Unidad de Investigación de Accidentes y Policía Judicial AT-___________
DILIGENCIA DE IDENTIFICACIÓN Y MANIFESTACIÓN DEL/LA
CONDUCTOR/A DEL VEHÍCULO___________________________________ MATRÍCULA .---------------------------------------------------- Siendo las _________ del día _______ de __________________ de __________ se procede a tomar declaración a quien resulto ser y llamarse, _____________________________________________________, natural de _________________________ (_________________), nacido/a el ______ de _________________________ de _______, hijo/a de __________________ y __________________, con domicilio en ______________________________ (_____________), en la calle __________________________________, con D.N.I. ___________________ y con teléfono _______________________, el/la cual preguntado/a sobre como ocurrió el accidente MANIFIESTA: ---------- Que serían sobre las ____:____ horas del día _______ de __________ de 20_____, ____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
PREGUNTADO, si tiene algo mas que decir manifiesta que no que lo
dicho es la verdad en la que se afirma y ratifica.----------------------------------------- Y para que conste se extiende la presente diligencia que firma el/la manifestante en unión de la Unidad Instructora.--------------------------------------------------