctimas de violencia sexual.
Se realice la Se recomienda usar Se aplique la

prescripción la profilaxis profilaxis para
inmediata de sindromática para Hepatitis B,
profilaxis ITS en casos de mediante inicio
sindromática abuso sexual, o complemento
para ITS en ESCNNA y otras de los esquemas
todos los casos formas de violencia vacunales. La
de asalto sexual sexual en las cuales EPS tiene la
se encuentren obligación de
síntomas o signos proveer la
clínicos compatibles vacuna contra
con la infección hepatitis B a los
pacientes
víctimas de
violencia sexual
La gamaglobulina Aplicar vacunación antitetánica

antihepatitis B se aplica Lo cual aplica en dependiendo del estado de inmunización
si se dispone de ella, casos de niños, previo a la agresión sexual.
pero la vacuna es niñas, adolescentes
siempre obligatoria y personas adultas;
Ilustración 19: Acciones pruebas diagnósticas después de 5 días luego de la agresión

sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Profilaxis HEPATITIS B: Aplicar de acuerdo con criterio médico y
disponibilidad.
ACTIVIDADES ESPECIFICAS
Se debe iniciar el La aplicación de la Aunque su aplicación no debe exceder
esquema de gamaglobulina puede los 14 días del último contacto sexual
vacunación y aplicar prevenir el 75% de los para considerarla útil.
una dosis única de casos
GAMAGLOBULINA
ANTI HEPATITIS-B;
Se debe iniciar antes de La dosis depende de la presentación
VACUNA CONTRA 24 horas. disponible, en promedio se acepta
HEPATITIS B: 0.12 a 0.20 ml/kg.
Dosis pediátrica: de 5 a Se administra hasta los 10 años.
10 ug (según el
laboratorio productor).
Dosis adolescentes: de Se administra hasta 19 años inclusive
10 a 20 ug (según
laboratorio productor).
Dosis adultos: de 20 ug, A partir de los 20 años.
La primera y la segunda dosis deben
estar separadas por un intervalo
mínimo de 4 semanas
Es de preferencia un periodo más
largo entre la segunda y tercera (6
meses); aunque hay esquemas
rápidos de 0-1-2 meses.; en estos
casos se aconseja una cuarta dosis 6-
12 meses después (estos esquemas
se utilizan en personas con alto riesgo
de exposición).
GAMMAGLOBULINA Para profilaxis Si no se aplica una profilaxis
ANTIHEPATITIS-B simultánea, administrar simultánea (inicialmente solo la

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
(HBIG) 0.06 ml/kg de peso vacunación) 0.06 ml/kg de peso
corporal al mismo corporal de GAMMAGLOBULINA
tiempo que la primera ANTIHEPATITIS-B, debe ser
inyección de la vacuna administrada tan pronto como sea
posible después de la exposición
Repetir a las 4 semanas usando la
misma dosis.
Tabla 6: Aspectos importantes en la toma de profilaxis hepatitis B.

Paso 7. Aspectos clave:
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y

suministro
de profilaxis para VIH/Sida cuando está indicada
La toma de exámenes de laboratorio Las instituciones deben tener (en

no es pre requisito para iniciar la farmacia o urgencias) el Pep Kit
profilaxis descrita en las ayudas completo, para personas adultas y para
didácticas de este protocolo, a niñas y niños, incluyendo el listado de
excepción de la prueba de VIH antes de elementos que debe contener y sus
iniciar tratamiento profiláctico con ARV. fechas de vencimiento.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual
Ordene o suministre la La profilaxis para VIH/Sida está

profilaxis para VIH/Sida. indicada en otros tipos de agresión
SIEMPRE está indicada en sexual (abuso sexual, ESCNNA y otras
todos los casos de asalto formas de violencia sexual como trata
sexual que consultan dentro de personas adultas con fines de
de las primeras 72 horas explotación sexual, entre otras,
después de la agresión
que consultan dentro de Se pueden presentar

las primeras 72 horas) condiciones de riesgo: luego del
cuando se verifique que primer episodio de esos tipos de
la prueba inicial es agresión sexual o de un
negativa y se determine contacto sexual con especial
clínicamente que existen riesgo detectado para VIH/Sida.
condiciones de alto riesgo
para contraer la
enfermedad.
Ilustración 19: Acciones pruebas diagnósticas durante las primeras 72 horas luego de la
agresión sexual.
Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual
Calificación del Riesgo

