Expediente:

Sumilla: AUTORIZACION PARA INSTALACION DE

INFRAESTRUCTURA DE TELEFONIA MOVIL–
artículo11, literal b) del D.S. 039-2007-MTC –
Reglamento de la Ley Nº 29022.

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DEL DISTRITO DE EL MANTARO

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SETELSAT PERU EIRL, con Registro Único del Contribuyente N° 20528087583, con domicilio Jr. Hugo Pesce
N° 333 Andahuaylas – departamento de Apurímac, debidamente representada por Juan QUISPE MAMANI, identificado
con Documento Nacional de Identidad N° 25217293.

Que, con fecha _ _ de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ del _ _ _ _ _, , se emitió AUTORIZACIÓN para la Instalación de

Infraestructura Necesaria para la Prestación de Servicios Públicos de Telecomunicaciones (estación de
telecomunicaciones).

Que, en forma oportuna y antes del vencimiento del plazo de la AUTORIZACIÓN para la Instalación de Infraestructura
Necesaria para la Prestación de Servicios Públicos de Telecomunicaciones (estación de telecomunicaciones), al amparo
de lo establecido por los artículos 11° – literal b) y 14° de su Reglamento - aprobado mediante Decreto Supremo N°
039-2007-MTC, SOLICITAMOS el otorgamiento de la Autorización de CONFORMIDAD y FINALIZACIÓN para la
Instalación de Infraestructura Necesaria para la Prestación del Servicio de Telecomunicaciones que está ubicada,
conforme al siguiente detalle:

Descripción Ubicación del predio Localidad / distrito

Estación de telecomunicaciones

Para tal fin, adjuntamos la documentación que se detalla a continuación:

1) Copia de la AUTORIZACIÓN para Instalación de Infraestructura Necesaria para la Prestación de Servicios

Públicos de Telecomunicaciones.
2) Copia de los poderes de nuestro representante legal.
3) Copia del documento de identidad de nuestro representante legal.
4) Recibo de pago.

POR TANTO:
A usted, Señor Representante, solicitamos se sirva proveer con arreglo a Ley.
PRIMER OTROSI DECIMOS:
Que cualquier comunicación o notificación vinculada con la presente solicitud de Autorización de CONFORMIDAD y
FINALIZACIÓN sea enviada a la siguiente dirección:

Departamento Provincia Distrito Dirección

Lima Lima Surquillo Calle Deam Valdivia N° 148 Dpto 201 Urb. Jardín

SEGUNDO OTROSI DECIMOS:

Que, delegamos facultades para presentar o entregar documentación al señor ______________, identificado con
Documento Nacional de Identidad N°________ y al señor _____________ identificado con Documento Nacional de
Identidad N°___________ .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ del año _ _ _ _ _