HISTORIA CLÍNICA

F B es un paciente masculino de 21 años de edad, soltero, 3er año de universidad,

natural de Quito. Antecedentes de salud física y mental. Nunca había sido
atendido por Psicología o Psiquiatría y su desarrollo psicomotor fue normal.

MC: Es llevado a emergencias por un policía que lo encuentra deambulando en

una avenida de mucho tránsito.

Paciente con antecedentes de buena adaptación y éxitos académicos durante

todo su período escolar. Había comenzado a estudiar Historia del Arte porque
siempre le había gustado mucho leer y era un gran aficionado a la pintura. Durante
sus tres primeros años en la Universidad había mantenido una conducta adecuada
destacándose por su preparación y las excelentes calificaciones que obtenía.

Al comenzar el cuarto año de su carrera su comportamiento comenzó a variar, sus

amigos pensaban que “estaba raro”. Dejó de ver a sus amigos, comenzó a faltar a
la Universidad y finalmente dejó de asistir.

En su casa se pasaba casi todo el tiempo acostado en la cama, mirando al techo.

Vivía con varios familiares pero rara vez hablaba con alguno de ellos. Su hermana
dijo que lo había visto repetidamente hablando en voz baja consigo mismo y que,
a veces, por la noche, lo había observado de pie, en el patio de la casa, mirando
hacia el cielo; en ocasiones refería que “estaba recibiendo un mensaje”. En otras
ocasiones se subía al techo de la casa; a veces decía que estando allá arriba
“podía escuchar mejor las ordenes”.

Posteriormente comenzó a decir que estaba comprometido con una escritora

famosa, de la que siempre había leído todos sus libros, y le escribía muchas
cartas que finalmente nunca enviaba. En una oportunidad su hermana leyó
algunas pero no pudo entender lo que decían.

Empezó a comer poco y exigía a los miembros de su familia que probaran antes
los alimentos. Luego comenzó a tapar todas las ventanas con sábanas “para que
no pudieran mirar hacia dentro”. Si sonaba el teléfono, en ocasiones salía
corriendo de su cuarto y gritaba que no contestaran.

Su familia había intentado, sin éxito, que asistiera a algún servicio de Salud
Mental. El día en que fue llevado por la policía a emergencias se despertó muy
agitado, hablaba mucho en voz baja y finalmente salió corriendo de la casa
gritando que “no lo iban a encontrar”

En emergencias fue valorado por Psiquiatría. En la descripción del paciente se

observa que presenta abandono de hábitos higiénicos y que apenas cooperaba a
la entrevista. Parecía muy atento a todo. Por momentos se quedaba mirando
fijamente a distintos lugares de la consulta y hablaba en voz baja. Negó
alucinaciones. Pudo decir correctamente su nombre y su edad. Cuando se le
preguntó que le ocurría contestó que “nada, no me siento mal, no sé qué hago
aquí”, “esto es un complot para hacerme daño”. No se recogen manifestaciones de
alteraciones del estado de ánimo.

Presentó una crisis de excitación psicomotora cuando, al ingresarlo en sala, le

llevaron el almuerzo. Gritaba que toda la comida estaba envenenada y que lo
querían matar. Pedía que le llevaran agua embotellada, que no tomaría otra
porque también estaba envenenada. En la sala no se relacionaba con ningún
paciente y permanecía prácticamente todo el día acostado.

Durante la entrevista con los familiares se pudo conocer que nunca habían
observado que consumiera alcohol u otras drogas, tampoco fumaba. Siempre
practicó deportes y le gustaba mucho estudiar y leer. Tenía muchos planes para
después que se graduara. No pueden precisar desde cuando está así pero
coinciden que los cambios han aparecido en el último año y se han ido
agudizando. También refirieron que la abuela materna había estado ingresada
durante mucho tiempo en un hospital psiquiátrico pero no conocen el diagnóstico.
Se había enfermado cuando era joven y un tiempo después fue internada. La
mamá de F B se suicidó cuando él era niño por lo que fue criado por su papá. Las
personas comentaban que “estaba loca”. No se recogen antecedentes de
trastornos mentales por línea paterna.

El examen físico fue normal y los análisis toxicológicos resultaron negativos.

Diagnóstico nosológico: Esquizofrenia (Paranoide)

Diagnóstico Diferencial:

1. Trastorno delirante

2. Trastorno esquizoafectivo

3. Trastorno psicótico breve

4. Trastorno esquizofreniforme

5. Trastorno psicótico inducido por sustancias medicamentos

6. Trastorno psicótico debido a otra afección médica

7. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas

8. Trastorno bipolar con características psicóticas

9. Trastorno de la personalidad esquizotípico

10. Trastorno obsesivo-compulsivo

11. Trastornos del espectro autista y trastornos de la comunicación