Guia Consejeria A NNA Con VIH (República Dominicana)

Ministerio de Salud Pblica
MSP
Vice Ministerio de Salud Colectiva
Direccin General de Control de las Infecciones
de Trasnmisin Sexual y SIDA
(DIGECITSS)
Gua Nacional de Atencin Psicolgica y Consejera

para Nios, Nias y Adolescentes con VIH/Sida
Num. Reg.
Santo Domingo, Repblica Dominicana
Enero, 2012
Ministerio de Salud Pblica

MSP
AUTORIDADES:
DR. BAUTISTA ROJAS GOMEZ
Ministro de Salud Pblica
(MSP)
DR. JOSE RODRIGUEZ AYBAR

Viceministro de Salud Colectiva
DR. NELSON RODRIGUEZ MONEGRO

Viceministro de Salud Pblica
DR. LUIS ERNESTO FELIZ BEZ

Director de la Direccin General de Control de las Infeccines de Transmisin
Sexual y SIDA
DIGECITSS)
Gua Nacional de Atencin Psicolgica y Consejera para NNA con VIH/Sida
IDEA GRAFICA
Los nios/as con VIH/Sida tienen posibilidad de completar cada una de sus
etapas de desarrollo con calidad de vida, llegando a ser hombres y
mujeres integrados a la sociedad con oportunidades profecionales,
laborales y familiares.
Autora: Lic. Xiomara Aquino
INDICE
Agradecimientos
Prlogo
Glosario
ndice
Introduccin
Justificacin
Marco Legal de Proteccin y Garanta de Derecho
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
I.1 Ambito de Aplicacin
I.2 Perfil del Equipo Multidisciplinario
I.3 Contextos de Vulnerabilidad
I.4 Ciclos de Vida
CAPITULO II
Atencion Psicologica, Consejeria Especializada y de Seguimiento para Ninos,
Ninas y
Adolescentes con VIH/SIDA.
II.1 Atencin Psicolgica para Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA.
II.2 Flujograma para la Atencin Psicolgica, Consejera Especializada y de
Seguimiento para Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA.
II.3 Protocolo de Evaluacin Psicolgica y Neuropsicolgica
II.4 Descripcin de las Pruebas Psicolgicas y Neuropsicolgicas
II.5 Depresin en Nios, Nias y Adolescentes
II.5.1 Clasificacin de Sntomas
II.5.2 Caractersticas de la Depresin Infantil
II.5.3 Factores que Pueden Favorecer la Depresin infantil
II.5.4 Intervencin psicolgica
II.6 Ansiedad en Nios, Nias y Adolescentes.
II.6.1. Programa de Intervencin Cognitivo Conductual Para Trastornos
De Ansiedad en Nios, Nias y Adolescentes
II.7 Alteraciones Neuropsicolgicas En Nios Infectados Por El Virus De
Inmunodeficiencia Humana
II.8 Efectos Del VIH Sobre El Desarrollo Motor En Nios y Nias.
II.9 Efectos Del VIH Sobre El Lenguaje.
II.10 Efectos De Los Antirretrovirales Sobre El Desarrollo Neuropsicolgico De
Los/as Nios/as.
II.11 Manejo Del Duelo

II.11.1 El duelo en los Nios
II.11.2 El duelo en los Padres
CAPITULO III
PROCESO DEL REVELADO DEL DIAGNOSTICO AL NIO, NIA O ADOLESCENTE
CON VIH/SIDA VIH:
III.1. Pre-revelado o Evaluacin Para El Revelado:
Elementos A Considerar Antes
Del Revelado Del Diagnstico
III.2. El Revelado
III.2.1 Estrategias Para El Revelado Del
Diagnostico
III.2.2 Quienes Conocen el Diagnstico?
III.2.3 Herramientas para el Trabajo con
Los Nios, Nias o Adolescente
III.3. Etapa de Seguimiento
CAPITULO IV
ELEMENTOS QUE EL NIO, NIA Y ADOLESCENTES DEBEN SABER SOBRE SU
CONDICION DE SALUD:
IV.1 Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
IV.2 Adherencia a Terapia Antiretroviral para Nios, Nias y...................
Adolescentes con VIH/SIDA
IV.2.1 Estrategias para Promover Adherencia
IV.3 Autocuidado de la Salud
IV.3.1 Salud Bucal
IV.3.2 Alimentacin
IV.3.3 Vacunacin
IV.3.4 Animales en Casa
IV.3.5 Recreacin y Deporte
IV.3.6 Acudir a Cita
IV.4 Preparacin para la Hospitalizacin
CAPITULO V
ASPECTOS DE LA SEXUALIDAD
V.1 Educacin Sexual
V.1.1 Proceso Desarrollo Sexual de los Nios,

Nias y Adolescentes
V.2. Principales Elementos Para Trabajar En La Educacin Sexua
V.2.1. Virginidad
V.2.2. Masturbacin
V.2.3. Menstruacin
V.2.4. Inicio De Las Relaciones Sexuales
V.2.5. Enamoramiento
V.2.6. Homosexualidad
V.2.7. Transexual
V.2.8.Transgenero
V.2.9. Metrosexual
V.2.10. Homofobia
V.2.11. Infecciones de Transmisin Sexual
CAPITULO VI
ASPECTOS PSICOSOCIALES
VI.1 Derechos y Valores
VI.2. Proyecto Y Habilidades Para La Vida
VI.3 Creencias Populares Acerca del VIH y Mitologa del SIDA
VI.4 Fomentar La Adquisicin De Los Documentos
Personales Del Nio, Nia Y Adolescente
VI.5 Seguimiento A La Actuacin Escolar
VI.6 Elementos Para La Formacin De Grupos De Apoyo
Para Nios, Nias Y Adolescentes.
VI.6.1. Objetivos del Grupo de Apoyo
VI.6.2. Consideraciones Importantes Para Formar Un
Grupo de Apoyo
VI.6.3 Grupos De Apoyo para padres, Tutores y/o
Cuidadores
VII. Preparacin Para El Paso Del Servicio Peditrico Al
Servicio De Adultos
CAPITULO VII
OTROS TEMAS DE INTERES
VII.1 Disminucin De Riesgos De Abuso De Alcohol Y Otras
Drogas
VII.2 Visita Domiciliaria
VII.3 Acompaamiento en la etapa terminal y Cuidados
Paliativos
VII.4 Referimiento a organismos e instituciones
PROLOGO
Con el inicio de la Atencin Integral y el uso de Medicamentos Antirretrovirales
Peditricos en la Repblica Dominicana en el ao 2005, mejora la condicin de
salud de los Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA, pero se identifican otras
necesidades.
Una de las principales es la falta de conocimiento del diagnstico por parte de los
y las adolescentes, la falta de una evaluacin Psicolgica que permita elaborar
y desarrollar un plan de intervencin y acompaamiento sobre la base los
resultados. Tambin nos encontramos con adolescentes iniciando relaciones
sexuales sin una educacin que reduzca el riesgo de infeccin en la o las parejas,
sin herramientas para afrontar el estigma y la discriminacin en el mbito escolar
y la comunidad, entre otros muchos aspectos relacionados con su condicin.
La condicin de salud fsica deja de ser la prioridad, se necesitan otras intervenciones
que completen el servicio de Atencin Integral.
Con esta Gua Nacional de Atencin Psicolgica y Consejera Especializada para
Nios, Nias y Adolescentes con VIH y SIDA, pretendemos dar respuesta al mayor
nmero de situaciones de ndole psicolgica y psicosocial que pueda enfrentar
esta poblacin, abordadas con lenguaje y tcnicas que se correspondan con el
Ciclo de Vida y con un enfoque de derecho.
Queremos reconocer el impulso y apoyo brindado por UNICEF y la Agencia
Espaola de Cooperacin internacional para el Desarrollo (AECID)/Asamblea de
Cooperacin por la Paz en todo el proceso de elaboracin de este documento.
El Ministerio de Salud Pblica tiene el gran reto y compromiso de entregarle al
pas una estructura de recursos humanos competentes que desarrollen todas las
acciones que en esta Gua se plantean, sobretodo en la parte psicolgica entendiendo
que la figura de especialistas infantiles en este campo, no forman parte del equipo
de Atencin Integral.
La Direccin General de Control de Infecciones de Transmisin Sexual y Sida
(DIGECITSS) como rector y normativo en el tema de las ITS/VIH/SIDA tiene la
responsabilidad de la implementacin y seguimiento en la aplicacin de estas
acciones, que se traducirn en una respuesta efectiva ante las situaciones de tipo
psicolgico, psicosocial y de acompaamiento que se desprendan del diagnstico
de VIH positivo a un nuo, nia o adolescente de forma estructurada y estandarizada.
Dr. Luis Ernesto Fliz Bez
Director
EQUIPO COORDINADOR
Lic. Xiomara Aquino, Coordinadora Nacional de Consejera y Apoyo Psicolgico
Dra. Arelis Batista, Coordinadora Nacional de Atencin Integral
Dra. Marisol Jimnez, Coordinadora Nacional de Atencin Peditrica
Dra. Santa Fernndez, Pediatra Componente de Atencin Peditrica
Lic. Carlos Pelez, Psiclogo Componente de Consejera
Lic. Cristina Tavarez, Coordinadora Nacional de Enfermera
AGENCIAS COOPERANTES
Agencia Espaola de Cooperacin internacional para el Desarrollo (AECID)/Asamblea
de Cooperacin por la Paz
UNICEF
Cicatelli Associates Inc.
Iniciativa Clinton para Acceso a la Salud (CHAI)
Consejo Presidencial de Sida (COPRESIDA)
TECNICOS COLABORADORES DE DIGECITSS
Dra. Angela Moreno
Componente de ITS
Lic. Rachel Adames
Componente de Laboratorio
Dra. Anadelia Figueroa
Programa Nacional de Reduccin Materno
Infantil
Lic. Isidora Zabala
Componente Comunitario
CONSULTORES
Alba Rodrguez
Lic. Cesar Castellanos
PARTICIPANTES EN LA CONSTRUCCION Y VALIDACION
Sonia Menendez
UNICEF
Jetzabel Escartin
Tcnico UNICEF
Dr. Jos Ledesma
Tcnico CHAI
Dra. Ana Gloria Bido
Tcnico CHAI
Lic. Paula Disla
COPRESIDA
Sr. Ramn Acevedo
COPRESIDA
Dra. Nurys Vargas
COPRESIDA
Dra. Solange Soto
Hospital Infantil Robert Reid Cabral, Sto. Dgo.
Dra. Rosa Abreu
8
Lic. Johanny Saldaa

Lic. Mayra Gil
Dra. Evelyn Mariez
Lic. Alba de los Santos
Lic. Rosa Abreu
Lic. Leidy Garca
Dr. Leonardo Guerrero
Lic. Johanna Mieses
Lic. Matilde Marcial
Lic. Moraima Silvestre
Dra. Luisa Reyes
Lic. Lucy Daz
Lic. Mara Urea
Lic. De los Santos
Dra. Elizabeth Lizardo
Dra. Yamilet Mndez
Lic. Mara Garca

Hospital Luis Eduardo Aybar, Sto. Dgo.
Casa Rosada, Sto. Dgo.
Casa Rosada, Sto. Dgo.
Instituto de Estudios Virolgicos, Sto. Dgo.
Clnica Fundacin Familia Mir, La Romana
Clnica Fundacin Familia Mir, La Romana
BRA, Monte Plata
Clnica Esperanza y Caridad, La Romana
Clnica Esperanza y Caridad, La Romana
Hospital Regional Universitario Jaime Mota, Barahona
Hospital Regional Alejandro Cabral, San Juan
Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas
Hospital Simn Striddel, Azua
Hospital Simn Striddel, Azua
Hospital Infantil Arturo Grullon, Santiago
GLOSARIO
1. Actores Claves: Personas vinculadas al trabajo con Nios, Nias, adolescentes
(NNA), y otros sectores considerados de inters y /o responsables en la
implementacin de las leyes y polticas nacionales relativas a la infancia y
adolescencia vulnerable al VIH/SIDA, as como quienes hacen uso de stas.
2. Antirretrovirales (ARV): Frmacos que se emplean para destruir o evitar la
replicacin de los retrovirus, tales como el VIH causante del SIDA. Los principales
antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH, reconocidos
a nivel mundial, son AZT, DDL, DDC, D4T, 3TC y la Ribavirina. Recientemente
han aparecido frmacos inhibidores de la proteasa del VIH, como el Indinavir,
Saquinavir y Ritonavir.
3. Bienestar: Trmino general que engloba aspectos de la vida humana, fsicos,
mentales y sociales que componen lo que se puede llamar una buena vida.
4. Cuidador/a: Persona que se ocupa de la atencin y cuidado directo de una
persona viviendo con VIH en fase de alto riesgo.
5. Derechos Humanos: Pertenecen a todos/as, en cualquier parte, son universales,
indivisibles, inalienables, interrelacionados y no discriminatorios. Existen en
el mbito de lo civil, poltico, econmico, social y cultural
6. Enfermedades oportunistas: Patologas emergentes en personas con VIH/
SIDA, a causa del debilitamiento del sistema inmunolgico, y en funcin de
las caractersticas de cada entorno vital, destacando por su gravedad la
tuberculosis.
7. Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algn tiempo por un pas,
acometiendo simultneamente a gran nmero de personas
8. Hurfano/a: Persona menor de 18 aos de edad que ha perdido uno o ambos
de sus progenitores (doble hurfano/a).
9. Incidencia: Nmero de casos nuevos (en este caso del SIDA) registrados en
un ao, segn sexo, expresados por cada 1,000,000 de habitantes, segn
datos de OMS/ OPS, a partir de la informacin notificada por los sistemas
nacionales de vigilancia y control de enfermedades.
10
10. Infeccin: En el caso del SIDA, transmisin del virus a travs de contacto de
fluidos de persona a persona (sangre, semen, o leche materna).
11. Insercin Laboral: Integracin de personas al trabajo o al empleo formal. En
el caso de VIH/ SIDA existen disposiciones para evitar cualquier tipo de
discriminacin.
12. Morbilidad: Proporcin de personas que enferman en un lugar y perodo
determinado.
13. Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una poblacin durante un tiempo
dado, en general o por una causa determinada.
14. Pandemia: Enfermedad epidmica que se extiende a muchos pases o que
ataca a casi todos los individuos de una localidad o regin.
15. Prevalencia: Nmero de casos de un evento, por ejemplo una enfermedad,
en una poblacin especfica y en un momento determinado. Regularmente
se expresa en trminos de porcentaje.
16. Programas: Conjunto de acciones planificadas, coordinadas y ejecutadas por
instituciones, organismos o entidades gubernamentales y no gubernamentales
con fines pedaggicos, de proteccin, atencin, capacitacin, insercin social,
fortalecimiento de relaciones socio familiares y otras acciones, dirigidos a la
proteccin integral, promocin y defensa de los derechos de los NNA.
17. PVVS: Personas viviendo con VIH.
18. Retrovirus: Virus que poseen la cualidad de poder transformar su ARN en
ADN para, de esta manera transmitir su cdigo gentico a la clula infectada,
y lograr as que, al intentar la clula reproducirse, en realidad se produzca
retrovirus. Lo comn es ver cmo el ADN se transforma en ARN, pero no al
contrario. Por eso, este tipo de virus, al poseer esa cualidad de realizar este
proceso al revs, se llama retrovirus. El proceso de transcripcin gentica lo
efecta una enzima viral llamada transcriptasa inversa.
19. Seropositiva: Calidad de la persona portadora del VIH, haya desarrollado o
no el SIDA.
11
20. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA, en ingls AIDS): Sndrome

es el conjunto de sntomas que se presentan, independientemente de las
causas que lo provocan; en el caso del SIDA, en realidad hablamos de un
conjunto de sndromes, como el sndrome de insuficiencia respiratoria,
sndrome de mala absorcin intestinal, sndrome menngeo y otros ms,
habitualmente con predominio de uno de ellos. Inmunodeficiencia significa
que el sistema inmunolgico est disminuido y no es capaz de defender
eficazmente al organismo contra el ataque de microorganismos. Adquirida
significa que no se transmite por herencia, no es congnita y tampoco aparece
por el envejecimiento, sino que se obtiene por alguna de estas tres formas
de transmisin: va sangunea, sexual y perinatal.
21. TARV: Terapia o tratamiento con Antiretrovirales, responsable desde 1996
del aumento de la esperanza de vida, y de la calidad de sta en PVVS, con
restricciones masivas de acceso en pases pobres, debido al alto costo de los
medicamentos que la integran. Su acceso universal es exigido por las PVVS
y constituye el eje de la estrategia de ONUSIDA 3x5 (3 millones de TARV en
el mundo en el 2005). La TARV es esencial para evitar la transmisin vertical.
22. Transmisin vertical: Va prioritaria de transmisin del VIH de la madre
embarazada seropositiva a su hijo/a, durante el embarazo, en el parto, o
durante la lactancia materna. Una adecuada consejera y atencin reducen
el riesgo de transmisin.
23. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Nombre dado al agente causal
del SIDA, a partir de mayo de 1986, de acuerdo a la recomendacin del Comit
Internacional para la Taxonoma de los Virus.
24. Vulnerable: Plausible de ser agredido/a, herido/a, o de recibir lesin fsica,
moral o espiritual.
12
INTRODUCCION
La pandemia del VIH y el SIDA representa uno de los mayores retos globales, no
es solo una situacin de salud, sino que tiene consecuencias directas para la vida
social, econmica y poltica de las poblaciones.
Las estimaciones mundiales muestran que 33 millones 400 mil personas vivan
con VIH en el ao 2010. De estos, 67% en el frica Subsahariana, 11% en el sur
y sudeste de Asia, 6% en Latinoamrica, 4% en Estados Unidos y Canad. De esta
poblacin que vive con VIH en el mundo, 15 millones 700 mil son mujeres y 2
millones 100 mil son menores de quince aos........................................
En 2009 ocurrieron a nivel mundial dos millones 700 mil nuevas infecciones y
murieron dos millones de personas. Cada da siete mil 500 personas se infectan
con el VIH en el mundo y por cada dos personas en el mundo que comienzan a
tener acceso a medicamentos hay cinco nuevas infecciones; sin duda son datos
complejos pero que nos muestran una realidad, en la cual se indica que es
importante promover la prevencin como medida fundamental ante la falta de
vacunas u otros paliativos que controlen la pandemia.
En la actualidad en Amrica Latina y el Caribe solamente la mitad de las mujeres
embarazadas se realizan pruebas de VIH, y menos del 36% de aquellas infectadas
con el VIH se les ofrecen servicios para prevenir la transmisin al nio.
Aunque la regin ha visto grandes avances en la ampliacin de la atencin y
tratamiento para adultos, sigue rezagado el acceso para nios, nias y adolescentes,
aun cuando el VIH avanza ms rpida y agresivamente en los nios que en los
adultos.
La orfandad a causa del SIDA es otro de los aspectos de mayor impacto en relacin
con la niez. El nmero de hurfanos aument significativamente en los ltimos
aos. Los nios, nias y adolescentes se vuelven vulnerables por ser hijos o hijas
de personas con VIH, por esta causa son discriminados.
El VIH y SIDA representa una de las ms graves amenazas para el desarrollo integral
(fsico, intelectual y social) que enfrentan la niez y la adolescencia en el pas.
Se estima que el 95% de los nios, nias y adolescentes que viven con el VIH en
la Repblica Dominicana, lo han adquirido por transmisin vertical, (durante el
13
embarazo, parto o a travs de la leche materna), los casos de infeccin por otra
va, como abuso sexual o transfusiones sanguneas no se estn siguiendo.
El primer caso de SIDA peditrico identificado en el pas fue reportado en el 1985
y desde esa fecha se ha verificado un incremento en el nmero de nios, nias
y adolescentes con VIH y SIDA, existiendo un sub-registro de ms de un 70% de
los casos.
Los ltimos datos notificados a la Direccin General de Control de las Infecciones
de Transmisin Sexual y SIDA (DIGECITSS) a octubre 2010, dan cuenta de que los
servicios de VIH que atienden nios dan cobertura de tratamiento Antirretroviral
a 940 nios, nias y adolescentes y que hay 191 en seguimiento clnico. Sin
embargo, las estimaciones nacionales establecen que 3,500 nios, nias y
adolescentes entre 0 y 14 aos serian VIH positivos.
En el contexto latinoamericano, el Caribe representa una de las regiones del
mundo ms afectada por la epidemia del VIH/SIDA. Cerca del 75% de las personas
con VIH en el Caribe se concentran en dos pases: Repblica Dominicana y Hait.
14
JUSTIFICACION
El VIH y SIDA no slo afecta la salud fsica de los nios, nias, adolescentes y
adultos, sino tambin su salud emocional. Son discriminados por sus propias
familias, profesores, personal mdico y la comunidad en general; su situacin
puede empeorar si se aade a su condicin de ser VIH positivos contextos de
vulnerabilidad como la orfandad, situacin de calle o explotacin y abuso sexual.
La respuesta sanitaria en Repblica Dominicana en este momento para atender
a la poblacin de nios, nias y adolescentes con VIH consta de 29 Servicios de
Atencin Peditrica que se encuentran en los siguientes centros:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
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21
22
23
24
25
26
27
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo

Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grulln, Santiago
Casa Rosada, (Casa de acogida, Santo Domingo)
Hogar SANISI, Remar (Casa de acogida Santo Domingo)
Hospital General Dr. Vinicio Calventi, Santo Domingo
Hospital Materno-Infantil San Lorenzo de Los Mina, Santo Domingo
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar , Santo Domingo
Clnica de Familia Mir, La Romana
Instituto de Estudios Virolgicos (IDEV), Santo Domingo
Centro de Promocin y Solidaridad Humana (CEPROSH), Puerto Plata
Hospital Ricardo Limardo, Puerto Plata
Hospital Regional Jaime Mota, Barahona
Hospital General Santiago Rodrguez, Santiago Rodrguez
Hospital Dr. Alejandro Cabral, San Juan
Hospital Padre Fantino, Montecristi
Hospital Ramn Matas Mella, Dajabn
Hospital Dr. Simn Striddels, Azua
Hospital Municipal Dr. Alejo Martnez, San Pedro de Macors
Dispensario Mdico Divina Providencia , San Pedro de Macors
El Centro Mdico de BRA Batey Cinco Casas, Monte Plata
Clnica Esperanza y Caridad, San Pedro de Macors
Hospital Dr. Leopoldo Martnez, Hato Mayor
Pro familia San Francisco
Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Santo Domingo
Hospital Municipal Federico Armando Aybar, Las Matas de Farfn
Hospital Luis L. Bogaert, Mao
Hospital Militar Ramn de Lara, Santo Domingo.
15
En los Servicios de VIH Peditricos se Ofrece:

Seguimiento Clnico. Manejo de infecciones oportunistas, monitoreo de la
condicin clnica a travs de pruebas especializadas y complementarias de
laboratorio
Tratamiento Antirretrovirales, para Infecciones Oportunistas y profilaxis
Consejera, Apoyo Emocional y Psicosocial, tanto a los nios, nias y adolescentes
como a sus familias, aunque en este aspecto con mucha debilidad.
En el ao 2005, se inicia la atencin con antirretrovirales a nios, nias y
adolescentes, aumentando considerablemente sus expectativas y calidad de vida,
pero nos encontramos de frente con la siguiente realidad:
Muchos adolescentes sin conocer el diagnstico de VIH positivo

Falta de conocimiento del estado de salud
Falta de evaluacin psicolgica estandarizada
Falta de atencin psicolgica y psicosocial estructurada y estandarizada
En tal sentido el Ministerio de Salud Pblica a travs de la Direccin General de

Control de Infecciones de Transmisin Sexual y SIDA (DIGECITSS), disea la Gua
Nacional de Atencin Psicolgica y Consejera Especializada para Nios, Nias
y Adolescentes con VIH y SIDA, que contribuya a desarrollar una respuesta nacional
cada vez ms efectiva en la atencin ofertada en los servicios de VIH/Sida.
16
OBJETIVO
El Objetivo de esta Gua es establecer las lneas de actuacin en Atencin Psicolgica
y Consejera para nios, nias y adolescentes, que garanticen una adecuada
intervencin segn su ciclo de vida y con un enfoque de derecho.
17
MARCO LEGAL DE PROTECCION Y GARANTIA DE DERECHO

Entendiendo que por principio universal todo nio y nia al nacer son iguales en
derecho y deben tener las mismas oportunidades y que en la Repblica Dominicana
por su condicin de pas en desarrollo tiene en el seno de su sociedad familias en
situacin de pobreza y pobreza extrema que no pueden garantizar este principio
a sus hijos e hijas.
Por lo tanto, en lo que a la Atencin VIH se refiere, todos los nios, nias y
adolescentes deben recibirla en igualdad de condiciones en las edades comprendidas
entre 0 y 18 aos, siendo referidos a un servicio de VIH para adultos al cumplir
la mayora de edad (18 aos) como pauta establecida en esta Gua .
De igual manera, esta Gua reconoce la importancia de trabajar cada uno de los
elementos propios del apoyo psicolgico y la consejera a nios, nias y adolescentes
con metodologas y tcnicas que respondan al ciclo de vida correspondiente y
nivel de desarrollo alcanzado.
Existe un marco jurdico en materia de niez y adolescencia y VIH compuesto
entre otras, por la Ley 136-03 o Cdigo para el Sistema de Proteccin de los
derechos fundamentales de los nios, nias y adolescentes, la Ley de SIDA 55-93
y la Poltica Nacional de Proteccin de nios, nias y adolescentes en situacin
de orfandad y vulnerabilidad por VIH y SIDA.
El componente de Psicologa y Consejera a nios, nias y adolescentes dentro
de la atencin integral, est avalado por este marco jurdico que contiene los
principios fundamentales de la Convencin de los Derechos del Nio ratificada
por el pas en 1991.
Convencin de los Derechos del Nio
Es el primer instrumento internacional jurdicamente vinculante que
incorpora toda la gama de derechos humanos: civiles, culturales,
econmicos, polticos y sociales, establecidos en 54 artculos y dos
Protocolos Facultativos.
Los cuatro principios fundamentales de la Convencin son:
1
2
3
La no discriminacin.
El inters superior del nio.
El derecho a la vida, la supervivencia y desarrollo.
18
El respeto por los puntos de vista del nio.

Todos los derechos que se definen en la Convencin son inherentes a la
dignidad humana. Protege los derechos de la niez y la adolescencia al
estipular pautas en materia de atencin de la salud, la educacin y la prestacin
de servicios jurdicos, civiles y sociales.
Define los derechos humanos bsicos que disfrutan los nios, nias y
adolescentes en todas partes: el derecho a la informacin, expresin y
participacin; a la supervivencia, al desarrollo pleno, a la proteccin contra
influencias peligrosas, los malos tratos y la explotacin, a la plena participacin
en la vida familiar, cultural y social.
Desde esta perspectiva la Repblica Dominicana asume que los nios, nias
y adolescentes son personas sujetos de derechos con dignidad. Sus derechos
deben ser respetados y garantizados atendiendo de manera primordial El
Inters Superior del Nio, el cual es el principio rector y gua de la Convencin.
Cdigo para el Sistema de Proteccin de los Derechos Fundamentales de
los Nios, Nias y Adolescentes
Este Cdigo tiene por objeto garantizar a todos los nios, nias y adolescentes
que se encuentren en el territorio dominicano el ejercicio y el disfrute pleno
y efectivo de sus derechos fundamentales.
Para tales fines define y establece la proteccin integral de estos derechos
regulando el papel y la relacin del Estado, la sociedad, las familias y los
individuos con los sujetos desde su nacimiento hasta cumplir los 18 aos de
edad.
Para determinar el Inters Superior del Nio, Nia y Adolescente en una
situacin concreta, se debe apreciar:
1.
2.
3.
4.
La opinin del nio, nia y adolescente;

La necesidad de equilibrio entre los derechos y garantas del nio, nia y
Adolescentes y las exigencias del bien comn;
La condicin especfica de los nios, nias y adolescentes como personas
en desarrollo;
Los derechos humanos son indivisibles, debe existir equilibrio entre cada
uno de ellos, de acuerdo a lo establecido por la Convencin de los derechos
del Nio.
19
5.
Priorizar los derechos del nio, nia y adolescente frente a los derechos de
las personas adultas.
A los fines de la presente Gua, la Ley 136-03 en su artculo 29 sobre Derecho
a la Informacin en materia de Salud cita:
Art. 29.- Derecho a la Informacin en Materia de Salud.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a
ser informados y educados sobre los principios bsicos de
prevencin en materia de salud, nutricin, estimulacin
temprana, desarrollo fsico, salud sexual y reproductiva,
higiene, saneamiento ambiental y accidentes. Asimismo,
tanto ellos como sus familiares inmediatos, tienen el
derecho a ser informados, de forma veraz y oportuna,
sobre su estado de salud, de acuerdo a su etapa y nivel de
desarrollo
Prrafo.- El Estado, con la participacin activa de la
sociedad, garantizar programas de informacin y
educacin sobre estas materias, dirigidos a los nios, nias
y adolescentes y sus familias.
Ley de SIDA
La Ley 55-93 sobre el SIDA (promulgada en 1993) destaca en sus primeros
considerandos la dimensin epidemiolgica de la enfermedad, sus implicaciones,
la importancia de la prevencin y la informacin a la poblacin, la necesidad de
proteger los derechos y la dignidad de los infectados y el reconocimiento del
Estado como protector de los derechos humanos.
La Ley no hace una referencia directa a nios, nias y adolescentes con VIH, pero
es aplicable a sus intereses y derechos, por lo que disfrutan de las mismas garantas
de derecho, tales como, la confidencialidad, la no discriminacin y la atencin en
salud.
Poltica Nacional de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes en Situacin de
Orfandad y/o Vulnerabilidad por VIH y SIDA:
Con el apoyo tcnico del UNICEF, el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), el
Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) y el Consejo Nacional para la Niez
(CONANI), con la participacin de actores sociales claves, se ha elaborado la
Poltica Nacional de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes en situacin de
20
orfandad y vulnerabilidad por el VIH/SIDA en Repblica Dominicana. Estas polticas

promulgadas 2006 abogan y plantean las formulas que posibilitan que todos los
nios, nias y adolescentes vivan con calidad y disfruten del debido respeto a sus
derechos fundamentales, especialmente el derecho a la salud acompaado del
derecho a recibir informacin.
Los principios rectores y orientadores que encausan estas polticas favorecen la
vinculacin con otros principios generales para una implementacin de las mismas
que reconozca a los nios, nias y adolescentes como personas sujetos de
derechos, respetando el Inters Superior del Nio y ante todo facilitando los
espacios de defensa de sus derechos fundamentales, tales como la igualdad, no
discriminacin, respeto a la vida, a opinar, participar y a conocer todas las
decisiones que afecten su desarrollo.
La Poltica Nacional de Proteccin a nios, nias y adolescentes en situacin de
orfandad y vulnerabilidad por el VIH y SIDA consta de ocho ejes estratgicos:
Eje estratgico 4.
Atencin en salud
Eje estratgico 3. eficaz y de calidad
Escolarizacin
bajo igualdad de
oprtunicadades
Eje estratgico 5.
Atencin de
acuerdo a los
ciclos dela niez
Eje estratgico 7.
Sensibilizacin,
promocin y difusin
de los derechos
Eje estratgico 2.
Responsabilizacin
y acompaamiento
socio-comunitario
Eje estratgico 1.
Apoyo al
fortalecimiento
de las familias
Eje estratgico 6.
Educacin sexual
integral
Poltica nacional de
proteccin de nias,
nias y adolescentes
en situacin de
orfandad y/o
vulnerabilidad por
VIH/Sida en la
Repblica Dominicana
Eje estratgico 8.
Promocin y fomento
de al participacin de
la niez y
adolescencia
21
De estos el ejes cinco est dirigido a:

Atencin competente a la niez y adolescencia hurfana y/o vulnerable por VIH
y/o SIDA, de acuerdo a los ciclos de vida con especial nfasis en la primera infancia
y adolescencia como los grupos etreos mas vulnerables.
Dentro de este eje estratgico se determina la importancia y necesidad de:
Priorizar la inversin pblica destinada a la atencin temprana de la primera
infancia, as como a los espacios de consejera y orientacin de nios, nias y
adolescentes, especialmente en los contextos mas excluidos
La implementacin de esta Gua en los servicios de atencin VIH donde se atienden
nios, nias y adolescentes favorece la calidad, el cuidado y apoyo a estos, para
que puedan vivir al mximo y con todas sus potencialidades.
Otras Leyes y Convenios Vinculantes:
Ley General de Salud
Ley de Seguridad Social.
Ley Orgnica de Educacin
Ley sobre Trata y Trfico de personas
Ley sobre violencia intrafamiliar
Convenio 138 de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre la
edad mnima de trabajo.
Convenio 182 sobre la prohibicin de las peores formas de trabajo
infantil y acciones para su eliminacin.
Ley General de Juventud.
Ley General de personas con Discapacidad.
Ley 50-88 Sobre Drogas y Lavado de Activos.
22
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
I.1 Ambito de Aplicacin
I.2 Perfil del Equipo Multidisciplinario
I.3Contextos deVulnerabi lidad
I.4 Ciclos de Vida
OBJETIVO DEL CAPITULO

