INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

La Organización Mundial de la Salud ha cambiado la nominación de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) por
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) por considerar que el término enfermedad es inapropiado para las
infecciones que no producen manifestaciones, las cuales son las que se presentan con mayor frecuencia
especialmente en mujeres.
Las Infecciones de Transmisión Sexual son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten
de persona a persona predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral.
También se pueden propagar por medios no sexuales, por ejemplo, las transfusiones de sangre o productos
sanguíneos. Muchas ITS en particular, la clamidiasis, la gonorrea, la hepatitis B primaria, el VIH y la sífilis, pueden
transmitirse también de madre a hijo durante el embarazo o el parto.
Una persona puede tener una ITS sin manifestar síntomas de enfermedad. Los síntomas comunes de las ITS
incluyen flujo vaginal, secreción uretral o ardor en los hombres, úlceras genitales y dolor abdominal.
Las ITS afectan a todos independientemente de la orientación sexual o identidad de género. desde el comienzo de la
vida sexual puede estar expuesto/a a estas infecciones.
Asamblea Mundial de la Salud adoptó tres estrategias mundiales del sector de la salud para el periodo 2016-2021
con el fin de hacer frente al VIH, a las hepatitis víricas y las ITS.

CUADRO DE ENFERMEDADES QUE CAUSAN ITS

ITS COMO SE ADQUIERE SIGNOS Y SINTOMAS

TRICOMONIASIS Por contacto con toallas o En la mujer aparece un flujo amarillento o verdoso
ropa húmeda, o abundante con mal olor, produce comezón.
secreciones genitales por En el hombre no se producen síntomas, pero se puede
relaciones sexuales sin presentar
protección. inflamación en la uretra

CANDIDIASIS Por relaciones sexuales En la mujer:

Esta infección por lo general sin protección. o Prurito vulvar
se la llama algodoncillo, la o Malestar
causa un hongo llamado o Secreción vaginal blanca con grumos como leche
Candida Albicans. estas cortada o requesón
levaduras, que son de o Pared vaginal enrojecida e inflamada
importancia aislados en la o puede haber edema vulvar
vagina pueden encontrarse En el hombre:
en la mujer sana como en o Prurito balano prepucial del pene
las que padecen
o Puede presentar una secreción blanca bajo del
prepucio
o Es posible edema del prepucio´
o Prurito en la uretra.
o Uretritis con una ligera secreción uretral

GONORREA Por relaciones sexuales En el hombre es más evidente que en la mujer.

sin protección. Inicia con una secreción amarillenta, dolor y ardor al
orinar.
En la mujer presenta un flujo blanco amarillento
abundante con dolor y ardor al orinar.

CLAMIDIA Por relaciones sexuales En la mujer:

sin protección. o Secreción mucopurulenta endocervical y también
vaginal (amarillenta mucoide)
o En el examen un cérvix normal o edematizado y
enrojecido con sangrado espontaneo
o Del epitelio columna (célula redondeada) o cuando
se toca con un hisopo de algodón.
o Disuria (micción dolorosa) y prurito leve de la vulva
y el periné, sin embargo, la mayoría de las mujeres
son asintomáticas.
En el hombre:
o Disuria, prurito y secreción uretral.
o La secreción uretral se puede demostrar solo
 ordenando al pene antes de eliminar la primera
orina de la mañana.

SIFILIS Por relaciones sexuales Aparece una inflamación de ganglios inguinales, pene,
sin protección. vulva, cuello de la matriz, boca o ano.
Generalmente no produce molestias, pero pueden
presentarse, después de algunos años, síntomas como
fiebre, dolor de huesos, articulaciones y músculos o
manchas cafés en el cuerpo.

CHANCROIDE (CHANCRO Por relaciones sexuales Aparecen úlceras semejantes a una roncha infectada
BLANDO) sin protección. en los órganos sexuales. La herida es muy dolorosa se
presenta inflamación de ganglios inguinales.