En cualquier caso de para VIH/Sida para
asalto sexual, abuso decidir suministro de
sexual, ESCNNA y Se procede a iniciar Profilaxis en casos de
otras formas de manejo integral según abuso sexual crónico
violencia sexual que protocolos si los o ESCNNA que
consultan luego de resultados de las pruebas consultan en las 72
transcurridas 72 diagnósticas lo indican horas posteriores al
horas de la agresión necesario. contacto de alto
inicial o de un riesgo.
contacto de alto
riesgo reconocido
para VIH/Sida
Ilustración 19: Acciones pruebas diagnósticas transcurridas 72 horas luego de la agresión

sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Calificación del Riesgo para VIH/Sida
Riesgo considerable para la Riesgo insignificante para la

exposición al HIV exposición al HIV
Exposición de: Exposición de:
Vagina, recto, ojos, boca u otras Vagina, recto, ojos, boca, u otras
membranas mucosas, piel no intacta o membranas mucosas, piel no intacta o
contacto percutáneo. contacto percutáneo.
Con: Con:
Sangre, semen, secreciones vaginales, Orina, secreciones nasales, saliva, sudor
secreciones rectales, leche materna o o lagrimas si no están visiblemente
cualquier fluido visiblemente contaminadas con sangre.
contaminado con sangre.
Cuando: Cuando:
Es conocido que el agresor está Si se conoce o sospecha la situación de
infectado por HIV: HIV del agresor.
Tabla 6: Calificación del riesgo para VIH – SIDA.

Fuentes: (CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2005)
Paso 8. Aspectos Clave: Es inaceptable cualquier retraso en la

prescripción y suministro de la anticoncepción de emergencia indicada.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual
De manera rutinaria debe Que involucre La anticoncepción

ser prescrita riesgo potencial de de emergencia no
la anticoncepción de embarazo y que se debe supeditar a
emergencia de tipo consulte durante los resultados de
hormonal en todo caso de las primeras 72 ningún exámen
violencia sexual (asalto, horas luego de la paraclínico.
abuso, ESCNNA u otros tipos) agresión sexual
Si bien es preferible que se cuente La ausencia del resultado de la prueba no

con el resultado de una prueba de debe ser un impedimento para
embarazo negativa antes de proporcionar oportunamente esta
prescribir Levonorgestrel, cuando anticoncepción a la víctima de violencia
no se cuenta con una prueba sexual.
rápida de embarazo que resuelva
la situación en el mismo sitio y
momento de la consulta de
urgencias,
No hay ningún daño reportado en la

mujer, o el feto, durante el embarazo,
si se usan anticonceptivos de
emergencia en mujeres que ya están
embarazadas.
Ilustración 20: Acciones pruebas diagnósticas durante las primeras 72 horas de ocurrida la
agresión sexual.
Esquema Anticoncepción de Emergencia Hormonal
Administrar Levonorgestrel en la dosis de

Anticoncepción de Emergencia (AE) 1500 microgramos (dos tabletas juntas).
La anticoncepción de emergencia con

levonorgestrel se puede administrar dentro
Profilaxis para Embarazo. de las 72 horas transcurridas luego de la
ocurrencia de los hechos; pero es muy
importante administrarla lo más pronto
posible, pues está demostrado que por cada

