ACTA DE DENUNCIA VERBAL

--- EN EL DISTRITO DE CHILCA, SIENDO LAS _________ HORAS DEL DÍA

______________, EL SUSCRITO ENCONTRÁNDOSE DE SERVICIO EN LA
SECCIÓN DE FAMILIA, DE LA COMISARÍA PNP CHILCA, SE APERSONO LA
PERSONA DE __________________________________________, IDENTIFICADA
CON DNI Nº __________________, DOMICILIADA EN _______________________
_______________________________, LA MISMA QUE DENUNCIA A
________________________________________________________________
POR VIOLENCIA FÍSICA Y PSICOLÓGICA – LEY 30364, HECHO OCURRIDO EL
DÍA ______________ A LAS _________ HORAS APROX., EN
__________________ ____________________________________________.
SIENDO LAS _________ HORAS DEL MISMO DIA SE DA POR CONCLUIDO LA
PRESENTE DILIGENCIA, FIRMANDO A CONTINUACION LOS PRESENTES EN
SEÑAL DE CONFORMIDAD.
EL INSTRUCTOR LA DENUNCIANTE

______________________ ___________________________