ANEXO A

PROGRAMA ANGLO SALUD MAYOR A 65 AÑOS

Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Cobertura Obligatoria Sin Límite
Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Coberturas Complementaria S/. 400,000

Hospitalario (cirugia quirurgica, procedimientos hospitalarios) A CARGO DEL AFILIADO A CARGO DEL PROGRAMA LIMITE
Participación fija Un día de habitación - -
Gasto hospitalario cubierto al 20% 80% Hasta beneficio máximo anual
Gastos de farmacia cubiertos al 55% 45% Hasta beneficio máximo anual

Ambulatorio ( procedimientos ambulatorios, analisis, examen)

Participación fija por consulta (inc IGV) S/. 65 - -
Gasto ambulatorio cubierto al 30% 70% Hasta beneficio máximo anual
Gastos de farmacia cubiertos al 40% 60% Hasta beneficio máximo anual

Emergencia accidental
Gasto cubierto al - 100% -
Todos los gastos de la primera atención de emergencia en el Servicio de Urgencias, a consecuencia de un accidente cubierto por el programa y dentro
de las primeras 48 horas inmediatas al evento.

Los gastos posteriores serán reconocidos como atención ambulatoria u hospitalaria, según las condiciones del Plan.

Emergencia médica
Participación fija como amb/hospitalario - -
Gasto cubierto al como amb/hospitalario como amb/hospitalario Hasta beneficio máximo anual

Atención de emergencias fuera de las instalaciones de la Clínica Anglo Americana

Gasto cubierto al - 100% -
Sólo a través de la(s) empresa(s) acreditada(s) en el programa (Teléfono 213 3333, opción 1).
Dentro de nuestra cobertura de Lima y Callao. Por el Norte, hasta Los Olivos y Comas; por el Sur, hasta Villa (Chorrillos); por el Centro, hasta Ate
(Vitarte); y, por el Oeste, hasta La Punta (Callao)

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PROGRAMA ANGLO SALUD MAYOR A 65 AÑOS

Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Cobertura Obligatoria Sin Límite
Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Coberturas Complementaria S/. 400,000

Traslado en ambulancia A CARGO DEL AFILIADO A CARGO DEL PROGRAMA LIMITE

Ambulancia cubierta al - 100% -
Cuando la condición médica del paciente así lo requiera. Previa coordinación con Anglo Salud (Teléfono 616 8900, anexo 1585/1575). Solo a través de
la empresa acreditada en el programa. Hacia la Clínica Anglo Americana, desde otro centro hospitalario y domicilio (y viceversa), dentro de Lima
Metropolitana.
Dentro de nuestra cobertura de Lima y Callao. Por el norte, hasta San Martín de Porres; por el Sur, hasta San Juan de Miraflores; por el Este, hasta
Ate (Vitarte); y, por el Oeste, hasta La Punta (Callao))

Oncológico NO APLICA NO APLICA NO APLICA

Odontológico
Participación fija por consulta (inc IGV) en Clínica Anglo Americana S/. 16 - -
Participación fija por pieza tratada (inc IGV)en Clínica Anglo Americana S/. 16 - -
Gasto cubierto al 40% 60% -
Solo incluye: curaciones, extracciones, endodoncias, odontograma y profilaxis.

Participación fija por consulta (inc IGV) en empresa acreditada S/. 30 - Según Condicionado
Participación fija por pieza tratada (inc IGV) en empresa acreditada S/. 30 - Según Condicionado
Gasto cubierto al 20% 80% Según Condicionado
Sólo a través de la(s) empresa(s) acreditada(s) en el programa, según condicionado adjunto al contrato (Anexo J), previa coordinación con Anglo Salud
(Teléfono 616 8900, anexo 1575/1585).

Asistencia para viajes nacional e internacional

Nacional (hasta 15 días consecutivos por viaje) Según Condicionado - Según Condicionado
Internacional (hasta 30 días consecutivos por viaje) Según Condicionado - Según Condicionado
Sólo a través de la(s) empresa(s) acreditada(s) en el programa según condicionado adjunto al contrato (Anexo D), previa coordinación con Anglo Salud
(Teléfono 616 8900, anexo 1585/1575), mínimo 24 horas antes de cada viaje.

