En el Distrito de José crespo y Castillo-Aucayacu, siendo las____________horas,
del________________, en una de las oficinas de Investigaciones de Delitos y Faltas de la Comisaría PNP-Aucayacu, se presentó ante el suscrito la persona de _____________________________________________________( ), natural de de estado civil___________________, de ocupación______________________, con DNI. No. _______________________, domiciliado (a) en________________ _________________________________________________________________ denunciando que el día___________________a horas________________aprox. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Lo que denuncia ante la Policía para los fines de ley, firmando la presente Acta e imprimiendo su índice derecho en señal de conformidad, en presencia del Instructor que certifica.