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
hora perdida entre el momento de los
hechos y su administración, se pierde su
efectividad en forma considerable.
La AE además de usarse en casos de asalto
sexual también se aplica en los casos de
abuso en mujeres con relaciones sexuales
penetrativas, con contacto del semen con la
vulva o con otro riesgo de que se produzca
Profilaxis para Embarazo. un embarazo.
Haga seguimiento al mes para verificar que
la paciente no haya quedado en embarazo
por motivo de la VS, y si es así, hay que dar
la asesoría en IVE y si la paciente lo decide,
garantizar la IVE.
Tabla 7: Esquema Anticoncepción de Emergencia Hormonal.
Método Combinado o Yuzpe
Consiste en la toma vía

oral de dos tabletas de
anticoncepción de altas También se pueden
Lo importante es
dosis (cada una utilizar anticonceptivos
asegurar una dosis
conteniendo 250 ìg de seguidas de dos hormonales de menores
inicial de 100 ìg de
Levonorgestrel y 50 ìg dosis-30-35 ìg de
tabletas 12 horas Etinilestradiol
etinilestradiol y 500 ìg
de Etinilestradiol) de Levonorgestrel
dentro de las 72 más tarde. (usualmente 4 tabletas
seguida por una dosis
horas (tres días) iniciales y 4 a las 12
igual 12 horas después
siguientes de una horas).
relación sexual sin
protección
Ilustración 21: Método Combinado o Yuzpe.


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Después de 72 y antes de 120 horas de una agresión sexual:
Cuando la consulta se realiza después de 72 Puede efectuarse anticoncepción de

y antes de 120 horas (5 días) de una emergencia con DIU, siempre que se
agresión sexual que involucra riesgo de cumpla con los criterios clínicos para que
embarazo (asalto sexual, abuso sexual, este tipo de dispositivo pueda ser usado por
ESCNNA u otros tipos de violencia sexual), la paciente
La información sobre el derecho a IVE debe

darse desde el primer contacto de la
Se suministre la información sobre el víctima de violencia sexual, y continuarse
derecho a la IVE; esta no debe estar dando siempre que esta acuda a los
supeditada a un resultado positivo servicios de salud y durante todo el tiempo
en la prueba de embarazo, pues hace que la mujer esté en contacto con dichos
parte de los derechos que tienen que servicios, en casos de: asaltos sexuales,
ser explicados a la víctima al inicio de abusos sexuales, ESCNNA, Trata de personas
la atención, y todo el equipo que con fines de explotación sexual, y en otros
atiende víctimas de violencia sexual tipos de violencia sexual que lo ameriten,
debe estar en capacidad de darla. según criterio médico.
Ilustración 22: Acciones pruebas diagnósticas Después de 72 y antes de 120 horas de una
agresión sexual.
La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es una opción de las

mujeres frente al embarazo resultante de violencia sexual y una
intervención orientada a prevenir la morbi–mortalidad materna y los daños
personales, familiares y sociales que genera. Su esquema de manejo debe
ser integral y con perspectiva de género.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Otros Componentes Normativos
La IVE es un derecho de las víctimas de

violencia sexual.
No importa si el profesional de salud

consultado es objetor de conciencia para
este procedimiento; la víctima de violencia
sexual tiene derecho a recibirlo
oportunamente si esa es su decisión, de
De acuerdo con la Sentencia C- 355 de modo que debe ser derivada sin demora
2006 de la Corte Constitucional alguna hacia otro profesional que realice el
colombiana procedimiento, lo antes posible
Si el profesional objetor de conciencia es el
único disponible para realizar el
procedimiento de IVE solicitado por la
víctima de violencia sexual, y no se puede
asegurar un mecanismo de referencia o este
implicaría demoras y dilatación en la
atención, prevalecerá el derecho de la mujer
solicitante por sobre el del objetor, y este
deberá realizar el procedimiento sin
dilaciones.
Es constitucionalmente inaceptable a cualquier mujer embarazada como