El Objetivo De Este Captulo Es Establecer:
El alcance territorial, los niveles de intervencin en salud
Quienes componen el Equipo Multidisciplinario
Ciclos de Vida
Los Contextos de Vulnerabilidad
24
I.1 AMBITO DE APLICACIN

Esta Gua tiene como mbito de Aplicacin todo el Sistema Nacional de Salud:
Servicios de Salud Pblicos, Privados, ONGs, Seguro Social, Fuerzas Armadas, Polica
Nacional.
I.2 PERFIL DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

El equipo que brinde apoyo al nio, nia y adolescente debe ser multidisciplinario,
conformado por personal mdico, enfermera, psicologa, consejera y enlaces
comunitarios, entrenados y actualizados en sus diferentes reas, con capacidad y
disposicin de actuacin en los servicios, la familia y la comunidad. Se deben
comunicar entre s, para el anlisis y la toma de decisin de los casos.
I.3 CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD

En el marco de la Atencin integral se priorizan tres grandes grupos:
1.3.A Situacin de Orfandad: cuyo abordaje tendr como base fundamental
la Poltica Nacional de Proteccin a Nios, Nias y/o Adolescentes en Situacin de
Orfandad y Vulnerabilidad por VIH y SIDA.
La mayor parte de las personas que viven con VIH y SIDA son adultos entre quince
y cuarenta y nueve aos, personas en la etapa ms productiva de sus vidas o a
punto de entrar en ella. En general las personas de ese grupo tienen hijos e hijas.
Esto para los nios, nias y adolescentes significa con frecuencia la prdida de
uno o de ambos progenitores y la exposicin al estigma y a la discriminacin que
acarrea el SIDA en todo el mundo.
25
Nios, nias y adolescentes en

edad escolar que abandonan su
educacin formal, a causa del
cuidado de su progenitor
enfermo, y de la consecuente
busqueda de sustento familiar.
Nios, nias y adolescentes en

edad escolar que abandonan su
educacin formal, por haber
desarrollado ellos mismos la
enfermedad,sufriendo el estigma
social que se convierte en
barrera.
Nios, nias y adolescentes

no hurfanos ni infectados,
afectados por una nueva
situacin con la llegada a sus
hogares de nios huerfanos a
cusa del VIH/Sida, acogidos
por estas familias tutoras
Nios, nias y adolescentes

separados de sus hermanos el ser
acogidos/as por otras familias,
con la consiguiente prdida de
identidad y seguridad emocional.
Algunos organismos especializados plantean que:

Al desestructurarse los elementos del entorno de proteccin garantes del desarrollo
integral de la niez (alimentacin, educacin, vivienda, salud, as como afecto,
amor, comprensin, recreacin), los factores de vulnerabilidad de nios, nias
y adolescentes infectados o afectados con VIH/SIDA se agudizan, sumndose a
las secuelas trastornos psico-sociales. La falta de sus progenitores o de tutela
adecuada los expone a un contexto de supervivencia y responsabilidades
aceleradas, discriminacin, explotacin laboral, sexual y a una vida en la calle sin
el referente de un hogar estable y forzados a desempearse como adultos a muy
temprana edad.
El psiclogo/consejero debe investigar si la situacin de orfandad es por abandono
o por fallecimiento de los progenitores, si estn en un hogar de acogida o
integrados a alguna familia, o si estn separados del resto de sus hermanos y cul
es la situacin psico-social.
Evaluando estos componentes el profesional del servicio desarrollara las estrategias
ms adecuadas para el abordaje, que garantizarle apoyo emocional adecuado
a su situacin y ciclo de vida.
I.3.B Situacin de Calle : amparado en la Poltica de Nios, Nias y Adolescentes
en Situacin de Calle.
Definir este concepto resulta complejo por la variedad de situaciones que pueden
existir, sin embargo UNICEF lo ha definido a nivel mundial de la siguiente manera:
26
Nios, nias y adolescentes en situacin de calle son aquellos que

estn relacionados con algn tipo de actividad econmica, que va
desde la mendicidad a la pequea venta. La mayora de ellos vuelven
a casa al final del da y contribuyen con sus ingresos a la economa
familiar. Ocasionalmente pueden asistir a la escuela y normalmente
mantienen cierto sentido de comunidad familiar. Debido a la
precariedad de la situacin econmica familiar, estos nios pueden
verse eventualmente empujados a una estancia ms permanente
en la calle. Tambin son aquellos que realmente viven en la calle,
fuera de un medio familiar convencional. Los lazos familiares pueden
existir todava, pero son mantenidos slo ocasional o
involuntariamente
En la Repblica Dominicana no existen datos exactos sobre los nios, nias y

adolescentes que pueden encontrarse en esta situacin, sin embargo el Consorcio
Nina public en el 2007 la investigacin Perfil de nios, nias y adolescentes en
situacin de calle (Rep. Dominicana).
Segn el estudio la mayora de los nios, nias y adolescentes en situacin de calle
comprenden edades entre los 9 y los 14 aos, siendo la mayora de ellos de sexo
masculino, aunque en el caso de las nias y adolescentes estn relacionadas con
redes de explotacin sexual. Tienen un bajo nivel de escolaridad y un precario
acceso a los servicios de salud.
Aunque la mayora mantiene vnculos con sus familias o lo consideran un referente
significativo en sus vidas, provienen de familias y comunidades que no han sido
capaces de cumplir con su rol de cuidado y proteccin que garanticen sus derechos.
En la mayora de los casos se ven obligados a trabajar en las calles para apoyar
econmicamente a sus familias; sin embargo, el maltrato fsico y psicolgico son
las causas de su salida del hogar.
El acceso de estos nios, nias y adolescentes a los servicios de salud y a
medicamentos es precario, la mayor parte de ellos reciben asistencia a travs de
organizaciones no gubernamentales. En los servicios de VIH es importante que se
capten y se le de seguimiento para poder mantener el vnculo con los diferentes
organismos donde puedan estar siendo acogidos.
27
Otros factores identificados en relacin con la vulnerabilidad de estos nios,

nias y adolescentes son:
Acceso a la Educacin
Las condiciones de vulnerabilidad en las que se encuentran dificultan su permanencia
en el sistema educativo. En este sentido se calcula que no superan el 3er. grado
educativo. Aunque se sabe que en muchos casos desearan ser profesionales, es
poco probable que lo puedan lograr si no se rompe el crculo de la pobreza y la
exclusin.
Comportamientos de Riesgo
La poblacin estudiada por el Consorcio Nina mostr una temprana iniciacin
sexual, hacindolos vulnerables a situaciones de riesgo con respecto a su salud,
a la adquisicin de otras infecciones de transmisin sexual, al riesgo de embarazos
no deseados; tambin el consumo de sustancias psico-activas como marihuana,
cemento o crack entre estos. En la mayora de los casos el consumo de drogas es
usado para aliviar el dolor, la tristeza, el hambre o bien por costumbre.
Entornos de Proteccin
La mayora de los nios, nias y adolescentes en situacin de calle provienen de
familias con altos niveles de pobreza y desintegracin, sin embargo la salida del
hogar se da por motivos de maltrato fsico y psicolgico, fallndoles as el primer
entorno protector. Son objeto adems de discriminacin, abuso y actos de violencia
en las calles, vctimas de explotacin sexual comercial en ocasiones con el
conocimiento y aprobacin de sus familias.
Estas situaciones los llevan a manifestar tristeza, depresin, falta de autoestima,
ausencia de un proyecto de vida, falta de creencia en el futuro, todo esto debido
al maltrato que reciben, a ser objetos de abuso, estar sin la familia, estar solos o
el hecho de estar en la calle.
Los servicios de VIH deben tener en cuenta las caractersticas sociales, psicoafectivas y psicolgicas de estos nios, nias y adolescentes, y brindarles un
servicio profesional que d respuesta a sus necesidades.
28
Otros elementos que se deben trabajar son:

1.
2.
3.
4.
EL fortalecimiento de la educacin para la salud

La reduccin del consumo de drogas (si aplica)
El postergar el inicio de las relaciones sexuales
El fomento de la reintegracin familiar siempre que esta garantice el
inters superior del nio.
5. El apoyar en la construccin de proyectos de vida
6. El referimiento a instituciones que brinden servicios de proteccin para
nios, nias y adolescentes en situacin de calle, en su comunidad o al
lugar ms cercano.
Es fundamental que los servicios de atencin VIH tengan inventariado los organismos
que en su rea de influencia trabajen con esta poblacin y desarrollen vnculos
de coordinacin con estas instituciones..
I.3.C Vctimas de Abuso o Explotacin Sexual Comercial: amparado por el Plan
Estratgico Nacional 2008/2012.
Todos los servicios pblicos, bien sean salud o educacin, tienen la obligacin de
identificar y denunciar los casos de maltrato, abuso y/o explotacin sexual que
reconozcan en sus servicios.
En este sentido el servicio de atencin al VIH, debe identificar, denunciar y tratar
los casos de nios, nias y adolescentes en situacin de abuso, maltrato o
explotacin sexual comercial, bien desde una perspectiva clnica y/o emocional,
siempre que est dentro de sus capacidades; en caso contrario es fundamental
referir a la instancia correspondiente. El servicio debe darle seguimiento al curso
de las acciones que se desprendan con esta denuncia o situacin.
La Declaracin Universal de los Derechos de los Nios y Adolescentes dice: el
abuso o maltrato de nios, nias y adolescentes abarca toda forma de maltrato
fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin sexual
comercial o de otro tipo, que resulte un dao real para la salud, la supervivencia,
el desarrollo o la dignidad del nio, nia o adolescente en el contexto de una
relacin de responsabilidad, confianza o poder.
29
Estos conceptos han sido definidos de la siguiente forma:
Maltrato Fsico:
Es toda forma de agresin no acidental infligida
al nio, nia o adolescente producido por el uso
de la fuersa fsica. Incluye las que provoca
lesines (fracturas, hematomas,
quemaduras...) y los traumas fsicoa que no
constituyen un riesgo para la vida pero que
provoca daos Psicolgicos
(sacudidas, pelliscos)
Explotacon Sexual Comercial:

Es la utilizacon de nios, nias y
adolescentes en actividades sexuales
que reportan beneficios economico a
terceros. Estas actividades van en
detrimento de la salud fisica y mental del
nio, nia o adolescente, de su educacion
o de su desarrollo moral o socio-emocional
Abuso Sexual:
Maltrato Psicolgio Emocional:
Es el dao que de manera intencional se hace Es la participacin de un nio, nia o adolescente
en una actividad sexual que no comprende
contra las actitudes y habiliades de un nio,
plenamente, a la que no es capaz de dar un
nia o adolescente. Afecta a su autoestima, su
consentimiento. El abuso sexual se produce
capacidad de relacionarse, la habilidad para
expresarse y sentir, deteriara su personalidad, su cuando esta tiene lugar entre un nio, nia o
sociabilizacin y en general al desarrollo
adolescente y un adulto, o entre los propios nios
armonioso de sus emocines
y nias con otros nios, nias o adolescentes que
por su edad o desarrollo tiene con la victima una
Abandono y Trato Nagligenta:
relacin de rasponsabilidad, confiansa o poder.
Se produce abandono cuando en el contexto El objetivo del abuso sexual es la satisdacin de
de los recursos disponibles de la familia o las necesiddades del abusador. Incluye prcticas
los cuidadores, no se proporciona al nio, sexuales con o sin contacto fsico tales como
nia o adolescente lo necesario para todas exibicionismo, tocamientos, manipulacin,
las esferas de su vida: salud, educacin,
corrupcin, sexooral, vaginal, explotaci,
nutricin, proteccin o condicines
sexual y pornagrafa.
de vida seguras.
Los menores estn ms expuestos a ser victimas de situaciones de abuso, maltrato

y/o explotacin. Esto as porque tienen ms dificultad para identificar estos
casos. En la mayora de las situaciones guardan silencio por miedo a las represalias
o simplemente porque lo identifican como algo normal en sus vidas.
30
I.4 CICLOS DE VIDA

Por Ciclos de Vida se entiende el enfoque que permite diferenciar las etapas en
que se desarrolla la persona, partiendo fundamentalmente de los aspectos
correspondientes a edad vivida y los avances fsico motriz, emocional e intelectual.
Este enfoque facilita el seguimiento al desarrollo de la persona desde el nacimiento
hasta la etapa de adulto mayor.
Para los fines de esta gua, en la Repblica Dominicana desde las polticas pblicas,
especficamente de los sectores de educacin y salud, se clasifica los ciclos de
vida de la siguiente manera : Infancia y Adolescencia:
I.4.A INFANCIA:
Es la etapa del desarrollo que corresponde entre los 0 y 12 aos. La cual se sub-divide
en Primera infancia (0 a 5 aos) y niez (6 a 12 aos). Esta etapa constituye la ms
importante en la vida de las personas pues los eventos y situaciones vividos marcaran
su trayectoria.
Primera Infancia : Desde su nacimiento hasta los 5 aos inclusive.

La Ley Orgnica de Educacin en Repblica Dominicana sugiere que esta vaya
desde el nacimiento hasta los seis aos para el fomento de la educacin a temprana
edad en estrecha coordinacin con las familias y la comunidad, fomentando la
escolarizacin a nios, nias antes de los 6 aos, teniendo el ltimo ao carcter
de obligatoriedad.
De igual modo en el rea de la salud existen acciones desde diferentes programas
dirigidos a la reduccin de la morbilidad y mortalidad de los nios y nias de 0 a
5 aos, as como la ejecucin de programas continuos de vacunacin en estas
edades.
La primera infancia constituye un espacio de vida fundamental donde tienen lugar
perodos crticos de procesos neurolgicos y cognitivos, a cuyo desarrollo los
servicios deben contribuir con programas de estimulacin temprana que reduzca
significativamente las dificultades que se puedan presentar en la vida de un nio
o nia con VIH, especialmente los hurfanos, y ante la debilidad de las familias.
31
Debido a la gran vulnerabilidad e incapacidad para satisfacer sus necesidades, la

sobrevivencia del ser humano en esta etapa depende absolutamente de la atencin
oportuna y afectiva del adulto, preferentemente de sus padres. Las actividades
fundamentales en esta etapa de la vida son, la alimentacin, el sueo y la
eliminacin.
Durante esta etapa se debe trabajar apoyando a los padres, tutores, cuidadores,
para obtener los siguientes objetivos:
1.
2.
3.
Identificar el afecto hacia las personas de su entorno.

Establecer sentimientos de confianza bsica en el nio, nia hacia las
personas significativas en su vida.
Establecer sentimientos de autonoma e independencia, mediante
actividades como caminar, manipular objetos, alimentarse, vestirse,
asearse, controlar sus esfnteres.
Durante la primera infancia la separacin del principal
lazo afectivo, es uno de los factores que marca el
desarrollo integral del nio y la nia. Los vnculos de
apego son muy fuertes en los primeros aos de vida y
puede tener miedo de ser abandonado cuando se produce
una separacin. Las separaciones prolongadas pueden
interferir en la formacin y consolidacin de los vnculos
de apego de la familia con el nio, nia y en el desarrollo
de competencias de cuidado de la familia en su relacin
con l.
El nio/nia reacciona ante la separacin con una secuencia de respuestas que

se reflejan en su estado cognitivo y emocional. A medida que va creciendo, debe
ir cambiando su total dependencia de las personas que satisfacen sus necesidades
bsicas, para lograr la dependencia y la autoestima que le permita amarse y
confiar.
NIEZ: De 6 hasta los 12 aos .
En este perodo el nio/a es muy activo y tiende a variar frecuentemente de
actividad. Mejora notablemente el control de sus movimientos alcanzando gran
habilidad y equilibrio en actividades como salto, carrera, andar en bicicleta u otras
32
que le permiten participar en deportes de equipo. Sus habilidades motoras finas

tambin alcanzan un visible progreso que se aprecia en la precisin que alcanza
en la realizacin de dibujos, plegados, recortes y otras manualidades que lo
capacitan para el aprendizaje de la escritura.
Entre los cambios fsicos ms fcilmente observables est el alargamiento de las
extremidades y el cambio de dientes.
En comparacin con la edad preescolar tienen menos episodios de fiebre y
enfermedad gracias a un mayor desarrollo de su sistema inmunolgico. En el caso
de nios y nias con VIH/SIDA los episodios de enfermedades dependern de
cmo se encuentre su sistema inmunolgico en el momento.
Desde el punto de vista psicosocial , es importante proveerles a los nios y nias
con VIH/SIDA habilidades para la vida que les permitan actuar en situaciones
estresantes especficas, tales como:
1 Ausencia de aceptacin de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo,
burlas, depresin, abandono, soledad; excesiva dependencia de los padres,
tutores o cuidadores; dificultad para establecer una imagen positiva de s
mismo y relaciones de apego seguras con otras personas
2 Frecuentes ausencias escolares que implican: fracaso en la consolidacin de
habilidades acadmicas que conducen a la frustracin, fracaso escolar y baja
autoestima.
33
I.4.B ADOLESCENCIA:
En esta etapa se pasa de ser nio o nia pero sin llegar a ser persona adulta.
Comienzan los cambios fisiolgicos de la pubertad. La duracin promedio de
estos cambios es aproximadamente de 4 aos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la adolescencia como la
etapa que transcurre entre los 11 y 19 aos, considerndose dos fases, la
adolescencia temprana de 12 a 14 aos y la adolescencia tarda de 15 a 19
aos. En cada una de las etapas se presentan cambios en el aspecto fisiolgico
(estimulacin y funcionamiento de los rganos por hormonas, femeninas y
masculinas), cambios estructurales anatmicos y modificacin en el perfil
psicolgico y de la personalidad; sin embargo la condicin de la adolescencia
no es uniforme y vara de acuerdo a las caractersticas individuales y de grupo.
Los cambios que se dan en la adolescencia son tambin afectivos y sociales;
ocurren con mucha rapidez necesitndose continuas adaptaciones tanto para
ellos como para los que viven con ellos.
En el varn los principales cambios fsicos que se dan, son la aparicin de vello
pbico y corporal, el engrandecimiento de los testculos y el pene, el aumento
de la masa muscular, la brusca aceleracin del crecimiento (conocido tambin
como estirn puberal) y la aparicin de las espinillas y el acn. En el caso
de las hembras la aparicin de los senos, el moldeamiento corporal, aumento
de las nalgas, la primera menstruacin (menarqua). El rol del consejero o
psiclogo es fundamental para favorecer la autoestima y la confianza en s
mismos mientras se dan estos cambios.
Entre adolescentes y adultos se produce una crisis ya que la organizacin social
de la vida de los adultos no toma en cuenta los cambios que se dan en estos,
sino que los niega; no se adaptan a ellos y se hace imposible que estos
encuentren un verdadero lugar social.
Con frecuencia se les manifiesta que no pueden pensar ni decidir casi nada
por s mismos hasta que cumplen la mayora de edad (18 aos en Rep. Dom.)
o se les empuja a vivir de un modo al margen de los adultos. Sin embargo las
capacidades biolgicas, mentales, afectivas y sociales del adolescente se parece
bastante a la de los adultos, pero sin experiencia.
34
Durante esta etapa el adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin

es realmente e iniciar una bsqueda de identidad propia a partir de la consolidacin
de caractersticas de su personalidad infantil.
Es un perodo en el que las personas se hacen mucho ms autnomas de la familia,
de las instituciones educativas, la moral y de la influencia de los adultos. La
necesidad de sentirse libre e independiente dificulta la obediencia del adolescente
a normas o reglas impuestas
Es en esta poca que se intenta hacer un proyecto de futuro. En el caso de los
adolescentes con VIH/Sida, esto es vital importancia ya que les da expectativa de
vida, puesto que en algunos casos pueden desarrollar desesperanza al sentir la
muerte inminente.
En esta etapa la persona podr:
1.- Establecer una identidad capaz de realizar acciones independientes.
2.- Satisfacer necesidades afectivas-sexuales
3.- Establecer relaciones basadas en el auto cuidado
4.- Desarrollar objetivos vocacionales reales.
5.- Desarrollar una imagen positiva de s mismo y su cdigo personal de tica y
conducta.
El/la adolescente est muy preocupado por su identidad sexual e imagen corporal.
Considera que cuando la enfermedad afecta el funcionamiento corporal o apariencia
fsica, se puede dificultar el establecimiento de sentimiento de seguridad, de auto
vala y la formacin de una identidad positiva. En el caso de los adolescentes
varones puede interferir el desarrollo de su sentido de masculinidad y su habilidad
para interaccionar con sus compaeras. Mientras que las adolescentes pueden
desencadenar sentimientos de ser diferentes, defectuosas, carentes de atractivo
sexual o de valor.
El desfiguramiento, la prdida de funcin y cualquier cambio en la apariencia fsica
son especialmente perturbadores para ambos sexos. Se estima que la preocupacin
del adolescente sobre su cuerpo se puede basar en sus rpidas transformaciones,
lo que dificulta el mantenimiento de una certera imagen corporal.
En la Atencin Psicolgica a adolescentes VIH positivos, se debe valorar los cambios
fsicos que se pueden presentar por el efecto secundario de algunos Medicamentos
Antirretrovirales, o el desgaste que pueda producir la aparicin de constantes
infecciones oportunistas.
35
Durante esta etapa, tambin se producen cambios a nivel cognitivo. El adolescente

es capaz de razonar de forma abstracta y hacer hiptesis por lo que se favorece
la comprensin de los mecanismos o secuencias subyacentes a la enfermedad y
su tratamiento en trminos de cmo funciona a nivel de su cuerpo.
Se considera que el adolescente experimenta diferentes miedos al enfrentarse
una enfermedad o incapacidad crnica:
1.- Miedo a la Prdida de la Integridad Fsica: Si por su condicin de VIH positivo
debe permanecer en ingresos frecuentes o prolongados en el hospital, se pueden
activar sentimientos de dependencia a pesar de su necesidad de sentirse
independiente de los padres o, en general de la autoridad. Necesita mantener
contactos con su grupo de iguales, para que los mantengan al tanto de todo lo
ocurrido durante sus episodios de enfermedad y hospitalizacin.
2.- Miedo A No Ser Capaz de Separarse con Exito De Sus Padres: La enfermedad
crnica puede interferir significativamente en el proceso de separacin, necesitando
de forma continua el cuidado de los padres en distintas reas. El adolescente
puede reaccionar a esta situacin con conductas de agresividad o pasividad hacia
los padres, tutores, cuidadores o profesionales.
3.- Miedo A La Prdida De Control. Los sentimientos de prdida de control se
pueden producir cuando no se le permite tomar decisiones y discutir alternativas
relacionadas con su condicin de salud. Ante esta situacin el adolescente puede
reaccionar con depresin.
4.- Miedo A Ser Diferente De Sus Iguales. Los efectos de una enfermedad crnica
o discapacidad pueden dificultar el proceso de relacin con los iguales, la formacin
de vnculos y el logro de una imagen realista y positiva de s mismo.
5.- Miedo A La Muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades crnicas
como el SIDA.
36
CAPITULO II
Atencion Psicologica, para Ninos, Ninas

y Adolescentes con VIH/SIDA.
II.1 Atencin Psicolgica para Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA.
II.2 Flujograma para la Atencin Psicolgica, Consejera Especializada y de
Seguimiento para Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA.
II.3 Protocolo de Evaluacin Psicolgica y Neuropsicolgica
II.4 Descripcin de las Pruebas Psicolgicas y Neuropsicolgicas
II.5 Depresin en Nios, Nias y Adolescentes
II.5.1 Clasificacin de Sntomas
II.5.2 Caractersticas de la Depresin Infantil
II.5.3 Factores que Pueden Favorecer la Depresin infantil
II.5.4 Intervencin psicolgica
II.6 Ansiedad en Nios, Nias y Adolescentes.
II.6.1. Programa de Intervencin Cognitivo Conductual Para Trastornos
De Ansiedad en Nios, Nias y Adolescentes
II.7 Alteraciones Neuropsicolgicas En Nios Infectados Por El Virus De
Inmunodeficiencia Humana
II.8 Efectos Del VIH Sobre El Desarrollo Motor En Nios y Nias.
II.9 Efectos Del VIH Sobre El Lenguaje.
II.10 Efectos De Los Antirretrovirales Sobre El Desarrollo Neuropsicolgico De

Los/as Nios/as.
II.11 Manejo Del Duelo
II.11.1 El duelo en los Nios
II.11.2 El duelo en los Padres
38
II.1 ATENCION PSICOLOGICA PARA NIOS, NIAS Y

ADOLESCENTES
La Atencin Psicolgica es parte fundamental del continuo de atencin integral.
Un diagnstico temprano de patologas que deterioran la calidad de vida de
quienes las padecen, es de vital importancia.
Al trabajar con nios y nias, debe considerarse una evaluacin psicologa integral,
independientemente de que se le haya revelado el diagnostico o no, ya que el
avance de la infeccin por VIH en su organismo pudiera generar deterioros
cognitivos que de ser detectados de manera temprana pudiera contribuirse con
la reduccin del impacto de los mismos.
Teniendo en cuenta que el VIH afecta el Sistema Nervioso Central, es preciso hacer
las evaluaciones neuropsicolgicas pertinentes, siguiendo el protocolo que se
provee en esta gua, para detectar disfunciones que se reflejan en el desarrollo,
aprendizaje, comportamiento, etc. La evaluacin psicolgica y neurolgica, es
esencial para el diseo del plan de intervencin y la consejera de seguimiento
que se desarrollar.
A continuacin se describe el Flujograma que ser desarrollado con el nio, nia
o adolescente. No obstante se deben valorar posibles escenarios:
1.- Nio, nia que estn en el servicio desde el nacimiento, referidos del Programa
Nacional de Reduccin Materno Infantil.
2.- Nios, nias que llegan al servicio sin estar desde el nacimiento.
3.- Adolescentes que pueden ser producto de transmisin vertical o que se
infectaron por relaciones sexuales, ya sea porque iniciaron las relaciones
sexuales o que fueron victimas de violencia sexual.
39
II.2 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION PSICOLOGICA, CONSEJERIA ESPECIALIZADA

Y DE SEGUIMIENTO PARA NINOS, NINAS Y ADOLESCENTES CONVIH/SIDA.
A menos que la condicin fsica sea la prioridad, su primera intervencin debe ser en el
rea de Consejera/Psicologa.
Aqu se realizar:
1. Entrevista al responsable (padre, madre, tutor o cuidador) y llenado de Historia

Psicolgica definida en esta Gua (Ver anexo). Se identificar si el nio, nia o
adolescente conoce su diagnostico. De no ser as proceder segn se describe
en el Captulo de Revelado del Diagnstico.
2. Entrevista al nio, nia o adolescente. (Con tcnicas y lenguaje, segn Ciclo de
vida)
3. Evaluacin psicolgica y neuropsicolgica bsica definida en esta Gua (VER
ANEXO)
4. Abrir expediente psicolgico.
5. Llenar formulario de seguimiento definido en esta gua, en cada visita.
6. Elaborar plan de intervencin acorde con los resultados de la Evaluacin. De
este plan se desprende factores a trabajar en el seguimiento.
Los factores a desarrollar desde el punto de vista psicolgico segn necesidad

son:
Identificacin y abordaje de Depresin
Identificacin y abordaje de Ansiedad
Identificacin de alteraciones neuropsicolgicas por causa del VIH
Identificacin de posibles efectos del VIH sobre el Desarrollo Motor
Identificacin de posibles efectos del VIH sobre el lenguaje.
Efectos de los antirretrovirales sobre el desarrollo neuropsicolgico de los
nios.
Manejo del duelo
40
II.3. PROTOCOLO DE EVALUACION PSICOLOGICA Y NEUROPSICOLOGICA

Este protocolo permite detectar de manera precoz, las complicaciones propias
del VIH/SIDA en nios y nias, para iniciar las intervenciones propias del nivel
de Atencin Especializada, conforme al mandato del Sistema Nacional de Salud.
Los instrumentos establecidos aqu estn diseados para ser utilizado en dos
grupos de edades:
Nios y Nias de 0 a 5 aos
Nios y Nias de 6 a 14 aos
41
43
Descripcin
de las
Pruevas
Psicolgicas
II.4 DESCRIPCION DE LA PRUEBAS PSICOLOGICAS Y NEUROPSICOLOGICAS

