IPG NAZARETH MOSQUERA 5to AÑ O UNERG 2014

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz
Los Teques – Estado Miranda
HISTORIA CLINICA (CAMA No 925-B)

Nombre: Valladares Cruz Coromoto

Edad: 53 Años
Sexo: Masculino.
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo, Edo. Trujillo 03/05/1.959
Nacionalidad: Venezolana.
Dirección actual: La Nacional, los Eucaliptos

Motivo de consulta: “FIEBRE Y EVACUACIONES LIQUIDAS”

Enfermedad Actual: Paciente femenina de 53 años de edad, natural del estado Trujillo
y procedente de la localidad, quien refiere inicio de su enfermedad actual
aproximadamente hace 3 meses (a mediados del mes de julio), cuando comienza a
presentar fiebre de carácter recurrente, cuantificada 39C a predominio nocturno,
concomitante, astenia, pérdida de peso de unos 9kg aprox, motivo por el cual acude a
facultativo donde indican paraclínicos tipo (HEMATOLOGIA COMPLETA, QUIMICA
SANGUINEA) sin reporte de hallazgos relevantes e indican tratamiento ambulatorio con
(ACETAMINOFEN 500mg) el cual atenuaba el cuadro clínico. Para el día 18/09/14 se
asocia al cuadro clínico evacuaciones liquidas en # de 3 veces al día en abundante
cantidad, color amarillo, fétidas e hiporexia con exacerbación del cuadro clínico
anterior, motivo por el cual es traída a esta institución donde posterior a evaluación se
decide su ingreso.
Diagnósticos de Ingreso: 1- Síndrome febril prolongado. 2- Síndrome anémico. 3-
Síndrome de desgaste orgánico. 4- HIV POSITIVO.

Antecedentes Personales:

 Refiere antecedentes de TBC PULMONAR, COMPLICADA CON TBC PERITONEAL,

hace 20 años aproximadamente permaneciendo hospitalizada por 2 meses.
SIFILIS hace 15 años aproximadamente la cual no precisa el tratamiento indicado.
HEPATITIS B, no precisa el tiempo del diagnóstico, sin complicación del mismo.
 Refiere antecedentes quirúrgicos tipo laparotomía exploradora por toma biopsia
posterior a complicación de TBC peritoneal.
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 Niega DM, HTA, asma, alergia a medicamentos y/o alimentos, antecedentes

traumáticos y hospitalizaciones recientes.

Antecedentes Familiares:
 Madre viva de 72 años de edad con antecedentes de HTA Y DM.
 Padre fallecido desconoce causa
 5 hermanos APS
 7 hijos APS (2 concebidos con pareja anterior, 5 concebidos con pareja actual)

Hábitos Psicobiológicos:
 Refiere hábitos alcohólicos en eventos sociales; hasta llegar a la embriaguez.
 Hábitos cafeinicos de 3 tazas de café aproximadamente.
 Sueño reparador de 8 horas nocturno con interrupción del mismo desde hace 3
meses por episodios febriles.
 Ocupación: Ayudante de limpieza particular.
 Niega: Uso de drogas ilícitas, consumo de chimo, práctica de deportes,
problemas familiares.

Examen Funcional
General:
 Refiere pérdida de peso de unos 9 a 10kg aproximadamente en los últimos 3
meses, fiebre recurrente a predominio nocturno cuantificada en 39C atenuada
con la administración de antipiréticos tipo acetaminofén.
Piel:
 Niega cianosis, cambios de coloración, prurito.

Cabeza:
 Niega traumatismos, alopecia, sincope, cefalea, mareos.
Ojos:
 Niega amaurosis, diplopía, fotofobia.
Oídos:
 Niega hipoacusia, otalgia, otorragia, vértigo, tinitus.
Nariz:
 Niega: obstrucción nasal, deformidad, epistaxis, dolor, secreciones, anosmia,
hiposmia.
Boca:
 Edentula parcial en ambas arcadas superiores e inferiores.
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 Niega: Aftas bucales, ulceraciones, uso de prótesis y otras manifestaciones.