Sepelio
Gasto cubierto al - 100% S/. 8,000
Sólo a través de la(s) empresa(s) acreditada(s) en el programa según condicionado adjunto al contrato (Anexo E), previa coordinación con Anglo Salud
(Teléfono 616 8900, anexo 1575/1585).
Servicio funerario, incluye principalmente: sepultura individual compartida, ataúd de madera o urna (para cremación), capilla ardiente, carroza,
vehículo porta flores y 2 servicios adicionales a elección entre velatorio parroquial, cargadores, vehículo de acompañamiento, obituario o arreglo
floral.

Servicio funerario con cremación, incluye principalmente: horno crematorio, necropsia de ley, ataúd (para velar), capilla ardiente, carroza, vehículo
porta flores, urna y 2 servicios adicionales a elección entre velatorio parroquial, cargadores, vehículo de acompañamiento, obituario o arreglo floral. Página | 2 de 4
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PROGRAMA ANGLO SALUD MAYOR A 65 AÑOS

Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Cobertura Obligatoria Sin Límite
Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Coberturas Complementaria S/. 400,000

Preexistencias
Participación fija como amb/hospitalario - -
Gasto cubierto al 50% 50% Hasta beneficio máximo anual
Gastos de farmacia cubiertos al 50% 50% Hasta beneficio máximo anual
Programa Preventivo Anual
Gasto cubierto al - 100% -
Según condicionado adjunto al contrato (Anexo F), previa coordinación con Anglo Salud (Teléfono 616 8900, anexo 1575/1585).

Protección familiar A CARGO DEL AFILIADO A CARGO DEL PROGRAMA LIMITE

Por muerte accidental del titular, continuidad de cobertura para los dependientes inscritos, sin pago de las cuotas
pago de primas -
mensuales, hasta el término de la vigencia anual. -

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PROGRAMA ANGLO SALUD MAYOR A 65 AÑOS

Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Cobertura Obligatoria Sin Límite
Beneficio máximo anual por persona (Mayor de 65 años de edad) - Coberturas Complementaria S/. 400,000

APORTES MENSUALES POR EDADES (Incluido IGV) S/.

65 a 70 años S/. 950
71 a 74 años S/. 980
75 a 79 años S/. 1,070
80 a 84 años S/. 1,180
85 a 89 años S/. 1,260
90 a 94años S/. 1,310
95 a 99 años S/. 1,360
> 100 años S/. 1,400

CONDICIONES PARTICULARES:
1) El ingreso al programa es para mayores a 65 años.
2) El periodo de carencia para gozar de los beneficios es 60 días, excepto para los casos de emergencia accidental, cuya atención, según condiciones del plan, se activa 24 horas después de la fecha de inicio de afiliación.
3) El periodo de carencia para intervenciones quirúrgicas es de 90 días.
4) El periodo de carencia para el programa preventivo anual es de 365 días.
5) El periodo de carencia se cuenta desde la fecha de afiliación al plan.
6) El Derecho de inscripción es de S/. 66
7) Para la inscripción deberá presentarse una copia del documento de identidad del afiliado, dependientes y contratante (si fuera diferente al afiliado).
8) La revisión administrativa de su Declaración de Salud y de su Historia Clínica por el Comité Auditoría de Anglo Salud, determinará las enfermedades pre-existentes y los gastos no cubiertos por el Programa para cada
afiliado, determinación que no está sujeta a reclamo.
9) El pago debe hacerse antes de la fecha de vencimiento, de lo contrario el servicio será suspendido.
El pago posterior a la fecha de vencimiento, originará un recargo por mora de 0.05% por día.
La falta de pago de dos cuotas consecutivas, originará la resolución de pleno derecho del contrato, no siendo necesaria comunicación alguna por parte de Anglosalud.
Puede efectuar el pago brindando el número de su contrato en la ventanilla de las agencias bancarias afiliadas, o directamente a través de la página web de dichas entidades. También puede realizar el pago en los módulos
de caja de la clínica (San Isidro y La Molina).

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