que transcurran más de cinco resultado de violencia sexual que
días corridos entre la solicitud y la exprese su decisión de ejercer ese
realización de una IVE derecho.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Es una mera formalidad la solicitud
de una denuncia por violencia sexual
a cualquier mujer con 14 años o
menos que solicite una IVE, pues se
Sentencia T-209 de 2008. presume que fue víctima de violencia
sexual. En estos casos NUNCA se
debe retrasar la realización de la IVE
solicitada en espera de una denuncia
La decisión de la niña prima sobre la

de sus padres, en caso de que ellos
Sentencias T-209 de 2008, T-388 de no estén de acuerdo con la IVE, pero
2009, C-355 de 2006. ella la solicite.
Tabla 8: Componentes normativos.
Fuente: Autor
Se deben explicar todos los riesgos y beneficios del procedimiento,

en el marco de la toma de consentimiento informado.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Los componentes para una atención adecuada de la IVE por violencia
sexual
Recepción
Tiempo de espera breve incluso sin cita No es necesario pedir a la víctima que relate lo que le
previa. Ausencia de interrogatorios más sucedió.
allá de la toma de datos establecidos para
la identificación de la persona. Respeto a la
intimidad de la consultante. No es
necesario pedir a la víctima que relate lo
que le sucedió.
Información inicial
Un profesional debe brindar a la mujer información sobre

el procedimiento en condiciones de confidencialidad, con (si se trata de una víctima en crisis debe ser
una actitud cálida, escucha activa, tiempo suficiente para conducida primero a la valoración psicológica y
atender sin prisa, transmisión de confianza y plena
aceptación, transmisión de certeza de que la paciente será desde allí, ser acompañada a la consulta médica).
atendida en sus necesidades en esa u otra institución, Definir qué tipo de ayuda ha pedido y de quién la
explicación de pasos a seguir, programación de consulta ha recibido previamente.
médica y psicológica ese mismo día
Consulta Médica - 1
No se debe permitir la presencia de personas

Requiere una duración mucho mayor que otras
extrañas o las interrupciones durante el exámen,
consultas médicas. Se debe saludar empáticamente
evitar hacer contar nuevamente todo lo sucedido.
y proporcionar el nombre. En privado preguntar a la
Preguntarle cómo se siente en ese momento.
víctima si desea que su acompañante (si lo tiene)
Efectuar una toma de antecedentes médicos
esté presente en la valoración.
relevantes.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Explicar desde el inicio el tipo de exámen
Revisar los exámenes médicos que traiga. que se realizará así como el uso del
Sostener una conversación tranquila con la especulo o del exámen bimanual, si es
víctima mientras se le atiende, repitiéndole necesario, indicar cómo acomodarse en la
constantemente que no es culpable por lo mesa de exámen. Si acepta que se realice
sucedido. un exámen ginecológico, ser especialmente
cuidadoso.
Tal exámen está orientado primordialmente

a establecer la edad gestacional para (sin embargo, es prioritaria la IVE, por lo
recomendar la técnica más apropiada, cual este tipo de tratamiento no debe
detectar la presencia de posibles convertirse en un obstáculo de acceso), o
infecciones genitales que deben ser establecer si debe ser derivada a otro tipo
tratadas antes del procedimiento para de prestador de servicios de salud.
evitar complicaciones
Si la víctima no desea un exámen
ginecológico no debe ser obligada pues este Solicitar de rutina los siguientes exámenes:
no es un prerrequisito para acceder a una serología, títulos para VIH, anticuerpos
IVE, se puede recurrir a la ecografía para para herpes tipo II, frotis vaginal, solo si es
establecer edad gestacional. Por otra parte, necesario. Al finalizar la consulta se debe
este tipo de negativa puede indicar que se explicar el procedimiento y los pasos a
ha de requerir sedación durante el seguir.
procedimiento.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Orientación por profesionales de salud mental o
ciencias sociales - 1
Esta orientación debe ser realizada por
Quien atiende debe ser una persona
profesionales de trabajo social, psicología,
amable, cálida y empática. El espacio de la
psiquiatría y otros profesionales de la salud
consulta debe ser agradable y confidencial,
y las ciencias sociales, debidamente
sin presencia de familiares al menos al
entrenados en el manejo de violencias
inicio de la entrevista, luego si la paciente
sexuales y con experticia tanto en temas de
lo desea, puede permitirse el acceso de un
salud sexual y reproductiva, como de
acompañante que ella quiera tener cerca.
derechos sexuales y reproductivos.

ciencias sociales -2
En caso de niñas, niños y adolescentes en
este segundo momento de entrevista debe
No se deben permitir las interrupciones. La
involucrarse siempre un familiar protector
actitud debe ser de escucha activa,
(nunca el agresor, si ha sido violencia
respetando el ritmo narrativo de la víctima,
sexual intrafamiliar). La participación de
desculpabilizando y sin ir más allá de lo que
una tercera persona en la entrevista
la consultante pueda manejar con facilidad.
siempre debe contar con el asentimiento
informado de la niña, niño o adolescente.

ciencias sociales -3
Debe familiarizarse a la víctima con Debe informársele sobre sus derechos, en

posibles reacciones emocionales y su particular a la IVE, junto con otras
manejo acorde con recursos internos. posibilidades ante el embarazo, y respetar
Igualmente, se valorarán las redes de las decisiones de la víctima, sin tratar de
apoyo y los riesgos de revictimización. influenciarla en ningún sentido.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Remisión y articulación interinstitucional
Si la víctima de violencia sexual no va a ser

Debe evitarse cualquier retraso innecesario
atendida para IVE en la misma institución
en el acceso a la IVE durante el proceso de
donde fue valorada inicialmente, por
remisión. La mujer debe conocer que su
requerir un mayor nivel de complejidad, se
solicitud tiene que ser resuelta en los cinco
le deben facilitar todos los trámites
días siguientes a la petición inicial y se
administrativos, soportes de información y
debe hacer seguimiento continuo hasta
acompañamiento necesarios durante todo
asegurarse que ha recibido la atención
el proceso (por profesional en psicología o
solicitada.
trabajo social).
Información, autonomía y consentimiento

informado
Las mujeres víctimas de violencia sexual que solicitan una IVE deben recibir información
completa, clara, oportuna y veraz sobre sus derechos, los procedimientos a realizar,
riesgos y efectos para su salud y su vida. Esta es una condición irrenunciable para
solicitar la firma del consentimiento informado.
Procedimientos de IVE - 1
La dilatación y curetaje, lo que se conoce
La guía de IVE construida por la OMS indica como “legrado uterino”, no se considera un
diferentes tipos de procedimientos método de elección. Deben ofrecerse
recomendables según la edad gestacional. métodos para manejo del dolor acordes con
Los métodos preferidos según esa misma las características clínicas de la paciente,
guía son la aspiración al vacío y los operar la cadena de custodia sobre los
métodos farmacológicos, que pueden ser tejidos obtenidos durante el procedimiento,
atendidos en el primer nivel por médicos brindar cuidados de recuperación
generales. posteriores al procedimiento.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Procedimientos de IVE - 2
Durante 30 – 40 minutos, programar una
cita post –procedimiento para 7-15 días
después de este. Debe hacerse la La provisión de servicios, procedimientos o
notificación y reporte de los casos, medicamentos necesarios para brindar la
acogiendo los lineamientos del Ministerio de atención NO ESTÁ RESTRINGIDA por el
la Protección Social. Como la violencia régimen de aseguramiento o el nivel de
sexual es una urgencia médica, cuando se complejidad.
practique una IVE por causal de violencia
sexual.
Control y seguimiento - 1
El objetivo de este control es evaluar la salud general de la mujer, la ausencia de

complicaciones que no hayan sido reconocidas a través de los signos de alarma durante
los días posteriores al procedimiento, y el reforzamiento de los aspectos educativos y las
acciones preventivas iniciadas durante la atención inicial.
En el caso de IVE con medicamentos, el
control también está encaminado a
confirmar si el tratamiento fue exitoso. Si se detecta una complicación debe
Cuando se sospeche una falla del iniciarse inmediatamente el tratamiento. La
tratamiento o un aborto incompleto, se visita de control y seguimiento es una
debe confirmar. En caso de confirmarse, se oportunidad para hablar con la mujer de
debe realizar un procedimiento de sus experiencias, si es necesario, así como
evacuación uterina por aspiración. de ofrecer asesoramiento adicional.

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
La asesoría anticonceptiva es esencial en el

seguimiento y siempre debe hacer parte de La información detallada y completa sobre
la atención. Si la mujer aún no ha iniciado la atención se encuentra en el protocolo de
un método anticonceptivo, debe ofrecérsele prevención del aborto inseguro.
en este momento.
Ilustración 23: componentes para una atención adecuada de la IVE por violencia sexual.
Para Finalizar:
La asesoría anticonceptiva es
esencial en el seguimiento y
siempre debe hacer parte de la
atención.
Si la mujer aún no ha iniciado un método

anticonceptivo, debe ofrecérsele en este momento.
La información detallada y completa sobre la
atención se encuentra en el protocolo de prevención
del aborto inseguro
Ilustración 24: Conclusiones de la asesoría anticonceptiva


VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Recursos disponibles para el aprendizaje
Te recomendamos
Si quieres saber cuáles son algunas de los aportes de investigación

actuales, te sugerimos la lectura del documento de apoyo
denominado: Feminicidio, la realidad en Colombia de Ana Maria Perez
Barrera, Monografia de Grado. (2017)
http://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/10636/Perezan
a2018.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Ejercicio
Ahora que has revisado los fundamentos tecnicos y

procedimientos asistenciales, del módulo y que conoces
cuál es el alcance de éste, te invitamos a construir tu
resumen, a partir de los conceptos facilitados en esta guía
y que son fortalecidos con los recursos disponibles para el
aprendizaje. El uso de mapas conceptuales te pueden
ayudar a conocer la relación entre los elementos que
conforman un concepto. ¡Inténtalo! 

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Material Complementario
Si quieres ampliar la información, te sugerimos revisar los siguientes Vídeos:
 Ruta de valoración y registro para la atención de las víctimas del

conflicto armado en Colombia.
https://www.youtube.com/watch?v=dusfSrtczhU
 INES HERCOVICH - Violencia sexual

https://www.youtube.com/watch?v=9IzChvmayHQ

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Aspectos Clave
 Un profesional de salud debe brindar a las mujeres, niños, niñas,

adolescentes víctimas de violencia sexual, información sobre el
procedimiento en condiciones de confidencialidad, con una actitud
cálida, escucha activa, tiempo suficiente para atender sin prisa,
transmisión de confianza y plena aceptación, transmisión de certeza de
que el paciente será atendido en sus necesidades en esa u otra
institución, explicación de pasos a seguir, programación de consulta
médica y psicológica ese mismo día.
 Para fines forenses deben tomarse todos aquellos exámenes señalados
por los protocolos médico – legales vigentes en Colombia.
 Los casos de explotación sexual, trata de personas, y violencia sexual
en el marco del conflicto armado interno, requieren que el personal
sanitario y las instituciones desarrollen especificidades para su
detección y manejo integral.
 Debido a que la violencia sexual siempre es una urgencia médica no
aplican restricciones por nivel de complejidad, ni por tipo de
aseguramiento en salud, para que la víctima pueda recibir tanto los
para clínicos, como los medicamentos y procedimientos que se
requieren
 La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es una opción de las
mujeres frente al embarazo resultante de violencia sexual y una
intervención orientada a prevenir la morbi–mortalidad materna y los

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
daños personales, familiares y sociales que genera. Su esquema de
manejo debe ser integral y con perspectiva de género.
Referencias bibliográficas
BIBLIOGRAFÍA
Resolución 459. (2012). Protocolo y Modelo de Atención Integral en Salud

para las Victimas de Violencia Sexual. Bogotá: Diario Oficial -
Ministerio de Salud y Protección Social.
CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. (2005). Antiretroviral

postexposure prophylaxis after, inyection drug use, or other
nonoccupational exposure to HIV in the United States: recomendations
for the U.S. Department of Health and Heman Services.
Resolución 769. (2008). orma écnica para la tención en lanificación

amiliar a ombres u eres establecida en la Resolución de
2000. Bogotá, Colombia: Ministerio de Protección Social.
 Resolución 459 de 2012, Ministerio de Salud y Protección Social

 Resolución 4343 de 2012, Ministerio de Salud y Protección Social
 Sentencia 355 de 2006, Corte Constitucional
 Ley 360 de 1997, Congreso de la Republica de Colombia
 Resolución 769 de 2008, Ministerio de la Protección Social
 Reglamento técnico para el abordaje forense integral en la
investigación del delito sexual, Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
 Modelo de Atención Integral en Salud para víctimas de violencia sexual
versión 2010, Ministerio de la Protección Social

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)
Esta guía fue elaborada para ser utilizada con fines didácticos como
material de consulta de los participantes en el Diplomado Virtual en
Atención integral en Salud de las Víctimas de Violencia Sexual del
Politécnico de Colombia, y solo podrá ser reproducida con esos fines. Por
lo tanto, se agradece a los usuarios referirla en los escritos donde se
utilice la información que aquí se presenta.
Derechos reservados - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Medellín, Colombia

VIOLENCIA SEXUAL
CLÍNICAS)

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Atención Integral en Salud de las

Víctimas de Violencia Sexual

© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Proceso: Gestión Académica

Editado por el Politécnico de Colombia

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE 2

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE 3

Adoptar un Protocolo de Atención Integral en Salud para Víctimas de

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE 4

 Identificar los pasos y procedimientos clinicos necesarios

o Identifica las actividades de valoración y diagnóstico

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Ilustración 1: Contenidos temáticos.

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Paso 1 Paso 2 Paso 3

Ilustración 2: Recepción de la víctima.

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Los servicios de salud

Ilustración 3: Paso 1 Aspectos Claves.

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Mujeres y Usuarios de los

Ilustración 4: Población altamente vulnerable.

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Ser tratadas con Ser informadas

1. Exámen y tratamiento para la Tener acceso a un servicio de

3. Recopilación de evidencia médica

4. Ser informada sobre la

Ilustración 5: Derechos de las víctimas de violencia sexual – Ley 360 de 1997.

Además de los anteriores se deben incluir los de la Resolución 4343

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Los casos de explotación sexual, trata de personas, y violencia sexual

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Ilustración 6: Paso 3: Aspectos Claves.

La atención por urgencias amortigua barreras de acceso por el régimen

Lo anterior, debe ser explicado claramente a cualquier víctima de

Que se trate de una

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1. Que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado

2. Que la víctima se niegue a ser atendida en el servicio de

Ilustración 7: Excepciones para la atención inicial de urgencias.

En el corto plazo requiere evaluar y atender casos, de traumas físicos

Víctima que acuda con ideación

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En el momento que Se remita de

Para que se inicie

Ilustración 8: Acciones en la atención inicial a la víctima de violencia sexual.

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Una completa valoración clínica de la víctima de violencia sexual debe

Abuso Sexual Explotación

En tal marco, se deben incluir las exploraciones pertinentes relativas

El objetivo primordial de este examen clínico, es determinar cuál es el

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Inicio del protocolo de atención en salud mental y salud

Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de

Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida

Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas,

Asesoría para Interrupción Voluntaria del Embarazo

Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de

Remisión a protección y reporte a justicia.

Con la persona estabilizada,

Ilustración 9: Componentes de la atención en salud para víctimas de violencia sexual.

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