Test de Trazados Parte A
Es uno de los tests neuropsicolgicos ms utilizados. Existen dos formas: Forma
A y Forma B. Ambas pruebas implican la unin de 25 crculos que el sujeto tiene
que conectar.
Permite valorar la autorregulacin, el control de la atencin sostenida, y la capacidad
de cambiar flexiblemente de una ejecucin a otra (Grodzinski & Diamond, 1992;
Spreen & Strauss, 1991).
En la Forma A los crculos deben ser conectados en orden numrico desde el 1
hasta el 25. Esta prueba requiere la exploracin visual, la ordenacin numrica y
la velocidad visuomotora. El resultado en esta prueba puede estar asociado con
la presencia o no de lesiones en el hemisferio cerebral derecho.
Test de Trazados Parte B
La Forma B es ms compleja que la Forma A porque requiere la conexin de
nmeros y letras de forma alternante. En trminos de validez del TMT, existen una
serie de factores que hacen que esta forma sea ms complicada:
1. Las distancias entre los nmeros son mayores en la Forma B, lo que se traduce
en la inversin de ms tiempo para unir ordenadamente los crculos.
2. La forma de distribucin de los crculos en la forma B pueden provocar una
interferencia visual.
3. La diferencia en los tiempos para completar la Forma B puede atribuirse a los
procesos cognitivos ms complejos necesarios para tener en cuenta la
alternancia de letras y nmeros.
Esta forma puede ser un buen indicador de disfunciones frontales generales del
lbulo. En general, puede indicar la incapacidad del sujeto para ejecutar y modificar
un plan de accin. As mismo, puede ser til como indicador de lesiones frontales
focales, no obstante es importante sealar que la prueba, en s misma, no es
ordinariamente un indicador de la disfuncin frontal
44
Los sujetos con lesiones en el hemisferio izquierdo muestran peores resultados

en esta prueba. Los resultados obtenidos a travs de la parte B se asocian con los
siguientes procesos:
Distinguir entre los nmeros y las letras
Integracin de dos series independientes
Capacidad de aprender un principio de organizacin y de aplicarlo
sistemticamente
Retencin y la integracin serial
Planeacin
Cada una de las partes debe ser puntuada separadamente mediante la medicin
del tiempo requerido para completar cada prueba. La ejecucin es evaluada usando
datos normativos, teniendo en cuenta la correlacin entre el Test de Trazados y
factores tales como la edad, educacin y CI. Por lo general el tiempo necesario
para completar ambas formas oscila entre los 5 y 10 minutos.
Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal de Rey
Esta Prueba (Spreen y Strauss, 1991) es sensitiva a las perturbaciones de los
aspectos mnsticos del lenguaje, los cuales son afectados por disfunciones de las
regiones medias o internas de la corteza cerebral del lbulo temporal izquierdo.
Se considera la mejor tarea acusico-mnesica disponible.
Test de la Figura Compleja de Rey-Osterriech
La figura-compleja fue diseada por Rey (1941), para investigar tanto la
organizacin perceptual, como la memoria visual en individuos con lesin cerebral.
Test de Retencin Visual de Benton
Es un examen de la percepcin visual, la memoria visual y las actividades
visoconstructivas. Evala patologas cerebrales y el nivel premorbido de la
inteligencia afectada por algn defecto orgnico. Consta de 10 laminas con dibujos
que el sujeto debe reproducir.
45
Escala de Conners
Ayuda a identificar Trastornos por Dficit de Atencin (TDAH) y otros
comportamientos. Permite identificar a la poblacin que est en riesgo de ser
diagnosticada con esta condicin.
Esta escala est compuesta de 4 sub-escalas:
1. Conducta Oposicionista. Mide la propensin a ir en contra de las reglas, tener
problemas con figuras de autoridad, molestarse e irritarse con ms facilidad
que la mayora de su edad .
2. Problemas de Nivel Cognitivo/Distraccin. Evala la capacidad de aprendizaje
la cual tiende a ser ms lenta que la mayora de su misma edad, as como la
organizacin del trabajo escolar, dificultad para completar tareas o asignaciones
escolares y dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido.
3. Hiperactividad. Determina la capacidad para quedarse sentado/a permanecer
tranquilo/a, realizar tareas por tiempo prolongado, tendencia a la impulsividad
y la actividad constante.
4. El ndice del TDAH est formado por los10 items que mejor discriminan entre
nios con o sin TDAH.
Test de Colores y Palabras de Stroop
Es una prueba que discrimina bien entre personas con dao frontal y normales
(Golden, 1981; Harris, 1995). Lo que se busca es inhibir la tendencia automtica
y responder de manera controlada mediante la solucin de estmulos en conflicto
(Grodzinski & Diamond, 1992; Spreen & Strauss, 1991).
En 1886, J.M. Cattell comprueba que el tiempo que se tarda en leer palabras es
mucho menor que el necesario para reconocer simples colores. Se ha comprobado
que dificultades al leer palabras pueden ser debidas a daos en el hemisferio
izquierdo del cerebro mientras que el derecho est relacionado con la identificacin
de colores.
46
La comparacin de las puntuaciones obtenidas en las tres lminas permite evaluar

los efectos de la interferencia en el sujeto. La sencillez de los estmulos y su breve
tiempo de administracin permiten usar esta prueba en casos muy diversos (daos
cerebrales, drogadiccin, demencia senil, psicopatologa, estrs, VIH, etc.)
independientemente del nivel cultural del sujeto.
Test de Smbolo Digito
A pesar de su sencillez y brevedad el Symbol Digit Modalities Test (SDMT) es un
instrumento muy interesante y til para la deteccin de disfunciones cerebrales
en nios y adultos.
Su sensibilidad ha quedado demostrada mediante los numerosos estudios de
carcter neuropsicolgicos llevados a cabo. Es adems sensible a la recuperacin
espontnea de las funciones cerebrales y a las mejoras resultantes de tratamientos
teraputicos.
Dentro del mbito educativo ha quedado demostrada su utilidad en la evaluacin
de la capacidad lectora y en la prediccin de problemas de lectura en nios que
comienzan la escolaridad.
El test consiste en convertir smbolos con forma de figuras geomtricas en nmeros
a partir de una clave establecida. La construccin y el desarrollo del SDMT resulta
muy sencilla para nios y adultos normales .
II.5 LA DEPRESION EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES
La depresin es el cuadro clnico ms frecuente y el que potencialmente tiene
ms peligro de mortalidad, cuando aparece en adolescentes, debido a las conductas
suicidas. Sin embargo, el hecho de que un NNA se sienta deprimido(a) no es un
sntoma suficiente para diagnosticar una depresin. De hecho, la depresin es un
sntoma presente en la mayora de los cuadros patolgicos sean estos fsicos y
psquicos.
Los lactantes y preescolares manifiestan su depresin por sntomas casi
exclusivamente psicosomticos ( enuresis, onicofagia, manipulacin genital, miedos
nocturnos, llanto). Los escolares lo hacen de forma ms cognitiva (ideas de suicidio,
sentimiento de inferioridad ).
47
Las nias depresivas, por lo general, son tranquilas e inhibidas, mientras que los
nios tienen dificultad de establecer contacto por la tendencia al aislamiento, con
inhibicin de aprendizaje e irritabilidad que lo puede llevar a dificultades escolares.
En los NNA con VIH/SIDA que experimentan depresin se observa un descenso
de la actividad vital, alteraciones en el funcionamiento cognitivo, afectivo,
motivacional y fisiolgico.
En sus formas ms leves aparece como un descenso del humor que se muestra
principalmente como una falta de respuesta emocional a las actividades cotidianas.
Pueden mostrarse apticos(as) e insensibles. Solo en casos muy severos se
observa total abatimiento, fuertes sentimientos de culpa e ideas suicidas.
Demuestran poco inters por las cosas, da la impresin de que se aburren, tienen
escasa capacidad para el placer. Una confirmacin del estado depresivo se da
cuando el nio se autocrtica en exceso, expresa sentimientos de desadaptacin,
dificultades para dormir y temores exagerados sobre la muerte.
El fracaso escolar y la depresin estn a menudo muy relacionados. El bajo
rendimiento escolar pudiera ser la expresin de un desinters por participar.
El rechazo escolar se refiere a una incapacidad o una negativa bastante dramtica
por parte del nio a asistir a clase, aferrarse al hogar, ansiedad por separacin,
preocupacin por la muerte. El nio y la familia describen frecuentemente el
miedo al maestro, ansiedad por los rendimientos escolares y el rechazo de sus
compaeros. Suelen ser familias numerosas, con C.l. bajo y estatus socioeconmico
tambin bajo.
II.5.1 CLASIFICACION DE SINTOMAS
Sntomas Anmicos: La tristeza es el sntoma por excelencia de la depresin. Esta
tristeza se manifiesta por sentimientos de abatimiento, pesadumbre, infelicidad
incluso irritabilidad. A veces es difcil separar los trastornos de ansiedad con los
trastornos afectivos debido a la ansiedad subjetiva y a la inquietud que presenta
el cuadro.
Sntomas Motivacionales: Se caracteriza por apata, indiferencia, en resumen la
anhedonia. En su forma extrema se halla lo que se llama el "retardo psicomotor"
un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, el habla, el gesto. El
extremo de esto sera el estupor depresivo
48
Sntomas Cognitivos: La valoracin que hace el que padece la depresin de s

mismo y de su entorno suele ser negativa. La autodepreciacin y la prdida de
autoestima suelen ser caractersticas cognitivas estables. Ante un suceso negativo
atribuyen la causa del suceso ms a sus defectos o incapacidades que a factores
externos. La desesperanza, la visin totalmente pesimista del futuro es un factor
casi siempre presente en estos nios, nias y adolescentes.
Sntomas Fsicos: Se puede dar una prdida de sueo o una hipersomnia, fatiga,
prdida de apetito y la disminucin de la actividad y el deseo sexual (en el caso
de los adolescentes), molestias corporales difusas (dolores de cabeza, espalda,
nauseas, vmitos, estreimiento, miccin dolorosa, visin borrosa).
En la entrevista psicolgica se debe explorar los siguientes aspectos:
Humor Deprimido: Se debe evaluar la duracin y la periodicidad del humor
depresivo durante el da y la semana para poder diferenciar periodos cortos o
largos de tristeza, a un verdadero estado depresivo. Cuanto ms pequeo es el
nio mayor es la probabilidad de que los clculos temporales sean inexactos. Hay
que evaluar con atencin por cuanto tiempo el nio se ha sentido peor.
Culpabilidad Excesiva: Es sentirse culpable de cosas que objetivamente no son
responsabilidad del nio/a, sentir que deberan castigarle ms de lo que hacen,
delirio de culpa al creerse el peor nio que hay , siente que le persiguen y que
el fin del mundo se acerca . En el caso de los nios con VIH/Sida, es importante
valorar si creen que han contrado esta enfermedad a consecuencia de su maldad.
Los padres, tutores o cuidadores, tienden a ignorar este sntoma. La mayor parte
de los datos se recogen en la entrevista al nio.
Anhedonia: Se refiere a la falta de inters en cosas que antes le resultaban
agradables. Sin embargo hay que tener cuidado ya que los intereses de los nios
cambian conforme se desarrollan.
Ideacin Y Conducta Suicida: El adulto ignora por completo los pensamientos,
los planes e incluso las conductas suicidas. El nio es la mejor fuente de estos
sntomas. Esta ideacin es bastante frecuente en nios deprimidos. No pasa nada
si planteamos con el nio el tema del suicidio, al contrario es probable que se
sienta aliviado al poder hablar de ello.
49
Cambios En Los Patrones De Sueo: las dificultades pueden ser conciliar el sueo,
cambios circadianos, despertar intermitente, despertar matutino temprano,
aumento del tiempo para dormir y una sensacin de no haber descansado. El
sntoma que se describe ms frecuente es la dificultad para conciliar el sueo. El
nio permanece como mnimo una hora en la cama despus de haber decidido
acostarse sin poder dormir.
Cambios En El Apetito: En este punto debemos discriminar la anorexia. En la
entrevista hay que centrarse en la prdida de apetito. Tener conocimiento cmo
era la alimentacin antes de la depresin.
Dificultad Para Concentrarse: Aqu la informacin ms directa vendr de parte
del maestro. Cuanto ms pequeo sea el nio ms importante ser la informacin
de este. De aqu la importancia de mantener la comunicacin siempre que se
considere de lugar.
Las quejas de cansancio son un buen indicador del trastorno. Suelen explicar que
se encuentran ms cansados por la maana y menos a lo largo del da.
Agitacin y Lentitud Psicomotora: Incapacidad para permanecer quieto. El
desarrollo de hbitos diferentes constituyen los signos ms frecuentes de agitacin
psicomotora en nios prepberes.
II.5.2 CARACTERISTICAS DE DEPRESION INFANTIL
Hay que establecer diferencias y matices entre la depresin infantil y adulta. En
el nio hay unas caractersticas propias:
1.-No hay suficientes aptitudes verbales. El nio ha adquirido lenguaje pero an
no lo tiene suficientemente desarrollado para poder precisar que le est sucediendo.
Es importante el lenguaje no verbal. En estas edades la accin sustituye al
pensamiento por lo que es aconsejable la observacin de la conducta.
2.-El grado de autoconciencia tampoco est enteramente formado por lo que la
introspeccin no es eficiente, y no saben muy bien qu es lo que les est sucediendo,
se encuentran mal pero no saben muy bien por qu.
3.-Va unida a trastornos comportamentales por lo que hay que estar muy atentos
a estos.
50
II.5.3 FACTORES QUE PUEDEN FAVORECER LA DEPRESION INFANTIL

A.- Acontecimientos Estresantes
El conocer su diagnstico
Reiteracin de experiencias de fracaso
Estigma
La ansiedad que acompaa estos acontecimientos puede provocar un estado de
indefensin.
B.- Hospitalizacin Crnica
Esta puede ser frecuente en nios, nias y adolescentes VIH positivos .
C.- Familiares
Separacin, disputas, enfermedades crnicas de algn miembro, inestabilidad en
la convivencia familiar
D.- Carcter Autoritario o Permisivo De Los Padres
E.- Fracaso Escolar
El bajo rendimiento puede ser causa, pero tambin sntoma de depresin. Aunque
en el caso especfico de nios, nias y adolescentes con VIH/Sida hay que valorar
si se debe a otros factores como bajo coeficiente, etc.
II.5.4 INTERVENCON PSICOLOGICA
Se dispone de varios esquemas de intervencin para los trastornos del estado de
nimo. El modelo de abordaje cognitivo-conductual ha probado ser altamente
efectivo y costo-efectivo, sobre todo en los sistemas pblicos de salud.
Las estrategias que proponen para la intervencin de la depresin son:
Ayudar al nio, nia y adolescente a cambiar las expectativas de los sucesos

desagradables, haciendo el entorno ms placentero, reforzando y ayudndole
a rechazar los objetivos inasequibles.
Proporcionar al individuo las habilidades necesarias para lograr objetivos

alcanzables mediante un entrenamiento en habilidades sociales o en toma de
decisiones.
51
Los que padecen depresin, no tienen acceso a un repertorio adecuado de

reforzadores positivos. Bien por una falta de refuerzos en el ambiente ( familia
pobre ) o por una incapacidad de acceder por s mismo a los premio, debido a la
falta de habilidades sociales apropiadas. ( En depresin infantil est demostrado
que hay una gran falta de habilidades sociales).
La visin negativa de s mismo se basa en una autopercepcin de insuficiencia y
falta de vala, se atribuye las experiencias desagradables, las ve por su culpa. Este
patrn negativo est distorsionado, poco realista, exagerado y basado en cogniciones
errneas.
El hecho de proporcionarles acceso a experiencias gratificantes y al xito, les permite
desarrollar un mayor sentimiento de dominio y de confianza.
En la depresin infantil se producen una serie de pensamientos automticos de
carcter negativo ante distintas situaciones, haciendo que estos se sientan intiles,
humillados, culpables, inferiores Si sucede algo malo ellos son los culpables de
lo que est ocurriendo asumiendo toda la responsabilidad. En cambio, si ocurre
algo bueno en lo que ellos estn implicados, siempre se restarn meritos aludiendo
a la suerte, o a que cualquiera lo hubiera hecho igual o mejor, etc.
El tratamiento los entrena a detectar esas ideas distorsionadas. Despus a discutirlas
y finalmente a reemplazarlas por otras ms adaptativas. A su vez se maneja
autoestima, tcnicas para solucionar problemas, fomento de habilidades sociales
ya que muchas veces las relaciones con los dems se han deteriorado bastante;
tambin relajacin para bajar y controlar la ansiedad que suele acompaar a la
depresin; tcnicas para controlar pensamientos recurrentes negativos que hacen
mucho dao.
Se les ensea a reconocer emociones ajenas y propias, as como su asociacin a
determinadas situaciones. Se les reforzar los comportamientos adecuados. Al
mismo tiempo se desarrollar un trabajo con los padres, tutores o cuidadores, lo
cual es fundamental.
52
II.6. ANSIEDAD EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES

Durante la infancia temprana la ansiedad suele manifestarse como miedo a la
separacin de los familiares cercanos o de las figuras de apego. El temor ante la
ausencia de las personas ligadas afectivamente al nio/a supone un mecanismo
de proteccin ante los peligros del entorno si su intensidad es moderada. Sin
embargo, si la ansiedad es desproporcionada y/o supera a lo esperado para el
desarrollo evolutivo del nio/a, puede constituir una alteracin psicopatolgica:
El Trastorno De Ansiedad Por Separacin (TAS). Su prevalencia es mayor en edades
tempranas y se estima en 4% en nios y adolescentes jvenes.
Parece existir un cierto predominio en el sexo femenino y en los niveles
socioeconmicos bajos, siendo la edad media de los que padecen este trastorno
aproximadamente de 9 aos.
El TAS es el nico trastorno clasificado en la ltima versin del manual de la
American Psychiatric Association (DSM-IV-TR, 2000) como propio de la infancia,
siendo necesario para su diagnstico que el nio presente ansiedad excesiva ante
la separacin de las figuras de apego o del hogar, o ante la anticipacin de stas.
Adems la ansiedad debe ir acompaada por una serie de sntomas como malestar
excesivo, quejas somticas, preocupacin persistente, negativa a ir al colegio, a
estar solo, a dormir si no se est acompaado, etc., que deben persistir al menos
durante 4 semanas.
Al referirnos a la ansiedad por separacin, delimitamos el malestar del nio o
adolescente a la situacin que conlleva la separacin del hogar o de las personas
cercanas, o a la anticipacin de stas. Sin embargo, cuando la ansiedad no se
encuentra vinculada a situaciones, eventos u objetos especficos, nos encontramos
ante un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). Esta se puede considerar
como una forma crnica de ansiedad, de tipo predominantemente cognitivo y de
naturaleza incontrolable, cuyo diagnstico en la infancia requiere que el nio
manifieste esa ansiedad y preocupacin excesiva al menos durante 6 meses con
referencia a una gran diversidad de situaciones o momentos.
La impaciencia, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, alteraciones del
sueo o tensin muscular, son algunos de los sntomas que suelen acompaar
al trastorno (DSM-IV-TR, 2000).
53
El TAG es el ms frecuente en la infancia tras el de ansiedad por separacin y es

el de mayor prevalencia en los nios/as ms mayores y en adolescentes. La edad
media es de 13 aos y se da en la misma proporcin en ambos sexos.
54
II.6.1. PROGRAMA DE INTERVENCICON COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES
Modelado
Exposicin en vivo
Role-playing
Estrategias Relajacin
Autoinstrucciones
Refuerzo contingente
Aplicacin Individual
Contenido de las Sesiones Bloque 1 : Sesiones De Entrenamiento
Sesin 1: Toma de contacto entre el terapeuta y el nio, obtencin
de informacin sobre las situaciones que le provocan ansiedad.
Sesin 2: Identificacin de los distintos tipos de sentimientos.
Sesin 3: Construccin de una jerarqua de las situaciones que
generan ansiedad en el nio para diferenciar su reaccin de
ansiedad con otro tipo de reacciones e identificar sus propias
reacciones somticas.
Sesin 4: Entrenamiento en relajacin mediante una grabacin
auditiva que se utiliza fuera de las sesiones, y colaboracin de
uno de los padres para revisar los objetivos del tratamiento e
intercambiar informacin sobre la ansiedad del nio.
Sesin 5: Reconocimiento por parte del nio de las
autoverbalizaciones en situaciones de ansiedad.
Sesin 6: Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la
ansiedad.
Sesin 7 Ejercicios de autoevaluacin y autorrefuerzo.
Sesin 8: Revisin de los conceptos y habilidades aprendidas
en las sesiones anteriores.
55
Bloque 2: Sesiones de Prctica De Las Habilidades

Aprendidas
Sesin 9: Prctica de las habilidades aprendidas en situaciones
que no le provocan ansiedad y posteriormente exposicin a
situaciones que le causan ansiedad leve, primero de forma
imaginaria y despus en vivo. Para ello se utilizan tcnicas de
modelado y de role playing.
Sesiones 10 a 13: Exposicin del nio a situaciones reales e

imaginativas que le provocan ansiedad elevada, apoyndose en
el role-playing y en la administracin de refuerzo.
Sesiones 14 y 15: Prctica de las habilidades de afrontamiento
en situaciones que provocan mucha ansiedad. Elaboracin de
un trabajo en el que se explique a otros nios como afrontar la
ansiedad.
Sesin 16: Revisin de las estrategias aprendidas e invitacin
para practicar las habilidades de afrontamiento en la vida diaria.
56
II.7. ALTERACIONES NEUROPSICOLOGICAS EN NIOS/AS INFECTADOS POR VIH

Los nios/as infectados por el VIH sufren alteraciones tanto neurolgicas como
neuropsicolgicas, que van a depender del rea del cerebro en que se produzca .
La enfermedad neurolgica principal asociada con el VIH, es la encefalopata
progresiva (EP). Puede ser la presentacin inicial del sida en algunos casos y afecta
a ms de la mitad los nios y adolescentes infectados.
El estudio del cerebro de los nios con infeccin por el VIH y la EP revela una
disminucin del peso cerebral para la edad.
Epstein y Gelbard describen varios rasgos caractersticos de la infeccin por el VIH
en los lactantes: alteraciones en el crecimiento cerebral que dan lugar a microcefalia
con inicio entre los dos y cuatro meses de edad e inflamacin crnica del cerebro.
El examen microscpico revela la infiltracin de clulas inflamatorias con clulas
gigantes multinucleadas y macrfagos y cambios en la sustancia blanca (reactiva
a astrocitosis, palidez, calcificacin e inflamacin de los vasos sanguneos en los
ncleos de la base y muerte neuronal en la sustancia blanca).......................................
En microscopa electrnica se observan partculas de lentivirus caractersticas del
VIH dentro de los macrfagos y clulas multinucleadas. Asimismo, hiperintensidades
en la sustancia blanca, atrofia y calcificacin de los ncleos de la base.
Los hallazgos ms llamativos en la EP son una disminucin notable del peso bruto
cerebral con respecto a la edad, degeneracin de la mdula espinal y de las vas
corticoespinales y mala diferenciacin entre la sustancia blanca y gris.
La TAC indica anomalas en el rea ventricular y atrofia cerebral en nios tratados
con zidovudina. La Resonancia Magntica (RM) revela atrofia y aumento de la
intensidad de la seal en los ncleos de la base y/o en la sustancia blanca.
No se conoce bien el deterioro del neurodesarrollo en los nios con sida. Las
infecciones oportunistas y los tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) son
raros, por lo que la causa de los dficit neuropsicolgicos parece estar ms
directamente relacionada con los efectos de la infeccin producida por el VIH en
el SNC.
57
II.8.EFECTOS DEL VIH SOBRE EL DESARROLLO MOTOR EN NIOS Y NIAS

Debido a la presencia generalizada de alteraciones en los ncleos de la base en
los nios seropositivos, no es extrao encontrar disfuncin motora en muchos de
estos. El retraso psicomotor se ha descrito como ms grave que el cognitivo en
los nios pequeos; a menudo se observa deterioro de las habilidades motoras
cuando la enfermedad progresa.
Un estudio examino a tres grupos de nios (nios que al nacer tenan VIH de
madres seropositivas, nios seroconvertidos de madres con VIH y un grupo control
de madres no infectadas). Observaron una alta incidencia de signos de la va
piramidal bilateral, paresia espstica de leve a moderada y debilidad muscular
generalizada en los nios infectados en fase mdicamente sintomtica. Los nios
con EP mostraban ms retraso motor y ms dficit cognitivos que los que tenan
menos sntomas graves. Encontraron que los nios infectados con edades
comprendidas entre los 2.5 y 8 aos puntuaban en un intervalo promedio bajo en
la escala motora de las escalas McCarthy de habilidades de los nios.
En otro estudio se evaluaron los efectos del estado serolgico, exposicin prenatal,
medicamentos y drogas, con disfuncin neuropsicolgica, sobre el desarrollo
motor y mental mediante las escalas Bayley del desarrollo del nio/a. Los infectados
se compararon con los seroconvertidos y con los expuestos prenatalmente a drogas
y frmacos y nacidos de madres seronegativas. Los nios que haban nacido
infectados y se haban expuesto prenatalmente a drogas o frmacos rindieron
significativamente peor en los ndices de desarrollo mental y motor que los nacidos
sin estos factores de riesgo.
Se observ un solapamiento considerable entre la disfuncin neurolgica y el
estado serolgico, lo que indica que lo ms probable es que la asociacin entre
las alteraciones neurolgicas y el rendimiento en las escalas Bayley del desarrollo
del nio refleje los efectos del VIH sobre el SNC .
En un estudio identificaron dficit motores en seropositivos de 2 aos de edad en
el test de cribado del desarrollo de Denver comparados con los seronegativos
nacidos de madres infectadas por el VIH.
En resumen, los nios/as seropositivos tienen retrasos significativos en el desarrollo
de la psicomotricidad gruesa comparados con sus iguales negativos. Los retrasos
evolutivos iniciales en el desarrollo de la psicomotricidad fina pueden o no
mantenerse. Son ms frecuentes los retrasos en el desarrollo cognitivo y motor
58
se observan de forma ms frecuente, continua y coherente en lactantes que en

nios ms mayores.
A.- LACTANTES:
La mayora de estudios con nios/as infectados menores de 3 aos han evaluado
las capacidades cognitivas globales ms que reas neuropsicolgicas concretas.
En estudios que comparan lactantes entre 2 y 24 meses infectados a travs de
transmisin vertical con grupos de lactantes serorrevertidos y/o seronegativos y
grupos control procedentes de mujeres embarazadas infectadas y no infectadas,
se han encontrado diferencias significativas entre los grupos en el ndice de
desarrollo mental de las escalas del desarrollo del lactante de Bayley. En un estudio
de seguimiento del neurodesarrollo de estos nios/as durante los dos primeros
aos de vida, los resultados confirmaron que la infeccin perinatal est asociada
con un dficit tanto mental como motor.
Estos dficit parecen ser predominantes, pero no exclusivos en los nios/as que
desarrollan enfermedades definitorias de sida en los dos primeros aos de vida.
Todos los infectados mostraron retrasos en las evaluaciones tanto motoras como
cognitivas con puntuaciones de dos desviaciones tpicas como promedio por debajo
de la media en un perodo de seis meses. Presentaban dficit en lenguaje, desarrollo
cognitivo, psicomotricidad fina y gruesa y desarrollo social. A los 12 meses, un
% de los lactantes seropositivos tiene alteraciones motoras y otro % anomalas.
B.- NIOS (1-14 AOS)
Un estudio con nios/as entre 5 y 12 aos, revel que los infectados puntuaban
significativamente ms bajo que los seronegativos en el test de memoria a corto
plazo de la escala de inteligencia de Stanford-Binet (4. edicin), razonamiento
cuantitativo y escalas compuestas. Levenson et al informaron de que el 44% de
una muestra de nios/as de entre 2.5 y 8.5 aos renda en un intervalo mentalmente
retrasado en el ndice cognitivo general de las escalas de McCarthy.
Un estudio con 42 nios/as con edades entre los 6 y 15 aos mediante una batera
neuropsicolgica, de los cuales 29 eran seropositivos nacidos de madres
seropositivas y 13 seronegativos de madres seropositivas, revel que los dficit
en las funciones ejecutivas se observaban en todos los seropositivos, mientras
que las alteraciones amnsicas y visuoprxicas eran evidentes slo en los que
haban desarrollado sida.
59
No exista deterioro del lenguaje ni de la inteligencia global. El rendimiento de los

serorevertidos estaba dentro del intervalo normal. La evaluacin neuropsicolgica,
incluso en los nios/as en fase asintomtica, puede indentificar alteraciones
precoces en funciones cognitivas especficas.
C.- ADOLESCENTES
En los adolescentes seropositivos es importante la edad en la que se produce la
infeccin. La progresin de las alteraciones neuropsicolgicas parece diferir en
funcin de la edad y del modo de transmisin.
Es esencial realizar un seguimiento de las alteraciones neuropsicolgicas a lo largo
del tiempo. Aunque hay cierto riesgo de contaminacin de los resultados por el
efecto de la prctica en las tareas no verbales debido a la repeticin de los tests,
este efecto no se observa en las tareas verbales.
II.9. EFECTOS DEL VIH SOBRE EL LENGUAJE
Con frecuencia el habla y el lenguaje se deterioran en los nios/as en fase
sintomtica. Se ha observado que algunos nios que hablan utilizando frases
completas experimentan un retroceso y utilizan solamente palabras aisladas.
Aparecen problemas de articulacin y el nio/a tiene dificultades para hablar. A
pesar de este deterioro del lenguaje expresivo, la capacidad de comprender suele
conservarse o presenta menos deterioro que las habilidades expresivas; de hecho,
parecen tener habilidades verbales comprensivas casi apropiadas para su edad.
Conforme avanza la enfermedad el lenguaje se va empobreciendo cada vez ms.
En general el mayor retraso se observa en el perodo comprendido entre los 12
y 24 meses. En los nios mayores, empeora tanto el lenguaje expresivo como el
receptivo, aunque siempre el lenguaje expresivo resulta ms afectado.
Se ha encontrado un rendimiento significativamente peor en el lenguaje de los/as
nios/as seropositivos con edades comprendidas entre los 12 y 18 meses,
comparados con los seroconvertidos. Un estudio comparo el desarrollo del lenguaje
en lactantes y nios/as pequeos con otros de la misma edad expuestos al VIH
pero seronegativos. Encontraron que los infectados entre las 6 semanas y los 4
5 meses rendan significativamente peor en la escala de adquisiciones evolutivas
iniciales en lenguaje, comparados con los no infectados.
En otro estudio evaluaron el lenguaje expresivo y receptivo en nios/as en fase
sintomtica con una media de edad de 5.5 aos, comparados con sus hermanos
60
no infectados tanto en lenguaje receptivo como expresivo. El lenguaje expresivo

estaba significativamente ms deteriorado que el receptivo.
El funcionamiento en ellenguaje expresivo fue peor que en lenguaje receptivo en
los/as nios/as infectados, pero no en los hermanos. El rendimiento tanto en
lenguaje expresivo como receptivo disminuy significativamente despus de los
24 meses a pesar del tratamiento con antirretrovirales, pero el funcionamiento
cognitivo global permaneci estable.
II.10.EFECTOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES SOBRE EL DESARROLLO

NEUROPSICOLOGICO DE LOS/AS NIOS/AS
Distintos estudios han mostrado mejoras en el funcionamiento neuropsicolgico
e incluso, la reversin del dficit asociados con la infeccin VIH desde la introduccin
de los tratamientos Antirretrovirales.
Un estudio informo de la eficacia de la administracin por va intravenosa continua
de zidovudina para el tratamiento de lactantes y nios/as sobre el dficit cognitivos,
en una muestra de 21 pacientes sintomticos con edades comprendidas entre 14
meses y 12 aos. Adems de la mejora en los parmetros clnicos, todos los que
padecan EP antes del tratamiento mostraron mejora en el neurodesarrollo.
Asimismo se ha reportado un descenso significativo en la tasa de problemas
conductuales despus de seis meses de tratamiento con zidovudina.
En otro estudio se evaluaron el efecto del tratamiento con inhibidores de la proteasa
en 498 nios/as con edades comprendidas entre 4 meses y 17 aos que haban
sido tratados previamente al menos durante 16 semanas con tratamiento
Antirretrovirales. A las 48 semanas de tratamiento encontraron una mejora
nicamente en la prueba de vocabulario.
61
II.11. MANEJO DEL DUELO :

Habitualmente el duelo se refiere al estado de afliccin relacionado con la muerte
de un ser querido y que puede presentarse con sntomas caractersticos de un
episodio depresivo mayor. Sin embargo, el trmino duelo y los procesos de duelo
puede tambin aplicarse a aquellos procesos psicolgicos y psicosociales que se
ponen en marcha ante cualquier tipo de prdida (fracasos escolares, situaciones
de abandono: divorcio, separacin, rechazo de los padres, problemas familiares,
cambios de domicilio, diagnstico de una enfermedad grave o invalidante).
Todos estos factores estresantes pueden originar igualmente reacciones
desadaptativas con manifestaciones de ndole depresiva y emocional como tristeza,
llanto, desesperanza, impotencia, rabia y culpa, adems de disfuncin importante
a nivel social y laboral.
En un sentido ms amplio podemos entender el duelo y los procesos de duelo,
como el conjunto de representaciones mentales y conductas vinculadas con una
prdida afectiva.
El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categora
diagnstica de trastornos adicionales que pueden requerir atencin clnica y la
CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos, slo a las reacciones de
duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos.
El duelo normal se inicia inmediatamente despus o en los meses subsiguientes
a la muerte de un ser querido. Los signos y sntomas tpicos del duelo son: tristeza,
recuerdo reiterativo de la persona fallecida, llanto, irritabilidad, insomnio y
dificultad para concentrarse y llevar a cabo las labores cotidianas. El duelo tiene
una duracin variable que normalmente no es superior a seis meses, sin embargo
un duelo normal puede acabar provocando un trastorno depresivo completo que
requiera tratamiento.
Las personas que viven un proceso de duelo normal pocas veces solicitan asistencia
psicolgica, por lo tanto el personal de los servicios de VIH no debe de manera
rutinaria pensar en hacer intervencin psicolgica si el nio, nia o adolescente
refiere una prdida; sin embargo, debe estar preparado para ayudar a los que
soliciten su ayuda y sobre todo para reconocer cundo la evolucin de un duelo
no es la normal y requiera una intervencin ms cuidadosa.
62
Es importante tener en cuenta la relacin entre procesos de duelo y psicopatologas.