HERPES GENITAL Por relaciones sexuales Se presenta comezón y ardor en el cuerpo y después
sin protección. aparecen pequeñas vesículas muy dolorosas. Se
manifiesta malestar generalizado de cuerpo y fiebre.
En la mujer aparece en el cuello de útero, vagina, en
los labios mayores o menores y en el hombre en el
pene, escroto o ano.

LINFOGRANULOMA Por relaciones sexuales Se presenta inflamación en los ganglios de la ingle,

VENEREO sin protección. dolor, enrojecimiento y aumento de la temperatura en la
Es una infección bacteriana zona afectada.
de transmisión sexual,
prolongada (crónica) del
sistema linfático. es
causada por uno de 3 tipos
diferentes (serotipos) de la
bacteria chlamydia
trachomatis. estas bacterias
se diseminan a través del
contacto sexual.
El LGV es más común en
hombres que en mujeres. el
principal factor de riesgo es
ser VIH positivo.

VAGINOSIS BACTERIANA Por relaciones sexuales El síntoma principal de la vaginosis bacteriana es un

Es una infección bacteriana sin protección. flujo vaginal delgado y abundante, con fuerte olor a
que ocurre cuando se pierde pescado. El flujo puede ser de color blanco, de un gris
el equilibrio entre los apagado, verdoso o espumoso. El olor a pescado suele
diferentes tipos de bacterias ser más notorio después de tener sexo vaginal.
saludables que están en la Puede ser que, al orinar, sientas picazón o ardor,
vagina y estas aunque muchas personas no sienten irritación ni
proliferan. Suele ser incomodidad.
causada por una bacteria
llamada Gardnerella
vaginalis, que es el tipo de
bacteria más común en la
vagina. Cualquier factor que
modifique el pH de la
vagina.

LOS ANAEROBIOS Por relaciones sexuales Los pacientes presentan fiebre, rigidez y enfermedad
MIXTOS sin protección. crítica; también pueden desarrollar shock. En la sepsis
Las bacterias anaerobias por Fusobacterium, puede desarrollarse coagulación
son microorganismos cuya intravascular diseminada.
proliferación requiere una
tensión de oxígeno
reducida, por lo que dejan
de crecer en la superficie de
los medios sólidos de cultivo
expuestos al aire con 10%
de CO2.
Cientos de especies de
anaerobios no esporulados
forman parte de la flora
normal de la piel, la boca, el
tubo digestivo y la vagina.

VERRUGA GENITAL Se transmite al mantener El síntoma principal es la aparición de verrugas en los

Las verrugas genitales relaciones sexuales por órganos sexuales. Los condilomas se presentan a
(condilomas o condiloma vía oral, genital o anal con menudo en aglomeraciones y pueden ser muy
acuminata) son una un compañero infectado. pequeñas o pueden extenderse en grandes masas
enfermedad de transmisión sobre el área genital o anal. Pueden evolucionar hasta
sexual altamente un cáncer en los órganos sexuales.
contagiosa, causada por el En las mujeres, las verrugas se presentan en las partes
virus del papiloma humano interior y exterior de la vagina, en la abertura (cérvix)
(VPH). hacia el vientre (útero) o alrededor del ano. En los
hombres, las verrugas genitales son menos comunes.
En caso de presentarlas, se pueden observar
generalmente en la cabeza del pene. También se
pueden encontrar en el cuerpo de este, en el escroto o
alrededor del ano. Se da el caso, poco común, que se
presentan verrugas genitales en la boca o garganta de
un individuo que ha practicado sexo oral con una
persona infectada.

CANCER CERVICO Por relaciones sexuales Entre los síntomas más comunes en las mujeres se
UTERINO sin protección. encuentran: dolor durante las relaciones sexuales,
La mayoría de los cánceres aumento de días de sangrado menstrual, sangrado
de cuello uterino se origina abundante durante la menstruación o después de las
en las células de la zona de relaciones sexuales, verrugas o crestas en la vulva,
transformación. vagina, cérvix o ano.
Estas células no se tornan En el hombre se presentan verrugas o crestas en el
en cáncer de repente, sino ano, periné y/o escroto.
que las células normales del
cuello uterino se
transforman gradualmente
en cambios precancerosos,
los cuales se convierten en
cáncer. Es ocasionado por
el virus del Papiloma
Humano que
progresivamente puede
evolucionar en cáncer de
cérvix.

HEPATITIS B Por relaciones sexuales La mayor parte de los afectados no experimentan

sin protección, síntomas durante la fase de infección aguda, aunque
La hepatitis B es una transfusiones de sangre algunas personas presentan un cuadro agudo con
infección hepática con el virus, intercambio síntomas que duran varias semanas e incluyen
potencialmente mortal de jeringas infectadas, de coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia),
causada por el virus de la la madre al feto. orina oscura, fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor
hepatitis B (VHB). abdominal. Un pequeño grupo de personas con
Constituye un importante hepatitis aguda puede sufrir insuficiencia hepática
problema de salud a nivel aguda, que puede provocar la muerte. En algunos
mundial. Puede causar casos la hepatitis B puede causar también una
hepatopatía crónica y infección hepática crónica, que posteriormente puede
conlleva un alto riesgo de dar lugar a cirrosis hepática o cáncer de hígado.
muerte por cirrosis y cáncer
hepático.

VIRUS DE Por relaciones sexuales Depende mucho de la etapa en la que se encuentre la

INMUNODEFICIENCIA sin protección, por vía infección. Pueden presentarse desde síntomas
HUMANA (VIH) sanguínea y por vía gripales, inflamación de los ganglios en distintas partes
Es un virus que afecta al perinatal. del cuerpo y de manera bilateral, hasta debilidad,
sistema inmune y a las pérdida de peso, fiebre nocturna, diarreas, infecciones
defensas del cuerpo oportunistas de difícil tratamiento (una de las
humano, debilitándolas. infecciones más comunes es la tuberculosis) y
 Esto lleva a la aparición de alteraciones físicas como convulsiones, incapacidad de
enfermedades asociadas. movimiento, pérdida de memoria y/o de la razón.

Manejo Sindrómico de las ITS`s

El objetivo del diagnóstico sindrómico es de confirmar la presencia de uno de estos siete síndromes en el(la)
usuario(a) para tratar por la(s) correspondiente(s) ITS, con cierto grado de confiabilidad sino se cuenta con apoyo de
laboratorio. Para el manejo sindrómico de casos de ITS, se incluye sólo los síndromes generados por las ITS que
responden a tratamientos y que tienen consecuencias graves si no se tratan. El cuadro muestra que más de una ITS
frecuentemente generan un solo síndrome; por lo cual el diagnóstico sindrómico proporciona tratamiento inmediato
contra la combinación de las ITS. Esto significa que, si están disponibles los medicamentos necesarios, el tratamiento
sindrómico curará a él(la) usuario/a de su(s) infección(es).
Diagnóstico y tratamiento sindrómico de ITS:
SINDR SINTOMAS/ ETIOLOGIA TRATAMIENTO
O SIGNOS MAS
ME COMUN
EN
BOLIVIA

FLUJO o FLUJO DE LA VAGINA: Factores de riesgo (Pareja con flujo uretral, menor de 21 años,
VAGINAL VAGINAL TRICOMONIASIS múltiples parejas sexuales, pareja nueva en tres meses previos,
ANORMAL CANDIDIASIS relaciones sexuales no protegidas):
o PICAZON DE LA CERVIX: Sin factores de riesgo:
VAGINAL GONORREA • Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (4 comp. de 500 mg)
o DOLOR AL CLAMIDIA • Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 1 00
ORINAR
mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
o DOLOR
durante 7 días
DURANTE EL
Con factores de riesgo:
ACTO SEXUAL
• Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; MÁS
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; MAS
• Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (o tinidazol 2 g vía oral, dosis
única)
• Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 1 00
mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
durante 7 días
Embarazo: No emplear ciprofloxacina, reemplazarla con eritromicina:
500 mg 4 veces/día, VO por 7 días
No emplear metronidazol durante el primer trimestre.

SINDROM SINTOMAS / SIGNOS ETIOLOGIA MAS TRATAMIENTO

E COMUN EN
BOLIVIA

FLUJO o FLUJO POR LA URETRA GONORREA • Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única;
URETRAL o CON DOLOR O SIN DLOR AL CLAMIDIA MÁS
ORINAR
o NECESIDAD DE ORINAR • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única
FRECUENTEMENTE

SINDRO SINTOMAS / ETIOLOGIA MAS TRATAMIENTO

ME SIGNOS COMUN EN
BOLIVIA

ULCERA o LLAGAS SÍFILIS PRIMARIA Úlcera genital confirmada

GENITAL HERIDAS Y/O CHANCROIDE • Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única;
AMPOLLAS (CHANCRO MÁS
EN BLANDO) • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única
GENITALES HERPES GENITAL
Lesión vesicular confirmada
• Aciclovir, 400 mg vía oral, 3 veces/día por 5 días

SINDRO SINTOMAS / SIGNOS ETIOLOGIA MAS TRATAMIENTO

ME COMUN EN BOLIVIA
DOLOR o DOLOR ABDOMINAL GONORREA Y Dolor abdominal bajo confirmado, sin cuadro de
 ABDOMINAL BAJO CLAMIDIASIS emergencia (ej. apendicitis, peritonitis)
BAJO o DOLOR DURANTE EL ANAIROBIOS MIXTOS • Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; MÁS
ACTO SEXUAL • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; MÁS
o FLUJO VAGINAL • Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al día, cada 12
ANORMAL h, por 10 a 14 días
o TEMPERATURA MÁS DE Embarazo: No emplear ciprofloxacina
38º C No emplear metronidazol durante el primer trimestre

Las principales ITS que producen el síndrome dolor abdominal bajo son:
a) Gonorrea (causada por neisseria gonorrhoeae)
b) Clamidia (causada por chlamydia trachomatis)
Cuando una mujer se queja de dolor abdominal bajo, se requiere de una cuidadosa valoración de otros signos y
síntomas para descartar cuadros de emergencia que necesiten atención en hospital, como una amenaza de aborto o
embarazo ectópico por esto, al tomar la historia clínica, se piden antecedentes de retraso o ausencia de la
menstruación (fecha de la última menstruación (FUM), parto reciente, aborto reciente, o sangrado irregular de la
vagina.
Si la usuaria se queja de dolor de abdomen bajo persistente, y se ha descartado cuadros de emergencia, este
síntoma puede corresponder a una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) causada por ITS o bactérias anaeróbias.
Contraindicaciones: en el embarazo, está contraindicado utilizar:
 Durante el primer trimestre: metronidazol.
 Durante todo el embarazo: ciprofloxacina y doxiciclina
 El metronidazol solamente se utiliza a partir del segundo trimestre en caso necesario y de acuerdo a dosis
establecida.
SINDROM SINTOMAS / SINTOMAS ETIOLOGIA MAS TRATAMIENTO
E COMUN EN BOLIVIA

EDEMA DE o HINCHAZON Y GONORREA Y CLAMIDIA • Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única;
ESCROTO DOLOR DEL MÁS
ESCROTO • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única
Es necesario descartar algunos cuadros de emergencia que requieren atención en hospital, como:
 La torsión o trauma testicular.
 Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia.
SINDROM SINTOMAS / ETIOLOGIA MAS COMUN EN TRATAMIENTO
E SIGNOS BOLIVIA
BUBON o HINCHAZON Y LINFOGRANULOMA VENEREO Doxiciclina 100 mg vía oral, cada 12 h durante 21 días
INGUINAL DOLOR EN LA CHANCROIDE (CHANCRO No emplear doxiciclina en el embarazo y ni en menores de 16
INGLE BLANDO) años

ITS SINTOMAS /
SIGNOS

CONDILO o Inflamaciones EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

MA pequeñas, de o Aplicar Podofilina al 25% en las verrugas, teniendo cuidado de no
GENITALES color carne o aplicarla en la piel normal o en mucosas.
(VERRUGA gris en la zona o Dejar que la Podofilina actúe durante 4 horas, luego lavarla con
GENITAL) genital. abundante agua tibia
o Picazón o o Realizar las aplicaciones de Podofilina, en el establecimiento de salud
incomodidad en cada semana, hasta un máximo de 6 semanas
las partes EN EL HOGAR (AUTOAPLICACION):
genitales. o El usuario debe aplicarse s olución o gel de podofilina al 0.5%, en las
o Verrugas en la verrugas, teniendo cuidado de no aplicarla en la piel normal o mucosas.
punta del pene o La aplicación de podofilina al 0.5% debe ser realizada 2 veces día durante 3
y escroto. días consecutivos, luego dejar 4 días sin realizar las aplicaciones.
o Varias verrugas o Luego de la aplicación de la podofilina, dejar que actúe durante 4 horas y
juntas que luego lavarla con agua tibia.
toman la forma o Lavarse las manos con agua y jabón después de cada aplicación en la zona
de una coliflor. afectada.
o Sangrado o Repetir este procedimiento durante 4 ciclos como máximo.
durante el coito.

Durante el embarazo: Ácido tricloroacético glacial al 50%, aplicaciones diarias hasta resolución del cuadro, realizada
por el personal de salud.
SINDROME SINTOMAS / ETIOLOGIA MAS TRATAMIENTO
 SIGNOS COMUN EN BOLIVIA

CONJUNTIVITIS NEONATO(A) < 1 GONORREA Y Ceftriaxona 50 mg/kg peso hasta un máximo de 125 mg, dosis única, vía
NEONATAL MES CON OJOS CLAMIDIA intramuscular
HINCHADOS Y/O Cuando no se dispone de ceftriaxona, se utiliza:
ENROJECIDOS Kanamicina 25 mg/kg peso hasta un máximo de 75 mg en dosis única, VIM
PÁRPADOS Espectinomicina 25 mg/kg peso hasta un máximo de 75 mg en dosis única,
HINCHADOS VIM
CON Cuando no se dispone de ninguno de los medicamentos indicados, se
SECRECION limpia los ojos de el(la) neonato(a) con una solución salina o con agua
PURULENTA limpia y se refiere inmediatamente a un servicio de nivel superior para
tratamiento.

Limpiar los ojos del neonato(a) con una solución salina o con agua limpia, utilizando una torunda de algodón, limpia
y nueva para cada ojo. se debe limpiar cada ojo desde el borde interno hacia el externo. después, debe lavarse las
manos cuidadosamente.
Pedir a la madre que regrese con el(la) neonato(a) en tres días.
Si después de tres días, los ojos de el(la) recién nacido(a) aún supuran:
Tratar contra clamidia:
. Eritromicina (suspensión) 50 mg/kg peso/día vía oral, divido en cuatro dosis por día, cada 6 horas, por 10 a 14 días.
Pedir a la madre que regrese con el(la) neonato(a) en siete días.
Seguir el resto del flujograma.
Prevenir la conjuntivitis neonatal:
Al nacer, limpiar los ojos de el(la) neonato(a) utilizando una torunda de algodón, limpia y nueva para cada ojo; aplicar
una pomada oftálmica de tetraciclina o cloranfenicol al 1% en el saco conjuntival de ambos ojos. ( recuerde que los
ojos de el(la) neonato(a) generalmente están hinchados al nacer y puede ser difícil abrirlos. es necesario abrir bien
los ojos para no colocar la pomada en los párpados, sino, en los sacos conjuntivales.
Vías de Transmisión de las ITS
Existe un grupo de infecciones que pueden contagiarse si se tienen relaciones
sexuales no protegidas con una persona que está infectada. Por lo general, el contagio se da a través del intercambio
de fluidos corporales infectados (semen, líquido seminal pre-eyaculatorio, sangre, fluidos vaginales) que tienen una
vía de entrada al cuerpo. Las vías de transmisión son:
Vía sexual, cuando se producen contactos íntimos vaginales anales y orales.
Vía sanguínea, a través del intercambio de sangre y sus derivados en:
 Transfusión de sanguíneas
 Uso de jeringa y agujas contaminadas
 Tatuajes
 Material contaminado
 Objetos punzocortantes infectados
 Personas que usan droga por vía endovenosa
Vía perianal, en el momento del embarazo, durante el parto o la lactancia materna.
Prácticas de riesgo para contraer ITS
Las personas que tienen relaciones sexuales sin protección corren el riesgo de contraer una ITS, sin importar su
edad, sexo u orientación sexual. Algunas de las prácticas que aumentan la posibilidad de contagio de una ITS son:
o Tener relaciones sexuales orales, anales o vaginales sin usar condón.
o Tener relaciones sexuales con alguien que tenga úlceras abiertas.
o Tener sexo oral sin usar protección.
o Transfundir sangre con VIH a una persona sana.
o De la madre al bebé si la madre vive con el VIH
o Por medio de la leche materna si la madre vive con el VIH/SIDA
Prevención
Existen diversas maneras para protegerse de las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH:
o Usar un condón correctamente cada vez que se tenga un contacto sexual. Los condones pueden a la vez
reducir el riesgo de contraer una ITS y prevenir un embarazo no planeado.
o Tener relaciones sexuales protegidas. En la medida que la pareja tenga la comunicación necesaria, hablen de
lo que les preocupa y negocien el uso del condón, entonces no corren el riesgo de una infección de transmisión
sexual, en consecuencia, disfrutarán de una sexualidad placentera y responsable.
o No compartir agujas o jeringas. Es conveniente que las personas pongan atención en no compartir agujas o
jeringas que no estén esterilizadas.
o Hablar con la pareja respecto a la sexualidad y las ITS. Antes de involucrarse sexualmente con alguien, es
importante hablar sobre las expectativas de la pareja, el momento más oportuno para las relaciones sexuales y la
necesidad de prevenir las ITS.
o No mezclar el sexo con el alcohol o con otras drogas. Las drogas y el alcohol influyen en las conductas y
prácticas sexuales. Pueden llevar a las personas a hacer cosas que no harían si no estuvieran alcoholizados
drogados y correr riesgos innecesarios. Por ejemplo, alguien puede olvidarse de usar un condón y tener
relaciones sexuales sin protección.
Factores que influyen en la prevención de las ITS y el VIH/SIDA
El obstáculo más difícil para detener el VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual, es que las personas a
pesar de conocer las medidas preventivas, no las aplican. Diversos estudios en el mundo han demostrado que la
mayoría de la población piensa que no tiene el riesgo de contraer el VIH/SIDA. Hay que reconocer que además de la
falta de información existen factores culturales y psicológicos que hacen que las personas se tomen riesgos que
podrían evitarse.
Protocolos de atención del VIH -SIDA, VPH y hepatitis B
ENFERMEDAD SINTOMAS Y SIGNOS

SINDROME DE o DEPENDE MUCHO DE LA ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRE LA INFECCIÓN.

INMUNODEFICIENCIA o PUEDEN PRESENTARSE DESDE SÍNTOMAS GRIPALES, INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS EN
ADQUIRIDA (SIDA) DISTINTAS PARTES DEL CUERPO Y DE MANERA BILATERAL, HASTA DEBILIDAD, PÉRDIDA DE
PESO, FIEBRE NOCTURNAS, DIARREAS, INFECCIONES OPORTUNISTAS DE DIFÍCIL
TRATAMIENTO (UNA DE LAS INFECCIONES MÁS COMUNES ES LA TUBERCULOSIS) Y
ALTERACIONES FÍSICAS COMO CONVULSIONES, INCAPACIDAD DE MOVIMIENTO, PÉRDIDA DE
MEMORIA Y/O DE LA RAZÓN.

Tratamiento Antirretroviral de Primera Línea

Se define como tratamiento de primera línea al esquema de tratamiento que se brinda a toda persona que no tiene
antecedentes de haber tomado medicamentos antirretrovirales.
ESQUEMA DE ELECCIÓN DE PRIMERA LÍNEA
Componente ITRN* Componente ITRNN
De elección: AZT/3TC Alternativos: D4T* + 3TC NVP O EFV.
Esquema alternativo de primera línea**: 3 ITRN

* Se recomienda limitar el uso de d4T a casos de toxicidad grave por AZT cuando no se dispone de otras opciones.
** El esquema de tres ITRN puede considerarse como una alternativa a los regímenes de primera línea cuando están
contraindicados los ITRNN (mujeres embarazadas con recuentos de CD4 > 250 células/mm3, coinfección con
hepatitis viral B y C y ALT es > 5 LSN, coinfección con TB) en las reacciones graves a NVP o EFV y en los pacientes
con importantes problemas de adherencia. Fuente: Adaptación del texto Antirretroviral Th erapy for HIV Infection in
Adults and Adolescent. Word Health Organization. Revisión 2006.
La monoterapia o la biterapia no deben utilizarse para tratar infecciones crónicas por el VIH. No deben utilizarse en
combinación los siguientes ITRN: d4T + AZT (antagonismo demostrado), d4T + ddI (toxicidad superpuesta).
Eventos de estadiaje clínico para guiar las decisiones sobre el cambio de régimen
EVENTO NUEVO O
RECOMENDAC
RECURRENTE EN EVENTO NUEVO O RECURRENTE EN EL TARV A
IONES
EL TARV A
Asintomático (T1) No cambiar Mantener las visitas de seguimiento programadas, monitorizar CV y CD4 (si
de régimen están disponibles). • Continuar trabajando la adherencia.
Evento del No cambiar Tratar y manejar el evento clasificador.
estadio 2 de la de régimen b Evaluar y ofrecer respaldo para la adherencia.
OMS (T2) Verificar si el paciente ha estado en tratamiento por lo menos durante seis
meses.
Evaluar la continuación o la reintroducción de la profilaxis para IO.
Programar una visita más pronto para revisión clínica y monitorizar la CV y el
recuento de CD4 (si están disponibles).
Evento de estadio Considerar el Tratar y manejar el evento clasificador y vigilar la respuesta.
3 de la OMS (T3) cambio de Evaluar y ofrecer respaldo para la adherencia.
régimen b Verificar si el paciente ha estado en tratamiento por lo menos durante seis
meses.
Monitorizar la CV y el recuento de CD4 (si están disponibles). c, d
Evaluar la continuación o la reintroducción de la profilaxis para IO.
Establecer seguimientos más frecuentes.
Evento de estadio Cambiar de Tratar y manejar el evento clasificador y vigilar la respuesta.
4 de la OMS (T4) régimen b, d Verificar si el paciente ha estado en tratamiento por lo menos durante seis
meses.
Evaluar la continuación o la reintroducción de la profilaxis para IO.
Monitorizar la CV y el recuento de CD4 (si están disponibles). c
Evaluar y ofrecer respaldo para la adherencia.

a. Se refiere a los estadios clínicos mientras el paciente está en TARV por lo menos durante seis meses (T1, T2, T3,
T4).
b. Es necesario diferenciar las Infecciones Oportunistas del Síndrome de Reconstitución Inmunológica inflamatoria.
c. Trate y maneje el evento de estadio antes de realizar la CV y el recuento de CD4.
d. Ciertas condiciones del estadio clínico 4 de la OMS (tuberculosis de los nódulos linfáticos, tuberculosis pleural no
complicada, candidiasis esofágica, neumonía bacteriana recurrente) pueden no indicar fracaso del tratamiento y en
consecuencia no requieren que se considere una terapia de segunda línea; para evaluar la necesidad de cambiar de
terapia debe evaluarse la respuesta a la terapia antibiótica apropiada. Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Th
erapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health Organization. Revisión 2006
La tuberculosis puede presentarse en cualquier nivel de CD4 y no necesariamente indica fracaso del TARV. Debe
utilizarse la respuesta a la terapia de TB para evaluar la necesidad de cambiar el TARV.
ENFERMEDAD SINTOMAS Y SIGNOS
VIRUS DEL A VECES, EL VPH PUEDE CAUSAR VERRUGAS GENITALES.
PAPILOMA EL VPH DE ALTO RIESGO NO MUESTRAN SIGNOS DE LA INFECCIÓN HASTA QUE YA HA CAUSADO GRAVES
HUMANO (VPH) PROBLEMAS DE SALUD

El tratamiento depende de la etapa

No hay cura para el virus, y las verrugas pueden desaparecer por sí solas. El tratamiento se enfoca en eliminar las
verrugas. Para ambos sexos, se recomienda aplicar una vacuna que evita las cepas de VPH con más probabilidades
de causar verrugas genitales y cáncer cervical.
El esquema de vacunación actual contra el VPH en Bolivia para la gestión 2017 fue el siguiente:
Nº DE DOSIS EDAD DOSIS VIA DE
ADMINISTRACION
1RA DOSIS AL CONTACTO MUJERES DE 10 AÑOS 0,5 ML INTRAMUSCULAR
2DA DOSIS A LOS 6 MESES 0,5 ML NTRAMUSCULAR

ENFERMEDAD SINTOMAS Y SINTOMAS

HEPATITIS B LA MAYOR PARTE DE LOS AFECTADOS NO EXPERIMENTAN SÍNTOMAS DURANTE LA FASE DE INFECCIÓN
AGUDA, AUNQUE ALGUNAS PERSONAS PRESENTAN UN CUADRO AGUDO CON SÍNTOMAS QUE DURAN
VARIAS SEMANAS E INCLUYEN COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL Y LOS OJOS (ICTERICIA), ORINA
OSCURA, FATIGA EXTREMA, NÁUSEA, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL. UN PEQUEÑO GRUPO DE
PERSONAS CON HEPATITIS AGUDA PUEDE SUFRIR INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA, QUE PUEDE
PROVOCAR LA MUERTE.

EN ALGUNOS CASOS LA HEPATITIS B PUEDE CAUSAR TAMBIÉN UNA INFECCIÓN HEPÁTICA CRÓNICA, QUE
POSTERIORMENTE PUEDE DAR LUGAR A CIRROSIS HEPÁTICA O CÁNCER DE HÍGADO.

Tratamiento
No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la atención se centra en mantener el
bienestar y un equilibrio nutricional adecuado, especialmente la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y
la diarrea.
La infección crónica por el virus de la hepatitis B puede tratarse con medicamentos, en particular agentes antivirales
orales. El tratamiento puede ralentizar el avance de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer de hígado y mejorar la
supervivencia a largo plazo.
La OMS recomienda la administración de tratamientos orales (Tenofovir o Entecavir) porque son los fármacos más
potentes para suprimir el virus de la hepatitis B. Rara vez desembocan en farmacorresistencia en comparación con
otros fármacos, son fáciles de tomar (1 pastilla al día) y tienen pocos efectos secundarios, por lo que solo exigen un
seguimiento limitado.
Ahora bien, en la mayoría de las personas el tratamiento no cura la infección por el virus de la hepatitis B, tan solo
suprime la replicación del virus. Por tanto, cuando se inicia el tratamiento contra la hepatitis B, se debe continuar
durante toda la vida.
En muchos entornos de escasos recursos económicos, el acceso al diagnóstico y tratamiento contra la hepatitis B
sigue siendo limitado. En 2015, solo el 9% (22 millones) de los 257 millones de personas con infección por el VHB
estaban diagnosticadas. Entre los casos diagnosticados, la cobertura mundial del tratamiento era de tan solo un 8%
(1,7 millones). Muchas personas solo son diagnosticadas cuando ya tienen hepatopatía avanzada. Entre las
complicaciones a largo plazo de las infecciones por el VHB, la cirrosis y el carcinoma hepatocelular son causa de una
gran carga de morbilidad.
La Hepatitis B se puede prevenir con la vacuna, pero en Bolivia se administra solo al personal de salud como
prioridad.
Nº DE DOSIS EDAD DOSIS VIA DE
ADMINISTRACION
1RA DOSIS AL CONTACTO PERSONAL INTRAMUSCULAR
2DA DOSIS Al MES DE LA 1RA DOSI DE SALUD 1 ML (REGION DELTOIDES DEL
3RA DOSIS A LOS 6 MESES DE LA 2Da DOSIS BRAZO)
Se puede administrar a embarazadas y mujeres que están en periodo de lactancia, por ser una vacuna inactiva.