Garganta:
 Niega: Disfagia, odinofagia, disfonía.
Respiratorio:
 Niega: Dolor torácico, tos, disnea.
Osteomuscular:
 Refiere, artralgias, mialgias y astenia desde hace 3 meses aproximadamente.
Cardiovascular:
 Niega palpitaciones, precordialgia, taquicardia.
Gastrointestinal:
 Refiere apetito conservado 3 comidas diarias en moderada cantidad. Hábitos
evacuatorio 1 vez a la semana, pastoso, de coloración marrón.
 Niega Constipación, diarrea, dolor, flatulencia.
Genitourinario:
 Refiere hábito miccional 4 veces al día, de color amarillo, claro, olor
característico.
 Niega disuria y hematuria.
Ginecologico:
 Menarquia: 14 años
 Sexarquia: 20 años
 NPS: 7 parejas sexaules.
 Antecedentes Obstetricos: VIIG, VIIP, OA.
 Menopausia: 47 años de edad.
Neurológico:
 Personalidad activa, poco sociable, refiere episodios de amnesia retrograda
 Niega: tics, convulsiones, temblores, parestesia, alucinaciones.

Examen Físico: (Emergencia) 29/09/14

Temperatura: 39,5 °C
Frecuencia Respiratoria: 20RPM
Presión Arterial: 100/60 mmHg
Pulso: 92 PPM

Se evalúa paciente en RsCsGs, piel blanca con turgor y elasticidad disminuidas, se

evidencia palidez muco-cutanea. febril, llenado capilar > 3 segundos.

Cabeza:
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 Normocéfalo, Cabello normoimplantado, sin puntos dolorosos.

Ojos:
 Ojos: Globos oculares presentes, simétricos, sin lesiones, cejas
normoimplantadas, simétricas, sin lesiones, parpados simétricos, sin lesiones,
pupilas isocóricas normoreactivas a la luz. Movimientos oculares presentes.

 Oídos: Pabellones auriculares normo-implantados, sin dolor a la palpación,

conductos auditivos externos permeables, membranas timpánicas grisáceas,
triángulos luminosos presentes.

 Nariz: Tabique central, fosas nasales simétricas, mucosa rosada, cornetes

eutróficos, senos paranasales no doloroso a la percusión.

 Boca: Labios y comisura labial simétricos, mucosa oral seca, lengua centrada,
móvil, úvula indemne, edentula parcial en ambas arcadas superior e inferior.
Faringe: Amígdalas eutróficas, ligeramente eritematosas, sin presencia de placas
u otras lesiones.

 Cuello: Central, simétrico, movimientos activos y pasivos conservados, indoloro a

la palpación, Tráquea central, simétrica, tiroides no visible no palpable.

 Ganglios linfáticos: Se palpan adenomegalias en región supraclavicular de

aproximadamente 2cm, móviles, dolorosas a la palpación.

 Tórax: Simétrico, normoexpansible, sin lesiones ni depresiones, no se evidencia

tirajes intercostales, no doloroso a la palpación, sonoridad a la percusión. Senos:
Mamas presentes, simétricas, péndulas, complejo areola pezón indemne sin
salida de secreciones a la digito-presión

 Pulmones: Ruidos respiratorios presentes, en ambos hemitorax, no se aoscultan

agregados.

 Corazón y vasos sanguíneos:

- Ápex no visible ni palpable.
- Pulsos periféricos (subclavio, braquial, radial, femoral, poplíteo, pedio,
tibial posterior) presentes, rítmicos, simétricos, de buena intensidad,
frecuencia y amplitud.
- R1 y R2 únicos, rítmicos, regulares, sin presencia de soplos.
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- R3 y R4 no auscultables.

 Abdomen: Plano, blando, RsHs (+), se evidencia cicatriz supra e infra umbilical
compatible con antecedente de laparatomia exploradora de aprox. 12 cm de
longitud, hipocromica, matidez hepática en hipocondrio derecho, doloroso a la
palpación superficial y profunda a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho , no
se palpan megalias. Puño percusión renal negativa

 Genitales: No explorado

 Recto: No explorado

 Miembros: Miembros superiores e inferiores simétricos, eutróficos,

movimientos activos y pasivos presentes sin limitaciones funcionales de los
mismos, se evidencia onicodistrofia bilateral.

 Neurológico: Consciente ubicado en tiempo espacio y persona, apertura ocular

espontanea (4pts), repuesta verbal coherente (5pts) y obedece a ordenes
sencillas (6pts) Glasgow 15/15. Se evidencia periodos de amnesia retrograda

EXAMEN FISICO DE INGRESO A PISO

Temperatura: 39,5 °C
Frecuencia Respiratoria: 20RPM
Presión Arterial: 125/90 mmHg
Pulso: 84 PPM
Peso:
IMC:

Se evalúa paciente en RsCsGs, piel blanca con turgor y elasticidad disminuidos, se

evidencia palidez muco-cutanea, febril, llenado capilar > 3 segundos.

Cabeza:
 Normocéfalo, Cabello normoimplantado, sin puntos dolorosos ni
reblandecimientos.
Ojos:
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 Ojos: Globos oculares presentes, simétricos, sin lesiones, cejas

normoimplantadas, simétricas, sin lesiones, parpados simétricos, sin lesiones,
mucosa conjuntival palida, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz.
Movimientos oculares conservados.
Fondo de ojo: Pupilas circulares, planas, bordes bien definidos, amarillentas,
arterias y venas presentes.

 Oídos: Pabellones auriculares normo-implantados, sin dolor a la palpación,

conductos auditivos externos permeables, membranas timpánicas grisáceas,
triángulos luminosos presentes.

 Nariz: Tabique central, fosas nasales simétricas, mucosa rosada, cornetes

eutróficos, senos paranasales presentes eutróficos.

 Boca: Labios y comisura labial simétricos, resecos , mucosa oral húmeda, lengua
centrada, movimientos conservados, úvula indemne, edentula parcial en arcada
inferior, edentula parcial en arcada superior.

 Cuello: Central, simétrico, movimientos activos y pasivos conservados, no

doloroso a la palpación, Tráquea central, simétrica, tiroides no visible no
palpable.

 Ganglios linfáticos: cervicales, axilares, inguinales, no visibles ni palpables.

 Tórax: Simétrico, normoexpansible, sin lesiones ni depresiones, no se evidencia

tiraje intercostal, no doloroso a la palpación, sonoridad a la percusión.

 Pulmones: Respiración costal-superior, sin presencia de tiraje, vibraciones

vocales presentes, ruidos respiratorios presentes, en ambos hemitorax, no se
aoscultan agregados.

 Corazón y vasos sanguíneos:

- Ápex no visible ni palpable.
- Pulsos periféricos (subclavio, braquial, radial, femoral, poplíteo, pedio,
tibial posterior) presentes, rítmicos, simétricos, de buena intensidad,
frecuencia y amplitud.)
- Rs,Cs,Ps rítmicos y regulares. R1 y R2 únicos, rítmicos, regulares, sin
presencia de soplos.
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- R3 y R4 no auscultables.

 Abdomen: Plano, blando, RsHs (+), se evidencia cicatriz supra e infraumbilical

compatible con antecedente de laparotomía exploradora, hiporcromica, matidez
hepática en hipocondrio derecho, hepatometría: línea paraesternal derecha
9cm, línea medio clavicular 10cm, línea axilar anterior 9cm, borde cortante,
superficie lisa, doloroso a la palpación superficial y profunda, a nivel de
epigastrio, hipocondrio derecho e izquierdo. Puño percusión renal negativa,
puntos ureterales superiores y medios no dolorosos, peloteo renal negativo.

 Genitales: Distribución de vello ginecoide, sin cicatrices ni lesiones, labios

mayores, que cubren a los menores, clítoris presente, indemne. TACTO: Vagina
normotermica, normotonica, con leve resequedad, paredes rugosas con
presencia de leve leucorrea fetida. No se aplica especulo.

 Recto: Periano simétrico, centrado, sin cambio de coloración, esfínter tónico,

paredes lisas, sin nódulos ni masas palpables, no doloroso a la palpación,
ampolla rectal vacía.

 Miembros: Superiores e inferiores simétricos, eutróficos, movimientos activos y

pasivos presentes sin limitaciones funcionales de los mismos.