Los duelos insuficientemente elaborados pueden dar lugar a la aparicin de
psicopatologas, as como un trastorno mental establecido puede suponer dificultades
en la elaboracin de un trabajo de duelo.
II.11.1 DUELO EN NIOS/AS
El duelo por la prdida de uno de los padres depende de varios factores:
a-) La edad al momento de la prdida
b-) El gnero (tanto del hurfano, como el del que fallece)
c-) La intimidad de la relacin con el padre o la madre
e-) La cantidad de hermanos y hermanas que se tenga y el orden de nacimiento
La prdida del padre o la madre es traumtica a cualquier edad, pero para los
nios/as pequeos lo es ms. Ya que no solo quedan privados de la orientacin
y el amor , sino tambin de sentimientos de seguridad, sobretodo que despus
del deceso se produce una reubicacin de la familia.
El proceso de duelo en los nios/as es un proceso similar al de los adultos, sobre
todo cuando se tiene la capacidad de entender la irreversibilidad de la muerte. El
duelo familiar se trenza con el proceso de duelo individual. El bienestar puede
recobrarse sin la presencia fsica ni representaciones constantes del desaparecido.
El proceso de duelo se parece al de separacin porque ambos tienen tres fases:
protesta, desesperacin y ruptura del vnculo.
En la fase de protesta el nio/a aora amargamente a su ser fallecido y llora
suplicando que vuelva; en la fase de desesperanza empieza a perder la esperanza
de que regrese, llora de manera intermitente y se sumerge en un estado de
abandono y apata; en la fase de la ruptura del vnculo, empieza a renunciar a parte
del vnculo emocional con el fallecido y a mostrar un cierto inters por el mundo
que le rodea.
La duracin de un perodo de duelo normal en nios/as puede variar y depende
particularmente del apoyo que reciba.
Al tratar a un nio/a en duelo, el profesional debe reconocer su necesidad de
encontrar un sustituto de la figura de significacin perdida. Los nios/as suelen
transferir esa necesidad a varios adultos en lugar de a uno solo..............
63
Si no encuentra a nadie que pueda satisfacer sus necesidades, puede sufrir un

dao psicolgico grave que le impida seguir buscando.
La importancia de manejar la reaccin de duelo en los nios/as se avala por
pruebas de que los trastornos depresivos y los intentos de suicidio son ms
frecuentes entre los adultos que vivieron durante su infancia la prdida de uno
de sus padres.
Una duda que suele plantearse es si el nio/a debe o no acudir al funeral de sus
padres. No existe una regla clara. La mayora de los expertos coinciden en que se
debe respetar la decisin del nio/a de asistir o no. En la mayora de los casos es
mejor, probablemente, animarlo/a a que asista, para que la ceremonia no quede
envuelta en un misterio o fantasa aterradora.
Los nios/as que se encuentran en un periodo tpico de duelo pueden tambin
cumplir criterios de trastorno depresivo mayor cuando los sntomas persisten ms
de dos meses despus de la prdida.
II.11.2 DUELO EN PADRES
Los padres reaccionan ante la muerte de un hijo/a o ante el nacimiento de un
hijo/a VIH+, siguiendo unas fases similares a las que describi Kubler-Ross en los
enfermos terminales: shock, negacin, clera, negociacin, depresin y aceptacin.
La muerte de un nio/a puede ser una experiencia emocional ms intensa que la
de un adulto. Los sentimientos parentales de culpa y de desolacin pueden ser
insoportables; los padres creen que de alguna manera no supieron proteger a su
hijo/a.
Una causa adicional del dolor es la destruccin de las esperanzas, deseos y
expectativas que se haban puesto en la nueva generacin. Las manifestaciones
del duelo pueden muy bien perdurar para toda la vida.
La muerte repentina suele ser ms traumtica que la muerte prolongada, porque
cuando la muerte es inminente puede iniciarse el duelo anticipatorio. El estrs
que provoca la muerte de un hijo puede provocar la desintegracin de un
matrimonio en el que hubiera conflictos previos. Uno de los padres puede culpar
al otro por la enfermedad mortal del hijo/a, sobre todo si se trata de una enfermedad
de base hereditaria. Algunos estudios indican que ms del 50% de los matrimonios
que pierden un hijo/a o que este tiene malformaciones terminan en divorcio.
64
La prdida de un familiar no es solo en el nivel de espacio y tiempo que este ocupa

, sino tambin en los significados asignados a esa persona. Cuando se produce una
prdida en la familia, se pierde una red de relaciones que enlaza la trama familiar,
la sostiene y la mantiene siendo la misma.
A continuacin Presentamos la Descripcin de las Etapas del Duelo Segn Diferentes
Autores:
Lindenmann Brown , Schuiz:
1.- Fase Inicial o de Evitacin:
Reaccin normal y teraputica que surge como mecanismo de defensa, que perdura
hasta que se consiga asimilar gradualmente el golpe, shock e incredulidad, incluso
negacin de la prdida. Dura horas, semanas, meses, es impactante y puede
proteger al doliente de reacciones intensas. Poder ver el cuerpo inicia el proceso
de duelo. Lo que oficializa la realidad de la muerte es el entierro o funeral el cual
cumple con varias funciones, entre ellas separar al muerto de los vivos.
2.- Fase Aguda del Duelo:
Puede durar 6 meses o ms. Se caracteriza por dolor agudo por la separacin,
desinters por el mundo, preocupacin por la imagen del muerto,
seudoalucinaciones. Se dan actitudes contrarias en cuanto a las posesiones de la
persona que fallece, no se sabe si es mejor desaparecerlas o mantenerlas;
tambin se produce rabia y angustia las cuales se desplazan hacia varios destinos.
Todas estas sensaciones disminuyen con el tiempo, pero pueden repetirse en
ocasiones como los aniversarios. Todas las actividades del doliente pierden
significado en esta fase.
3.- Resolucin del Duelo.
Es la fase Final en la que se produce unagradual reconexin con la vida diaria.
Estabilizacin de altibajos de la etapa anterior. La energa psicolgica ya est
liberada y lista para reinvertirla. En esta fase los recuerdos de la persona desaparecida
traen emociones mezcladas, tristeza en lugar de dolor agudo y nostalgia.
Se describen cuatro tareas para completar el duelo:
a-) aceptar la realidad de la prdida
b-) experimentar la realidad de la prdida, sentir el dolor y todas sus emociones
65
c-) Adaptarse a un ambiente en el cual falta el fallecido, aprender a vivir sin esa
persona.
d-) Retirar la energa emocional y reinvertirla en nuevas relaciones. Centrarse en
la vida y en los vivos.
Dra. Kubler-Ross
Es importante destacar que las Etapas del Duelo no se tienen que presentar en
la realidad en el mismo orden que aparecen descritas. Por ejemplo una persona
que considere que la muerte de su ser querido fue injusta, puede empezar su
duelo por la rabia y no por la negacin. Tambin se puede ir pasando de una en
otra y volver a repetirse alguna por la que ya se pas.
Esta describi cinco Etapas de Duelo:
1.- Negacin:
Es la incapacidad de creer que la muerte de un ser querido ocurri de verdad.
Una persona en este estado no acepta la realidad de algo que es desagradable
para l.
2.- Ira:
Esta se puede dirigir internamente hacia uno mismo o externamente hacia terceros.
Cuando se dirige a uno mismo se debe a algn tipo de culpa o remordimiento que
genera la prdida. Es la sensacin de que no se hizo algo que podra haber
impedido el deceso.
Cuando la ira se dirige a terceros, se ubica en uno de estos lugares: Los poderes
sociales, mdicos o incluso csmicos. En ocasiones para poder avanzar a las otras
etapas del duelo, se hace necesario perdonar.
3.- Negociacin:
En esta se manejan sentimientos de remordimiento expresados por escenarios
de qu habra pasado si, o si tan solo expresando as que la muerte de un
ser querido se habra podido evitar. Cuando se evalan todas las condiciones que
se cree podran haber tenido un resultado diferente y deseado, se termina dndose
cuenta de que nada del doloroso y atormentado trabajo de negociacin cambia
la realidad de la prdida.
66
4.- Depresin:
Se refiere a sentirse abrumado por la realidad de la situacin, y al aislamiento y
encierro consiguientes (que puede darse a nivel tanto fsico, como psicolgico).
En esta etapa se presentan todos los sntomas que usualmente se consideran
parte de una depresin clnica: disminucin de la motivacin, el inters y la
energa; tambin sensacin de abatimiento.
Se puede establecer como diferencia entre la depresin clnica y depresin por
duelo, que la ltima se considera como una reaccin natural a este y por lo general
se disipa sola sin necesidad de intervenciones psicolgicas, ni drogas antidepresivas.
En algunos casos la depresin como etapa del duelo es el trasfondo emocional
general en el cual se desarrollan todas las dems etapas y manifestaciones del
duelo.
5.- Aceptacin:
Se refiere a reconocer la prdida y sus repercusiones en la propia vida. No
necesariamente significa sentirse a gusto con esta realidad. Solo que se ha
aprendido a vivir con lo que la vida ha impuesto y que se est listo para avanzar
al cambio.
Con esta se completa el proceso de duelo. De no poder aceptar la muerte de un
ser querido por lo menos en el sentido de aprender a vivir con esta prdida,
difcilmente una persona se pueda integrar a la vida y seguir adelante. Es lo que
se conoce como el nuevo normal.
La mayora de la gente no logra llegar a este punto sino hasta despus de haber
experimentado toda la negacin, ira, negociacin y la depresin que genera el
duelo.
Dr. J. William Worden:
Este desarroll lo que se conoce como Las Cuatro Tareas del Duelo:
1.- Aceptar la Realidad de la Prdida:
Todas las prdidas profundas estn rodeadas de una atmsfera de irrealidad, en
cuanto se tiene la sensacin de que el ser querido no se ha ido. Como resultado
la tarea inicial del duelo, es aceptar la muerte tanto intelectual como
emocionalmente, de modo que se admita que el ser querido nunca va a regresar.
67
2.- Pasar por el Dolor de la Prdida:

Tambin se llama dolor de la separacin. En esta tarea se exige que se sientan
todas las emociones relacionadas con el dolor del duelo, y que se encuentren
maneras adecuadas y apropiadas de expresarlas.
3.- Adaptarse a un Entorno Modificado:
Esto se refiere tanto al mundo externo, como a los sentimientos internos y las
creencias.
Si la persona que se perdi es alguien con el que se comparta mucho tiempo,
queda mucho tiempo libre y para poder adaptarse a vivir sin el ser querido, se
debe buscar una manera de llenar ese tiempo.
4.- Reubicar Emocionalmente al Difunto y Proseguir con la V ida:
Esta tarea es la ms compleja, adems de ser la que ms trabajo le cuesta a la
mayora de las personas. Para poderla cumplir hay que estar dispuesto a realizar
dos ajustes:
Invertir las emociones en algo o alguien nuevo
Cambiar los sentimientos por el ser querido fallecido de manera tal que permita
proseguir con la vida.
Aunque para la mayora de la gente proseguir con la vida por lo general marca el
final del duelo agudo o activo, el llegar a esta etapa no garantiza que nunca ms
se sentir dolor por esta prdida. Los sentimientos originales de dolor pueden
resurgir de repente mucho tiempo despus, an cuando se cree que el proceso
de duelo se termin y ya se est bien. Se puede presentar incluso de tiempo en
tiempo a lo largo de toda la vida.
Dra. Therese Rando
Este modelo identifica seis procesos individuales de duelo por el que pasan las
personas cuando tienen una prdida profunda. Se conoce con el nombre de las
seis R:
1.- Reconocer la Prdida:
Esto implica reconocer la realidad de la muerte, as como entender qu la caus.
Este paso es semejante al del Dr. Worden, aunque en este se agrega el concepto
de entender qu caus la muerte.
68
2.- Reaccionar a la Separacin:

Implica identificar y expresar todos los sentimientos y las reacciones psicolgicas
que se asocian con la prdida. Esto incluye todo el dolor y la afliccin del duelo,
junto con reacciones fsicas y psicolgicas. Como parte de este proceso se deben
identificar los sentimientos y buscar maneras de expresarlos. Tambin hay que
identificar y afrontar las prdidas secundarias que resultan del deceso: prdida
de seguridad emocional o econmica, bienestar
3.- Recordar al Difunto y Volver a Experimentar Una Relacin con El:
Esto implica en primer lugar recordar al ser querido fallecido y apreciar la relacin
que compartieron. Este tipo de revisin de la relacin incluye revivir los sentimientos
asociados con estos recuerdos. Se necesita encontrar maneras de ver a esa
persona, permanecer en contacto con ella para que forme parte del nuevo mundo
que se afrontara cuando finalice el duelo.
En estos casos se recomienda:
a-) Compartir la historia de la relacin con personas que quieran escuchar y observar
como los detalles cambian con el tiempo y segn la persona a quien se le est
contando.
b-) Conversar directamente con el ser querido fallecido ya sea en oraciones, a
travs del diario o cartas.
c-) Hacer meditaciones sobre las cualidades especficas que caracterizaban al ser
querido.
4.- Renunciar a Los Viejos Apegos Con El Difunto Y Al Viejo Mundo Conocido:
Esto es renunciar a las viejas conexiones con el ser querido fallecido y con el mundo
que compartan antes de su muerte. Este proceso es exclusivo de este modelo.
Renunciar al viejo mundo supuesto, es una terminologa psicolgica que se refiere
a la idea bsica de que con el fin de proseguir con la vida, en algn momento del
proceso de duelo hay que renunciar a las cosas que lo unan con el fallecido.
Es decir:
a-) Aceptar que la separacin es definitiva.
69
b-) Solo se puede aferrar a un patrn de apego emocional un determinado tiempo,

antes de tener que dejar ir la prdida por el propio bienestar y la buena salud
mental.
c-) Intentar oponerse al mundo cambiado aferrndose al pasado que se comparti
con el ser querido fallecido, no solo es una hazaa imposible, sino tambin
contraproducente.
5.- Readaptarse Para Ajustarse A Un Nuevo Mundo Sin Olvidar El Viejo:
Esto es desarrollar una nueva relacin con el ser querido fallecido, al tiempo de
adoptar una nueva identidad que incluye nuevas maneras de estar en el mundo.
Es una continuacin natural del anterior. Cuando se renuncia a viejos apegos y
supuestos sobre cmo debera ser el mundo, se entra casi por definicin a un
nuevo mundo y al hacerlo se establece una nueva identidad. Cuando se entra al
nuevo mundo hay que establecerse en . Para hacerlo se debe seguir abierto al
cambio y estar dispuesto a volver a invertir el ser en este nuevo mundo.
6.- Reinvertir En La Vida.
Esto implica hacer acopio de la energa emocional que se emple antes en la
relacin con el ser querido e invertirla en nuevas relaciones que ofrezcan algn
tipo de gratificacin.
Reinvertir significa invertir de nuevo. Como proceso final del duelo se vuelve a
sentir conectado con todos los aspectos de la vida cotidiana y con empoderamiento
para aprovechar esta cotidianidad al mximo.
70
CAPITULO III
PROCESO DEL REVELADO DEL

DIAGNOSTICO AL NIO, NIA O
ADOLESCENTE CON VIH/SIDA VIH:
III.1.Pre-revelado o Evaluacin Para El
Revelado: Elementos A Considerar
Antes Del Revelado Del Diagnstico
III.2. El Revelado
III.2.1 Estrategias Para El Revelado
Del Diagnostico
III.2.2Quienes Conocen el
Diagnstico?
III.2.3 Herramientas para el Trabajo
con Los Nios, Nias o
Adolescente
III.3. Etapa de Seguimiento
72
III. PROCESO DEL REVELADO DEL DIAGNOSTICO AL NINO, NINA O ADOLESCENTE

CON VIH/SIDA
A pesar de los derechos a la participacin e informacin de los aspectos que
intervienen directamente en su desarrollo y dignidad personal, los nios, nias
y adolescentes no cuentan con una estrategia acordada y armonizada para recibir
informacin sobre su situacin de salud o estatus serolgico.
Revelar el diagnostico a un nio, nia o adolescente es uno de sus derechos
fundamentales, pues el no hacerlo perjudica su vida tanto presente como futura.
Cuando se informa a los nios, nias o adolescentes sobre su propia seropositividad,
se puede evidenciar que uno o ambos progenitores tambin viven con VIH. La
informacin del diagnstico de los padres a sus hijos es tambin un tema complejo;
es necesario evaluar en primera instancia, si los nios/as, estn sospechando algo
o si alguno de sus padres ha estado enfermo.
Es posible que en el caso de los adolescentes reaccionen con molestia al saber
que se les ha ocultado esta situacin, por lo que es necesario prever esto y
considerar alternativas para enfrentarlo.
Informar su diagnstico a los nios, nias y adolescentes con VIH/SIDA se convierte
en un desafo tanto para padres, tutores o cuidadores como para los profesionales
de los equipos de salud.
Se debe ofrecer a travs de un proceso personalizado y asesorado que permita
facilitar la toma de decisiones. No existe una estrategia estndar para informar
el diagnstico y no puede reducirse slo a una conversacin, sino ms bien debe
desarrollarse un proceso que puede llevar meses e incluso aos..........................
73
Algunas consideraciones para apoyar a padres y madres con VIH que desean
informar de esta situacin a sus hijos/as (independientemente de que stos ltimos
vivan o no con el VIH) son:
Informar el diagnstico lo
antes posible, en especial
antes de que empiecen
a hacer preguntas
ccionarn y qued y
a
re
o
m
c
n
e
r
Pensa
erdo con su eda ar
cu
a
e
d
r
e
b
sa
n
querr
lo, quin cuid or
p
m
je
e
z,
re
u
d
a
nivel de m adres enferman, enojo p
de ellos si sus p lt, o al saber que otras
que se les ocu ban antes que ellos, etc.
personas ya lo sa
con
Informarles den o
e
quienes pu especto
no hablar r
Ocultar el diagnstico a un nio, nia o adolescente con VIH puede traer importantes
consecuencias, como malestar psicolgico, conflictos relacionales y dificultades
para el autocuidado en salud, adherencia al tratamiento y controles mdicos.
Respaldando lo anterior, la Academia Americana de Pediatra, seala que existen
evidencias respecto a que aquellos que conocen su diagnstico, presentan mejores
niveles de autoestima que quienes lo sospechan o desconocen, percibiendo que
el saber su diagnstico era mejor que el no saberlo. Y esto no slo beneficia a los
nios, nias y adolescentes sino a los padres, los cuales presentaran menores
niveles de depresin que quienes lo ocultan.
74
As mismo, aquellas familias que comparten de manera ms abierta sobre el

VIH/Sida presentan mejores niveles de ajuste emocional y social. Slo en los casos
en que la informacin se produce accidentalmente, es considerada como un evento
negativo.
Informar o no el diagnstico tambin repercute en la labor que el equipo profesional
realiza. Cuando los nios, nias y adolescentes desconocen su diagnstico, el
equipo de salud se ve obligado a no hablar claro, lo que aade un estrs adicional
al ejercicio de su labor profesional.
Los profesionales se enfrentan a otro reto, ya que en la medida que los nios,
nias y adolescentes crecen comienzan a surgir nuevos temas, como: sexualidad,
adherencia al tratamiento, citas mdicas, internamientos, entre otros.
El equipo multidisciplinario de VIH estar en capacidad de ofrecer educacin y
apoyo a los padres, tutores y cuidadores en el proceso de toma de decisin e
informacin del diagnstico.
No existe una edad especfica como la ms adecuada para realizar el revelado del
diagnstico. Aunque es importante la decisin particular de los padres, cuidadores
o tutores, se deben considerar ciertas pautas para dilucidar el momento en que
comienza a ser necesario informarle el diagnstico .
En ese sentido, se debe evaluar la posibilidad de informar en los siguientes casos:
Si el nio, nia o adolescente hace la pregunta directa al personal del servicio.
Al surgir preguntas respecto a sus sntomas, tratamientos y controles mdicos.
Cuando el nio/a est presentando sntomas de ansiedad, angustia, preocupacin
o tristeza por no saber su situacin de salud.
Si existe la posibilidad de que inicie relaciones sexuales
III.1. PRE-REVELADO O EVALUACION PARA EL REVELADO: Elementos a Considerar
Antes del Revelado del Diagnstico
Se hace un diagnstico de cmo est el nio, nia o adolescente y cmo est el
entorno en que habita, cules son los miedos en relacin a revelar el diagnstico,
si hay verdades a medias o secretos, etc.
75
La experiencia en los servicios peditricos en nuestro pas, indica que los primeros
en querer ocultar a los nios, nias y adolescentes su condicin de salud son los
propios padres, tutores o cuidadores por sentimientos de culpabilidad, falta de
informacin, miedo y otros.
En este sentido se requiere de un trabajo previo con los padres, tutores o
cuidadores que no quieren revelar el diagnostico, a travs de sesiones de
sensibilizacin, informacin y educacin, donde se identifiquen y se trabajen los
obstculos que tienen para no hacerlo. Una vez estos acepten el revelado ser
necesario la firma del consentimiento de revelado y/o notificacin establecido
en esta Gua. (Ver anexo)
A.- Nivel De Aceptacin De Los Padres, Cuidadores O Tutores Para El
Revelado Del Diagnostico Al nio, Nia o Adolescente
La familia es un factor determinante a la hora de revelar el diagnstico. Es
importante determinar el nivel de aceptacin del padre, la madre o ambos de su
propia condicin de VIH positivo, en qu etapa del duelo se encuentran, incluyendo
el complejo de culpa, para valorar si estn en capacidad de afrontar el proceso
de revelar el diagnostico a su nio, nia, adolescente con todo lo que esto podra
implicar
En el caso de que el nio, nia o adolescente este a cargo de un tutor o cuidador
deber estar de acuerdo y preparado para asumir las reacciones que se generaran
por el revelado del diagnostico.
Esta Gua establece iniciar el trabajo con los padres, tutores o cuidadores desde
el momento del diagnostico del nio/a sin importar en que ciclo de vida est, con
el fin avanzar el proceso de preparacin de estos.
Uno de los temores que experimentan los adultos es que puedan comentar su
condicin a otras personas y que esto provoque aislamiento, prdida de amigos
y trabajo.
76
B.- Edad Cronolgica Y Mental del NNA

La edad cronolgica es importante a la hora de considerar el revelado. Pero esta
debe estar en correspondencia con su desarrollo cognitivo. Como sabemos se
puede tener una edad cronolgica y un desarrollo evolutivo por debajo de esta
edad, sobre todo en el caso de los nios/as y adolescentes con VIH por las posibles
afecciones a nivel neurolgico.
En este sentido la evaluacin psicolgica y psiconeurolgica se debe realizar previo
al revelado, y cuyos resultados garanticen que el nio, nia o adolescente tiene
una edad mental en correspondencia a su edad cronolgica.
Esta evaluacin se realizar con las pruebas que se establecen en esta Gua
C.- Situacin Actual del Entorno Familiar
El psiclogo o consejero del servicio de VIH debe identificar y analizar la situacin
actual en que se encuentra el nio, nia o adolescente, los padres, tutores o
cuidadores antes del revelado. De igual manera elaborar un plan de intervencin
que de respuestas a las situaciones identificadas, con miras a solucionarlas
previamente.
Aspectos a identificar:
1.- Con quien vive (padres, cuidador o tutor) y cul es la situacin de convivencia
en el hogar.
2.- Si est en situacin de orfandad.
3.-Si hay conflicto, violencia, abuso.
4.-Si est en una casa de acogida.
5.-Si est en situacin de Calle.
6.-Si est en explotacin sexual y comercial.
III. 2. EL REVELADO
Se ha planteado desde diversos estamentos, que los adolescentes deben saber
su estatus y que la revelacin del diagnstico de VIH debe considerarse para nios
en edad escolar.
77
Para este es importante tomar en cuenta:

a.- Que la comunicacin del diagnstico sea cara a cara, identificando el nombre
de la enfermedad como tal.
b.- Tranquilizar, escuchar, responder a todas las preguntas y valorarlas como
importantes. Informar sobre todo lo que conlleva ser VIH positivo (ver elementos
que el NNA debe saber).
c.- Animar y guiar.
d.- Identificar fortalezas que puedan contribuir a su proceso
e.- Identificar si culpan a alguien por este diagnstico
El proceso de comunicar un diagnstico de persona con VIH/SIDA, es un proceso
complejo que conlleva una gran carga emocional.
Es fundamental adaptar las conversaciones y cuestionamientos sobre el VIH/SIDA
a su nivel cognitivo, as como centrarse en sus problemas concretos y especficos.
La conversacin debe surgir de forma natural de modo que puedan tener libertad
para expresar sus preocupaciones. Las preguntas que formulen, orientaran sobre
los aspectos que se deben abordar en ese momento.
En esta etapa se evalan las repercusiones inmediatas que ha tenido el
conocimiento de su diagnstico:
Cuando se hayan cubierto las etapas previo al revelado (Consentimiento de los
adultos, evaluaciones psicolgicas, etc. ) es conveniente que se planifique el da
en que se realizar. No se recomienda la improvisacin. Esto siempre que no
suceda un factor que active o acelere el proceso, como una pregunta directa, o
que el nio/a o adolescente diga que lo escuch.
La comunicacin del diagnstico requiere del apoyo profesional antes, durante
y despus realizado.
78
III.2.1 ESTRATEGIAS PARA EL REVELADO DEL DIAGNOSTICO

La evaluacin y diagnstico psicolgico ayudar a identificar la estrategia ms
adecuada para cada caso.
El revelado del diagnostico se realizara en un espacio privado y tranquilo, que
permita la libre expresin de emociones, preguntas y respuesta cara a cara. Es
necesario enfatizarle al nio, nia o adolescente que todas las preguntas son
importantes.
De acuerdo a la etapa del desarrollo se debe tener en cuenta:
0 a 5 aos
En esta etapa del desarrollo, se debe hablar con los nios o nias de manera
concreta en relacin a que tienen una enfermedad y si es el caso, decirle que es
la misma enfermedad que tienen los padres, sin manejar el nombre de la
enfermedad. No es conveniente dar mayores detalles, ya que no podrn ser
asimilados por ellos. A menos que se presente una situacin, no se recomienda
revelar el diagnstico en esta etapa.
6 a 10 aos
El desarrollo evolutivo de esta etapa permite realizar un trabajo ms profundo en
la toma de conciencia con respecto a la enfermedad. Es factible revelar el
diagnstico, explicando el nombre y las caractersticas de la enfermedad, haciendo
nfasis al conversar con ellos en que esta enfermedad no es un castigo ni es culpa
de nadie.
Se debe trabajar con los padres, tutores o cuidadores la importancia de explicarles
que el revelado del diagnstico solo le interesa a la familia y que no deben conversar
de esto con otras personas y darle alternativas de cmo enfrentar preguntas de
otras personas, Ejemplo: si al nio le preguntan, Qu enfermedad tiene? decirles
que le digan a quien les pregunte esto, que le pregunten a sus padres.
11 a 14 aos
En esta etapa resulta impostergable revelar el diagnstico, siempre y cuando todas
las condiciones estn dadas, ya que es posible que se inicie en las relaciones
sexuales y los adolescentes deben tener conciencia de la proteccin y cuidados
necesarios tener hacia ellos/ellas mismos(as) y hacia otras personas.
79
Se debe plantear esta situacin a los padres, tutores o cuidadores, con el fin de
apoyarlos frente a las dificultades que puedan presentar para enfrentar el revelado
del diagnstico.
15 a 18 aos
En esta etapa se debe reflexionar junto con el adolescente como manejar la
informacin en torno a su diagnstico y definir las estrategias para abordar el
autocuidado y la prevencin secundaria.
Durante este rango de edad, se trabaja el referimiento del servicio peditrico al
de adultos cuando cumpla la mayora de edad (18 aos). Es importante evaluar
si su edad mental coincide con su edad cronolgica.
III.2.2. QUIENES CONOCEN EL DIAGNOSTICO
Un elemento que el consejero o psiclogo de los servicios de VIH debe abordar
cuando ya el nio, nia o adolescentes conozca su diagnstico, es quienes lo saben.
En tal sentido se debe valorar la situacin actual, la actitud del adulto en este
sentido y que tan beneficioso o perjudicial sera que se conociera el diagnstico
en ese momento.
Si la valoracin arroja que no es conveniente que se conozca el diagnstico, se
deber trabajar sobre todo con los ms pequeos sobre la importancia de no
comentar con nadie y los inconvenientes que se podran acarrear, mencionndoselos
segn sea cada caso para que estos sepan bien de que se trata................................
Si la valoracin arroja que se le debe comunicar a alguien que se identifique como
necesario, entonces se deben preparar todos los argumentos para la realizacin
del mismo, e identificar el momento oportuno.
En nuestro pas no existen redes de apoyo social para esta poblacin, pero es
responsabilidad del componente de psicologa y consejera incentivar la creacin
de grupos de apoyo tanto para los nios, nias y adolescentes, como para los
padres, cuidadores o tutores.
Se ha demostrado que la integracin social es una necesidad humana bsica, a
travs de la cual se obtienen importantes fuentes de gratificacin para las personas,
80
en particular para los nios, nias y adolescentes. Relacionarse con otras personas
ms all del crculo familiar cercano, enriquece su desarrollo social y facilita el
crecimiento y maduracin emocional.
Una vez revelado el diagnstico el equipo multidisciplinario, con nfasis en el
componente de Psicologa y consejera, deber dar seguimiento tanto a la familia
como al nio, nia o adolescente para identificar posibles situaciones
desencadenantes de este diagnostico, y de ser necesario referirlo a otros servicios
que complementen el trabajo segn sea el caso.
III.2.3. HERRAMIENTAS PARA EL TRABAJO CON LOS NIOS, NIAS Y

ADOLECENTES
Las herramientas de aplicacin ms efectivas para el trabajo con nios, nias y
adolescentes estn basadas en tcnicas creativas, artsticas, ldicas y vivenciales.
Por lo tanto se establecen las siguientes, segn se ajuste a cada caso.
A.- El Dibujo
Facilita la apertura de emociones en la vida de la persona, permitiendo comunicarse
con ms facilidad que de manera verbal.
Para utilizar el dibujo en consejera se deber:
Entregar materiales tales como: lpices, lpices de colores, papel en blanco.
Solicitarle un dibujo (libre, de s mismo o su familia)
Despus que termine el dibujo pedir interpretacin.
Compartir la interpretacin del dibujo.
B.- El Cuento
Es un gnero literario capaz de presentar situaciones reales o ficticias, que permite
a la persona reflejar o trasformar su realidad. En la consejera es til cuando la
persona tiene dificultad para compartir experiencias dolorosas.
Para utilizar el cuento en consejera:
Se debe seleccionar un cuento, fabula o inventar una historia........................
Cuando finalice la historia, charlar sobre lo sucedido.
81
Preguntar sobre la moraleja.

Realizar dinmicas asumiendo roles de personajes del cuento.
C.- El Drama
Es un gnero teatral que representa la vida a travs de situaciones reales o ficticias.
En l la persona debe encontrarse con situaciones aceptadas o no, permitindoles
liberar cargas emocionales y afectivas no reconocidas. Es una herramienta
fundamental en los grupos de apoyo, permite el trabajo en equipo, el liderazgo
y la solidaridad.
Para utilizar el drama en consejera se debe:
Seleccionar un tema entre todos.

Seleccionar de manera voluntaria los personajes.
Animarles a defender su personaje.
Despus de la presentacin comentarla de manera constructiva.
Dar seguimiento a los resultados y convertirlo en un producto de equipo.
D.- El Juego
Es una herramienta de diversin, dispersin y aprovechamiento del tiempo en
beneficio de la libertad personal, alegra y paz. En consejera es una manera
importante de explorar emociones.
Para utilizar el juego en consejera:
Tener disponibles juguetes apropiados segn las edades.

Pedirles seleccionar un juguete segn el inters.
Observar la relacin del nio o nia con el juguete.
Compartir con el nio o la nia el juguete, siempre y cuando este lo permita.
II.3. ETAPA DE SEGUIMIENTO

La Etapa de Seguimiento, comprende todas las intervenciones que se desarrollarn
con el nio, nia y adolescente en todas las reas, siempre tomando en cuenta
el ciclo de vida, el enfoque de derecho y el contexto de vulnerabilidad:
rea Psicolgica
Elementos que deben saber de su condicin de Salud
Aspectos de Sexualidad
82
Aspectos Psicosociales
Otros Temas de Interes
Las intervenciones se abordaran obedeciendo a las prioridades presentadas.
85
84
CAPITULO IV
ELEMENTOS QUE EL NIO, NIA Y

ADOLESCENTES DEBEN SABER
SOBRE SU CONDICION DE SALUD:
IV.1 Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
IV.2 Adherencia a Terapia Antiretroviral para Nios, Nias y
Adolescentes con VIH/SIDA
IV.2.1 Estrategias para Promover Adherencia
IV.3 Autocuidado de la Salud
IV.3.1 Salud Bucal
IV.3.2 Alimentacin
IV.3.3 Vacunacin
IV.3.4 Animales en Casa
IV.3.5 Recreacin y Deporte
IV.3.6 Acudir a Cita
IV.4 Preparacin para la Hospitalizacin
86
IV. ELEMENTOS QUE EL NIO, NIA Y ADOLESCENTES DEBEN SABER SOBRE SU

CONDICION DE SALUD
Como parte de la etapa de seguimiento, los nios, nias y adolescentes deben
entender todo lo relacionado con su condicin de salud. A continuacin se plantean
los elementos bsicos relacionados con esta, no solo desde el punto de vista de
caractersticas y evolucin, sino elementos relacionados con su autocuidado.
Se presenta adems una sntesis sobre los aspectos bsicos de cada tema, con el
objetivo de que el equipo multidisciplinario pueda desarrollar el proceso de
educacin a estos usuarios de forma estandarizada, lo que no significa que no se
puedan presentar preguntas o situacin que no se hayan contemplado en esta Gua
.
Los elementos que se establecen son:
1.- Que es el VIH y que es el SIDA
2.- Vas de Transmisin
3.- Sistema Inmunolgico
4.- Comportamiento de la enfermedad en nios/as
5.- Pruebas Especializadas: Conteo de CD4, Carga Viral
5.- Adherencia a Terapia Antiretroviral para Nios, Nias y Adolescentes con
VIH/SIDA:
Estrategias para Promover Adherencia a los Antirretrovirales en Nios, Nias o
Adolescentes Fuera del Servicio de VIH
6.-Autocuidado
7.- Preparacin para la Hospitalizacin
87
IV.I. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

El SIDA es la enfermedad causada por el virus llamado VIH que ocasiona la
destruccin del Sistema Inmunolgico, el cual es un conjunto de clulas que el
cuerpo produce permanentemente para defenderse de las agresiones que le
ocasionan diferentes tipos de microorganismos tales como virus, , parsitos y ,
lo que hace que la persona infectada se vuelva vulnerable a las infecciones
oportunistas (Infeccin que afecta a los individuos inmunosuprimidos, causada
por organismos considerados no para individuos sanos).
La principal va de transmisin del VIH en la poblacin joven y adulta en la

Repblica Dominicana es la sexual, ya sea vaginal o anal. Pero tambin son vas
de trasmisin, las transfusiones de sangre, sus derivados y objetos contaminados.
En el caso particular de los nios y nias, la va de transmisin ms frecuente
es la transmisin de madre a hijo(a) durante la gestacin, parto o lactancia
(Transmisin materno infantil).
En una primera fase, el VIH se multiplica activamente destruyendo con preferencia
las clulas del Sistema Inmunolgico, pero este responde y logra disminuir
drsticamente la presencia de virus en la sangre, aunque no impide que el VIH
siga presente y contine su actividad en otros rganos. Como es un virus lento
tarda un periodo de 5 a 10 aos aproximadamente para destruir de manera
importante el Sistema Inmunolgico en la mayora de las personas.
Los linfocitos CD4 ( los cuales son destruidos por el VIH) disminuyen en sangre
producindose un debilitamiento paulatino de las defensas del organismo,
dejndolo expuesto a diversas enfermedades, incluyendo la afectacin del Sistema
Nervioso Central que provoca dao cerebral y a la medula sea generando
cambios y anormalidades en la conducta del ser humano.
A.- Transmisin Materna Infantil:

Tambin se le conoce como transmisin Madre a Hijo, es la causa principal de
SIDA en la poblacin de menos de 14 aos. Se estima que alrededor del 30-40%
de los nios sin intervencin de la estrategia de transmisin materna infantil se
infectan a travs de sus madres, ya sea antes, durante o despus del parto.
88
La estrategia adoptada por el pas para disminuir el nmero de casos por transmisin
materno infantil consta de:
Realizacin de pruebas con pre y post consejera
Realizacin de cesrea en la semana 38
Administracin de Antirretrovirales a la madre 8 horas antes de la cesrea y
al nio de 8 a 72 horas despus del nacimiento
Frmula de alimentacin de reemplazo para las que decidan no lactar
Desde el ao 2008 el pas adopta el uso de Terapia Combinada, la cual consiste
en la administracin de medicamentos Antirretrovirales combinados a la madre
desde el momento en que se identifica VIH positiva en el embarazo, preferiblemente
despus del 1er. trimestre y atendiendo a criterios establecidos, con lo cual se
reduce an ms la probabilidad de la transmisin del VIH al nio.
Para conocer los criterios de aplicacin de la Terapia Combinada en embarazadas
consultar el Protocolo Uso de Terapia Combinada con Antirretrovirales en
Gestantes que Viven con VIH/SIDA en la Rep. Dom.
Aunque se registran menos casos de transmisin del VIH en nios por transfusiones
sanguneas o productos derivados de la sangre, es obligatorio detectar la presencia
de VIH en todas las muestras de sangre.
B.- Comportamiento del VIH/SIDA en la Poblacin Peditrica..........................

El sistema inmune de los nios y nias est en constante desarrollo por lo que
tienen una respuesta diferente a la infeccin. Responden de forma diferente a los
medicamentos Antirretrovirales. Tienen aumentos mayores en el conteo de clulas
CD4, lo que significa que recuperan su sistema inmunolgico con mayor rapidez
que los adultos.
El comportamiento de la enfermedad en los nios y nias se puede clasificar en:
89
El comportamiento de la enfermedad en los nios y nias se puede clasificar en:

Progresores Rpidos:
Desarrollan sintomatologa severa, de aparicin rpida, antes del primer ao,
presentando algunas infecciones oportunistas como :
- Retraso pondoestatural (retraso de la proporcin peso-talla de acuerdo a la edad)
- Encefalopatas (cuadro caracterizado por signos y sntomas neurolgicos, como
rigidez de nuca, irritabilidad, llanto incontrolable etc).
- Pneumocystis Jirovecii, anteriormente carinii que consiste en dificultad respiratoria
acompaada de tos sin expectoracin, disnea (dificultad respiratoria), fiebre.
- Candidiasis oral recidivante, que consiste en la presencia de lesiones blanquecinas
en la mucosa oral que puede ser desprendidas con facilidad...................
Progresores Lentos:
Pueden permanecer sin presentar sntomas por aos. Lo que lleva a sospechar
que se han infectado es la recurrencia de procesos infecciosos producidos por
virus, hongos y bacterias.
Otra clasificacin que define el estado inmunolgico del nio/a es la establecida
por la OMS, que la clasifica en categoras:
Categora N: Son los que no presentan ni signos, ni sntomas clnicos.
Categora A: Son los que presentan una inmunosupresin leve y los principales
signos que presentan son: dermatitis, linfadenopata (aumento de los ganglios),
hepatoesplenomegalia (cuando hay aumento del hgado y bazo).
Categora B: Son los que presentan inmunosupresin moderada y los principales
signos y sntomas son: Moniliasis oral, herpes zoster, estomatitis por herpes simple,
neumona intersticial linfoidea y dedos de palillos de tambor, etc.
Categora C: Son los nios y nias con inmunosupresin severa, caso Sida. Los
principales signos y sntomas son: Tuberculosis extra-pulmonar, neumona
pneumocistis jirovecii, sndrome de desgaste (es la prdida del 10% la masa
corporal en relacin a la masa corporal total), linfoma de burkitt(tipo de cncer)
90
C.- CD4 (Celulas T)

Las clulas CD4 son un tipo de linfocito (glbulo blanco) que forman una parte
importante del sistema inmune. Hay dos tipos principales de clulas CD4:
1 Las clulas T4 o CD4 son llamadas clulas ayudantes, las que dirigen el
ataque contra las infecciones.
2 Las clulas T8 o CD8 son las llamadas clulas supresoras, las que finalizan
una respuesta inmunolgica. Tambin se les llama asesinas, porque matan
las clulas cancerosas y clulas infectadas por virus.
Cuando el VIH entra en el organismo las clulas que infecta con ms frecuencia
son las CD4. Quien ha estado infectado con el VIH por mucho tiempo presenta
una disminucin en el nmero de clulas CD4. Este es un signo de que el sistema
inmune se ha debilitado.
Cuanto ms bajo sea el conteo de clulas CD4, ms posibilidades hay de que se
desarrollen infecciones oportunistas.
Cuando el organismo combate infecciones, el nmero de glbulos blancos (linfocitos)
aumenta al igual que el conteo CD8. Las vacunas pueden causar el mismo efecto,
por lo tanto no se recomienda que se realice un anlisis de clulas CD4 sino hasta
dos semanas despus de que se haya recuperado de una infeccin o de que el
nio/a haya recibido una vacuna. Es importante que cuando el consejero o psiclogo
sepa que le harn estos controles, se asegure de que no ha estado expuesto a
vacunas recientemente.
Se especifica el nmero de clulas por milmetro cbico de sangre (mm3). No
existe un valor exacto del nivel promedio normal de clulas CD4; este oscila entre
500 y 1600 y de CD8 entre 375 y 1100. Las clulas CD4 pueden disminuir
drsticamente en personas VIH+ llegando en algunos casos a cero.
Debido a que el conteo de clulas CD4 varia, algunos proveedores de atencin
mdica prefieren analizarlo en porcentaje hasta los 6 aos de edad; despus de
esta se considera el conteo igual que el adulto, en valor numrico. Este porcentaje
se refiere al total de linfocitos. Si un anlisis indica que tiene un 34% de CD4,
significa que el 34% de todos sus linfocitos son clulas CD4. El porcentaje es ms
estable que el contar numricamente las clulas CD4.
Los parmetros en la poblacin peditrica en la Repblica Dominicana varan

segn el grado de inmunosupresin, presentando valores que oscilan entre mayor
de 25% (sin evidencia de supresin), hasta menor del 15% (supresin grave), ver
gua de Atencin Peditrica. Un conteo de CD4 por debajo de 200 clulas indica
dao serio al sistema inmune.
El conteo de CD4 es uno de los parmetros para el inicio del tratamiento
antirretroviral. Hasta el momento en el pas se utiliza como criterio para el inicio
de los mismos, un conteo de CD4 de 250 clulas o menos en adolescentes y
menos de 25% en nios, nias.
Con una terapia Antirretroviral efectiva el conteo de CD4 aumenta; en ocasiones
suben rpidamente y otras veces ms lentamente. Si el conteo de CD4 est muy
bajo cuando se empieza a tomar Medicamentos, es posible que estos no se
recuperen a niveles normales.
Si el conteo de CD4 cae mientras toma terapia Antirretrovial, esto puede indicar
que se deben cambiar los medicamentos (criterio medico) o requerir un
seguimiento ms estricto. Lo ideal es tener los de CD4 altos; sin embargo, un
conteo de CD4 normal no garantiza un sistema inmunolgico estable.
Tan pronto un nio es diagnosticado con VIH, se le debe hacer un conteo de CD4.
No se debe esperar este resultado para el inicio de Terapia Antirretroviral si se
trata de un nio con menos de un ao. El Conteo de CD4 vara segn la edad del
paciente y el grado de inmunosupresin. Cuando se produce un cambio en el
% y no en el nmero es el mejor indicador de que la enfermedad est progresando.
D.- Carga Viral
Es el anlisis que mide la cantidad de VIH que se encuentra en la sangre.
Generalmente se reporta en copias de VIH por mililitro de sangre. El anlisis llega
a contar hasta 1 milln de copias y los mtodos se siguen mejorando cada da
ms para hacerlos ms sensibles y puedan medir un nmero mayor de copias.
En nuestro pas se utilizan pruebas que detectan hasta 50 40 copias de partculas
de virus. Esto es de vital importancia porque mientras menos copias de Virus se
registren, se evidencia que los tratamientos con medicamentos Antiretrovirales
estn funcionando correctamente ayudando a mantener a la persona en buen
estado de salud.
Cuando se realiza un anlisis de Carga Viral en Repblica Dominicana y est por

debajo de 40/400 copias, se reporta indetectable. Esto significa que la cantidad
de virus est por debajo del mnimo de partculas que el mtodo mide.
El hecho de que una prueba de Carga Viral sea indetectable no quiere decir
que no haya virus en su sangre, sino que no hay suficiente como para que el
anlisis lo encuentre y lo cuente.
Esta prueba puede detectar virus de 3 a 5 das despus de la exposicin; aunque
en nuestro pas no se utiliza como mtodo diagnostico a nivel de salud pblica.
Las pruebas que se utilizan en el pas detectan anticuerpos para lo cual hay que
esperar que el organismo los genere; esto puede ocurrir entre las seis semanas
y los seis meses aproximadamente despus de la exposicin.
El tiempo que transcurre entre haber entrado en contacto con el virus y la
generacin de los anticuerpos que se detectan en las pruebas de VIH utilizadas
en el pas, es lo que se conoce como Perodo de Ventana.
En los servicios de VIH la Carga Viral se realiza 6 meses despus de iniciada la
terapia Antirretroviral y luego cada 6 meses. La eficacia de estos se puede verificar
con esta prueba, ya que debera disminuir al menos en un 90% dentro de las
primeras 8 semanas, para luego seguir disminuyendo a menos de 50 copias antes
de los 6 meses.
Como se sabe desde el nacimiento y hasta los 18 meses de edad aproximadamente,
los hijos de madres VIH+ pueden tener la prueba rpida de VIH positiva, lo que
no significa necesariamente que el nio est positivo ya que tiene los anticuerpos
de la madre.
Debido a la importancia de saber a tiempo el estado serolgico del nio, se puede
hacer el
diagnstico antes de los 18 meses de varias maneras:
1.- PCR-ADN: se realiza a las 8 semanas (2 meses) despus de haber nacido,
utilizando gotas de sangre que se adquieren en puncin del dedo o taln del pi,
se colocan en papel filtro, se pueden almacenar durante varias semanas despus
(gotas secas). Si esta prueba sale positiva, indica que el nio adquiri el VIH
durante el embarazo, parto o lactancia.
2.- Un nio sin sntomas de enfermedad por VIH, con prueba PCR-ADN realizada
a los 2 meses con resultado negativo, se debe repetir la prueba a los seis meses
para detectar que pudiera haberse infectado a travs de la lactancia, o que el
resultado haya sido negativo por el uso del Medicamento Antirretroviral
administrado durante las dos semanas despus del nacimiento.
3.- Si el nio que se presenta al servicio no es conocido del Programa Nacional de
Reduccin de la Transmisin Materno infantil, no se ha identificado su diagnstico
y tiene ms de seis meses de edad, se le realizan dos pruebas de anticuerpo con
intervalo mayor de un mes y si ambas dan negativa, el nio es negativo.
Durante el primer ao de vida los valores de Carga Viral son elevados, pero para
fines de pronsticos no tiene tanto valor como en nios mayores o adultos.
Una Carga Viral elevada a ms de 100,000 copias, implica un mayor riesgo para la
progresin de la enfermedad y posible mortalidad, sobre todo si los CD4 estn por
debajo de un 15%.
IV. 2 ADHERENCIA A TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARA NINOS, NINAS Y
ADOLESCENTES CON VIH/SIDA
El Apoyo a la Adherencia a Terapia Antiretroviral y seguimiento a los controles
mdicos establecidos en Nios, Nias y Adolescentes con VIH/SIDA, tiene como
objetivos los siguientes:
Contribuir a una mejor calidad de vida incrementando adherencia a la terapia
Antirretroviral y seguimiento a los controles mdicos establecidos.
Reducir la probabilidad de desarrollar resistencia al tratamiento y con ello reducir
la necesidad de cambiar de esquema teraputico.
Contribuir al desarrollo de habilidades y capacidades personales y familiares.
Fomentar el desarrollo progresivo de la autonoma en la adherencia a la terapia
Antirretroviral y controles de salud.
La adherencia se entiende como el compromiso activo de una persona con VIH/SIDA
en relacin a su tratamiento con Medicamentos Antirretrovirales, a otros
tratamientos complementarios, as como a la asistencia oportuna a sus controles
mdicos.
La terapia Antirretroviral representa un gran beneficio para la calidad de vida de

los usuarios. Est demostrado que su eficacia depende de un alto nivel de
adherencia y que para lograr esta se deben tomar en cuenta diversas condiciones
socioeconmicas, culturales, organizacionales, personales y del propio esquema
de tratamiento indicado.
En cuanto a los nios, nias y adolescentes, el uso de TARV tambin ha tenido
un fuerte impacto, ya que ha reducido de forma importante la morbimortalidad
relacionada con el SIDA; de hecho, en los pases donde existe disponibilidad de
tratamiento como es el caso nuestro, el VIH peditrico ha pasado de ser una
infeccin debilitante y rpidamente letal en la primera infancia, a una enfermedad
crnica tratable que ha permitido extender la sobrevida a la adolescencia y la
perspectiva es que la proyeccin de vida sea cada vez mayor.
Se ha establecido que para que se considere exitoso el tratamiento Antirretroviral
sea de la adherencia debe ser mayor a un 90%. Los riesgos para la salud de una
baja adherencia son tan relevantes que la educacin, la evaluacin y el apoyo
debe ser personalizado dentro de los servicios.
La confianza, continuidad, accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad que se
genere entre el equipo multidisciplinario y los padres, cuidadores, tutores y los
nios, nias y adolescentes con VIH, son factores que influyen de manera favorable
en la adherencia.
Es conveniente que el plan de adherencia se disee segn las caractersticas
individuales y que se apoyen por todo el equipo multidisciplinario. En Rep. Dom.
se considera errneamente que el psiclogo es el nico responsable de la
adherencia. No obstante este adquiere gran importancia, principalmente cuando
sta se ve disminuida por situaciones paralelas que se puedan presentar como:
depresin, ansiedad, abuso de alcohol y drogas, violencia, entre otras.
Al igual que en el caso de los adultos es factible plantear la participacin de los
pares que cuenten con el perfil y capacitacin en temas relacionados con el VIH,
particularmente en el caso de los y las adolescentes.
Al igual que en los adultos la medicin de la adherencia y el impacto de la terapia,
se realiza a travs de mtodos tales como los exmenes de monitoreo virolgico
e inmunolgico (Conteo de CD4, Carga Viral) y los expedientes clnicos y psicolgicos.
Sin embargo, el apoyo a la adherencia en los nios, nias y adolescentes, requiere

consideraciones especiales, ya que la responsabilidad es compartida con los
adultos que estn a su cuidado. Esto significa que el monitoreo de si se estn
tomando los medicamentos, as como la recoleccin y la entrega de informacin
deben considerar tanto a los adultos como a los nios, nias y adolescentes, de
acuerdo a su desarrollo cognitivo y emocional.
Para apoyar la adherencia es fundamental que los padres, cuidadores o tutores
y los nios, nias y adolescentes, conozcan los posibles efectos secundarios de
los medicamentos y cmo enfrentarlos.
En los primeros meses de tratamiento es necesario realizar un monitoreo clnico
y psicolgico constante de la adherencia, con el fin de poder detectar cualquier
dificultad para plantearlo al equipo multidisciplinario.
Entre los Desafos para la Adherencia en los Nios, Nias y Adolescentes se
Identifican:
Dificultad para administrarles los medicamentos que a veces tienen mal sabor
Los efectos secundarios que estos provocan
La actitud que los padres puedan tener ante su propio tratamiento
La diferencia en los horarios para el uso de los medicamentos de los padres y
los nios/as La no adherencia de los padres.
Las interacciones entre los Antirretrovirales y los alimentos representan otra
variable importante a considerar cuando se habla de adherencia. Algunos de estos
si son ingeridos junto con alimentos pueden interactuar provocando un efecto
adverso; se debe educar en estos aspectos.
Segn vayan adquiriendo edad, sepan leer, conozcan su diagnstico, es importante
que se involucren con el control para el logro de su adherencia.
Lo ideal es que el trabajo para el inicio de medicamentos Antirretrovirales se haga
previamente, con tiempo, donde se pueda preparar al adulto o adolescente en
todos los aspectos.
En el caso de los nios y nias es ms complejo, ya que la necesidad del inicio de
los medicamentos tempranamente no permite realizar una preparacin previa
detallada a los padres, cuidadores o tutores.
Todas las acciones que se desarrollen con respecto a los medicamentos, cambios
de esquemas, logro de adherencia, dificultades, independientemente del
profesional del servicio que lo realice, debe quedar registrado en el expediente
para fines de monitoreo.
La adherencia a la terapia Antirretroviral normalmente vara a lo largo de la vida
de una persona, por lo que requiere evaluacin y apoyo constante. Tambin se
requiere de reforzamiento cada vez que se realiza un cambio de esquema, y
horario, cuando cambie la presentacin de los medicamentos, o cuando aparezcan
efectos secundarios.
IV.2.1 ESTRATEGIAS PARA PROMOVER ADHERENCIA
En el proceso de educacin para el logro de la Adherencia, se deben tomar en
cuenta los siguientes elementos:
A.- Quien tiene a su cargo el nio/a o adolescente, parentesco. En qu circunstancia
o por qu se hizo cargo del nio (si aplica)
B.- Nivel de responsabilidad que tiene con el nio/a o adolescente.
C.- Nivel de escolaridad de quien tiene a su cargo al nio/a o adolescente y si
sabe ver la hora en el reloj.
D.- Nivel socioeconmico
E.- Si trabaja, en qu y en qu horario
F.- Distancia y accesibilidad de la vivienda y el centro de salud. Costo de transporte,
tiempo de distancia.
G.- Identificacin de alguna situacin personal que pudiera interferir con que se
le administre correctamente el tratamiento al nio/a o adolescente (divorcio,
duelo por muerte de algn ser querido, prdida de empleo, otros)
H.- Contexto del nio, nia o adolescente
Informaciones bsicas que debe manejar el responsable del tratamiento :
1.- Esquemas, conocer los nombres, formas de los medicamentos y los horarios
2.-Cuales beneficios se obtendrn
3.- Cuales efectos secundarios
4.- Si tienen interaccin con otros medicamentos que pueda estar usando el
nio/a o adolescente o con algn tipo de alimento.
5.-En el caso de los adolescentes saber si usa alcohol o drogas....................
De Acuerdo al Rango de Edad:

- De 0 a 5 Aos
En esta etapa la responsabilidad de la adherencia recae totalmente en los padres,
tutores o cuidadores. Por lo tanto la educacin e informacin debe ser dirigida
a estos. Para los nios o nias entre 3 y 5 aos las estrategias para que se tomen
los medicamentos debe ser con modelamiento, juegos, dibujos, etc.
En este sentido, se debe recomendar a los padres, tutores o cuidadores que a la
hora de administrar algunos medicamentos especficos lo hagan con algo que
suavice su sabor, ya sea jugo, yogurt leche, segn sus posibilidades, para que
puedan controlar las nuseas en caso de que esta se produzca.
- De 6 a 10 Aos
Los nios, nias son cooperadores/as y adoptan con mayor facilidad las
recomendaciones de la persona que les atiende.
Se recomienda trabajar el inicio de la adquisicin de su responsabilidad para el
uso de su tratamiento. Las estrategias a utilizar deben estar dirigidas a recordar
los horarios y las condiciones para la toma de los medicamentos. Por ejemplo:
hacer un horario tipo escuela con la forma y el color que prefiera, entre otros.
- De 11 a 14 Aos
Esta es la etapa de transicin entre la infancia y la adolescencia donde comienzan
a dar seales de mayor autonoma, lo que hace conveniente reforzar la
responsabilidad personal en trminos de la adherencia. Se les puede motivar a
la bsqueda de informaciones sobre los medicamentos, la importancia de la
adherencia.
A esta edad deben conocer el nombre de los medicamentos, los horarios, entre
otros.
- De 15 a 18 Aos
Esta etapa del desarrollo est caracterizada por una fuerte bsqueda de la
independencia y autonoma. Es aqu cuando comienza a ser relevante apoyar al
adolescente para que tome la responsabilidad total de la adherencia al tratamiento,
los controles y las decisiones que con respecto a su vida deben tomar.
En esta etapa inicia el proceso de preparacin para la transferencia de un servicio

peditrico a un servicio de adultos, apoyado de la evaluacin clnica y psicolgica.
La falta de adherencia es un criterio importante para no pasar a un servicio de
adulto.
El desarrollo evolutivo de esta etapa permite realizar un trabajo ms profundo en
la toma de conciencia con respecto a la enfermedad.
En cada una de estas etapas es importante:
Recolectar informacin de forma personalizada.
Identificar las dificultades que puedan tener los padres, cuidadores, tutores,
nios, nias y adolescentes en relacin a la terapia y los controles de salud.
Analizar peridicamente los resultados de los exmenes de monitoreo.
Revisar los registros del retiro de los medicamentos.
Registrar y revisar la asistencia a los controles mdicos.
Encuestar a los padres, cuidadores, tutores, nios, nias y adolescentes respecto
de los olvidos y dificultades que han tenido.
Si se sospecha que hay dificultades con la adherencia, se deben identificar las
causas tomando en consideracin algunas de estas:
Si es un simple olvido
los efectos adversos
Si las instrucciones estn confusas
Si hay problemas de horario o con la comida
Cambios de hbitos (vacaciones, fines de semana)
Lo recomendable es hacer cuestionamientos directos:
alguna vez has tenido problemas para tomar las pastillas?.......................
cundo fue la ltima vez que te saltaste una dosis?
Cuntas dosis has llegado a saltarte ?
Cundo te resulta ms difcil recordar que tienes que tomar el medicamento?
Qu tipo de problemas te dificultan tomar el medicamento? (efectos secundarios
olvidos, viajes, etc.)
Qu te ayuda a recordar que tienes que tomar las pastillas?..........................
IV.3 AUTOCUIDADO DE LA SALUD

La palabra Autocuidado sera el cuidado de uno y por uno mismo. Desde la
Teora del Autocuidado se concibe al paciente como una persona con capacidad
de aprender, desarrollar actitudes y de auto reconocerse, capaz de cuidar de si
mismo; si no est en disposicin de hacerlo sern otras personas quienes cuiden
de l
El auto cuidado de la salud es una estrategia a seguir en la ayuda, mejora y
tratamiento de las enfermedades, y la misma debe estar considerada de forma
explcita y permanente en los modelos de atencin en salud; debe estar dirigida
a la poblacin en general y de forma concreta a aquellas personas con enfermedades
de tipo crnico como es el caso de VIH/SIDA.
Para que una persona se encuentre saludable se deben tomar en cuenta tres
elementos: el fsico, mental y social. No existe salud si falta uno de estos elementos
y el objetivo principal de esta forma de entender la salud es el aprendizaje de
hbitos y prcticas que permitan llevar una vida sana.
Podramos resumir el proceso de autocuidado en las siguientes fases:
1. Toma de conciencia y obtencin de informacin.
2. Valoracin de la informacin.
3. Planificacin de conductas y actividades sanas.
4. Ejecucin e incorporacin por parte de la persona de las actividades saludables.
5. Evaluacin de las conductas y nuevos hbitos en salud (por parte del cuidador
y del usuario) para adaptarlos en funcin de las mejoras o dficit en autocuidados.
Para Qu Sirve El Autocuidado:
1 Para tomar decisiones acertadas en cuanto a la salud en general.........................
2 Para adquirir hbitos saludables (alimentacin, ejercicio, cuidado del entorno
etc.)
3 Para fomentar la auto responsabilidad
4 Para mejorar la comunicacin mdico-usuario
5 Para aportar tranquilidad al usuario y a la familia
6 Para reducir los ingresos tanto de emergencias como internamientos
7 Para aplicar los tratamientos de forma adecuada
1 Para la prevencin de la re-infeccin por VIH o la adquisicin de otras infecciones

de transmisin sexual (ITS)
2 Para el desarrollo de la autoestima
3 Para facilitar la integracin escolar y social
4 Para el reconocimiento de una sexualidad responsable
Recomendaciones Para El Cuidado De Nios, Nias y Adolescentes Con VIH.
1 Mantener los ambientes en que se desenvuelve el nio, nia y adolescente
ventilados y limpios.
2 Baarse todos los das, lavarse las manos antes de cada comida y despus de
ir al bao.
3 Mantener las uas cortas y limpias.
4 No fumar ni permitir que se fume en lugares cerrados.
5 Evitar los cambios bruscos de temperatura.
6 Mantener los controles y vacunas al da.
IV.3.1 Salud Bucal:
Una buena higiene bucal y la prevencin se considera hoy los principales factores
responsables de evitar las enfermedades bucodentales y de fomentar el desarrollo
de una buena salud bucal en los nios.
La mayora de las enfermedades bucales se relacionan con estilos de vida y el
control de estas enfermedades requiere de cambios en el comportamiento de las
personas.
Entre las enfermedades bucales mas frecuente en los nios estn; las Caries
Dentales, enfermedades Periodontales (Gingivitis y Periodontitis)
Las caries se caracterizan por la destruccin de los tejidos del como consecuencia
de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la a partir de los
restos de alimentos. Las que son severas sin tratamiento, se relacionan con dolor
e incomodidad lo que se traduce en dificultad para alimentarse. Esta situacin
impacta en la calidad de vida de los nios y nias y por lo tanto en su desarrollo
integral.
Es importante recordar que en el caso de los que viven con VIH, tienen un mayor
riesgo de caries dental, lo que puede deberse a la disminucin del flujo salival
como consecuencia de encontrarse afectada la glndula salival o como efecto
adverso de algunos medicamentos. Adems, algunos de los medicamentos tpicos
tienen altas concentraciones de azucares, lo cual puede aumentar la susceptibilidad
a caries.
Las enfermedades Periodontales en los nios, como es la Gingivitis, por lo general
causa que las encas se inflamen, se enrojezcan y sangren fcilmente. Se puede
prevenir y adems tratar siguiendo una rutina habitual del cepillado, uso del hilo
dental en mayores de 6 aos y cuidado dental profesional. Sin embargo, si no se
le da tratamiento puede progresar con el tiempo hacia una forma ms seria .
La Periodontitis puede afectar a nios, adolescentes y adultos; se caracteriza por
la prdida de hueso alveolar, e irnicamente, los pacientes forman muy poca
placa dental o sarro.
Algunas enfermedades dentales implican dolor, irritabilidad y disturbios del sueo;
acompaado con mayores probabilidades de necesitar atenciones mdicas,
hospitalizaciones, restricciones de asistencia a clases y barreras para el aprendizaje.
Otras pueden prevenirse con una correcta higiene, uso del hilo dental, cepillado
frecuente, una dieta baja en azcar, sellantes de fosas y fisuras y visitas frecuentes
al odontlogo.
Por lo antes mencionado es necesario reforzar la importancia del cuidado de su
Salud Bucal en los nios y nias que asisten a los servicios .
IV.3.2 Alimentacin:
En general se debe evitar el consumo de frutas o verduras crudas sin lavar.
Paralelamente los nios y nias requieren en su chequeo peridico en los servicios
que se les evale su estado nutricional.
Ellos/as, como los adultos pueden desnutrirse, pero a diferencia de stos pueden
presentar fracaso en el crecimiento en lugar de prdida de peso . Por ello es
importante reforzar en los padres, tutores o cuidadores la importancia de aprovechar
la consulta para preguntar sobre cualquier duda relacionada con la alimentacin
y crecimiento.
Los miembros del equipo multidisciplinario pueden apoyar en el desarrollo de

esta tarea ayudndolos a detectar problemas de este tipo con preguntas como:
Cuntas veces al da come el nio/a?, si considera que es suficiente?. Pedir que
le detalle lo que come.
Si es un lactante, preguntar si se dispone de leche, nmero de veces que al da le
dan de comer y si ha presentado algn problema al alimentarlo.
Por todo esto es importante fomentar una adecuada alimentacin, compuesta
por una variedad de alimentos correspondientes a una dieta balanceada, en
cantidades suficientes y que respete las exigencias de alimentacin relacionadas
con su tratamiento. En este sentido se evaluar las posibilidades econmicas de
que dispone la familia y en funcin a esto se recomendar el tipo de alimentacin.
Tambin es importante tomar abundante agua potable, en caso contrario hervirla.
En el caso de los nios y nias que presenten un compromiso inmunolgico de
moderado a severo, es recomendable que el agua a consumir siempre sea hervida
previamente.
Debido a la mayor probabilidad que tienen por su condicin de desarrollar
enfermedades cardiovasculares y crnicas en su futura vida adulta, es necesario
prevenir la obesidad, a travs del consumo de una dieta balanceada dentro de las
posibilidades econmicas.
Es necesario prestar atencin a todas las medidas higinicas necesarias para la
preparacin de los alimentos, en particular a las medidas para evitar la
contaminacin cruzada de los alimentos. Esto es la transferencia de organismos
patgenos desde alimentos contaminados (a travs de las manos, equipos y/o
utensilios) a otros alimentos que no lo estn. Es recomendable tambin evitar el
consumo de alimentos de procedencia dudosa en cuanto a su preparacin y
manipulacin.
En el caso de los lactantes es importante reforzar que al momento de preparar
los biberones, se debe observar una higiene cuidadosa de manos y uas y que el
agua siempre sea hervida.
Puede ocurrir que algunos nios o nias tengan problemas para alimentarse o
ingerir alimentos (por ejemplo: lceras en la boca); en dicho caso, es necesario
consultar para que indiquen opciones que faciliten la alimentacin. En general,
cabe sealar que los alimentos tibios y de texturas suaves son los que causan
menos problemas frente a heridas en la boca o garganta .
Es posible que surjan interacciones entre algunos antirretrovirales y alimentos,
las cuales deben ser conocidas por los padres, tutores y cuidadores. Las interacciones
de los medicamentos se definen como cambio en el modo en que acta un
medicamento cuando se toma con otro, con hierbas o alimentos. La interaccin
con otros medicamentos puede hacer que los mismos sean ms o menos eficaces
o que causen efectos inesperados.
IV.3.3. Vacunacin:
Es necesario recomendar a los padres, tutores o cuidadores que consulten sobre
las vacunas que el nio, nia necesita, para que las mantengan al da. Siempre
preguntar en las visitas.
IV.3.4 Animales en la Casa
La recomendacin general es que antes de los 6 meses de edad del nio o nia,
no se tenga animales en la casa. Pero de tenerlos deben estar al da en sus vacunas
y chequeados por el veterinario y adecuadamente desparasitados. Se sugiere
evitar tener gatos, aves, tortugas o cualquier mascota extica. La ms
recomendable es el perro.
No se debe permitir que el nio o nia se contacte con los excrementos de los
animales, como tampoco deben alimentarlo directamente con la mano. Se hace
necesario vigilar que se lave muy bien sus manos despus que terminen de jugar
con los animales. Por ltimo se recomienda que estos vivan fuera de la casa.
IV.3.5 Recreacin y Deportes
Es conveniente estimular el ejercicio fsico diario, a travs de juegos y deportes
adecuados al estado de salud, que contribuyan al desarrollo y bienestar fsico y
psicolgico, favoreciendo la autoestima y la integracin social.
En esta lnea es conveniente explorar y estimular las capacidades e intereses de

los nios y nias.
El equipo multidisciplinario debe conocer las actividades que en este sentido
realicen las organizaciones e instituciones locales, de manera que se pueda
estimular a la familia para que estos participen en eventos de su comunidad.
Los ejercicios fsicos ayudan a que muchas personas con VIH se sientan mejor y
puedan fortalecer su sistema inmunolgico. Tambin a combatir muchos de los
efectos secundarios los medicamentos Antirretrovirales e infecciones oportunistas.
Ventajas Que Ofrece Hacer Ejercicios:
Mejora la masa, fortalece y da resistencia a los musculos.
Mejora la resistencia cardiaca y pulmonar.
Mejora el nivel de energa para que la persona se sienta menos cansada.
Reduce el estrs.
Aumenta su sensacin de bienestar.
Ayuda a estabilizar o a prevenir la disminucin de la cantidad de clulas
CD4.
Aumenta la fortaleza de los huesos.
Reduce el colesterol y los triglicridos
Reduce la grasa abdominal.
Mejora el apetito, el sueo, el modo en el que el cuerpo utiliza y controla
el azcar en la sangre (glucosa).
Ente las desventas se puede citar, que el hacerlo excesivamente puede producir
deshidratacin (perder mucha agua) por lo que hay que beber suficiente lquido
para mantener altos los niveles de fluidos, tambin que si se produce una lesin
haciendo ejercicios esta puede tardar ms tiempo en curarse. Si se hace demasiado
ejercicio se puede perder masa corporal magra o que si no se hacen correctamente
se pueden causar lesiones.
Un programa moderado de ejercicios ayudar a que el cuerpo transforme los
alimentos en msculos. Se recomienda una rutina de 20 minutos como mnimo,
tres veces por semana (siempre que el nio, nia o adolescente, se sienta bien de
salud). Estos se pueden incrementar en tiempo y nmero de das segn la persona
se vaya fortaleciendo.
El hacer ejercicios ha demostrado que puede ayudar a retrasar los malestares que
produce el VIH.
No se debe comer durante los ejercicios. Se recomienda esperar 2 horas despus

de comer antes de comenzar con la sesin de ejercicios. Tambin esperar alrededor
de una hora despus de una rutina de ejercicios antes de la prxima comida.
Con el aumento de la actividad fsica puede necesitar comer ms caloras para
evitar la prdida de peso.
El entrenamiento con pesas (ejercicios de resistencia) es una de las mejores formas
de aumentar la masa corporal magra, que puede perderse por la enfermedad
del VIH y la edad. Hacer ese tipo de ejercicios tres veces por semana durante una
hora sera suficiente si se realiza correctamente. Combinar el entrenamiento con
pesas, con 30 minutos de ejercicio cardiovascular puede ser la mejor manera de
mejorar la composicin corporal y mantener bajos los lpidos y azcares de la
sangre. El ejercicio cardiovascular significa trabajar continuamente los grandes
grupos musculares durante 30 minutos por lo menos. Estos pueden ser actividades
como una caminata a paso ligero, correr, ciclismo o natacin.
El ejercicio fsico tambin puede ayudar a que el sistema inmunolgico funcione
mejor.
IV.3.6 ACUDIR A CITAS:
El equipo Multidisciplinario que interviene en la atencin integral del nio, nia
y adolescente, debe tener estricto control de las citas al servicio.
Lo ideal sera que el mismo da que se acude al control mdico, pueda ser visto
por el Psiclogo o Consejero. Pero estos ltimos pueden poner citas que no
coincida con la del clnico; esto depender de cada caso.
El psiclogo o consejero debe tener un libro de control de citas para el registro
y control de las mismas.
En este sentido:
1.- Se debe controlar si se acudi o no como estaba previsto
2.-Se investigar la causa si no asisti y poner una nueva cita...............................
3.- Se proporcionar educacin a los padres, tutores y cuidadores en lo importante
de acudir a las citas, aunque no haya ninguna razn clnica o psicolgica ms
que el simple hecho de hacer un seguimiento.
IV. 4 PREPARACION PARA EL HOSPITAL

La preparacin para la hospitalizacin del nio, nia o adolescente con VIH,
consiste en la planificacin de un conjunto de actividades para incrementar el
sentimiento de bienestar en estos y procura lograr diversos objetivos tales como:
Disminuir el grado o duracin de exposicin al estrs, aumentar las habilidades
tanto de estos, como de los padres, tutores y cuidadores para afrontar la
experiencia.
Reducir la vulnerabilidad que produce la hospitalizacin.
Desarrollar y Potenciar habilidades para afrontar la ansiedad.
Promover la participacin de los padres, tutores y cuidadores como apoyo del
nio.
Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de funcionamiento
cognitivo y afectivo.
Las variables que se deben considerar ya que influyen en el modo del nio percibir
factores estresantes y que determinan su respuesta son:
Edad, sexo y
desarrollo
cognitivo
Habilidad de
los padres a fin
de ser apoyo
adecuado para
el nio
Ajuste
psicolgico
pre-hospitalario
Diagnstico
mdico
Duracin de la
hospitalizacin
Actividades que comnmente se pueden realizar con los nios, nias y adolescentes
con VIH hospitalizados, se encuentran la lectura de cuentos, paseos, juegos,
dibujos, etc.
Entre las reacciones ms comunes (impacto psicolgico) que la hospitalizacin

puede producir en los nios se encuentran:
- Alteraciones del sueo (como insomnio, pesadillas)
- Descontrol de los esfncteres (enuresis o encopresis diurna o nocturna).....................
- Regresin a etapas ya superadas del desarrollo y del aprendizaje........................
- Mutismo, incomunicacin o retraimiento en el contacto con personas..................
- Depresin, inquietud y ansiedad (ej. fobia a la oscuridad).........................................
- Miedo a los hospitales, personal mdico, agujas, procedimientos mdicos, etc.
- Miedo a la muerte.
Es importante realizar una evaluacin para conocer el impacto que diversos
factores de la experiencia de hospitalizacin causan en los nios, nias y
adolescentes que deben ser internados o permanecer en un centro hospitalario
con frecuencia.
Los objetivos concretos que pretende la evaluacin de la experiencia de
hospitalizacin infantil son:
Conocer cmo el nio percibe diversos acontecimientos que ocurren en la
experiencia de hospitalizacin, si se siente afectado y si se comporta ante ella.
Conocer cmo los padres, tutores, cuidadores u otros familiares perciben la
experiencia de tener un hijo hospitalizado, si se sienten afectados y cmo se
comportan ante ella.
Saber cmo los padres se relacionan con los hijos antes, durante y despus de
la experiencia.
Planificar el programa de preparacin para hospitalizaciones futuras en funcin
de los datos obtenidos.
Para la preparacin del nio, nia y adolescente ante una hospitalizacin se deben
trabajar los siguientes componentes:
Proporcionar informacin (veraz y completa)
Estimular la expresin emocional (juego y objetos de transicin)
Establecer relaciones de confianza entre el nio y el personal del hospital (de
vital importancia es la honestidad, nunca mentir ni lesionar la autoestima de
estos)
Suministrar informaciones a los padres, tutores y cuidadores (mantener
abiertas las vas de comunicacin)
Proporcionar estrategias de afrontamiento al nio, nia y adolescente con los
padres, tutores y cuidadores.
Lo ideal sera que las instalaciones de los hospitales con atencin peditrica,
pudieran establecer un ambiente fsico seguro y apropiado para favorecer el
bienestar anmico de los usuarios, ofrecer comodidades a las familias y proveer
reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fsico y emocional, as como
brindar oportunidades de juego para los nios internados.
Los programas de preparacin psicolgica consisten en la planificacin de un
conjunto de actividades, que incluyen la utilizacin de una serie de instrumentos
y tcnicas, antes, durante y despus del perodo de hospitalizacin para incrementar
el sentimiento de bienestar y por tanto la adaptacin a la situacin.
CAPITULO V
ASPECTOS DE LA SEXUALIDAD
V.1 Educacin Sexual
V.1.1 Proceso Desarrollo Sexual de los Nios,
Nias y Adolescentes
V.2. Principales Elementos Para Trabajar En La
Educacin Sexual
V.2.1. Virginidad
V.2.2. Masturbacin
V.2.3. Menstruacin
V.2.6. Homosexualidad
V.2.7. Transexual
V.2.8.Transgenero
V.2.9. Metrosexual
V.2.10. Homofobia
ASPECTOS DE SEXUALIDAD
El tema de sexualidad es de vital importancia a la hora de trabajar con nios, nias
y adolescentes con VIH. Sobre todo porque es en la poca de adolescencia que se
inician las relaciones sexuales, principal va de contagio en Rep. Dom. y se debe
desarrollar un trabajo para la prevencin de nuevas infecciones en esta poblacin.
En tal sentido el componente de Psicologa y Consejera abordar los siguientes
aspectos de la sexualidad durante la Etapa de Seguimiento :
1.- Virginidad
2.- Masturbacin
3.- Menstruacin
4.- Inicio de las Relaciones Sexuales
5.- Enamoramiento
6.- Homosexualidad
7.- Transexual
8.- Transgenero
9.- Metrosexual
10.- Homofobia
11.- Infecciones de Transmisin sexual
Se desarrollan conceptualmente cada uno de estos temas con el objetivo de facilitar
el trabajo del equipo. Es importante valorar si debe estar el adulto en un momento
determinado o si el abordaje debe ser solo con los nios, nias y adolescentes.
La garanta de la confidencialidad en estos temas y la confianza que el equipo
multidisciplinario se gane son determinantes hacer este abordaje.
V.1. EDUCACION SEXUAL:

Es el proceso de enseanza-aprendizaje en el que somos formados en lo relacionado
con el tema de la actividad sexual y el sexo.
A pesar de que la educacin sexual es un proceso que dura toda la vida y que
comienza con el nacimiento, se piensa que la tarea de educar en lo relacionado
con el sexo es solo a nios, nias y adolescentes.
Sin embargo a lo largo de toda la vida es necesario que se contine la educacin
sobre nuevas formas de vivir la sexualidad, sobre todo en momentos como embarazo,
cambio de pareja, la menopausia o la vejez.
Un desarrollo psicoafectivo, en tanto ms funcional (no culpabilizante), es un factor
protector contra muchos riesgos psicosociales, entre los cuales se encuentra el
embarazo a muy temprana edad y la transmisin del VIH/SIDA y otras ITS.
Los responsables de la educacin sexual en edades tempranas, como la infancia
o edad escolar son en primer lugar los padres (la familia). sta puede ser de forma
activa y positiva tratando el tema del sexo directamente; o de forma indirecta por
medio de frases evasivas, prohibitivas, sarcsticas. En segundo lugar tienen gran
importancia en la educacin sexual el grupo de amigos y la escuela, ms
concretamente el profesorado.
Desde el ao 2002 el Estado Dominicano a travs del Ministerio de Educacin, ha
venido ejecutando el Programa de Educacin Afectivo Sexual (PEAS) fundamentado
dentro una visin del desarrollo humano integral, que tiene como propsitos:
Promocin
de valores
Cambio de
actitudes y
practias
de vida
Capacidades
Afectivas
Capacidades
comunicativas
Este programa se ha sustentado sobre fundamentos emanados tanto de las

demandas de las cumbres mundiales del CAIRO, BEIJING, de los Objetivos y Metas
del Milenio, cuyas recomendaciones definen con claridad el papel de la prevencin,
la educacin y promocin, la equidad de gnero, la igualdad entre los sexos, el
respeto de los derechos de los y las adolescentes, la promocin de una conducta
responsable frente a la sexualidad, prevencin del abuso y la explotacin sexual
de nios, nias y adolescentes, educacin no sexista, as como una mayor asertividad
entre las nias y mujeres. Adicionalmente el Programa de Educacin Afectivo
Sexual, PEAS incorpora una visin integral de la sexualidad humana, segn la
cual lo afectivo y espiritual son el sustento de la vida sexual.
Los conceptos de asertividad, resiliencia, automotivacin, autorregulacin,
inteligencia emocional, entre otros, forman parte importante de los programas
de educacin afectiva y de la educacin en valores que fortalecen las posibilidades
de xito y se convierten en factores altamente protectores de prevencin de
riesgos psicosociales en la escuela y en la sociedad. Obviamente, estos factores
de riesgo se sustentan a su vez, en elementos personales, sociales, familiares y
escolares.
Un estudio de lnea basal para la implementacin del PEAS realizado por La
Direccin General de Control de Infecciones de Transmisin Sexual & Sida, con
el apoyo tcnico y financiero de UNICEF en el 2008, muestra que existen muchos
elementos aun por trabajar en el contexto de este programa. Algunas de las
sugerencias que se desprenden de este estudio son las siguientes:
El tema de VIH/SIDA en el segundo ciclo de bsica, si bien es ms
ofrecido en los cursos superiores, las dudas y las creencias en falacias
son abrumadoras. Las formas de contagio del VIH deben estar muy
clara. Es realmente negativo que la poblacin escolar de bsica
pueda pensar en que las picadas de mosquitos o el uso de baos
pblicos los ponga en riesgo de contagio. Se deben crear o utilizar
materiales educativos ya desarrollados para combatir estas dudas y
extrapolarizaciones.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en unas declaraciones en lo referente
a los programas de educacin sexual de los nios, nias y adolescentes, aconseja
que:
"Los programas de educacin sexual deberan iniciarse tempranamente, ser
especficos para cada edad y constituir una actividad continua de promocin de
la salud durante los aos escolares. Deberan empezar en la familia con los nios
en edad preescolar y estar en conexin con la escuela.
Durante los primeros aos escolares la enseanza debera centrarse en todos los
aspectos del desarrollo sexual normal -biolgico y psicolgico-, incluyendo las
variaciones normales.
Hacia los trece aos de edad los nios deberan haber recibido toda la informacin
necesaria sobre sexualidad y la contracepcin a fin de evitar angustias innecesarias
y embarazos no deseados durante los aos de la pubertad.
Durante los aos de la pubertad el programa debera incluir informacin acerca
de las variantes sexuales como la homosexualidad y sobre las enfermedades de
transmisin sexual, sus sntomas, sus consecuencias, y su prevencin, debindose
hacer hincapi en la preparacin para la vida compartida, la vida familiar y la
paternidad.
El contenido especfico del programa se debera determinar localmente a la vista
de las circunstancias locales, las costumbres, etc, y debera estar aprobado y
respaldado por la comunidad."
Aunque sean pequeos, los nios/as al igual que los adultos son seres sexuales
y como cualquier adulto est ansioso de encontrar el placer................................
La sexualidad del nio/a es rica, viva y altamente estimulante para su desarrollo.
Todos acceden desde los primeros instantes de su vida a un complejo mundo de
placeres sensuales que son explorados.
Es muy importante orientarlos adecuadamente basndose en la informacin
sobre como se va desarrollando su sexualidad hasta llegar a la adolescencia;
esta es la diferencia entre ser un padre que apoya a otro que limita, crea culpas
y frustraciones.
Abordar la sexualidad se ha convertido en una necesidad, tanto para los padres,
cuidadores y tutores como para el personal de salud que trabaja en los Servicios
de VIH Peditricos.
V.I.1. PROCESO DESARROLLO SEXUAL DE LOS NIOS, NIAS Y

ADOLESCENTES
A.- Desde el Nacimiento Hasta Aproximadamente el Ao y Medio:
La fuente de placer sexual del nio est relacionado con lo oral, en conductas
como: mamar, chupar, llevarse todo a la boca cuando los abrazan, sobre todo si
esa persona es su mam; de igual manera cuando atrae objetos suaves como
peluches, cobijas y almohadas.
B.- Entre el Ao y Medio y Dos: (Fase Anal)
El erotismo infantil se establece en el control de esfnteres; dndole placer la
expulsin o retencin primero anal y luego uretral; es en esta etapa cuando
comienza a tocarse sus genitales. El final de la fase anal llega ms o menos a los
tres aos.
C.- Despus de los Tres Aos:
Los nios se enfocarn todava ms en tocarse sus genitales. En esta etapa
comienzan con el logro de su identidad sexual, es por eso que los nios tratan de
orinar como las nias y viceversa. Cuando un adulto lo vea tocarse debe evitar
golpearlo o insultarlo con palabras desagradables.
E.- A los Cuatro Aos:
Tiene mayor curiosidad por la diferencia de genitales y busca la comparacin de
l con otros nios y adultos. Les llama mucho la atencin la desnudez y querrn
tocar a los adultos cuando se baen juntos; desde luego en esta etapa comienzan
las incmodas preguntas tales como por qu yo no tengo lo mismo que tu?
Porque los pechos de las hembras son diferentes a los de los varones? , Por
qu tu tienes bellos y yo no? etc.
Aqu lo importante es que los adultos no se alteren, sino que respondan de
manera natural y clara a los cuestionamientos de los nios y nias; para eso
deben informarse bien para as estar conscientes y preparados en cuanto a las
respuestas que ofrecern.
F.- Entre los Cinco y Seis Aos de Edad:

Se activan los juegos sexuales entre nias y nios manipulndose sus genitales,
dndose probablemente los juegos orogenitales, as como tambin la imitacin
de posturas sexuales.
Se dice que tal vez esta etapa junto con la de la pubertad son los momentos en
los que los adultos deben ser ms pacientes y comprensivos, debido a que los
nios y nias se encuentran tremendamente inestables.
G.- Entre los Siete y los Ocho Aos:
Se comienzan a definir sus lmites, se establecen las diferencias de sexo y los nios
comienzan a jugar con los de su mismo sexo. Aunque se sigue manteniendo el
placer por el contacto fsico.
H.- Los Pre-adolescentes (ocho a 12 aos)
Necesitan toda la informacin acerca de la menstruacin, los sueos mojados,
masturbacin y otras seales de la madurez. La masturbacin es muy comn
durante esta etapa. Es importante asegurarles que esta es normal pero que se
debe hacer en privado.
Los pre-adolescentes se preocupan mucho de si son normales. Los varones se
preocupan por el tamao de su pene, las nias se preocupan por el tamao de
sus senos. Es importante destacarles que no hay dos personas iguales.
V.2. PRINCIPALES ELEMENTOS DE EDUCACION SEXUAL
V.2.1. Virginidad:
Es un estado en el cual la persona, generalmente las hembras, no han tenido
relaciones sexuales con penetracin. O sea que el himen permanece intacto, por
lo que se puede decir que esta es una condicin anatmica. El Himen es una
membrana que est a la entrada de la vagina entre esta y los labios menores, es
delgada.
Se le llama desfloracin a la ruptura del himen, que puede ser por el primer coito,
que es la introduccin del pene erecto al interior de la cavidad vaginal. Pero
tambin se puede producir la ruptura por la introduccin de objetos, dedos,
tapones u otros.
La primera relacin sexual suele tener un carcter de ilusin, bonito, muchas
quieren reservar este momento para despus del matrimonio o para el primer
gran amor aunque en la poca moderna a esto ya no se le da tanto esta
connotacin.
Cuando se produce la ruptura del himen puede causar hemorragia aunque sea
escasa o dolores que pueden ser leves. Tambin hay casos en que no se produce
ningn tipo de molestia, mientras en otros las molestias pueden ser insoportables.
En el caso del hombre conservar la virginidad es muy extraa. Se refiere a varones
que no han tenido acto sexual. No hay evidencia anatmica como sucede en el
caso de la mujer.
La presencia del SIDA hace que cada vez ms las jvenes prefieran relacionarse
con muchachos vrgenes, lo que le garantiza que estos no podran estar infectados
con el VIH.
V.2.2. Masturbacin:
Es la excitacin o estimulacin especifica de los rganos genitales con el objeto
de obtener placer sexual, pudiendo llegar o no al orgasmo. Es ms comn en
varones que en hembras.
La sociedad moderna condena la masturbacin, existiendo en este sentido muchos
mitos y tabes asociados a esta prctica sexual. Se dice que el que se masturba
pierde potencia sexual, capacidades intelectuales, entre otros.
Los estudios de Ramsey y Kinsey sobre masturbacin llevados a cabo en los E.U.
a mediados del siglo XX, determinaron que un por ciento elevado de nios y nias
tenan practicas autoerticas, con lo cual se caus un gran revuelo e incredulidad
en esa sociedad. Ramsey demostr que la mayora de los nios de doce aos se
haban masturbado; aunque tambin se determin que ya a los diez aos se haba
realizado esta prctica.
En los servicios de VIH, se debe orientar a los padres, tutores o cuidadores de

los nios, nias y adolescentes sobre el hecho de que la masturbacin es una
conducta natural y cada da ms frecuente. La misma no es adecuada en unas
edades e inadecuadas en otras; en cualquier edad puede ser apropiada y natural.
Solo si la prctica es en pblico o si produce dao fsico como picazn por infeccin,
si se practica de forma compulsiva, o si la misma se relaciona con un problema
psicolgico o social, debe ser catalogada como conducta inadecuada.
A travs de la masturbacin infantil los nios/as aprenden a explorar su cuerpo,
conocerse a s mismos, obtener placer, relajarse sin que en principio tenga
contraindicacin.
V.2.3. Menstruacin:
Es la prdida de sangre por la vagina desde el tero y representa el inicio del ciclo
sexual femenino o ciclo menstrual, que es un ritmo de aproximadamente 28 das
de duracin y suele aparecer a partir de los 10-13 aos de edad y dura hasta la
menopausia. Se le llama menarquia a la menstruacin que llega por primera
vez.
En el seguimiento que se ofrece en los servicios VIH a las adolescentes, se les
debe comenzar a informar sobre la llegada de esta etapa normal de la mujer,
explicarle las manifestaciones, de tal modo que cuando aparezca sepa todo el
proceso que se est produciendo.
Es importante hablar sobre la higiene durante estos das, la forma de usar las
toallas sanitarias y como desecharla. Hay que d estacar que la sangre que se
recolecta en la toalla sanitaria tiene virus del VIH, pero que no constituye riesgo
de infeccin si se desecha adecuadamente .
En el proceso de preparacin la adolescente debe ser informada sobre todas las
falsas creencias que existen en torno a este perodo, en cuanto a evitar algunas
frutas, usar detergentes, evitar lavarse el pelo o realizarse procedimientos como
tintes o pintarse las uas.
Tambin se le debe orientar en cuanto al hecho de asumir estos das igual que
los otros en que no se est menstruando. En condiciones normales no se deben
producir molestias, aunque existen casos en que pueden aparecer dolores, los
cuales reciben el nombre de dismenorrea.
Tambin se puede presentar lo que se conoce como Sndrome Pre Menstrual,

donde adems de las molestias fsicas, se pueden presentar cambios en el carcter
producto de los cambios hormonales que se estn llevando a cabo.
Una duda que comparten adultos y jvenes es cul es la edad apropiada para
iniciar las relaciones sexuales, sobre todo si stas incluyen el coito (penetracin),
lo que implica riesgo del embarazo y mayor peligro de contagio de otras
enfermedades de transmisin sexual.
No existe una edad que se pueda establecer para el inicio de las relaciones sexuales
con penetracin. Lo ideal es que se llegue a ese momento preparado
psicolgicamente y que tanto el adolescente, como padres, tutores, cuidadores
y educadores lo interpreten como un acto de responsabilidad y libertad. Aunque
la realidad es que cuando se inician en las relaciones sexuales con penetracin,
difcilmente lo compartan con estos.
La edad cronolgica no siempre se corresponde con la madurez afectiva. Para dar
una respuesta a dicha cuestin es necesario realizar un anlisis de la situacin
actual que vive el adolescente en sus diferentes factores.
En primer lugar el adolescente debe analizarse a s mismo. Es necesario que
conozca su actitud personal ante el sexo. Sobre todo ha de plantearse si es
suficientemente responsable para asumir las consecuencias de mantener relaciones
sexuales con otra persona. Debe contar con la suficiente madurez y conocimiento
para adquirir y usar la proteccin adecuada. Ha de tener clara la importancia de
prevenir un embarazo o cualquier infeccin de transmisin sexual.
En el caso de los y las adolescentes con VIH-SIDA este tema cobra especial
importancia, ya que en adicin a todo lo anterior esta el aspecto de si revela o
no el diagnostico a su compaera/o.
El psiclogo/consejero del servicio debe trabajar este tema con todas las
implicaciones que tiene, valorando cada caso en particular. No necesariamente
los elementos que se trabajen con un/una adolescente resulte exitoso para otro.
Este tema tiene implicaciones ticas: est el o la adolescente listo para decir a su
compaero (a) que vive con el Virus, inicia las relaciones sin decrselo?, es el o
la compaera (o) VIH positivo o negativo?, que impacto puede tener en el (la)
compaero (a) esta noticia?
En este sentido el trabajo de apoyo y educacin, tiene que ofrecer herramientas
para que el o la adolescente est preparado/a para recibir una negativa por parte
de la otra persona por el hecho de ser VIH positivo. Tambin le debe ofrecer la
opcin de que traiga a su pareja al servicio para ofrecerles orientacin y apoyo
en este sentido en caso de ser necesario.
Independientemente del caso el tema de derecho es fundamental. De igual modo
todo lo relacionado con la proteccin para evitar contagio, reinfeccin o un
embarazo sin estar aun preparados. El tema del uso del condn debe ser amplio
con todos los elementos que su uso implica entendiendo que el mismo requiere
entrenamiento y tiempo.
Tambin se debe trabajar el uso de otro mtodo anticonceptivo el cual se
recomendar por el profesional que corresponda, sugiriendo de manera
personalizada la opcin ms adecuada. Se deben apoyar de la Unidad de
Adolescentes. El uso complementario de ambos mtodos es conocido como doble
proteccin.
Llegado el momento de planificar un embarazo, el equipo de los servicios de VIH
debe trabajar en este sentido tanto desde el punto de vista clnico, como psicolgico
para evaluar el momento (consejera preconcepcional) y tomar en cuenta todos
los elementos a fin de que sea lo menos riesgoso para el nio/a.
Compartir la intimidad tiene un fuerte efecto en la persona y es recomendable
que las relaciones sexuales se inicien con una persona que ofrezca confianza y
amor en el amplio sentido del trmino.
Tambin es importante explorar las actitudes sobre el sexo del entorno que est
formado por la familia y los distintos grupos sociales.
Las relaciones sexuales pertenecen a la intimidad de las personas. Por esto no
hay obligacin de compartir con los dems detalles sobre ellas (salvo si se desea
o se necesita hacerlo). Mucho menos recomendable es seguir los dictmenes de
los otros sobre el ejercicio de la sexualidad.
Los jvenes no deben permitir que los amigos los conduzcan a hacer cosas que
no quieran; por lo general estos influyen:
Este se puede definir como la expresin mxima del entusiasmo sexual y personal
por otra persona. Supone deseo y atraccin, pero a diferencia de estos, es un
estado de encantamiento por una persona concreta que se percibe y desea como
nica, insustituible la cual se convierte en el eje de la vida psquica, provoca
fuertes sentimientos de unin completa, entrega, posesin...........................
O sea que se puede decir que el enamoramiento tiene componentes sexuales
como son atraccin, pasin, posesin y gozo; emocionales como sentimientos de
ternura, deseo de unin ntima, deseo de ser correspondido; mentales como
convertir al otro en el eje de atencin, fantasas, deseo de conocer y ser conocido
y por ltimo comportamentales como proximidad, contacto, atencin,
compromisos.
Con los/las adolescentes hay que trabajar mucho este tema, para que puedan
entender lo que le est pasando. Suelen confundir este sentimiento con una
atraccin o deseo exagerado. Tambin suelen burlarse de quien manifiesta estar
enamorado.
Otro aspecto es el que tiene que ver con la reciprocidad, ya que no necesariamente
la persona objeto de todos estos sentimientos, tiene que sentir lo mismo.
Es probable que en el estado de enamoramiento se produzca el inicio de las
relaciones sexuales.
V.2.6. Homosexualidad:
Es una orientacin sexual y se define como la interaccin o atraccin sexual,
emocional, sentimental y afectiva hacia individuos del mismo sexo. Sugiere una
relacin sexual y sentimental entre personas del mismo sexo, incluido el lesbianismo
(entre mujeres).
La orientacin es independiente de la identificacin sexual, que es la que inicia
cuando el nio o nia empiezan a conocer y diferenciar claramente sus rganos
sexuales con los de su compaero.
El homosexual no est confundido en cuanto a su identificacin sexual y est
consciente de su sexo biolgico y no le interesa cambiarlo. Si la orientacin sexual
est dirigida a personas de uno u otro sexo, se refiere a que la persona es bisexual.
A pesar de que el trmino gay (que en ingls clsico significa alegre) suele
emplearse para referirse a los hombres homosexuales y el trmino lesbiana para
referirse a las mujeres homosexuales, gay es un adjetivo o sustantivo que identifica
a las personas homosexuales sin importar su gnero.
Desde 1973 la comunidad cientfica internacional considera que la homosexualidad
no es una enfermedad. El trmino homosexual fue empleado por primera vez en
1869 por Karl-Maria Kertbeny, desde entonces se ha convertido en objeto de
intenso estudio y debate considerndose actualmente como parte integral
necesaria para comprender la biologa, psicologa, poltica, gentica, historia y
variaciones culturales de las identidades y prcticas sexuales de los seres humanos.
El 17 de mayo de 1990, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) excluy la
homosexualidad de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y
otros Problemas de Salud.
El gobierno del Reino Unido hizo lo mismo en 1994, seguido por el Ministerio de
Salud de la Federacin Rusa en 1999 y la Sociedad China de Psiquiatra en 2001.
Los dirigentes de la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra (APA) haban votado
previamente de manera unnime retirar la homosexualidad como trastorno de
la seccin Desviaciones sexuales de la segunda edicin del Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales (el DSM-II) en 1973.
Esta decisin fue confirmada oficialmente por una mayora simple (58%) de los
miembros generales de la APA en 1974, que decidieron sustituir ese diagnstico
por la categora ms suave de "perturbaciones en la orientacin sexual" que se
sustituira ms tarde en la tercera edicin (el DSM-III) por el trmino homosexualidad
egodistnica, que a su vez se eliminara de la revisin de esa misma edicin (DSMIII-R) en 1986.
Homosexualidad egodistnica es aquella en la que la persona no est en sintona
con esta condicin, est angustiada, confundida, no se acepta, desea dejar de ser
as.
La APA clasifica ahora el persistente e intenso malestar sobre la orientacin sexual
propia como uno de los "trastornos sexuales no especificados".
No se conocen las causas de la orientacin sexual. Aunque algunas teoras apuntan
a que es innata, no se conoce con exactitud el papel que juegan la herencia
gentica (investigada por Simon Le Vay y Dean Hamer, entre otros), las experiencias
durante el desarrollo en la infancia, la influencia y relacin con los padres entre
otros.
El neurocientfico holandes Dr. Dick Swaab fundador del Banco de Cerebros de la
Universidad de Amsterdan, menciona que en la orientacin sexual interfieren
gran cantidad de factores como hormonas, factores genticos y circuitos neuronales.
Pero hace hincapi en que los seis primeros meses de vida gestacional se establece
una impronta de carcter sexual en el encfalo y que en dos etapas subsecuentes
e importantes, durante los dos primeros aos de vida y la adolescencia, existen
cambios de gran actividad hormonal que pueden consolidar la forma en que cada
individuo ejerce su sexualidad.
Se mencionan controvertidos hallazgos con respecto al consumo de medicamentos
en mujeres embarazadas, sobre todo dentro de los primeros dos trimestres de
vida gestacional, la utilizacin de analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.
As como el estrs y el consumo de tabaco.
La actividad sexual con una persona del mismo sexo no se considera necesariamente
homosexualidad, sino un comportamiento homosexual. No todos los que desean
a personas del mismo sexo se identifican como homosexuales o bisexuales.
Algunos tienen relaciones sexuales a menudo con personas del mismo sexo pero
son y se definen como heterosexuales. Es entonces importante distinguir entre
comportamiento, deseo e identidad homosexual, los cuales no siempre coinciden.
Se pueden tener relaciones homosexuales "situacionales", aunque el
comportamiento sea heterosexual. Lo mismo puede ocurrir por razones econmicas
o ajenas a la voluntad.
Otras clasificaciones son, la homosexualidad egosintnica en la cual la persona
est en sintona, ajustada, se acepta con su preferencia y maneja las relaciones
familiares y sociales sin problemas; los homosexuales que se visten de mujer, lo
cual pueden hacer por diferentes razones: para llamar la atencin, para divertirse,
como forma de ganar dinero. No se sienten controlados por exhibir esta imagen,
sino que se la pueden quitar en cualquier momento. Esto se define como una
forma de trasvestismo.
Octavio Giraldo plantea en su libro Explorando las Sexualidades Humanas, que
la mayor parte de los trasvesti son heterosexuales.
Otra clasificacin de trasvestismo es el que se caracteriza por el hbito recurrente

y persistente de vestirse con ropas de mujer con el propsito de lograr excitacin
sexual o de reducir angustia, entendindose que se puede dar en homosexuales,
pero tambin en heterosexuales.
V.2.7. Transexual
Es el que se caracteriza por un sentimiento de incomodidad e inadecuacin con
el sexo anatmico y el deseo de cambiar los genitales y vivir como miembro del
otro sexo. La persona tiene conviccin de pertenecer al sexo contrario desde el
punto de vista biolgico.
El Transexual puede estar acompaado de heterosexualidad, homosexualidad
o tener una total ausencia del inters sexual. Es un estado psicolgico de cambio
en la identidad de gnero, la persona no pertenece a ese sexo, pero tiene la
conviccin de que s. Segn Kaplan y Freedman el aprendizaje tiene mucho que
ver con la creacin de la identidad de gnero.
V.2.8.Transgenero
Es la autoidentificacin como hombre, mujer, ambos o ninguno, que no se
corresponde con el gnero asignado a uno mismo.
"Personas que le fueron asignadas un gnero, generalmente al nacer y en base
a sus genitales, pero que sienten que este es una descripcin falsa o incompleta
de ellos mismos."
Son personas cuya identidad no se conforma con las normas que se le asignan
convencionalmente al gnero masculino o femenino, o que sienten que es falso
el gnero que se les asign al nacer, o que no estn identificados con la presentacin
de este.
Este estado no afecta la orientacin sexual. Se puede se transgnero-heterosexual,
transgnero-homosexual y transgnero-bisexual.
V.2.9. Metrosexual
Son aquellos jvenes que tienen un gran cuidado por su imagen fsica. Se cuidan
el pelo, las uas de las manos y pies, se limpian las cejas, se afeitan las axilas,
pechos, muslos, piernas, usan productos para su cuidado personal. No se sienten
ser homosexuales, aunque culturalmente todas estas actividades se han asociado
a las mujeres o a los homosexuales. Si se les pregunta cul es su orientacin
responden con mucho nfasis que son heterosexuales.
V.2.10. Homofobia
Es aversin, odio irracional, miedo, prejuicio o la discriminacin contra hombres
o mujeres homosexuales. Tambin suele incluirse a las dems personas que integran
la diversidad sexual, como es el caso de los bisexuales, transexuales o aquellas
que mantienen actitudes y hbitos comnmente asociados al otro sexo, como es
el caso de los metrosexuales.
Los servicios de VIH que tendrn la oportunidad de iniciar un trabajo con los
usuarios desde muy temprana edad, deben estar atentos a identificar cualquier
manifestacin que est relacionada con estos temas, para trabajarlos no solo con
los adolescentes, sino con los padres, cuidadores y/o tutores.
En este sentido se debe trabajar en ayudar al adolescente a definir su orientacin,
su identidad, segn sea el caso, integrar esta al seno de la familia o la sociedad,
entendindolo como una situacin aadida a su condicin de VIH, la cual puede
generar situaciones de depresin y ansiedad profundas con muchas implicaciones
.
Es importante tambin establecer referimientos a otros niveles de intervencin
como complemento al trabajo que se pueda desarrollar desde este servicio.
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) son un conjunto de infecciones que se
transmiten principalmente por relaciones sexuales ya sea oral, anal o vaginal, de
una persona infectada a otra. Se pueden transmitir tambin por la va sangunea
y de madre a hijo (transmisin materno-infantil).
Estas son causadas por virus, bacterias, hongos y parsitos. Cuando no se tratan
causan inconvenientes para la salud tales como infertilidad, complicaciones
durante el embarazo y el parto.
No siempre presentan sntomas. Las que son causadas por bacterias, hongos o
parsitos tienen cura; pero las que son causadas por virus no se curan a excepcin
de la Hepatitis A.
Los adolescentes con VIH, deben estar bien orientados e informados acerca de
cmo evitar adquirir otras ITS, las cuales se pueden prevenir usando siempre
preservativo al tener relaciones sexuales (orales, anales, vaginales) y cambiando
algunos hbitos y costumbres.
V.2. 11.1 Sifilis
Es una infeccin causada por una bacteria llamada Treponema pallidum, que se
transmite generalmente por contacto sexual, aunque tambin puede contagiarse
por va sangunea o ser adquirida por el feto durante el embarazo en caso de
madre infecctada .
Si no es tratada puede ser grave o crnica. Tiene 4 etapas:
Etapa 1 Primaria
Se caracteriza por la aparicin de una lesin sin dolor (llamada chancro) en
el rea por donde el germen entra al cuerpo es decir por la vagina, ano, boca,
labios o mano. La lesin es firme y redonda, generalmente aparece de 10 a
90 das (el promedio es 21 das) despus de la exposicin. Las que salen en la
vagina a veces no se notan y pueden desaparecer solas entre la 1era. y la
5ta semana. Sin embargo todava se lleva el germen y se lo puede transmitir
a otros.
Etapa 2 Secundaria
Se pueden tener sntomas parecidos a la gripe entre la 3ra. Semana y los 6
meses despus de la infeccin. En este momento tambin pueden aparecer
uno o ms eventos de salpullidos (normalmente lastimaduras marrones del
tamao de una moneda pequea) en las palmas de las manos y las plantas
de los pies, el rea de la ingle y por todo el cuerpo.
La bacteria vive en estas lesiones, por consiguiente, cualquier contacto fsico
(sexual y no sexual) con estas, puede transmitir la infeccin............................
La segunda etapa tambin puede incluir fiebre, dolor de cabeza, garganta, ganglios
linfticos agrandados, prdida de pelo en diferentes reas, dolores musculares,
manchas mucosas o llagas en la boca, cansancio y protuberancias o verrugas en
las reas clidas y hmedas del cuerpo. Los salpullidos generalmente sanan entre
2 y 6 semanas sin necesidad de tratamiento. Aun as se mantiene el germen y
lo pueden transmitir.
Etapa 3 - Latente.
Si la sfilis no se trata, los sntomas desaparecen pero el germen sigue
permaneciendo en el cuerpo. Por esto la importancia de tratarse antes de llegar
a esta fase porque de lo contrario se corre el riesgo contraer sfilis terciaria o final.
Etapa 4 Terciaria
Cuando una persona llega a esta etapa, se producen daos a nivel del corazn,
los ojos, el cerebro, el sistema nervioso, los huesos, articulaciones, en general
cualquier otra parte del cuerpo, incluso puede causar la muerte.
Esta fase puede durar aos.
Sfilis Congnita
Es la que transmite una mujer infectada a su hijo durante el embarazo. En este
momento, en el pas se lleva a cabo la implementacin de Estrategia de Eliminacin
de la Sfilis Congnita.
V.2.11.2. Gonorrea:
Es causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae. Esta bacteria puede
infectar el tracto genital, la boca y el recto. En las mujeres el primer lugar de
infeccin es el cervix. Sin embargo, la enfermedad se puede diseminar al tero y
las trompas de Falopio produciendo enfermedad inflamatoria plvica. (EIP).
La EIP afecta a ms de 1 milln de mujeres en este pas cada ao, pudiendo causar
esterilidad hasta en un 10 por ciento de las mujeres infectadas, as como embarazos
ectpicos.
Los primeros sntomas de gonorrea generalmente son leves. Usualmente aparecen

entre dos y 10 das despus de tener contacto sexual con una pareja infectada.
Un pequeo nmero de personas pueden estar infectadas por meses sin mostrar
sntomas.
En la mujer los primeros sntomas son: sangrado asociado con las relaciones
sexuales por la vagina, dolor o ardor al orinar, descarga vaginal amarilla o con
sangre. Cuando la infeccin es avanzada pueden aparecer calambres y dolor,
sangrado entre perodos menstruales, vmito o fiebre.
Los hombres tienen sntomas ms frecuente que las mujeres. Estos incluyen, pus
proveniente del pene, dolor y ardor al orinar.
En una infeccin por Gonorrea en el recto los sntomas incluyen, comezn anal
y ocasionalmente movimientos en el intestino dolorosos, con sangre fresca en el
excremento.
V.2.11.3. Herpes Genital:
Es una infeccin causada por el virus del herpes simple (VHS). Hay dos tipos de
VHS; ambos pueden producir herpes genital.
El VHS tipo1 comnmente infecta los labios causando lesiones conocidas como
"vesculas de fiebre", "lesiones de fro" o "fuegos", pero tambin puede infectar
el rea genital.
El VHS tipo 2 usualmente causa el herpes genital, pero tambin puede infectar
la boca durante sexo oral. Una persona infectada con herpes genital puede pasar
o transmitir fcilmente el virus durante el acto sexual a una persona sana.
Ambos tipos, el VHS 1 y 2, pueden producir llagas (tambin conocidas como
lesiones) en y alrededor del rea vaginal, en el pene, alrededor del ano y en los
glteos o muslos.
Ocasionalmente, las lesiones aparecen en otras partes del cuerpo donde el virus
ha entrado por lesiones de la piel.
El VHS permanece en ciertas clulas nerviosas del cuerpo de por vida y puede
producir sntomas espordicos en algunos pacientes infectados.
V.2.11.4 Condiloma Acuminado
Es una infeccin altamente contagiosa causada por el (VPH). Puede ser transmitida
por va , o con una persona infectada.
Cerca de dos tercios de aquellos que mantienen relaciones sexuales con una
pareja con verrugas genitales, desarrollan a la vez este tipo de infeccin tres
meses despus del contacto.
En las mujeres las verrugas se presentan en las partes interior y exterior de la ,
en la abertura () en el o alrededor del .
En los hombres las verrugas genitales son menos comunes. En caso de presentarlas
se pueden observar generalmente en la cabeza del , en el cuerpo del pene, en
el o alrededor del ano.
Se da el caso poco comn, que se presentan verrugas genitales en la boca o
garganta de un individuo que ha practicado sexo oral con una persona infectada.
Las verrugas pueden ser pequeas o grandes, visibles o no, mltiples o nicas,
mal olientes y crecen de tal manera que deforman el rgano genital. Se transmite
de madre a hijo durante el embarazo (transmisin materno-infantil)
V.2.11.5. Virus del Papiloma Humano (VHP):
Comprenden un grupo de virus que se transmiten casi exclusivamente por contacto
sexual y cuya infeccin es la causa de cncer de cuello, tero, vulva, vagina, ano
y pene.
Existen ms de 120 tipos distintos de estos virus que pueden infectar al ser
humano, aunque slo 15 de ellos se consideran de alto riesgo para el desarrollo
de cncer de cuello, de tero, siendo los llamados tipo 16 y 18 los causantes de
ms del 70% de los cnceres.
Otros tipos (tipos 6 y 11) son los causantes de los denominados condilomas
acuminados (verrugas genitales) y de la aparicin de verrugas en la parte alta de
las vas respiratorias (papilomatosis respiratoria recurrente), debido a la infeccin
de las vas respiratorias en el recin nacido de una madre infectada, durante el
parto.
V.2.11. 6. Chancro Blando:

Llamado tambin Chancroide, es producida por una bacteria llamada Haemophilus
Ducray.
Los sntomas aparecen entre dos y cinco das despus del contacto sexual con la
persona infectada. Inicia con una placa inflamatoria en el sitio afectado, formndose
luego una ampolla que se rompe y convierte en lcera o llaga la cual es muy
dolorosa y con abundante secrecin.
El chancroide o chancro blanco es transmitido a travs de las relaciones sexuales
vaginales, anales y tambin mediante el sexo oral.
Generalmente se asocia el contagio del chancro blando con el virus del VIH, cuando
se tiene una lesin ulcerada como las que ocasiona esta infeccin, se facilita la
entrada del virus del HIV al organismo.
V.2.11.7. Ladillas (Pediculosis Pbica)
Se conocen con el nombre cientfico de phthirus pubis. Son piojos del pubis cuya
transmisin ocurre principalmente durante la actividad sexual, pero tambin se
presenta por contacto fsico con objetos como sbanas y frazadas. Son comunes
en los adolescentes.
La presencia de los piojos del pubis va precedida de que puede ser leve o intensa
en el rea pbica cubierta de vello. Esta picazn usualmente se siente con ms
intensidad en la noche.
Debido a que la ladilla necesita de la sangre humana para sobrevivir, entierra la
cabeza en el folculo del vello pbico y excreta una sustancia dentro de la piel que
causa la picazn.
Aunque este tipo de piojos parece preferir el rea pbica, tambin pueden
reproducirse en las pestaas. En los nios pequeos pueden ser una causa de
(infeccin ocular) y se debe utilizar una lupa potente para buscar evidencias de
piojo en las pestaas del nio.
V.2.11.8. Clamydia:
Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, la cual puede daar los rganos
reproductivos de la mujer. Los sntomas se presentan de 14 a 21 da despus de
las relaciones sexuales con una persona infectada.
Generalmente la clamidia no presenta sntomas o tiene sntomas leves. Hay

complicaciones graves que pueden ocurrir "en forma silenciosa" y causar daos
irreversibles.
En las mujeres la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el canal
urinario). Puede producir flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar.
Algunas mujeres todava no tienen signos ni sntomas cuando la infeccin se ha
propagado por el cuello del tero a las trompas de Falopio (los tubos que conducen
los vulos desde los ovarios hasta el tero); otras presentan dolor de vientre,
lumbago, nusea, fiebre, dolor durante el coito o sangrado entre los perodos
menstruales. La infeccin clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto.
Los hombres que tienen signos o sntomas podran presentar secrecin por el
pene o una sensacin de ardor al orinar, o sensacin de ardor y picazn alrededor
de la abertura del pene. El dolor y la inflamacin de los testculos es poco frecuente.
Los hombres o mujeres que reciben penetracin anal pueden contraer la infeccin
clamidial en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado.
La clamidia puede hallarse tambin en la garganta de las mujeres y hombres que
han tenido sexo oral con una pareja infectada.
V.2.11.9. Hepatitis
Hepatitis significa inflamacin o hinchazn del hgado, puede ser causada por
virus, aunque el alcohol, las drogas (incluso medicamentos) o sustancias
venenosas tambin pueden causar hepatitis.
Los sntomas ms comunes son prdida del apetito, fatiga, fiebre, dolores
corporales, nuseas, vmitos, y dolor estomacal. En casos ms severos, se pueden
experimentar coloracin oscura de la orina, coloracin clara de la materia fecal,
as como piel y ojos amarillentos (ictericia).
1.- Hepatitis A
Es una enfermedad aguda que se disemina a travs del contacto con materia
fecal, ya sea directo o travs de alimentos que fueron tocados por alguien con
manos contaminadas, utensilios o besos; no es crnica.
2.- Hepatitis B (VHB)

Es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Se contagia por contacto con
sangre, semen u otro lquido de una persona infectada. Una mujer infectada
puede contagiarle la hepatitis B a su beb durante el parto.
Algunas personas se pueden sentir como si tuvieran gripe o no tener ningn
sntoma. Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus.
La VHB suele mejorar espontneamente al cabo de algunos meses. Si no mejora
se denomina hepatitis B crnica y dura toda la vida. Cuando es crnica conduce
a la , insuficiencia heptica o .
Es la nica ITS que se puede prevenir con una vacuna.
Las personas con VIH tienen ms posibilidades de desarrollar hepatitis B crnica,
pero algunos medicamentos Antirretrovirales atacan el VHB.
3.- Hepatitis C o VHC:
Es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Generalmente se disemina a travs
del contacto con sangre infectada, al compartir agujas u otros objetos para
inyectarse, tambin por contacto sexual y de madre a hijo durante el parto.
Aproximadamente el 20% de las personas con VIH empeora la hepatitis C.
La mayora de las personas que estn infectadas con hepatitis C no tienen sntomas
durante muchos aos. Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona
tiene el virus.
Generalmente la hepatitis C no mejora espontneamente. Puede durar toda la
vida y conducir a la o al . Los casos ms graves pueden requerir un trasplante
de hgado.
Algunos medicamentos que se usan para el tratamiento del SIDA y otras
enfermedades relacionadas al mismo pueden causar hepatitis.
No existe una vacuna contra el VHC.
CAPITULO VI
VI.1 Derechos y Valores.
VI.2. Proyecto Y Habilidades Para La Vida.
VI.3 Creencias Populares Acerca del VIH y Mitologa
del SIDA.
VI.4.Fomentar La Adquisicin De Los Documentos
Personales Del Nio, Nia Y Adolescente..............
VI.5 Seguimiento A La Actuacin Escolar......................
VI.6 Elementos Para La Formacin De Grupos De
Apoyo Para Nios, Nias Y Adolescentes..............
VI.6.1. Objetivos del Grupo de Apoyo..........
VI.6.2. Consideraciones Importantes Para Formar
Un Grupo de Apoyo.
VI.6.3 Grupos De Apoyo para padres, Tutores y/o
Cuidadores.
VII. Preparacin Para El Paso Del Servicio Peditrico Al
Servicio De Adultos.
Los aspectos psicosociales son de suma importancia para los Nios, Nias y
Adolescentes con VIH, ya que son victimas de violacin de sus derechos
fundamentales y estigma y discriminacin.
En este captulo se presentan los elementos que desde el punto de vista psicosocial
el componente de Consejera y Psicologa vigilar a fin de hacer intervenciones
oportunas.
Estos elementos son:
1.- Derechos y valores
2.- Creencias Populares acerca del VIH y Mitologadel SIDA
3.- Fomentar la adquisicin de documentos personales del nio, nia y adolescente
4.- Dar seguimiento a su actuacin escolar
VI. 1. DERECHOS Y VALORES

Todo nio, nia y adolescentes que viven con VIH en el pas sufre continuamente
violaciones a sus derechos fundamentales, discriminacin en el sistema escolar
y de salud, falta de entornos de proteccin, maltrato y abuso sexual, falta de
acceso a la alimentacin adecuada entre otros.
En la mayora de las ocasiones los propios padres, tutores y/o cuidadores tambin
son vctimas de violaciones a sus derechos, desconociendo que son personas
sujetos de derecho.
Desde esta perspectiva es fundamental trabajar para aumentar sus conocimientos
sobre derechos y las legislaciones existentes tanto a nivel nacional como
internacional que los amparan y protegen, como son todas las leyes que sirven
de marco legal a esta Gua. As se podr garantizar su desarrollo integral y su
crecimiento hacia la edad adulta con pleno ejercicio para ejercer en igualdad
de condiciones.
Con este conocimiento se reforzarn su seguridad y autoestima, con las cuales
harn valer su derecho y respeto ante situaciones de violacin y estigma.
En caso contrario, el desconocimiento de sus derechos los colocar en situacin
de mayor vulnerabilidad y abuso, sin herramientas para poder enfrentar abusos
As como el conocimiento de los derechos los empoderar, es importante que
su desarrollo est marcado tambin por el manejo de valores que los convertirn
en ciudadanos responsables.
Valores como la solidaridad, la tolerancia, paz, amistad, respeto, igualdad,
sinceridad o lealtad, entre otros, les ayudarn a formarse como adultos y
ciudadanos responsables con el entorno y con la sociedad.
Los profesionales del servicio de VIH debern trabajar con ellos estos temas en
funcin de sus ciclos de vida y nivel de comprensin.
Algunos derechos para trabajar son:

Derecho a la igualdad sin distincin de raza, credo o nacionalidad.
A tener nuestra propia cultura, idioma y religin. A la vida, el desarrollo, la
participacin y a una proteccin especial para su desarrollo fsico, mental y
social. A saber quines son nuestros paps y a no ser separados de ellos.
Derecho a expresarnos libremente, a ser escuchados y a que nuestra opinin
sea tomada en cuenta. A tener un nombre y una nacionalidad. A crecer sanos
fsica, mental y espiritualmente..z A que se respete nuestra vida privada.
Derecho a pedir y difundir la informacin necesaria que promueva el bienestar
y el desarrollo como personas. A descansar, jugar y practicar deportes. A vivir
en un medio ambiente sano y limpio y disfrutar del contacto con la naturaleza
Derecho a no ser discriminados por el slo hecho de ser diferentes a los
dems. Derecho a una Educacin y cuidados especiales para el nio fsica o
mentalmente impedido. A tener a quien recurrir en caso de maltrato o algn
otro tipo de dao.
Derecho a tener una vida digna y plena, ms an si se tiene una discapacidad
fsica o mental. A comprensin y amor por parte de los padres y la sociedad.
A aprender todo aquello que desarrolle al mximo la personalidad y las
capacidades intelectuales, fsicas y sociales.
Derecho a que el Estado garantice a los padres la posibilidad de cumplir con
sus deberes y derechos. A que los intereses de los nios, nias y adolescentes,
sean los primeros a tenerse en cuenta en cada tema que les afecte, tanto
en la escuela, los hospitales, ante los jueces, diputados, senadores u otras
autoridades.
Derecho a recibir educacin gratuita y a disfrutar de los juegos. Derecho a ser
los primeros en recibir ayuda en casos de desastre.
Derecho a serprotegidos contra el abandono y la explotacin en el
trabajo........................................................................
A que no se les obligue a realizar trabajos peligrosos ni actividades que
entorpezcan nuestra salud, educacin o desarrollo........................
Derecho a que nadie haga con su cuerpo cosas que el nio, nia o adolescente
rechace. A formarse en un espritu de solidaridad, comprensin, amistad y
justicia entre los pueblos. A reunirse con amigos para pensar proyectos
juntos e intercambiar ideas. A participar activamente en la vida cultural de
su comunidad, a travs de la msica, la pintura, el teatro, el cine o cualquier
medio de expresin.
VI.2. PROYECTO Y HABILIDADES PARA LA VIDA

El proyecto de vida de una persona empieza a partir de la concepcin del feto
hasta el momento de su muerte fsica y son muchos los factores que influyen para
tener un proyecto de vida estable y equilibrado.
En todo el mundo se emplea la educacin basada en la preparacin para la vida
activa como forma de potenciar a la juventud, a fin de que estos puedan hacer
frente a las situaciones de riesgo. La educacin basada en la preparacin para la
vida activa consiste en un proceso interactivo de enseanza y aprendizaje que
suministra conocimientos a los estudiantes y les permite adquirir actitudes y
aptitudes necesarias para la adopcin de comportamientos saludables, UNICEF
En 1993 la Divisin de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
lanz la Iniciativa Internacional para la Educacin en Habilidades para la Vida en
las Escuelas (Life Skills Education in Schools). El propsito de esta actuacin era
difundir mundialmente la enseanza de un grupo genrico de diez destrezas
psicosociales, consideradas relevantes en la promocin de la competencia
psicosocial de nias, nios y jvenes. Estas destrezas son:
A.- Autoconocimiento. Conocer mejor el ser, carcter, fortalezas, oportunidades,
actitudes, valores, gustos y disgustos. Conocerse a s mismo tambin significa
construir sentidos acerca de uno mismos, de las dems personas y del mundo en
que se vive. Conocerse, saber qu se quiere en la vida e identificar los recursos
personales con que se cuenta para lograrlo, son aspectos que le permiten a una
persona tener claridad sobre el proyecto vital que quiere emprender y desarrollar
las competencias que necesita para lograrlo.
Conocerse es el soporte y el motor de la identidad y de la capacidad de comportarse
con autonoma. Conocerse no es slo mirar hacia dentro de s, tambin es saber
con qu fuentes sociales de afecto, ejemplo, apoyo o reconocimiento se cuenta.
Saber con qu recursos personales y sociales se cuenta en los momentos de
adversidad.
B.- Empata. Es Ponerse en la piel de la otra persona para comprenderla mejor
y responder de forma solidaria, de acuerdo con las circunstancias. La empata es
una capacidad innata de las personas que les permite tender puentes hacia
universos distintos al propio, para imaginar y sentir cmo es el mundo de la otra
persona, incluso con situaciones en las que no estamos familiarizados por
experiencia propia.
Esto no quiere decir que las personas nazcan con la habilidad desarrollada, requiere
ejercitarse en ella y tener oportunidades para ponerla en prctica. Poder sentir
con la otra persona facilita comprender mejor las reacciones, emociones y opiniones
ajenas, e ir ms all de las diferencias, lo que hace que las personas sean ms
tolerantes en las interacciones sociales.
C.- Comunicacin Asertiva. La persona que se comunica asertivamente, expresa
en forma clara lo que piensa, siente o necesita, teniendo en cuenta los derechos,
sentimientos y valores de sus interlocutores. Para esto, al comunicarse da a
conocer y hacer valer sus opiniones, derechos, sentimientos y necesidades,
respetando las de las dems personas.
La comunicacin asertiva se fundamenta en el derecho inalienable de todo ser
humano a expresarse, a afirmar su ser y a establecer lmites en las relaciones con
las dems personas. As se aumentan las posibilidades de que las relaciones
interpersonales se lesionen menos y sea ms sencillo abordar los conflictos.
D.- Relaciones Interpersonales. Con esta destreza existen dos aspectos claves.
El primero es aprender a iniciar, mantener o terminar una relacin. En la vida de
las personas es normal encontrar relaciones que se fortalecen o malogran; hay
dificultad para iniciar una relacin, para conservarla en el tiempo o para terminarla
cuando sea necesario.
El segundo aspecto clave es aprender a relacionarse en forma positiva con las
personas con quienes se interacta a diario, especialmente cuando no se decide
con quin se comparte la vida cotidiana, en el caso del trabajo, o en el caso de
la escuela.
E.- Toma De Decisiones. Evaluar distintas alternativas, teniendo en cuenta
necesidades, criterios y las consecuencias de las decisiones, no slo en la vida
propia sino tambin en la ajena. Decidir significa hacer que las cosas sucedan en
vez de simplemente dejar que ocurran como consecuencia del azar u otros factores
externos. Continuamente se est tomando decisiones, escogiendo qu hacer tras
considerar distintas alternativas en la vida cotidiana o en situaciones de conflicto.
Esta habilidad ofrece a las personas herramientas para evaluar las diferentes
posibilidades en un momento dado, teniendo en cuenta entre otros factores,
necesidades, valores, motivaciones, influencias y posibles consecuencias presentes
y futuras, tanto en la propia vida como en la de otras personas......................
F.- Solucin De Problemas Y Conflictos. Es manejar los problemas y conflictos

de la vida diaria de forma flexible y creativa, identificando en ellos oportunidades
de cambio y crecimiento personal y social. No es posible ni deseable evitar los
conflictos. Estn siempre presentes, forman parte de la vida diaria de las personas
y no son algo que se pueda escoger. Gracias a ellos las personas renuevan las
oportunidades de cambiar y crecer, de aprender a convivir con los dems.
Se pueden aceptar los conflictos como motor de la existencia humana, dirigiendo
los esfuerzos a desarrollar estrategias y herramientas que permitan manejarlos
de forma creativa y flexible, vindolos como oportunidades para crecer, hacer
cambios y enriquecer distintas dimensiones de la vida humana.
G.- Pensamiento Creativo. Usar la razn y la pasin (emociones, sentimientos,
intuicin, fantasas e instintos, entre otros) para ver las cosas desde perspectivas
diferentes que permitan inventar, crear y emprender con originalidad. Pensar
creativamente se refiere a la capacidad de inventar algo nuevo, de relacionar algo
conocido de forma innovadora, o de apartarse de esquemas de pensamiento o
conducta habituales.
Esto permite abordar la realidad de forma nueva, romper el hbito, abandonar
la costumbre. En todos los escenarios de la vida es posible pensar creativamente.
Todas las personas pueden ser creativas, dado que como cualquier otra destreza
es posible aprenderla con tiempo y prctica para desarrollarla. Gracias a la
creatividad es posible despojarnos de hbitos e ideas preconcebidas y encontrar
alternativas y caminos no recorridos.
H.- Pensamiento Crtico. Analizar con objetividad experiencias e informacin y
ser capaz de llegar a conclusiones propias sobre la realidad. La persona crtica se
pregunta, investiga y no acepta las cosas en forma crdula. En trminos muy
amplios, pensar crticamente significa pensar con un propsito: demostrar una
idea o hiptesis, interpretar el significado de algo o solucionar un problema.
El pensamiento crtico depende de dos factores principales: una serie de habilidades
cognitivas y las disposiciones afectivas. Lo cognitivo implica aplicar destrezas
bsicas del pensamiento, como interpretacin, anlisis, evaluacin, inferencia,
explicacin y autorregulacin, en un proceso activo de pensamiento que permite
llegar a conclusiones de un orden superior. Las disposiciones afectivas se refieren
a la actitud personal; hace falta tambin querer pensar.
I.- Manejo De Emociones Y Sentimientos. Propone aprender a navegar en el

mundo de las emociones y sentimientos logrando mayor sintona con el propio
mundo afectivo y el de las dems personas. Esto enriquece la vida personal y las
relaciones interpersonales. Las emociones y sentimientos nos estn continuamente
enviando seales, aunque no siempre las escuchamos.
A veces pensamos que no tenemos derecho a sentir miedo, tristeza o indignacin.
Se considera que sentimientos y emociones como la rabia y el odio son malas
y deben evitarse. Este es un ejemplo de cmo el mundo afectivo es distorsionado
por la razn, prejuicios, temores aprendidos y racionalizaciones.
Comprender mejor lo que sentimos implica no slo escuchar lo que nos pasa por
dentro, sino tambin atender al contexto en que nos pasa.
j.- Identificar Oportunamente Las Fuentes De Tensin Y Estrs En La Vida
Cotidiana, Saber Reconocer Sus Distintas Manifestaciones Y Encontrar Maneras
Para Eliminarlas O Contrarrestarlas De Manera Saludable. El estrs es una
presin. Todos los seres humanos lo sienten. Ante determinados estmulos y de
manera automtica, el organismo se activa disponindose para la accin: aumenta
la frecuencia cardiaca y respiratoria, la presin sangunea, el metabolismo y el
flujo de sangre hacia los msculos.
Las tensiones son inevitables en la vida de todas las personas y se presentan desde
el nacimiento hasta la muerte. El reto que afronta cada ser humano no consiste
en evadir las tensiones, sino en aprender a vivirlas sin llegar a un estado crnico
de estrs.
Como se puede observar, estas diez destrezas psicosociales toman principal
importancia a la hora de trabajarlas con nios, nias y adolescentes VIH positivos,
ya que contribuir favorablemente en el desarrollo del carcter, y los dotar con
herramientas para afrontar situaciones de estigma y discriminacin, entre otros
muchos beneficios.
VI.3 CREENCIAS POPULARES ACERCA DEL VIH Y MITOLOGIADEL SIDA
Lo religioso tiene significados reconocidos socialmente, por lo tanto son significados
legtimos", "formales" y "verdaderos", los cuales estn sustentados y apoyados
por la religin y a su vez pueden generar otro modo simblico o interpretativo de
la realidad.
Tambin hay conocimientos y saberes que giran en torno a supersticiones,

brujera, ritos y magia. Estos conocimientos tambin son un eje de las mltiples
formas en que en las personas pueden entender la realidad.
Los valores y creencias mgico-religiosas pueden en ocasiones influenciar la
interpretacin de las personas sobre la salud o las condiciones de salud. Creencias
en la curacin a travs de terapias alternativas tales como hierbas, magia o brujera,
considerar la posibilidad de una curacin por la actuacin divina o incluso rechazar
ciertas terapias por considerarlas contrarias a la religin que se profesa, pueden
ser situaciones que tengan que enfrentar los servicios de VIH.
Es por esto que el tema de las creencias mgico-religiosas debe ser abordado por
el Psiclogo o Consejero, siempre en el marco del respeto, ya que todos los nios,
nias y adolescentes tienen derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia
y de religin.
En tal sentido se trabajara para que entiendan que estas no deben interferir con
las indicaciones mdicas y citas para se puedan mantener en una condicin de
salud ptima, y que en ningn caso estas deben sustituir la asistencia que se
presta en el servicio. En todo caso la orientacin debe ser a que se complementen
sus creencias con las mismas.
Algunas creencias de corte mgico-religiosas que pueden ser escuchadas en los
servicios de VIH, en relacin a la enfermedad, el no progreso de un tratamiento
mdico o intentos de tratamientos alternativos al tratamiento mdico, son las
siguientes:
El Agua de Mayo
Se considera mgica la primera agua de mayo. Cuando est
cayendo, la gente la recoge con las manos y se la pasa por
la cara como despojo para purificarse, con la esperanza en
algunos de que les eliminar las arrugas y los rejuvenecer.
Tambin se recoger el agua de mayo en botellas, la cual
servir como proteccin y para resolver problemas de salud.
Las Brujas
De acuerdo con las creencias populares, son frecuentes las
apariciones de brujas, las cuales se pueden trasladar a
largas distancias en una escoba voladora y gozan hacindole

daos y asustando a la gente. Su debilidad son los nios,
a los cuales les van chupando la sangre por el ombligo o el
dedo grande del pie hasta matarlos. Si el nio est bautizado,
al chuparle el dedo, la bruja comenzar a vomitar la sangre.
Como proteccin de las brujas, se coloca una escoba con
la punta para abajo, a fin de que si llega al techo de la casa
no pueda volar; se le colocan tambin granos de sal, mostaza
y ajonjol. Su mayor miedo es a la sal, ya que se le sala el
cuerpo y se le inmovilizan las coyunturas, hacindole ms
impacto debido a que han dejado su piel guardada.
Mal de Ojos
Un nio pequeo bien hermoso puede despertar la envidia
en algunas personas, temindose que le echen un
encantamiento que puede afectarle la salud o producirle
la muerte. A esto se le llama "mal de ojo". Por eso, cuando
una persona al ver al nio, se impresiona y dice " nio ms
hermoso!" debe l mismo o la persona que est cerca,
terminar la exclamacin afirmando: " Dios Lo guarde!".
Como proteccin se le coloca en la mueca un resguardo,
que puede ser un azabache, el cual, para mayor efectividad,
debe ser ensalmado por un brujo durante tres martes
seguidos. Cuando el nio tiene mal de ojos, debe buscarse
un brujo que lo ensalme y lo cure de esta enfermedad
mgica.
El Guangu
Cuando una persona quiere librarse de un enemigo o por
venganza cobrarse una deuda personal, va donde un brujo
y le paga para que lo enferme y hasta pueda producir la
muerte, echndole un "guangu". El "guangu" es un
"paquete" que prepara el brujo con una serie de sustancias
y rituales mgicos un martes o un viernes y deber ser
colocado en un lugar donde la vctima pueda pisarlo o
golpearlo al pasar cerca de l. Para neutralizarlo, el
"guangu" debe ser retirado con la mano izquierda, mientras
se hace la seal de la cruz con la mano derecha o barrerlo
con una escoba despus de hacer tambin la seal de la
cruz.
Aun cuando esta revisin no constituye una exhaustiva presentacin de los mitos
y creencias mgico-religiosas relacionadas con la salud y la enfermedad en la
Repblica Dominicana, es una muestra representativa de la forma que adoptan
las mismas.
Es necesario considerar que este tipo de creencias puede variar de regin en
regin. Es necesario que el Psiclogo (a) o consejero (a) del servicio de VIH,
conozca las principales creencias mgico-religiosa su comunidad como referente
para encaminar sus orientaciones en este sentido.
Es frecuente escuchar que el caf negro en ayuna puede alterar el resultado de
la prueba con VIH. De igual forma, es preciso mencionar las famosas listas
que alegadamente dejan algunas personas que mueren de SIDA, donde
mencionan personas con las que han sostenido relaciones sexuales y por tanto
estaran infectadas con el VIH tambin. En el pasado se llego a divulgar que
personas malintencionadas echaban sangre infectada con VIH en las botellas
de refresco rojo.
No es menos frecuente escuchar a un usuario o usuaria del servicio de salud, que
ha parado el tratamiento con antirretrovirales porque tuvo una revelacin de
que El Seor le va a curar y por tanto continuar con el tratamiento farmacolgico
sera un acto de poca fe. En otros casos se alega que hermanos estn orando
por el/ella y que por tanto tiene la conviccin de que sanara totalmente y se har
innecesario el tratamiento porque El Seor todo lo puede.
Quizs sea conveniente en este apartado, plantear que el ingreso a una religin
o conversin religiosa, de manera transaccional por parte de los padres de un
nio o nia en bsqueda de una sanacin, podra llevar a una situacin emocional
delicada debido a los sentimientos de abandono y desamparo que se producen
cuando esta sanacin no se da como se esperaba.
Las creencias sean de carcter mgico o de carcter religioso, forman parte de la
cosmovisin de una persona y de una cultura. No es labor del servicio de salud,
menos aun del servicio de Consejera y Psicologa, el cuestionamiento de las
mismas o el intento de modificarlas. Sin embargo es necesario armonizar las
mismas con la necesidad de recibir asistencia, uso de tratamiento mdico y
fomentar la adherencia teraputica.
VI.4. FOMENTAR LA ADQUISICION DE LOS DOCUMENTOS PERSONALES DE NIO,

NIA Y ADOLESCENTES
Uno de problemas que se ha identificado en los servicios de VIH que trabajan con
nios, nias y adolescentes en el pas, es que una cantidad de estos no tienen
documentos.
En algunos hospitales de segundo y tercer nivel (sobretodo donde hay
maternidades), existen oficialas donde se entrega una constancia de que all naci
el nio o nia vivo (a) con el objetivo de que este documento sea utilizado para
hacer las declaraciones reglamentarias de nacimiento, con lo que se obtiene el
Acta Nacimiento, documento que se necesita para todo el accionar social .
Puede suceder:
1.- Que la madre fallezca y nadie se ocupe de esto
2.- Que la madre sea de nacionalidad extranjera, no hable espaol o no sepa que
este servicio existe en el hospital
3.- Que la madre no tenga inters
4.- Que si son hijos fuera del matrimonio, que si le darn o no el apellido.
5.- Que la persona que asume el rol de tutor no sabe si lo declararon o no
Y muchas otras situaciones que se pueden presentar.
El Psiclogo o Consejero deber como parte de su trabajo de educacin investigar
si el nio, nia o adolescente, cuenta con el Acta de Nacimiento.
De no ser as ofrecer las orientaciones necesarias para su obtencin y le dar
seguimiento hasta que se asegure que se posee el documento.
Se ha dado el caso de adolescentes que no han podido entrar a la escuela por no
contar con este documento legal. Tambin se crean muchas situaciones evitables
con este documento.
VI.5. SEGUIMIENTO A LA ACTUACION ESCOLAR:
El/la psiclogo/a o consejero/a debe dar seguimiento con los padres, tutores y
cuidadores al rendimiento del nio, nia o adolescente en el colegio/escuela.
Con el objetivo de ofrecer apoyo en este mbito, se debe investigar:

1 Si los padres, tutores o cuidadores estn asistiendo a las reuniones informativas.
De no ser as destacar la importancia de asistir.
2 Si han sido requeridos por una situacin especial relacionada con el nio, nia
o adolescente.
3 Revisar las calificaciones escolares.
El VIH puede ser el agente etiolgico de retardo mental en nios y nias. Es por
ello que el personal de psicologa/consejera debe monitorear constantemente el
rendimiento escolar como un indicador sugerente de deterioro intelectual, en
cuyo caso es preciso discutir con la escuela/colegio las mejores estrategias educativas
o si es necesaria la inclusin en una institucin especializada.
Tambin es importante determinar si en la escuela conocen la condicin de VIH
positivo y si ha sufrido actos de discriminacin por esta condicin. De ser as se
deber coordinar reuniones con directivos y maestros de ese centro estudiantil,
organizar actividades informativas o hacer denuncias a las autoridades superiores
en caso de ser necesarias.
Es preciso evitar que un nio, nia o adolescente que viven con VIH sea objeto de
violaciones a sus derechos fundamentales, lo cual ocurre con cierta frecuencia en
el sistema escolar.
VI.6 ELEMENTOS PARA LA FORMACION DE GRUPOS DE APOYO PARA NIOS,
NIAS Y ADOLESCENTES.
Un Grupo de apoyo para nios, nias y adolescentes, es el espacio en el que
comparten sus sueos, fracasos, la condicin de VIH positivo, con iguales y por
edad.
Se deben organizar:
A- Infantil: dirigido a nios y nias hasta los 12 aos que estn en proceso de
conocer su condicin de salud
B- Adolescente: para adolescentes entre los 13 y 17 aos. Estos a su vez divididos
en los que estn en proceso de conocer su condicin y los que ya la conocen.
C- Grupo De Apoyo Para Padres, Tutores Y Cuidadores: Donde se ofrezcan temas

que para aumentar los conocimientos que tienen que ver con el manejo de
enfermedad, que ayuden a fortalecer la relacin familiar y otros muchos
aspectos relacionados con la condicin.
En estos grupos se deben realizar actividades que faciliten la libertad de expresin
y la participacin espontnea de cada uno de los integrantes..............................
VI.6.1. Objetivos del Grupo de Apoyo:
Reunir a los nios, nias y adolescentes con VIH-Sida para tratar temas comunes,
intercambiar experiencias y adquirir nuevos conocimientos sobre su condicin y
otros temas relacionados con su desarrollo personal.
En el caso de los padres, tutores o cuidadores, tratar temas, compartir experiencias
relacionadas con la situacin de tener responsabilidad sobre nios, nias y
adolescentes con VIH/Sida.
Las reuniones deben realizarse en un espacio fsico definido, que bien pude ser
un rea en el servicio o en un local facilitado por la comunidad. Deben darse en
un perodo de tiempo preferiblemente de no ms de quince das entre una
reunin y otra.
La divisin del grupo por ciclo de vida permite la realizacin de actividades,
contenidos, intervenciones y metodologas propias de cada uno de estos.
El grupo de apoyo adems de ser un espacio de recreacin y construccin del
conocimiento, debe promocionar un ambiente de seguridad y empoderamiento
que le sirva para su desarrollo integral, promoviendo liderazgo y personalidades
criticas y objetivas, con enfoque de derechos.
El VIH y SIDA trasciende el mbito de la salud y constituye un obstculo
socioeconmico en la vida de las personas que lo han adquirido, las cuales afrontan
situaciones de estigma y discriminacin. Los grupos de apoyo prevn las
implicaciones sociales que crea vivir con VIH-Sida, de manera que proporcionen
a sus integrantes herramientas para liderear y/o contribuir en las trasformaciones
sociales que se deben dar para reducir la discriminacin y falta de oportunidades
para esta poblacin.
En los grupos de apoyo para nios, nias y adolescentes es importante evitar que
stos sirvan de apoyo y/o acompaamiento a los que se encuentren en situacin
terminal ya que se afecta severamente su estado emocional. Estos no deben
convertirse en apoyo de sus pares sin que reciban seguimiento y acompaamiento
emocional por los psiclogos de sus respectivos servicios.
La participacin en el grupo de apoyo es de carcter voluntario, no se debe obligar
a participar, ni a expresar sus emociones o necesidades ante el grupo si no se
sienten preparados para hacerlo. En este sentido el consejero o personal a cargo
del grupo debe mantener estrategias de motivacin atractivas y funcionales.
Las actividades deben estar diseadas conjuntamente entre el personal a cargo
y los propios nios, nias y adolescentes, favoreciendo la iniciativa particular, la
expresin y la participacin infantil.
La dinmica de los grupos de apoyo complementa el trabajo que se hace en los
servicios de VIH-Sida. Los grupos de apoyo no sustituyen la labor de los profesionales
del servicio como apoyo emocional, son una experiencia que suma al servicio
pero no lo sustituye.
El accionar del grupo puede ir ms all del trabajo que se pueda realizar dentro
del espacio fsico, y coordinar actividades recreativas, compartir el cumpleaos
de los miembros, festejar fiestas significativas, entre otras.
VI.6.2. Consideraciones Importantes Para Formar Un Grupo de Apoyo:
A- El grupo de apoyo debe ser guiado por el consejero/a y el/ psiclogo/a del
servicio de atencin al VIH.
B- Se debe mantener siempre presente el objetivo del grupo.
C- Los nios, nias y adolescentes deben participar en la construccin del grupo.
D. Los nios, nias y adolescentes deben definir el nombre y/o logo del grupo.
E. Se debe fomentar valores como la solidaridad, tolerancia, honestidad y
comprensin, entre otros.
F. Los temas que se trabajen en el grupo sern seleccionados conjuntamente por
los nios, nias y adolescentes y el consejero o encargado del grupo.
G. El espacio de trabajo debe estar en condiciones idneas antes de que lleguen
los integrantes del grupo.
H. Se le debe otorgar tareas concretas a cada uno de los miembros, de manera
que se genere sentido de la responsabilidad desde edades tempranas.
I. Se debe Buscar padrinos dentro de la comunidad que contribuyan con la

adecuacin, embellecimiento del espacio fsico, as como los brindis u otros
que puedan necesitar para sus reuniones, celebraciones y actividades recreativas.
VI. 6.3 Grupos De Apoyo Para Padres, Tutores y/o Cuidadores
En el caso de los padres que tambin estn infectados, pueden estar atravesando
diferentes procesos, sentimiento de culpa, temor al futuro, miedo a las prdidas,
cansancio, emociones estas que pueden ser una dificultad para mantener una
actitud activa y responsable frente a ellos mismos y a sus hijos. Muchas veces
no poseen las herramientas necesarias para enfrentar todas estas situaciones.
Los tutores o cuidadores pueden manejar situaciones, conflictos por haber trado
un nio con VIH-SIDA a la casa, o temor a que se sepa el diagnstico, agotamiento
por los internamientos, estar atentos a una medicacin, entre otros.
Todo esto en la medida que se prolonga y cronifica, produce tanto para unos
como para otros gran desgaste emocional donde el soporte especializado se
hace necesario.
Para esto adems de proporcionarles atencin psicolgica, su participacin en
grupos de apoyo formado por otros padres, tutores y/o cuidadores puede ayudarles
de manera complementaria a la terapia, a aliviar sus situaciones y a aprender
de estrategias utilizadas por otros. Poder compartir sus experiencias con otras
personas en la misma situacin puede ayudarles a entender que no estn solos.
En el caso de los grupos de apoyo para padres, tutores y/o cuidadores las actividades
deben orientarse a conseguir dos objetivos:
A- Brindarles apoyo emocional para ayudarlos a superar aspectos psicolgicos
y psicosociales relacionados con su propio diagnstico.
B- Brindarles apoyo emocional para ayudarlos con situaciones creadas por la
presencia de un nio con VIH-SIDA en el hogar.
C- Formar a los padres, tutores y/o cuidadores en aspectos bsicos del VIH/SIDA
y lo que se relaciona con estos, desde un enfoque de derechos, favoreciendo
el derecho a la informacin.
VII. PREPARACION PARA EL PASO DEL SERVICIO PEDIATRICO AL SERVICIO DE

ADULTOS
Los adolescentes suelen luchar por superar la ansiedad que les provocan los
problemas relativos al control, la autonoma y la dependencia. Los que viven con
VIH-Sida no escapan a esta realidad.
Control
Adolescencia
Dependencia
Autonomia
ste es un perodo crtico para cualquier persona ya que debe alcanzar su

independencia en sentido general, y optimizar el control de su condicin de salud
(en concreto).
Muchos nios/as o adolescentes con VIH/SIDA crean un vnculo emocional positivo
de larga duracin con los miembros del equipo multidisciplinario del servicio de
VIH.
El paso de la atencin de un entorno peditrico a uno para adultos, puede ser
una experiencia traumtica para una persona que sufre una enfermedad crnica
como el VIH/SIDA, y que ha desarrollado una relacin estrecha y de confianza con
el equipo de su servicio; el cambio puede ser estresante.
Por lo tanto se debe desarrollar un proceso de transicin que prepare al adolescente
para pasar a un servicio de adulto.
La edad cronolgica para pasar a un servicio de adultos es a los diez y ocho aos.
El proceso de preparacin consta de:
A- Comenzar el proceso con una anterioridad de seis meses. Entendiendo que
algunos adolescentes que necesitan menos tiempo que el sealado y otros
ms.
B- Evaluacin psicolgica que valide correspondencia entre la edad cronolgica
y la mental.
C- Valorar la actitud para el cambio y aspectos como ansiedad, miedo, preocupacin
o cualquier otro sentimiento que se pueda generar por el anuncio de que se
iniciara el proceso para el referimiento.
D- Que conozca datos tales como el nombre de los miembros del equipo del
servicio nuevo que lo va a atender, la direccin del servicio, como se llega sin
acompaamiento, nmero de telfono del servicio o de los miembros del
equipo.
E- Que el joven manifieste que se siente cmodo con los miembros del equipo.
F- El proceso se debe llevar paralelo entre el equipo peditrico y el equipo para
adultos. En los casos donde existan servicios peditricos y de adultos juntos,
es ms fcil, ya que no se tendr que trabajar con el apego al espacio fsico,
ni con datos como direccin, telfono etc.
G- Considerar este tema para trabajarlo en los grupos de apoyo. Investigar si en
el servicio de adultos donde se har el referimiento, existe grupo de apoyo ya
que se podra preparar su recibimiento, constituyendo este paso de vital
importancia para la integracin del joven.
H- Darle participacin al adolescente en la seleccin del servicio donde quiere
ser referido; y destacar la calidad del servicio y del equipo multidisciplinario
para que este se sienta en confianza.
CAPITULO VII

VII.1 Disminucin De Riesgos De Abuso De Alcohol Y
Otras Drogas
VII.2 Visita Domiciliaria
VII.3 Acompaamiento en la Etapa Terminal y Cuidados
Paliativos
VII.4 Referimiento a Organismos e Instituciones

Adems de todos los elementos que se han presentado en esta Gua, en el trabajo
psicolgico y psicosocial con nios, nias y adolescentes, se pueden presentar
muchas situaciones que podran no estar consideradas. Es por esto que el Equipo
Multidisciplinario debe estar atento a identificar situaciones o factores que se
puedan estar presentando, para su adecuado abordaje o referimiento.
En tal sentido y como forma de abarcar la mayor cantidad de elementos posibles,
desarrollamos los siguientes temas por considerarlos importantes.
VII.1 DISMINUCION DE RIESGOS DE ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS
Los adolescentes pueden estar comprometidos en varias formas con el alcohol
y las drogas sean estas legales o ilegales. Es comn el experimentar con alcohol
o drogas durante la adolescencia. Estos con frecuencia no ven la relacin entre
sus acciones en el presente y las consecuencias del futuro.
El uso del alcohol o del tabaco a una temprana edad, aumenta el riesgo del uso
de otras drogas ms tarde. Algunos adolescentes prueban diferentes tipos de
drogas y dejan de usarlas o continan usndolas ocasionalmente sin tener
problemas significativos. Otros desarrollarn dependencia, usarn luego drogas
ms peligrosas y se causarn daos significativos a ellos mismos y posiblemente
a otros.
Los adolescentes usan el alcohol y las otras drogas por varias razones: por
curiosidad, para sentirse bien, reducir estrs, para sentirse personas adultas o
para pertenecer a un grupo entre otras. Es difcil determinar cul va a experimentar
y parar ah, y cules van a desarrollar problemas serios. Aunque algunas
caractersticas se han identificado:
Historia familiar de abuso de substancias

Depresin
Baja autoestima
Sentimiento de no pertenencia o estar fuera de la corriente..................
Las drogas legales disponibles incluyen las bebidas alcohlicas, las medicinas por
receta mdica, los inhalantes (vapores de las pegas, aerosoles y solventes) y
medicinas de venta libre para la tos, la gripe, el insomnio y para adelgazar.
Las drogas ilegales de mayor uso comn son marihuana estimulantes (cocana,
"crack" y "speed"), LSD, PCP, derivados del opio, herona y drogas diseadas
(xtasis). El uso de las drogas ilegales est en aumento especialmente entre
jvenes o adolescentes.
El uso de la marihuana ocurre durante la educacin secundaria y el uso del alcohol
puede comenzar antes de los 12 aos. El uso de la marihuana y el alcohol entre
estudiantes de secundaria se ha convertido en algo frecuente.
Un 50% de las muertes debidas a accidentes, homicidios y suicidios de personas
entre los 15-24 aos, tienen que ver con el abuso del alcohol. Este contribuye a
la agresin fsica, sexual, violaciones, asalto.
Las posibles etapas por la que pasa el adolescente en el uso de alcohol incluye
abstinencia (no uso), experimentacin, uso regular (tanto recreacional como
compensatorio debido a otros problemas), abuso y dependencia.
El uso recreacional repetitivo y regular puede llevar a otros problemas tales como
la ansiedad y la depresin. Algunos adolescentes hacen uso del alcohol regularmente
para compensar el estado de ansiedad, depresin y la falta de destrezas sociales
positivas. No se puede perder de vista el uso del tabaco y el alcohol por parte del
adolescente, porque ambos son sustancias umbrales para otras drogas (marihuana,
cocana, alucingenos, inhalantes y herona).
La curiosidad, el comportamiento asociado con la tendencia a correr riesgos y las
presiones sociales hacen difcil que los adolescente digan que no.
El adolescente con un historial familiar de abuso del alcohol, a quien le faltan las
destrezas sociales puede moverse rpidamente de la experimentacin hacia
patrones de abuso serio o dependencia. Otros adolescentes, aunque no tengan
un historial familiar de abuso, prueban, pueden tambin progresar hacia el
abuso y la dependencia.
En particular, a los adolescentes con un historial familiar de abuso del alcohol se
les aconseja que se abstengan y que no experimenten. Nadie puede predecir con
seguridad quien abusara o creara dependencia al alcohol.
Las seales principales del uso de alcohol y del abuso de drogas pueden incluir:
Fsicas: fatiga, problemas al dormir, quejas contnuas acerca de su salud, ojos
enrojecidos y sin brillo y una tos persistente.
Emocionales: cambios en la personalidad, humor, irritabilidad, comportamiento
irresponsable, poco amor propio o autoestima, carencia de juicio, depresin,
retraimiento y una falta general de inters.
De Familia: Comenzar argumentos, desobedecer las reglas, el retraerse o dejar
de comunicarse con la familia.
En la Escuela: inters decreciente, actitud negativa, calificaciones bajas, ausencias
frecuentes, faltas al deber y problemas de disciplina.
Problemas Sociales: amigos o pares envueltos con drogas y alcohol, problemas
con la ley, cambio dramtico en el vestir y apariencia.
Algunas de estas seales de aviso pueden tambin ser seales indicativas de otros
problemas emocionales.
El psiclogo del servicio de VIH, como parte del acompaamiento que desarrolla
debe tener este tema presente. Si sospecha que el adolescente esta en uso de
drogas o alcohol, debe hacer una evaluacin comprensiva. Tambin debe
orientar a los padres, tutores o cuidadores para que puedan identificar seales
indicativas de que se est en consumo o abuso.
A pesar de que el psiclogo del servicio recibir entrenamiento en este aspecto,
en caso de considerarlo necesario debe hacer referimiento a un psiquiatra u otro
profesional especialista en el rea.
Los padres, tutores o cuidadores pueden ayudar proveyndole educacin a
temprana edad acerca de las drogas y el alcohol, estableciendo comunicacin,
siendo ejemplo de modelo positivo, reconociendo y tratando desde el comienzo
los problemas que surjan.
La supervisin de los adultos es un factor clave para los adolescentes.
En el caso de los pre-adolescentes y adolescentes con VIH-Sida, el uso de alcohol
o drogas, aunque no llegue a abuso debe ser supervisado estrechamente. Estar
bajo los efectos de uno de estos podra impedirles que eviten una relacin sexual
no apropiada o tomar las medidas de prevencin necesarias para evitar una
infeccin o reinfeccin.
En el caso de abuso de drogas inyectadas, se corre el riesgo de que se intercambien

las agujas y se infecten los compaeros.
Otro elemento de vital importancia es el que tiene que ver con la interaccin de
alcohol y drogas con los Medicamentos Antirretrovirales y como se afecta adems
la adherencia.
VII.2 VISITA DOMICILIARIA:
Se establece como responsabilidad del Equipo Multidisciplinario la realizacin de
visitas a la casa del nio, nia o adolescente en caso de considerarlo de importancia
para tratar algn aspecto relacionado con su condicin de salud.
Esta se debe hacer bajo consentimiento de los padres, tutores y cuidadores,
garantizando la confidencialidad.
VII.3 ACOMPAAMIENTO EN LA ETAPA TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS
Todo nio, nia o adolescente que entre en etapa terminal tiene derecho a recibir
una atencin mdica y psicolgica adecuada, que le ayude a morir sin dolor y con
acompaamiento continuado tanto para ellos, como para sus padres, tutores y
o cuidadores. Esto se enmarcara dentro de lo que se conoce como cuidados
paliativos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos como
Cuidados activos totales destinados a enfermos con procesos avanzados e
incurables y a sus familiares, con nfasis en el confort y calidad de vida
En este sentido los objetivos generales de los cuidados paliativos son:
1.- Proporcionar Niveles Aceptables De Comodidad Fsica, mediante el alivio de
los sntomas y atencin a detalles tales como cuidados corporales, cuidados
de la boca y alimentacin e hidratacin natural.
2.- Comunicacin Y Apoyo Emocional, asegurando al nio, nia o adolescente
ser escuchado, participar en las decisiones, obtener respuestas claras, honestas
y que se les permita expresar sus emociones.
3.-Atencin a las Necesidades Sociales, favoreciendo el mantenimiento,
reencuentro y/o creacin de lazos afectivos con familiares y profesionales del
servicio.
4.- Acompaamiento que reconozca el posible planteamiento de cuestiones

existenciales y la bsqueda del sentido.
5.- Ayuda a los familiares, Tutores y/o Cuidadores durante la enfermedad y en
el duelo
6.- Prevencin, reconocimiento y tratamiento del estrs en los profesionales
del servicio (sndrome del burn-out)
La familia, tutores, cuidadores y el personal del servicio debe darle al nio, nia
y adolescente, respuesta a todas sus demandas. Por ejemplo, si durante la ltima
fase de su vida, le preocupa el nombre y la naturaleza de su enfermedad debe
informrsele; si le angustia ms la muerte y decir adis a sus seres queridos,
hay que centrarse en el aspecto psicolgico.
En el caso de nios, nias o adolescentes en situacin de orfandad que no tengan
apoyo de ningn cuidador y/o institucin, el servicio debe garantizar el
acompaamiento evitando que recorran esta etapa final a solas, ya que los
cuidados paliativos son un derecho de todas las personas en etapa terminal
independientemente de la enfermedad.
VII.4 REFERIMIENTO A ORGANISMOS E INSTITUCIONES
El equipo multidisciplinario de los servicios de VIH realizar un inventario de
organizaciones e instituciones que existan en la provincia, que puedan servir de
referimiento en una situacin determinada.
A saber: CONANI, Fiscalas de nios, nias y adolescentes, Casas de acogida para
hurfanos, Hogares crea, Centro de Rehabilitacin local, Consejo Nacional Sobre
Discapacidad, Consejo nacional de Drogas, Escuela Nacional de Sordo Mudo,
clubes, ligas deportivas, as como cualquier ONG que trabaje la temtica de
VIH/Sida en esta poblacin.
Este inventario debe contener la naturaleza del trabajo que se realiza en estos
lugares, direccin, telfonos, nombre de algn contacto. Esto servir para hacer
un adecuado referimiento en una situacin que se pueda presentar, as como
suministrar cualquier informacin que se pueda necesitar.
Gua
Gua Nacional
Nacional de
de Atencin
Atencin Psicolgica
Psicolgica yy Consejera
Consejera para
para NNA
NNA con
con VIH/Sida
VIH/Sida
ANEXOS
1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
2.- EVALUACION PSICOLGICA Y NEUROPSICOLGICA PARA NNA
3.- EVALUACION PSICOLGICA Y NEUROPSICOLGICA PARA NNA
Direccin General de Control de las

Infecciones de Transmisin Sexual y Sida (DIGECITSS)
Certifico haber pasado por un proceso de Consejera para el Revelado del

Diagnstico. Entiendo la importancia y el derecho que tiene el nio, nia y/o
adolescente bajo mi cargo de conocer su diagnstico de VIH positivo. Por lo
tanto CONSIENTO LIBREMENTE a que lo conozca, sabiendo que las reacciones
y situaciones desencadenantes de este revelado no se pueden predecir.
Tengo la garanta del Equipo Multidisciplinario del Servicio de VIH de que cuento
con el acompaamiento, apoyo, intervenciones o referimientos que se puedan
necesitar a consecuencia de este Revelado y que todo se manejar con apego
a la confidencialidad segn lo establece el marco legal vigente sobre esta materia
(Ley 135-11)

EVALUACION PSICOLGICA Y NEUROPSICOLGICA PARA NNA

DATOS DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE
Nombre completo:
Fecha nacimiento:
Pas:
Nombre del Hospital y Cdigo:
DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR O CUIDADOR:
Nombre completo:
Edad:
Nivel Educativo:
Direccin:
ANTECEDENTES PERSONALES
1. Datos de Embarazo y Parto:
Ciudad:
Escolaridad:
No. Record:
Telfono:
2. Desarrollo Psicomotor (Primeros pasos, Primeras palabras, etc.):

3. Desarrollo Intelectual (Nivel de lenguaje y conocimiento):
4. Desarrollo Socioafectivo (Relaciones con otros nios y adultos):
5. Describa problemas emocionales anteriores del nio, nia o adolescente:
6. Estado Psicolgico actual del nio, nia o adolescente y Enfermedades relevantes:
7. Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio:
ANTECEDENTES FAMILIARES
1. Composicin familiar: parentesco, edades y profesin:
2. Situacin de salud:
3. Problemas socioeconmicos:
4. Problemas familiares y conyugales:
5. Dibujar un nio y pedirle que nos cuente/invente una historia sobre l/ella (entregar una hoja al nio
o nia y anexarla a la historia)
PERFIL PSICOLOGICO
Es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, si es posible con el nio o nia a solas despus. Es importante explicar que tiene
derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos, aunque sean sus padres, e informar a los padres previamente de
ello.
AREA COGNITIVA
PADRES, CUIDADORES O TUTORES
1. Como describen el carcter del nioo (su manera de ser):
2. Con quin se identifican ms: Madre, Padre, Cuidador o Tutor A quin se le parece ms?
3. A que causa atribuyen los problemas cada Padre, Cuidador, Tutor, etc.
4. Qu normas exigen cumplir al nio o nia (Estudios, aseos, etc.)
5. Cules son las principales virtudes y defectos del nio o nia segn cada Padre, Tutor o Cuidador?
6. Cules proyectos tienen con respecto al nio o nia los Padres, Cuidadores o Tutores?
7. Observan algn retraso del lenguaje, intelectual, psicomotor o dificultad escolar en el nio o nia?
8. Han observado en el nio o nia actitud de preocupaciones/temores? Describa:
NIO/NIA
1. Cmo se describe el nio o nia?

2. Qu le gustara ser cuando sea adulto?
3. Qu clase de cosas le gusta soar o imaginar?
AREA AFECTIVA
PADRES
1. Qu cosas han observado que le da ms miedo, alegra, rabia y tristeza al nio o nia?
2. Cmo el nio o nia expresa su alegra y disgusto (Elogios, regalos, actividades conjuntas, etc.)
NIO/NIA
1. Pedirle que cuente que le da ms miedo, alegra, rabia o tristeza:
2. Pedirle que haga un dibujo sobre los sentimientos y qu cuente que le pasa, cmo se siente en el momento,
al nio o nia y anexarla a la historia.
AREA SOMATICA
PADRES
1. Problemas de salud actuales del nio o nia y tratamiento:
entregar una hoja
2. Presenta alteracin del sueo, alimentacin o dificultad en el control esfinterial:

NIO/NIA
1. Pedirle que diga si padece molestias o dolores corporales y a que los atribuye:
2. Pedirle que describa si tiene alteraciones del sueo, comida o dificultad en el control de los esfnteres:
3. Pedirles un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto (Entregar una hoja al nio o nia y anexarla a la
historia)
AREA INTERPERSONAL
PADRES
1. Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos
2. Cmo se relaciona el nio o nia con cada padre, hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores:
3. Con quin se lleva mejor y peor? Describa
NIO/NIA
1. Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos, y qu le gustara cambiar de ellos?
2. Tienes amigos(as)? Cmo se llaman? Que te gusta hacer con ellos?
3. Cules son los juegos preferidos? Juegas con tus padres y hermanos?
4. Celebran su cumpleao? Pedirle que describa cmo y quines participan?
5. Cuales personajes de los dibujos, cuentos y televisin son sus preferidos y qu le gusta de ellos?
6. Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella; lo mismo con un amigo y el colegio.
(Entregar una hoja al nio o nia y anexarla a la historia)
AREA CONDUCTUAL
PADRES
1. Qu conductas agradan ms y menos a los Padres, Cuidador o Tutor del nio y cmo actan ante estas
y premios)
conductas? (Castigos
2. Segn cada padre Qu actividades, juegos y personas prefiere el nio?

NIO/NIA
COLEGIO
1. Qu le gusta o le disgusta ms?
2. Qu asignatura le gusta ms y menos?
3. Cmo se lleva con sus profesores?
(Si dispone de juguetes a mano, pedirle al nio o nia que seleccione los que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente.
Preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno y como terminara la historia).

EVALUACION PSICOLGICA Y NEUROPSICOLGICA PARA NNA

Nombre completo:
Nombre del Hospital y Cdigo:
No. Record:
Resultado del Test de Denver o Examen del Desarrollo Infantil de la Poblacin

Desarrolo motor o postural:
Contacto con el entorno:
Desarrollo manual:
Desarrollo del lenguaje:
Evaluacin Psicolgica (Personalidad y Estado Emocional)

Test del dibujo de Casa-Arbol-Persona (5 aos en adelante)
Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios (6 a 14 aos)
Cuestionario de Depresin Infantil (6 a 14 aos)
INTELIGENCIA
Escala Weschler de Inteligencia para Nios (WISC-IV) (5 aos en adelante)
Evaluacin Neuropsicolgica
FUNCIONES EJECUTIVAS
Test de Trazados, Parte B (9 a 14 aos)
MEMORIA VISUAL Y AUDITIVA (CORTO Y LARGO PLAZO)
Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal del Rey (5 aos en adelante)
Test de la Figura Compleja de Rey Osterriech (5 aos en adelante)
PRAXIAS VISUOCONSTRUCTIVAS
Test de la Figura Compleja de Rey Osterriech (5 aos en adelante)
MEMORIA VISUAL Y AUDITIVA (CORTO Y LARGO PLAZO)
Test de Retencin Visual de Benton
Test de Clavijas
ATENCION
Escala de Conners
Test de Trazados, Parte A (9 a 14 aos)
Test de Colores y Palabras de Stroop (7 aos en adelante)
Test de Smbolo Digito (8 aos en adelante)
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20. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA, en ingls AIDS): Sndrome

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Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo

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En los Servicios de VIH Peditricos se Ofrece:

Muchos adolescentes sin conocer el diagnstico de VIH positivo

En tal sentido el Ministerio de Salud Pblica a travs de la Direccin General de

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MARCO LEGAL DE PROTECCION Y GARANTIA DE DERECHO

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El respeto por los puntos de vista del nio.

La opinin del nio, nia y adolescente;

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orfandad y vulnerabilidad por el VIH/SIDA en Repblica Dominicana. Estas polticas

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De estos el ejes cinco est dirigido a:

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OBJETIVO DEL CAPITULO

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I.1 AMBITO DE APLICACIN

I.2 PERFIL DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

I.3 CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD

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Nios, nias y adolescentes en

Nios, nias y adolescentes en

Nios, nias y adolescentes

Nios, nias y adolescentes

Algunos organismos especializados plantean que:

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Nios, nias y adolescentes en situacin de calle son aquellos que

En la Repblica Dominicana no existen datos exactos sobre los nios, nias y

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Otros factores identificados en relacin con la vulnerabilidad de estos nios,

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Otros elementos que se deben trabajar son:

EL fortalecimiento de la educacin para la salud

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Estos conceptos han sido definidos de la siguiente forma: