ANEURISMA CEREBRAL

DEFINICIÓN

Las aneurismas pueden detectarse antes o después de romperse. Los aneurismas

intactos pueden descubrirse casualmente por los síntomas de compresión de nervios

craneales, convulsiones o hidrocefalia que pueden producir. Los aneurismas de la

arteria carótida interna o la comunicante posterior pueden provocar parálisis del nervio

motor ocular común por compresión del III nervio craneal. La compresión del nervio

óptico a nivel del quiasma produce hemianopsia bitemporal (visión en túnel).

EPIDEMIOLOGÍA

Dentro de los diferentes tipos de aneurisma se ha determinado que el aneurisma

intracraneal sacular afecta entre el 5 y el 10 % de la población general. Entre el 0,5 y

4,6 % de los aneurismas en los niños tienden a romperse. Las mujeres tienen más

riesgos de padecer aneurisma que los hombres. Suelen ser solitario entre el 79 y el 75

% y múltiples entre el 25 y el 30 % de los casos. A su vez posee una tendencia a

romperse primero en mujeres que en hombres; mientras que acorde al color de piel, la

ruptura se produce primero en blancos que en negros.

MANIFESTACIONES CLIÍNICAS

 Dolor de cabeza repentino y muy intenso.

 Náuseas y vómitos.

 Rigidez en el cuello.

 Visión borrosa o doble.

 Sensibilidad a la luz.

 Convulsiones.

 Caída del párpado.

 Pérdida del conocimiento.

TRATAMIENTO

Existen dos opciones frecuentes de tratamiento para la rotura de un aneurisma

cerebral.

 El grapado quirúrgico es un procedimiento que cierra un aneurisma. El

neurocirujano quita una sección del cráneo para acceder al aneurisma, y ubica el

vaso sanguíneo que lo alimenta. Luego, coloca una pequeña grapa quirúrgica de

metal en el cuello del aneurisma para detener el flujo de sangre que llega a él.

 La embolización endovascular es un procedimiento menos cruento que el

grapado quirúrgico. El cirujano inserta un tubo plástico hueco (catéter) en una

arteria (por lo general, de la ingle) y lo pasa a través del cuerpo hasta llegar al

aneurisma. Luego, usa un alambre guía para introducir un alambre blando de

platino a través del catéter hasta dentro del aneurisma. El alambre se enrosca

dentro del aneurisma, detiene el flujo sanguíneo y, básicamente, sella el

aneurisma desde la arteria.

COMPLICACIONES

 Aumento de la presión intracraneal

 Hemorragia subaracnoidea

 Perdida de la sensibilidad

 Crisis epilépticas

 Pérdida de la movilidad

 Hernia cerebral

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACION

Paciente de sexo femenino de 63 años refiere que hace aproximadamente 2 horas de

evolución presentó una perfusión tisular inefectiva, alteración en la comunicación,

alteración en la eliminación de la orina, esta postrado en la camilla, dificultad para

comer, disnea, con facie decaída.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

- Perfusión tisular inefectiva cerebral r/c interrupción del flujo arterial o venoso

m/p alteración del estado mental, anomalías del habla, dificultad para deglutir,

parálisis de extremidades.

- Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración del sistema nervioso central

m/p dificultad para formar frases y/o palabras.

- Incontinencia urinaria total r/c disfunción neurológica m/p falta de conciencia de

la incontinencia.

- Deterioro de la movilidad física r/c disminución de fuerza m/p hemiparesia.

- Deterioro de la deglución r/c parálisis facial m/p retraso de la deglución.

- Deterioro de la respiración espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios

m/p uso creciente de los músculos accesorios, disnea.

- Dolor agudo r/c observación de evidencias de dolor m/p suspiros.

 PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICOS NANDA RESULTAFDO ESPERADO

Perfusión tisular inefectiva cerebral r/c interrupción del flujo arterial o venoso m/p alteración del estado Perfusión tisular cerebral
mental, anomalías del habla, dificultad para deglutir, parálisis de extremidades.
Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración del sistema nervioso central m/p dificultad para formar Comunicación
frases y/o palabras.

Incontinencia urinaria total r/c disfunción neurológica m/p falta de conciencia de la incontinencia. Continencia urinaria

Deterioro de la movilidad física r/c disminución de fuerza m/p hemiparesia. Movilidad

Deterioro de la deglución r/c parálisis facial m/p retraso de la deglución. Estado de deglución

Deterioro de la respiración espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p uso creciente de los Estado respiratorio
músculos accesorios, disnea.

Dolor agudo r/c observación de evidencias de dolor m/p suspiros. Control del dolor

EJECUCIÓN:
DIAGNOSTICO ACCIONES DE ENFERMERIA EJECUCIÓN
Perfusión tisular inefectiva cerebral r/c Monitorización neurológica - Vigilar el nivel de conciencia
interrupción del flujo arterial o venoso m/p - Comprobar el nivel de conciencia
alteración del estado mental, anomalías del - Vigilar las tendencias de la escala de
habla, dificultad para deglutir, parálisis de Glasgow.
extremidades. - Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y
la reactividad de la pupila.
- Monitorizar el reflejo corneal
Deterioro de la comunicación verbal r/c Mejorar la comunicación: déficit del habla - Monitorizar la velocidad, la presión, el
alteración del sistema nervioso central m/p ritmo, la cuantía, el volumen y la
dificultad para formar frases y/o palabras. dicción del habla.
- Monitorizar los procesos cognitivos,
anatómicos y fisiológicos asociados
con las capacidades del habla.
Incontinencia urinaria funcional r/c disfunción Cuidados de la incontinencia urinaria - Identificar las causas multifactoriales
neurológica m/p falta de conciencia de la que producen incontinencia.
incontinencia. - Proporcionar intimidad para la
evacuación.
- Incluir a los miembros de la familia en
las estrategias de manejo, según
corresponda.

Deterioro de la movilidad física r/c Terapía de ejercicios: movilidad articular - Determinar las limitaciones del
disminución de fuerza m/p hemiparesia. movimiento articular y su efecto sobre
la función.
 - Colaborar con fisioterapia en el
desarrollo y ejecución de un programa
de ejercicios.
- Determinar el nivel de movimiento del
paciente para mantener el movimiento
articular.
Deterioro de la deglución r/c parálisis facial Terapia de deglución - Determinar la capacidad del paciente
m/p retraso de la deglución. para centrar su atención en el
aprendizaje de las tareas de ingesta y
deglución.
- Disponer intimidad para el paciente,
según se desee o se indique.
- Colocarse de forma que el paciente
para que el paciente pueda ver y oír al
cuidador.
Deterioro de la respiración espontanea r/c Manejo de la vía aérea - Abrir la vía aérea, mediante la técnica
fatiga de los músculos respiratorios m/p uso de elevación de barbilla o pulsión
creciente de los músculos accesorios, mandibular.
disnea. - Colocar al paciente para maximizar el
potencial de ventilación.
- Identificar al paciente que requiera de
manera real/potencial la intubación de
vías aéreas.
 - Eliminar las secreciones fomentando la
tos o mediante succión.

Dolor agudo r/c observación de evidencias Manejo del dolor agudo - Realizar una valoración exhaustiva del
de dolor m/p suspiros. dolor que incluya localización,
aparición, duración, frecuencia e
intensidad, así como los factores que lo
alivian y agudizan.
- Identificar la intensidad del dolor
durante los movimientos en las
actividades de recuperación.
- Monitorizar el dolor utilizando una
herramienta de medicación válida y
fiable.

EVALUACIÓN
 Diagnóstico de RESULTADO RESULTADO
Enfermería ESPERADO OBSERVADO EVALUACIÓN
Cumplimiento
De Meta por
Diagnóstico
Perfusión tisular inefectiva
cerebral r/c interrupción del La persona mejora
flujo arterial o venoso m/p Perfusión tisular
en el resultado de la SI
alteración del estado mental, cerebral escala de Glasgow.
anomalías del habla, dificultad
parade
Deterioro deglutir, parálisis deverbal
la comunicación
r/c alteración del sistema nervioso El paciente
Comunicación
central m/p dificultad para formar mejora la
SI
comunicación:
frases y/o palabras. habla

Incontinencia urinaria total r/c

disfunción neurológica m/p falta de
La persona
conciencia de la incontinencia. demuestra que está
Continencia urinaria controlando la
SI
urgencia miccional.

Deterioro de la movilidad física r/c

disminución de fuerza m/p Paciente mantiene
hemiparesia. Movilidad el movimiento SI
articular.

Deterioro de la deglución r/c parálisis

Paciente mejora
facial m/p retraso de la deglución. su estado de
Estado de deglución deglución al SI
momento de
ingerir alimentos.
Deterioro de la respiración
Paciente mantiene
espontanea r/c fatiga de los
su estado
músculos respiratorios m/p uso Estado respiratorio SI
respiratorio
creciente de los músculos estable.