 Neurológico: Consciente ubicado en tiempo espacio y persona, apertura

ocular espontanea (4pts), repuesta verbal coherente (5pts) y obedece a
ordenes sencillas (6pts) Glasgow 15/15,. Se evidencia amnesia
retrograda,Juicio: conservado.
 Fuerza Muscular: MSD: 3/5 MSI: 3/5 MID:3/5 MII: 3/5
 ROT:
-Supraciliar y Mentoneano: conservados
-Bicipital, Tricipital, Radial, Cubital: II/IV
-Rotuliano y Aquileano: II/IV
-Cutaneo Plantar: presente
 Sensibilidad Superficial: conservada en MID y MII
 Sensibilidad Profunda: conservada en MID y MII

Pares craneales:

- Olfatorio (S): cualitativo: niega parosmia. Cualitativo: sin anosmia o hiposmia.

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- Óptico (S): campimetría y agudeza visual sin alteraciones.

- Motor ocular común (M): movimientos oculares sin alteraciones.
- Troclear o patético (M): movimientos oculares sin alteraciones.
- Trigémino (SM): reflejo maseterino presente.
- Motor ocular externo (M): movimientos oculares sin alteraciones.
- Facial (SM): Función motora: rostro simétrico, sin desviaciones. Arrugas
simétricas en frente. Comisura labial sin desviaciones. Cierre simétrico de
párpados. Sonrisa simétrica. Función refleja: reflejo del parpadeo presente.
Reflejo corneal presente. Reflejo nasopalpebral presente. Función sensorial: sin
alteraciones.
- Vestibulococlear o estatoacústico (S): cualitativo: niega hipoacusia. Cuantitativo:
niega acúfenos. Webber y Rinne no explorados.
- Glosofaríngeo (SM): elevación del paladar blando sin alteraciones. Úvula central.
- Vago o neumogástrico (SM): reflejo nauseoso no explorado.
- Espinal (M): ECM sin alteraciones.
- Hipogloso (M): lengua central sin fasciculaciones, fuerza conservada.

Paraclínicos

Fecha 25/09/14 29/09/14

Leucocitos 6.400 15.300
(3,56−9,06 x 103 /
mm3 )
Neu.( 40-70%) 82.9% 85.8%
Lin. (20-50 %) 11.1% 8.2%
Mon. (4-8 %) 4.2% 5.0%
Eos. (0,6%) 1.7% 0.5%
Bas. (0-2%) 0.1% 0.7%
Eritrocitos. u/l 3.52 3.90
Hb (12- 7.5 g/dl 9.2%
15,8/13,3-
16,2gr/dl)
Hct. (38,8- 25.0% 29.5%
46,4/35,4-
44,4%)
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VCM ( 79-93,3fl) 71.0% 75.6%

HCM (26,7- 21.3pg 23.6pg
31,9pg)
CHCM (32,3- 30.0 g/dl 31.2 g/dl
35,9gr/dl)
Plt. ( 388 290
165−415 x 103 /
mm3 )
Glicemia 139 105
( 75-110/pp70- mg/dl mg/dl
120mg/dl)
Urea ( 15 – 25 mg/dl 25 mg/dl
38mg/dl)
Creatinina 0.8 0.5 mg/dl
( ♀0,5–0,9 ♂0,6- mg/dl
1,2ng/ml)
TGO o AST (12 – 38 u/l 43 u/l
8 U/l)
TGP o ALT (7- 20 u/l 19 u/l
41U/l)
LDH (115 – 553 u/l
221U/l)
Colesterol (100 - 76 mg/dl
200 mgr/dl)
Triglicéridos (40 33 mg/dl
– 160 mg/dl)
Prt. T. (6,7 – 7.44 g/dl 6.17 g/dl
8,6g/dl)
Alb. (3,5- 3.2 g/dl 2.7 g/dl
5,5gr/dl)
Glob.( 2,0 a 3, 4. 22g/dl 3.50 g/dl
5gr/dl)
BIL TOTAL 0.43
mg/dl
BIL 0.18
DIRECTA mg/dl
FOSF ALC. 834 u/l
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GGT 165 u/l

ELECTROLITOS SERICOS Na: 125.1 mEql/l, K: 4.18 mEql

(25/09/14)
H.I.V – VDRL (25/09/14) H.I.V: POSITIVO VDRL: NO REACTIVO

UROANALISIS (26/09/14) COLOR: AMARILLO CELULAS EPITELIALES PLANAS:

COPROANALISIS (26/09/14)
VDRL CUANTITATIVO Y REACTIVO
CUALITATIVO (29/09/14)
ASPECTO: LIG. TURBIO 2-4 X CPO
DENSIDAD: 1.015 LEUCOCITOS: 8-10 X CPO
OLOR: S.G BACTERIAS: MODERADAS
PH: 5,0
PROTEINAS, HEMOGLOBINA,
GLUCOSA, CUERPOS
CETONICOS, BILIRRUBINA,
UROBILINOGENO, NITRITOS:
NEGATIVO
LEUCOCITOS: TRAZAS
CARACTERISTICAS FISICO- EXAMEN MICROSCOPICO
QUIMICAS HEMATIES: 2-4 XCPO
COLOR: MARRON LEUCOCITOS: 2-5 XCPO
CONSISTENCIA: DIARREICA
ASPECTO: HETEROGENEO EXAMEN PARASITOLOGICO
MOCO: NO SE OBSERVO PARASITOS INTESTINALES: SE
REACCION: ALCALINA OBSERVA Blastocystis sp 8-10 X
PH: 8.0 CPO
SANGRE: NO SE OBSERVO
RESTOS ALIMENTICIOS: NO SE
OBSERVO
REACTIVO

Tiempos de coagulación;

25/09/14 / /
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Tiempo parcial de protrombina Tiempo parcial de protrombina

- Tiempo control: 12.3s
- Tiempo paciente:13,5s
- Razón 1,10

Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo parcial de tromboplastina

- Tiempo control: 29,0 s -
- Tiempo paciente: 42,8 s -
- Diferencia: + 13,8 s -

Radiografía de tórax (29/09/14): De proyección antero-posterior centrada, bien

colimada, bien penetrada, inspirada, sin evidencia de lesiones óseas ni tejidos blandos,
se evidencian ambos campos pulmonares sin alteraciones con elevación del
hemidiafragma derecho. Indice cardio-toracico: < 0,5

Electrocardiograma (29/09/14):
Ritmo: Sinusal
Fc: 100 Lpm
PR: 0,16s
QRS: 0,08s
QTc: 0,42s
Eje: + 30°
ST: Isoelectrico
Conclusión: Taquicardia Sinusal

PLANTEAMIENTO POR PROBLEMAS

 1- SINDROME FEBRIL PROLONGADO:

1.1SINDROME FEBRIL PROLONGADO ASOCIADO A LA INFECCION POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).
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Se plantea el siguiente problema en contexto de paciente de 53 años , quien

presenta cifras de temperatura > a 38.5C por casi 3 meses de duración
aproximadamente, de carácter recurrente concomitante sintomatología ya
descrita en la enfermdad actual. El síndrome febril prolongado se define
como aquella fiebre > a 38.5C, con una duración >a 3 semanas sin algún
diagnóstico preciso a pesar de una semana de estudio del paciente
hospitalizado. Este síndrome fue clasificado por Durack y Street en 4 grandes
categorías las cuales son: 1) SINDROME FEBRIL PROLONGADO CLASICO, 2)
SINDROME FEBRIL PROLONGADO NOSOSCOMIAL, 3) SINDROME FEBRIL
PROLONGADO NEUTROPENICO Y 4) SINDROME FEBRIL PROLONGADO QUE
ACOMPAÑA A LA INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA VIH, sus causas fueron también agrupadas en 3 categorias las
cuales son: INFECCIOSAS (36%), INMUNOLOGICAS-REUMATOIDEAS (15%) Y
NEOPLASICAS (19%). Cabe destacar que estas categorías fueron importantes
en señalar, ya que dicha paciente quien aparte de presentar antecedentes
personales de gran relevancia, acude a nuestro servicio donde posterior a
evaluación e ingreso se indican paraclínicos tipo HEMATOLOGIA COMPLETA,
QUIMICA SANGUINEA, TIEMPOS DE COAGULACION Y SEROLOGIA PARA VIH
-VDRL, donde se evidencia hallazgo repentino a nivel de serología para VIH,
reportándose como POSITIVO para esta entidad, mas su cuadro clínico de
desgaste orgánico, concomitante al cuadro febril ya descrito en su
enfermedad actual anteriormente dicho, sustento dicho planteamiento. Para
la confirmación del mismo se pone en pie protocolo diagnostico general de
dicho planteamiento haciendo énfasis a nivel CARGA VIRAL (NIVELES DE
LINFOCITOS TCD4) WERNSTEN BLOTT PARA CONFIRMAR DICHA ENTIDAD
VIRAL YA DESCRITA.

Plan Diagnostico: Dicho plan diagnóstico, se basa en 4 fases:

 FASE 1 (EVALUACION CLINICA BASICA):

-Historia clínica
- Examen físico
- Paraclinicos: Hemograma, Bioquimica sanguínea, Uroanalisis, Urocultivo,
Electrolitos Sericos, Coproanalisis, Coprocultivo, Hemocultivo, Perfil tiroideo,
Factores antinucleares, Anticuerpos anti-ADN nativo, Anticuerpos anti-Histonas,
Anticuerpos anti-ENAS, PPD, BK DE ESPUTO, SEROLOGIA PARA: FIEBRE TIFOIDEA,
BRUCELOSIS, SIFILIS, MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, TOXOPLASMOSIS, NIVELES
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DE LINFOCITOS TCD4 WESTERN BLOTT, ANTIGENO DE SUPERFICIE CORE Y

ANTICORE PARA HEPATITIS B, CMV, EBV, PRUEBA DEL NAPROXENO.

 FASE 2 (EVALUACION MINIMA INVASIVA)

- Radiografia de torax AP/LAT Y PA/LAT, Rediografia de abdomen simple de
pie, Electrocardiograma, Ecografia abdomino-pelvica, TAC de cráneo y
abdomino- pelviana, Resonancia magnética nuclear, Endoscopia,
Colonoscopia.

 FASE 3 (EVALUACION INVASIVA)

- BIOPSIA DE GANGLIOS LINFATICOS, BIOPSIA DE MUSCULOS, BIOPSIA POR

ENDOSCOPIA A NIVEL GASTROINTESTINAL, PUNCION LUMBAR,PUNCION
DE BIOPSIA HEPATICA, ESTUDIOS ANGIOGRAFICOS.

 FASE 4 (EVALUACION O EXPLORACION ESPECIAL)

- LAPAROTOMIA EXPLORADORA O LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.

Plan Terapeutico: Dipirona 1 ampolla VEV STAT SOS Tº> 38,5 C

 2- VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)

Se plantea el siguiente problema en contexto de paciente de 53 años, con

antecedentes relevantes tales como promiscuidad, antecedentes de sífilis la cual
no especifica concretamente, un cuadro clínico expuesto ya anteriormente
donde se evidencia un progresivo deterioro de su estado general y la
constatación de paraclínicos en cual se da un hallazgo repentino de serología
POSITIVA para VIH, cambios a nivel hematológico y otros paraclínicos. Como
sabemos, la historia natural de la infección por el virus de inmunodeficiencia
adquirida consiste en una primo infección asintomática o desapercibida en más
de la mitad de los casos, y en especial como fue en el caso de nuestra paciente,
seguido de un periodo de latencia clínica de varios años, en el que el virus sigue
replicándose de forma activa en diversos compartimientos y sangre periférica. En
el último periodo la mayoría de los pacientes desarrollan infecciones
oportunistas o neoplásicas, como consecuencia de una profunda
inmunosupresión, por lo que a esta fase final se le denomina SINDROME DE
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INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) la cual a pesar de la clínica semejante

ya descrita no podemos estadificarla en esta fase, hasta la espera confirmatoria
de los NIVELES DE LINFOCITOS TCD4 Y WESTERN BLOTT, sustento dicho
planteamiento el cual se asocia íntimamente con el planteamiento anterior ya
descrito.

Plan Diagnostico:
-Historia clínica
-Examen Fisico
-Paraclinicos: HEMOGRAMA, QUIMICA SANGUINEA, TIEMPOS DE COAGULACION,
UROANALISIS, COPROANALISIS, SEROLOGIA PARA VIH-VDRL, NIVELES DE
LINFOCITOS TCD4 Y WESTERN BLOTT, PPD, BK DE ESPUTO, SEROLOGIA PARA
HEPATITIS A,B Y C.

- INTERCONSULTA CON: GASTROENTEROLOGIA, INFECTOLOGIA,

EPIDEMIOLOGIA, PSIQUIATRIA, GINECOLOGIA, NUTRICION Y DIETETICA.

Plan Terapeutico: